1型和2型糖尿病病人的胰岛素门诊治疗科学综述

背景：新的胰岛素治疗，包括生理性基础-餐时胰岛素的概念以及胰岛素类似物的应用，正在改变糖尿病的临床治疗。有效胰岛素治疗的关键是对胰岛素治疗原则的理解，实施这一原则可改善糖尿病控制。目的：系统回顾使用胰岛素治疗1型和2型糖尿病病人的有关文献。数据来源：使用MEDLINE检索1980年1月1日～2003年1月8日所有对1型和2型糖尿病成年病人使用胰岛素治疗的随机对照试验的英文文献。通过参考文献目录和有关专家查找附加研究。研究选择和数据提取：所有研究(包括1型糖尿病的199项研究和2型糖尿病的144项研究，以及38项其他研究)只要涉及人胰岛素或胰岛素类似物，持续至少4周且每组病例数不少于10例，并且报告血糖控制情况和低血糖事件发生者均纳入分析。胰岛素-口服药联合研究亦按同样要求人选。数据综合：28项1型糖尿病研究，18项2型糖尿病研究，以及48项胰岛素-口服药联用研究符合标准。1型糖尿病病人使用生理性替代治疗，即睡时基础胰岛素和餐时速效胰岛素类似物的方法，与常规治疗相比，前者低血糖事件的发生率较低。1型糖尿病病人更宜选用速效胰岛素而非普通胰岛素，因为速效胰岛素可更好地改善HbA1c水平并减少低血糖事件的发生。2型糖尿病病人口服药治疗者，增加睡前中性鱼精蛋白Hagedorn胰岛素(isophane，为同型异种胰岛素——译校者注)，特别在病程早期开始使用可显著改善血糖水平。睡前使用甘精胰岛素比中性鱼精蛋白Hagedorn胰岛素治疗方案的夜间低血糖发生率低。对于胰岛素缺乏更严重的病人，生理性胰岛素治疗可使大部分病人的血糖控制目标更低。如果HbA1c下降迅速可导致胰岛素治疗的副作用，例如低血糖、体重增加、糖尿病视网膜病变恶化。结论：目前有许多种胰岛素治疗方法可供选择。目前使用胰岛素类似物的生理性胰岛素治疗相对简单而且低血糖事件发生率较低。     

对2型糖尿病内科门诊治疗的效果分析

目的 探讨2型糖尿病内科门诊治疗分析.方法 对我院收治的2型糖尿病患者进行饮食治疗、运动干预、心理护理、健康教育结合药物进行治疗.结果 患者治疗前后空腹血糖、餐后血糖、HbA1c 具有显著性差异,各项生理指标接近正常范围值.结论 注重个体化饮食方式控制、运动行为干预,配合心理护理及健康教育,可有效控制患者的病情,对血糖的稳定、保证降糖药物的效果有积极的作用.     

2型糖尿病3种不同胰岛素治疗方法的比较

将36例2型糖尿病患者分为3组，进行诺和锐胰岛素泵持续皮下输注治疗（A组，CSⅡ组）、诺和锐联合诺和灵N（低精蛋白锌人胰岛素）每天多次皮下注射治疗（B组，MSⅡ组）和诺和灵30R每天2次预混胰岛素注射治疗（C组），比较治疗3d后血糖达标率、2周后血糖控制水平、日均胰岛素用量、餐前胰岛素总量及低血糖发生率。探讨3种不同胰岛素治疗方法对2型糖尿病的降糖作用。结果：A组患者治疗3d后血糖达标率，2周后血糖控制水平，餐前胰岛素用量均优于其余2组（P〈0．01）。提示胰岛素泵强化治疗2型糖尿病具有快速、稳定、理想控制血糖的作用，且安全性好。胰岛素泵持续输注诺和锐可较快地控制血糖．     

初发2型糖尿病胰岛素治疗剂量的门诊应用观察

目的对初发糖尿病人治疗中使用胰岛素所需剂量的探讨.方法选取我院被确诊为糖尿病的患者32名,分别采用诺和锐30及诺和灵30R,进行血糖的控制,对两组患者的血糖情况进行观察,并将胰岛素的用量进行调整.结果经过诊断,患者空腹时的血糖、饭后2小时的血糖在两组患者中的差异,经过分析,无统计学意义.使用两种胰岛素一周后,两组患者间空腹时的血糖差异,经过分析,无统计学意义.使用诺和锐30的患者在饭后两小时的血糖要低于使用诺和灵30R的患者,经统计,P<0.05,即差异有统计学意义;血糖达到标准时,使用诺和锐30的患者达标时间要少于使用诺和灵30R的患者,经统计,P<0.05,即差异具有统计学意义;之后再进行为期一个月的观察,使用诺和锐30的患者在胰岛素的使用剂量上要低于使用诺和灵30R的患者,P<0.05,即差异具有统计学意义.结论对于初发2型糖尿病患者来说,使用诺和锐30的治疗效果比使用诺和灵30R的治疗效果更好.     

关于2型糖尿病病人应用胰岛素治疗的新概念

教育是糖尿病患者的一个主要问题,患者对治疗的依从性差,对糖尿病的一些常识性问题概念不清.就2型糖尿病患者应用胰岛素治疗的适应证、胰岛素治疗的目标、胰岛素如何联用其他口服降糖药、胰岛素的种类、胰岛素如何使用等国内的一些新进展介绍如下.     

胰岛素治疗2型糖尿病42例临床分析

目的探讨胰岛素治疗对改善2型糖尿病患者胰岛B细胞功能和血糖控制的影响。方法采用自身前后对照,观察42例2型糖尿病患者接受3个月胰岛素治疗前后血糖、胰岛素及C肽释放水平,并随访胰岛素治疗后对长期血糖控制的影响。结果胰岛素治疗3个月后,患者血糖均明显下降(P<0.05),餐后1 h、2 h胰岛素及C肽水平明显增加(P<0.05),胰岛素峰值呈显著正相关(r=0.546,P<0.05)。平均随访3个月,有24例患者停用胰岛素,继续口服降糖药物血糖控制理想。结论胰岛素治疗能在一定程度上恢复胰岛B细胞的功能,推迟糖尿病自然病程的进展。     

初发2型糖尿病早期胰岛素治疗

研究发现，高血糖本身对胰岛B细胞的功能和胰岛素的靶细胞有毒性作用，但在维持短期血糖正常后，高血糖的某些毒性作用是可逆的。因此，对初发的2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，控制血糖在正常范围，可阻止胰岛B细胞功能下降。[第一段]     

2型糖尿病临床表现及治疗分析

目的 探讨2型糖尿病患者的临床表现及其治疗方法.方法 回顾性分析2009年5月至2011年5月间收治40例2型糖尿病患者的临床资料,采用多次皮下注射胰岛素（MSII）,记录患者血糖变化情况.结果 本组患者胰岛素用量逐渐减少,对于血糖控制良好患者3～6周后停用胰岛素;经过3月治疗后,患者空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白与治疗前相比差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 在糖尿病治疗过程中,胰岛素对2型糖尿病患者血糖的控制迅速和稳定,患者低血糖风险较小,值得临床推广应用.     

早期胰岛素治疗2型糖尿病疗效分析

目的探讨早期胰岛素治疗对2型糖尿病患者的治疗效果。方法选取2011年2月-2013年1月我院内分泌科收治的90例2型糖尿病患者作为本组研究的观察对象,按照治疗方法分为对照组与观察组各45例,对照组患者给予口服盐酸吡格列酮片治疗,观察组则给予早期胰岛素治疗。治疗后分别对二组患者的治疗情况进行总结对比。随访一年,分别比较二组治疗后所出现的不良反应情况以及4周、12周时空腹血糖及餐后2h血糖变化情况。结果观察组治疗后4周、12周的空腹血糖及餐后2h血糖指标均明显优于对照组,差异明显,具有统计学意义（P〈O．05）。对照组患者在治疗后出现胃肠道不适2例,肌肉酸痛3例;观察组未出现明显不良反应。结论给予2型糖尿病患者早期胰岛素治疗能够有效控制患者血糖,治疗效果理想,值得在临床中推广应用。     

瑞格列奈治疗2型糖尿病40例临床观察

瑞格列奈(Repaglinide)是新一代的非磺脲类胰岛素刺激剂，临床观察40例，报告如下：     

罗格列酮对2型糖尿病患者心血管系统的影响

罗格列酮可用于治疗糖尿病,其作用机制是通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ,降低胰岛素抵抗,增加外周组织对胰岛素敏感性,改善β细胞功能,降低血糖,改善2型糖尿病患者的血糖、血脂、血压等,减少心血管病变的发生。本文就罗格列酮对2型糖尿病患者心血管系统的影响及其作用机制予以综述。     

102例初诊2型糖尿病患者胰岛素使用前后中医病理因素变化

目的观察厦门地区102例初诊2型糖尿病患者胰岛素治疗前后中医证素变化特点。方法收集符合纳入标准的102例初诊2型糖尿病患者的临床资料,采用证素辨证方法,观察胰岛素治疗前、治疗后6周及12周时证素的分布及变化特点。结果 102例初诊2型糖尿病患者治疗前病位证素以肾、肝证素居多。病性证素中,以热、阴虚、气虚、湿证素为主。治疗6周、12周后,仍以肾、肝证素频数及积分较高;实性证素居前两位的仍为热、湿证素,虚性证素前两位为阴虚、阳虚。结论随着治疗时间的延长,胰岛素可使初诊2型糖尿病患者证素分布发生变化,肾、热、肝、阴虚、湿频数下降,其中气虚频数及积分明显下降,而阳虚频数及证素积分升高。     

血清脂联素水平与2型糖尿病、胰岛素抵抗的关系

目的:探讨血清脂联素与胰岛素抵抗、2型糖尿病的相关性.方法:以我院诊治的89例2型糖尿病患者(观察组)和90例年龄、性别与体质量指数(BMI)相匹配的体检健康者(对照组),测定血清脂联素(APN)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及三酰甘油(TG)的水平,并计算所得胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),比较上述指标在两组中的检测水平.分析血清脂联素与胰岛素抵抗、空腹血糖、空腹胰岛素的相关性.结果:观察组血清脂联素水平(3.98±1.34) mg/L,显著低于对照组(6.19±1.06) mg/L(P＜0.01),观察组的FPG、FINS、HOMA-R、TC、TG水平均高于对照组(P＜0.05),差异有统计学意义;Pearson相关分析显示,观察组患者血清脂联素水平与BMI、FPG、FINS、HOMA-R、HDL-C、TC、TG(均P＜0.05)呈负相关.Partial相关分析消除BMI因素影响显示,观察组的脂联素水平只与FPG、FINS、HOMA-R(均P＜0.05)呈负相关;对照组的脂联素水平与FPG、FINS、HOMA-R(均P＞0.05)无相关性.结论:低水平的脂联素参与胰岛素抵抗及2型糖尿病的发生.     

调脂治疗对增强肥胖2型糖尿病患者胰岛素敏感性的疗效观察

目的:提高糖尿病患者的达标率,减少胰岛素用量.方法:测定普伐他汀治疗前后病人的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素水平,计算胰岛素敏感指标(ISI).结果:调脂治疗组6周后ISI上升较对照组差异有显著性(P＜0.05),空腹血糖及餐后血糖治疗组与对照组均有下降,但无统计学意义.治疗组空腹胰岛素和C肽治疗后较前明显下降,差异有显著性(P＜0.05).结论:经调脂治疗后病人ISI增加有显著性,血糖达标后胰岛素用量明显减少.     

甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病临床疗效观察

目的探讨甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病患者的临床疗效及安全性。方法将确诊的116例2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组,各58例,对照组采用预混胰岛素(诺和灵30R)治疗,观察组采用甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗,疗程12周,观察两组患者的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体质量指数(BMI)、血糖达标时间、低血糖事件发生率、胰岛素用量等指标。结果治疗12周后,两组患者FBG、2hBG、HbA1c指标均较治疗前显著改善(P<0.05),FBG、2hBG、HbA1c各指标组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者胰岛素日用量、低血糖发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病疗效好,低血糖发生率低,且可减少胰岛素用量,临床效果显著。     

首诊2型糖尿病患者胰岛素分泌及抵抗情况调查及干预效果分析

目的调查北京地区肥胖及非肥胖首诊2型糖尿病患者胰岛素分泌功能、胰岛素抵抗状况,并探讨降糖药物对其影响。方法对2010年1月至2011年12月中国人民解放军海军总医院首诊的2型糖尿病患者128例检测胰岛素敏感性和胰岛素抵抗相关指标,进行肥胖组与非肥胖组干预治疗前后比较。结果干预治疗前,非肥胖组胰岛素敏感性指数(ISI)明显高于肥胖组,而稳态模型法胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)低于肥胖组,肥胖组早期胰岛素分泌指数(ΔINS30/ΔPG30)明显高于非肥胖组;干预治疗后,两组的ISI、稳态模型法β细胞功能指数(HOMA-β)及ΔINS30/ΔPG30升高,而HOMA-IR降低。结论首诊2型糖尿病患者中,肥胖组患者的胰岛素敏感性比非肥胖组差,胰岛素分泌能力优于非肥胖组;服用降糖药、纠正高血糖可使糖尿病患者的胰岛素分泌功能及胰岛素敏感性均得到改善。     

基础胰岛素起始联合口服药治疗2型糖尿病112例临床分析

目的 观察基础胰岛素起始联合口服药治疗2型糖尿病(T2DM)患者转归、有效性和安全性.方法 选取T2DM患者112例,所有患者纳入研究时口服药血糖控制不达标,起始采用基础胰岛素,并根据血糖监测结果调整胰岛素用量,口服药维持原剂量,治疗24 w,观察患者治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、体质量指数(BMI)等变化及低血糖发生情况.结果 治疗24 w后,血糖控制达标率72％,FBG、2hPG和HbAlc水平较前明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01);BMI水平较前略有下降,但差异无统计学意义(P＞0.05).治疗期间11例受试者发生低血糖事件12次,均为一般性低血糖.结论 基础胰岛素起始联合口服药治疗T2DM达标率高,治疗效果确切,低血糖发生率低,且病人依从性良好,是门诊治疗的首选方案.     

沙格列汀治疗血糖控制不佳2型糖尿病的临床观察

目的：观察沙格列汀治疗血糖控制不佳的2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM）患者的临床有效性及安全性。方法：选取48例2型糖尿病患者,所有患者试验前均给予二甲双胍联合胰岛素治疗,但血糖控制不佳（HbA1c ﹥7.5%）;将入选患者随机分为观察组（在原治疗基础上加用沙格列汀）和对照组（继续增加胰岛素剂量）各24例,治疗12周,观察并比较两组患者临床疗效的差异。结果：治疗12周后两组患者空腹血糖（fasting blood glucose, FPG）、餐后2小时血糖（2 hour postprandial blood glucose,2hPG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）均较治疗前下降（ P ﹤0.05）,组间比较差异无统计学意义（ P ﹥0.05）;与对照组比较,观察组患者胰岛素用量少（ P ﹤0.05）、低血糖发生率降低（ P ﹤0.05）、体重指数（body mass index,BMI）降低（ P ﹤0.05）。结论：沙格列汀联合胰岛素治疗可以有效改善血糖控制,且无明显不良反应,具有较好的临床有效性和安全性。     

中药治疗2型糖尿病64例的疗效观察

随着人们生活水平的不断提高,生活方式的不断变化,大量食用肥甘厚腻之食,引起中年肥胖日趋严重,2型糖尿病发病率逐年上升,严重威胁人类健康,2型糖尿病为非胰岛素依赖型糖尿病,属中医之消渴,祖国医学对此病的研治从黄帝内经至今历时2000余年,是临床工作中的难治之症,不论中医西医缺乏行之有效的方案。我院自2004年1月至2007年12月统计,用中医辩证论治辅以西医收治2型糖尿病64例,其疗效满意,现分析报到如下。1临床资料1.1一般资料本组64例中有男44例,女20例,男女之比为2.1∶1;其中干部职工40例,居民14例,农民10例;年龄在40岁~50岁22例;50岁~60岁32例;60岁以上10列;平均年龄53岁。64例病例均符合1996年12月WHO诊断标准,空腹血糖(FBC)≥7.0mmol/L,口服葡萄糖耐量试验(OCTT)≥11.1mmol/L并有不同程度的高血脂,合并高血压43例,糖尿病肾病5例,末稍神经炎8例心电图(ECG)示缺血性心脏病22例,实验室提示42例有高粘滞血症,红细胞增多症,红细胞聚积增加,脂质代谢紊乱,11例患者合并心脑血管病。1.2辩证论治1.2.1上消肺热伤津。症见:烦渴多饮、口干舌...     

马来酸罗格列酮对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效观察

目的:评价罗格列酮对2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFL)的作用,观察其疗效。方法:选择32例T2DM合并NAFL患者,在口服磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂基础治疗上加用马来酸罗格列酮,采用治疗前后对照方法,观察空腹血糖(FPG),餐后2h血糖(2hPG),糖化血红蛋白(HbA1C),空腹胰岛素含量(FIns),胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),胰岛素敏感指数(ISI),甘油三酯(TG),总胆固醇(TC),高密度脂蛋白(HDL-C),低密度脂蛋白(LDL-C),谷丙转氨酶(GPT),谷草转氨酶(GOT)等变化。并比较治疗前后肝脏彩色多普勒B超影像学改变。结果:加用马来酸罗格列酮治疗后,FPG、2hPG、HbA1C、FIns、HOMA-IR明显降低,ISI升高(P<0.01)。TC、TG、LDL-C、GPT、GOT显著下降(P<0.05),HDL-C变化无统计学意义。B超影像学显示脂肪肝明显减轻。结论:马来酸罗格列酮能改善T2DM合并NAFL患者的血糖和血脂谱,减少胰岛素抵抗,逆转肝脂肪变性和NAFL所致的肝脏酶谱升高。