毒品注射致股动脉假性动脉瘤破裂出血的诊治

目的探讨注射毒品引起股动脉假性动脉瘤形成并破裂出血的诊断与治疗方法。方法回顾性分析2003年3月—2009年12月收治的22例因反复注射毒品致股动脉假性动脉瘤形成并破裂出血患者的临床资料。结果 22例患者均接受手术治疗,术中行瘤体切除、清创后,8例行股动脉破口修补术;4例行破口两侧股动脉结扎术;10例行髂外动脉-股动脉人工血管移植术。22例均手术成功,手术后早期出现人工血管与股动脉吻合口破裂出血1例,急诊手术重新吻合,随后出现切口感染,经换药后切口愈合。术后患侧下肢功能均好。随访6个月至7年,平均3年。1例患者术后2年出现人工血管感染,1例出院后14d发生吻合口出血,均经再次血管吻合治愈;2例股动脉结扎患者遗留轻间歇性跛行。结论治疗股动脉假性动脉瘤形成并破裂出血的手术方式,以股动脉假性动脉瘤切除+清创+股动脉修补术最为简单、安全有效;人工血管移植术疗效确定,能最大限度保证患肢血供;股动脉修补或结扎术在选择病例中也是有效的治疗方法。     

血管重建治疗注射毒品所致股动脉假性动脉瘤

目的探讨注射毒品所致股动脉假性动脉瘤的外科治疗方法。方法对14例注射毒品所致股动脉假性动脉瘤患者的临床资料进行回顾分析。9例直接采用ePTFE人工血管行原位移植间置术;4例采用自体大隐静脉原位间置移植术;1例行单纯股深动脉结扎术。结果全部病例术后患肢供血良好,无肢体缺血表现,其中11例患者成功随访1～45个月,1例患者出院后出现伤口感染,余患者伤口均在1个月内愈合,现患肢均无缺血症状,活动自如。结论吸毒所致股动脉假性动脉瘤切除后血管重建有利于保证下肢血供,在患者不能提供合适的自体大隐静脉移植时,人工血管原位移植仍是治疗假性股动脉瘤的有效方法。术中彻底清创及术后伤口引流、加强抗炎是预防术后人工血管并发感染的最主要措施。     

人工血管旁路移植治疗感染性股动脉假性动脉瘤

目的探讨人工血管旁路移植术治疗感染性股动脉假性动脉瘤的效果。方法回顾性分析2005年1月—2010年12月40例感染性股动脉假性动脉瘤的临床资料,40例患者均为吸毒者,均接受了假性动脉瘤切除、彻底清创及人工血管旁路移植术。结果围手术期内无死亡患者,且均保肢成功,创口均二期愈合。34例(85.0%)术后获得随访3～12个月,平均7.4个月。随访期内发生移植物感染3例(8.8%),取出感染的移植物后2例保肢成功,1例最终因肢体缺血坏死而接受截肢术;彩超检查发现人工血管腔内部分血栓形成4例(11.8%),给予抗血小板治疗,远端肢体均无缺血坏死。结论人工血管旁路移植术是治疗注射吸毒所致感染性股动脉假性动脉瘤的安全、有效的方法。     

注射毒品致感染性股动脉假性动脉瘤的外科治疗

目的 探讨注射毒品致股动脉假性动脉瘤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析因注射毒品引起的股动脉假性动脉瘤患者14例的临床资料,行瘤体切除、瘤腔清创及股动脉结扎或动脉重建术.结果 1例出现肢体坏死而行膝上截肢术,1例轻度下肢缺血改变,12例患者术后肢体血供良好.结论 根据吸毒史、搏动性肿物及辅助检查可确诊.彻底清创、血管移植、控制感染是治疗吸毒所致假性动脉瘤的有效方法.     

感染性假性动脉瘤的外科诊治体会

目的探讨毒品注射所致感染性假性动脉瘤的特点及治疗方法与临床疗效。方法回顾性分析我院血管外科2009年1月至2010年6月期间收治的13例感染性假性动脉瘤吸毒患者的临床资料,采用切除瘤体及周围炎性组织、瘤腔清创及动脉结扎或人工血管置换术,观察移植效果及并发症发生情况。结果 13例手术均获成功,无一例发生肢体坏死;伤口一期愈合5例,二期愈合8例;7例发生程度不等的淋巴瘘。随访2~12个月(平均7个月),其中1例术后2个月瘤腔下端感染形成脓肿伴出血,行切开引流痊愈;2例术后4个月人造血管感染行人造血管摘除,切口换药痊愈;有2例左肘部假性肱动脉瘤直接行血管结扎,未用人工血管移植;余8例复查B超显示移植血管通畅,无血栓形成。结论彻底清创、血管移植、控制感染是治疗感染性假性动脉瘤的有效方法。     

注射毒品所致感染性假性动脉瘤的血管重建17例

目的探讨注射毒品所致的感染性假性动脉瘤的治疗方法。方法1999年5月～2004年8月，对17例注射毒品所致感染性假性动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。男16例，女1例，年龄24～38岁。除1例为肱动脉假性动脉瘤外，余16例均为股动脉假性动脉瘤。其中14例接受人工血管原位或旁路移植重建，1例行截肢手术，1例因休克未及时手术致死亡，1例放弃治疗。结果重建血管的14例患者中，13例恢复良好，近期均无远端肢体缺血表现；1例因术后感染再次手术截肢，术后恢复良好。术后3个月复查彩色多普勒显示，9例移植血管通畅，足背动脉搏动良好。结论感染性假性动脉瘤瘤体附近行人造血管重建是非常危险的，但在无适宜自体血管前提下，使用人造血管重建仍是一种有效的治疗方法。术后充分引流、强有力的抗生素及抗凝治疗是关键。     

注射海络因所致感染性假性股动脉瘤的外科治疗

目的 探讨注射海络因所致感染性假设股动脉瘤的外科治疗方法。方法 对14例注射海络因所致感染性假性股动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 14例患者均行手术治疗,术中见股动脉破裂口长0．5－2．0cm,皆予以瘤体切除,人工血管骼股动脉置换术,全组术后肢体供血良好,功能正常,瘤腔和创口经清创、引流和抗感染治疗后均愈合。术后2周及3个月彩超复查示移植血管通畅,未发现吻合口漏或血栓形成。结论 瘤体的彻底清创和血管重建是治疗注射海络因所致感染性假性股动脉瘤的有效方法。术后应注意瘤腔的充分引流、抗感染和抗凝治疗。     

注射吸毒致假性股动脉瘤的手术治疗方法探讨

目的探讨通过不同手术方式治疗注射吸毒致假性股动脉瘤的临床疗效。方法自1995年以来,我院共收治因注射毒品所致的假性股动脉瘤患者共38例,分别采用大隐静脉移植、利用瘤壁血管修复、人工血管移植及单纯血管结扎等四种手术方法。结果术后13例有间歇性跛行,4例术后再出血,肢体缺血坏死后行截肢治疗2例,其中小腿截肢1例,前足截肢1例。结论假性动脉瘤四种手术处理方法中以人工血管移植组疗效最好,自体大隐静脉移植组次之,但有较大比例术后发生患肢间歇性跛行。在特殊情况下可行血管结扎,但有肢体发生缺血坏死的可能。     

注射吸毒所致感染性假性股动脉瘤的股动脉结扎治疗

目的总结股动脉结扎治疗注射吸毒所致感染性假性股动脉瘤的体会。方法对45例注射吸毒所致感染性假性股动脉瘤患者资料进行回顾性分析。采用股动脉或髂外动脉结扎+瘤体切除术治疗感染性假性股动脉瘤,术后预防血栓形成及抗感染治疗,并随访患肢功能。结果44例患者保肢成功,近期患肢行走功能良好。1例术后因深静脉血栓形成,出现肢体坏死而截肢。结论34例(75.6%)获3～12个随访,疗效满意。股动脉结扎是治疗感染性假性股动脉瘤的有效方法。     

假性股动脉瘤的外科治疗

目的总结假性股动脉瘤的外科治疗方法。方法回顾性分析我科2002年5月~2006年6月收治的23例假性股动脉瘤患者,其中注射毒品引起14例,外伤性6例,医源性3例。1例拒绝手术,22例假性动脉瘤被切除,其中8例行股动脉修补,10例行人工血管搭桥,3例行股动脉结扎,1例下肢缺血坏死,股动脉缺损无法修补或搭桥,行高位截肢术。结果拒绝手术的1例出院1周后死亡,其余均痊愈出院。3例失访,19例获随访,平均1.7(1~3)年,3例股动脉结扎者患肢皮温正常,1例人工血管旁路手术者术后3年复查DSA示人工血管闭塞但侧支循环良好,不影响患肢功能,其余患者效果良好。结论假性股动脉瘤一经发现须早期手术治疗,破裂、感染会严重影响治疗效果甚至危及生命。假性动脉瘤切除、自体血管重建或人工血管搭桥是首选治疗方法。对病程较长、瘤体较大、压迫症状明显者可行高位股动脉结扎。     

吻合口假性动脉瘤的手术治疗

目的：探讨手术治疗吻合口假性动脉瘤（APA）的方法和效果。方法：11例APA患者均手术治疗。术前均用超声检查、动脉造影明确诊断。对于裂口较大者，采用吻合口假性动脉瘤切除（血肿清除）、人造血管或自体大隐静脉间置移植术（7例）；对于裂口较小者则采用人造血管或自体大隐静脉补片移植修复术（4例）。结果：1例失访，其余10例已分别随访5～38（平均19.6）个月。疗效良好者9例，均能恢复正常活动和工作；1例腘动脉吻合口假性动脉瘤压迫引起神经麻痹。所有患者均未见远端动脉供血不足现象，无复发。结论：APA均应手术治疗。术中有效的控制血流及彻底清除病灶（血肿）、术中及术后合理使用有效抗生素及抗凝剂是手术成功的保证。     

内脏动脉瘤的诊断与治疗

目的　探讨内脏动脉瘤的诊断和治疗方法。方法　回顾性总结我院40 多年来收治的62 例内脏动脉瘤的临床经验。结果　本组包括肝动脉瘤15 例,胃胰十二指肠动脉瘤13 例,脾动脉瘤16 例,肾动脉瘤6 例,肠系膜上、下动脉瘤分别为5 例和1 例,腹腔干动脉瘤3 例,网膜动脉瘤3 例。本组自发性破裂大出血29 例,其中破裂入胆管14 例,上消化道10 例,腹腔及腹膜后5 例。本组术前经内脏动脉造影确诊37 例,经磁共振( MRI) 及数字减影血管造影术( DSA) 确诊各2 例,另6 例由螺旋CT 动脉造影(SCTA) 诊断。手术治疗51 例,死亡9 例,动脉栓塞治疗6 例。结论　内脏动脉瘤术前临床诊断极为困难,选择性内脏动脉造影( 包括DSA) 最具诊断价值,一旦确诊应尽早手术治疗     

手部高压注射伤的治疗

目的探讨手部高压注射伤的治疗方法和效果。方法10例手指高压注射伤的患者按损伤的轻重程度分为：轻度4例、重度6例,分别于清创后一期缝合伤口、多次清创后直接缝合伤口和邻指指背侧岛状皮瓣移位覆盖创面以及截指治疗。结果本组3例一期缝合伤口;3例2～3次清创后直接缝合;2例行邻指指背侧岛状皮瓣覆盖创面;2例截指。术后随访0.5～7年,TAM评分：优4例,良2例,中2例。结论高压注射伤的治疗应根据损伤的具体严重程度给予不同方法的治疗。     

胸腹主动脉夹层动脉瘤(Stanford B型)的腔内血管外科治疗

目的 探讨Stanford B型胸腹主动脉夹层动脉瘤腔内治疗的方法。方法 对l2例StanfordB型胸腹主动脉夹层动脉瘤患者的临床资料进行回顾性研究。结果 l2例患者全为男性，年龄40～68岁，平均52．1岁。其中10例患者进行了腔内血管外科治疗，均取得了技术上的成功，术后内漏1例，3d后漏血停止。其余病例术后即时造影示瘘口已被完整覆盖，假腔无血漏入，内脏动脉等恢复真腔供血。2例未行腔内治疗的患者，l例因并发呼衰死亡，l例死于夹层动脉瘤破裂。结论对Stanford B型胸腹主动脉夹层动脉瘤的治疗，如适应证掌握合适，腔内治疗与传统的开胸手术相比，具有操作简单，损伤小，安全度大，并发症少等优点，且可大大缩短患者的住院时间。保守治疗难以控制病情的发展，易导致死亡等严重后果。     

A reappraisal of surgical management in necrotizing perineal infections

The proper treatment of necrotizing perineal infections (Fournier's gangrene) remains unclear in the surgical literature. This study reports a technique that emphasizes anatomic considerations in the diagnosis and treatment of these infections together with mandatory use of colostomy in selected cases. Eight cases treated at William Beaumont Hospital from 1977 to 1985 were reviewed. There were five men and three women. All had predisposing local pathology. Recognizing the site of local pathology is the key factor in making correct surgical judgments in these cases. The perineum may be divided into the urogenital triangle and anal triangle by a line passing between the ischial tuberosities. Cases originating in the urogenital triangle were treated with antibiotics and wide surgical debridement. Two cases were successfully managed in this fashion. Cases originating in the anal triangle were treated with mandatory colostomy and mucus fistula with irrigation of the rectal segment together with antibiotics and wide debridement. Six cases were found to have originated in the anal triangle. Four were successfully treated. This anatomic approach and proper use of colostomy represents the correct treatment of these infections.     

注射吸毒致假性股动脉瘤的修复重建

目的 探讨注射吸毒致假性股动脉瘤的特点及修复重建外科治疗。方法 2000年5月～2005年5月，对15例因注射吸毒致假性股动脉瘤行急诊外科治疗。均为男性，年龄20～36岁。病程18～52d，平均35d。注射吸毒史3～17个月。左侧5例，右侧10例。患者均表现为腹股沟搏动性包块并出血，患侧大腿根部不同程度肿胀、疼痛致下肢活动受限。患侧足背动脉搏动消失或减弱。1例症状较轻者行彩色多普勒检查提示股动脉假性动脉瘤，余14例因瘤体破裂出血较多未行检查。其中行瘘口修补术1例，ePTFE人造血管移植14例，血管长5～20cm。结果 术后1例伤口愈合欠佳，经换药后3周痊愈，其余14例伤口Ⅰ期愈合。肢体均存活，患肢足背动脉搏动恢复或增强，肤色、皮温及毛细血管反应正常。术后3个月行彩色多普勒复查，人造血管通畅，无血栓形成及吻合口狭窄，下肢行走功能基本恢复，无跛行。结论 急诊手术彻底清创以及应用显微外科技术修复重建血管是治疗假性股动脉瘤的关键。     

Treatment of mucous cysts of the fingers: review of 134 cases with minimum 2-year follow-up evaluation

PURPOSE: To evaluate the results of a single surgeon's treatment of mucoid cysts, comparing outcomes between injection and surgery. METHODS: One hundred thirty-four cysts were treated, with a minimum 2-year follow-up period. Thirty-one patients had nail ridging or deformity at presentation. Eighty patients had multiple soft-tissue punctures into the cyst with a 25-gauge needle and injection with local anesthetic and steroid. Fifty-four patients had surgical excision and joint debridement. RESULTS: In the injection group, complete resolution of the cyst occurred in 48 cases (60%). Among the 32 that recurred, repeat injections were performed in 8 cases; 3 resolved. No recurrences were noted in the surgery group. Nail ridging resolved after surgery in 25 digits; the remaining 6 digits had partial improvement or persistent ridging. Five infections occurred and were treated successfully with antibiotics (4) or debridement (1), or both. CONCLUSIONS: Aspiration and injection was convenient but had a 40% recurrence rate. Surgery provided definitive treatment with no major long-term problems.     

Transposition of the sartorius muscle in the treatment of infected vascular grafts in the groin

Out of 15 consecutive deep graft-infections during a 5-year-period, 12 cases were treated by local debridement, disinfectants, graft replacement and sartorius muscle transposition. The treatment was successful in 10 cases, which have shown no sign of re-infection. Three grafts occluded during the observation period (2 weeks, 2 months and 15 months), resulting in amputation in one patient. The method is recommended as the treatment of choice in Szilagyi type III infections limited to the groin.