64层螺旋CT诊断Lisfranc关节损伤的临床应用价值

目的探讨Lisfranc关节损伤的64层螺旋CT表现及其诊断价值。方法应用64层螺旋CT对47例临床疑是Lisfranc关节损伤的病例进行各向同性的容积扫描并进行各种后处理重建,判断是否为Lisfranc关节损伤,并就Lisfranc关节损伤、Lisfranc关节中各柱损伤、Lisfranc关节中各种骨折及脱位的检出情况与X线平片进行对比。结果 47例中,41例为Lisfranc关节损伤,按Myerson标准分型:单纯内侧柱损伤4例,单纯中间柱损伤6例,单纯外侧柱损伤3例,内侧柱伴中间柱损伤11例,中间柱伴外侧柱损伤8例,三柱均损伤9例。41例Lisfranc关节损伤及6例非Lisfranc关节损伤64层螺旋CT均明确诊断,X线平片确诊或疑是Lisfranc关节损伤33例,漏诊8例。6例非Lisfranc关节损伤X线平片4例误诊为或疑是为Lisfranc关节损伤。X线平片诊断Lisfranc关节损伤的敏感性、特异性、准确性分别为80.5%、33.3%、74.5%,64层螺旋CT诊断Lisfranc损伤的敏感性、特异性、准确性分别为100%、100%、100%。41例Lisfranc关节损伤患者中24处内侧柱损伤、34处中间柱损伤、20处外侧柱损伤共103处骨折及80处关节脱位64层螺旋CT均明确显示,X线平片分别漏诊9处中间柱损伤、3处内侧柱损伤、3处外侧柱损伤,共漏诊37处骨折、26处脱位。64层螺旋CT、X线平片对Lisfranc关节损伤检出率比较,二者差异具有统计学意义(x2=8.86,P=0);64层螺旋CT、X线平片对Lisfranc关节中间柱损伤检出率比较,二者差异具有统计学意义(x2=10.37,P=0),对于内侧柱、外侧柱损伤检出情况比较,二者差异无统计学意义(x2=3.2、3.24,P=0.07、0.07);64层螺旋CT、X线平片对Lisfranc关节损伤中骨折、脱位检出率比较,二者差异具有统计学意义(x2=45.1、31.04,P=0、0)。结论 Lisfranc关节损伤以多柱受损常见,其中以内侧柱和中间柱联合损伤最多见,其次为三柱同时受累,在三柱结构中中间柱最易受损。64层螺旋CT可以清晰显示Lisfranc关节损伤并准确判断损伤类型,对Lisfranc关节损伤导致的各柱损伤、各种骨折及脱位能明确诊断,可作为X线平片的有效补充,具有较高的临床应用价值。     

跗跖关节骨折脱位的多层螺旋CT特征表现

目的 探讨跗跖关节骨折脱位的多层螺旋CT特征表现.资料与方法 跗跖关节骨折脱位患者23例,其中直接暴力损伤者10例,间接暴力损伤者13例.应用多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、表面遮盖显示技术(SSD)及容积再现(VRT)重组技术进行图像后处理.结果 单纯骨折6例,骨折合并跗跖关节失去正常对应关系17例,其中10例关节面错位≤2 mm,3例骨折既合并>2 mln的关节错位又有≤2 mm的关节面错位.第2跖骨基底与内侧楔状骨间隙增宽,提示Lisfranc韧带损伤14例.结论 骨折(以第2、3跖骨基底骨折最常见,以跖侧常见)、关节面错位和Lisfranc韧带损伤可为跗跖关节骨折脱位多层螺旋CT扫描的特征表现.     

跖跗关节骨折-脱位早期诊断与治疗

我院自1975年10月～1995年10月,共收治跖跗关节骨折-脱位58例。报告如下。临　床　资　料　　1.一般资料:本组58例,其中男38例,女20例;年龄14～56岁,平均34.5岁。重物砸伤5例,高空坠落足着地伤6例,车祸致猛烈扭转伤26例,船祸挤压扭转伤21例。新鲜骨折-脱位52例,其中同向脱位38例,单纯脱位11例,分歧型脱位3例;合并足部血管破裂或断裂8例,足急性筋膜间室综合征16例;并发头部外伤3例,多发肋骨骨折2例,腹部闭合伤2例,肱骨干骨折3例,股骨骨折2例。陈旧骨折-脱位6例,其中单纯性脱位2例,同向脱位4例。就诊时间最短半小时,最长3个月,平均38.5小时。2…     

跗跖关节骨折脱位的手术治疗

跗跖关节是由中足和前足连接而成的多关节系统，由于法国医师Jacques Lisfrane首次经跗跖关节截肢，故该关节也称Lisfranc关节。跗跖关节损伤常伴随着跖骨骨折和中足损伤，故有学者提出跗跖关节复合体（tarsometatarsal joint complex）的概念，包括跖骨、跗跖关节和中足。跗跖关节骨折脱位约占全身骨折的0．2％。准确诊断、解剖复位和稳定崮定是获得优良结果的必要条件，未能解剖复位和再移位常常导致慢性疼痛、畸形、穿鞋困难等永久性伤残。     

空心螺钉三柱重建技术治疗Lisfranc关节损伤

目的 探讨应用空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤的近期疗效.方法 2005年1月-2010年10月收治Lisfranc关节损伤患者21例,其中男14例,女7例;年龄21 ～62岁,平均38.2岁.Lisfranc关节损伤分型:单纯内侧柱损伤4例,内侧柱与中间柱损伤4例,中间柱与外侧柱损伤3例,单纯外侧柱损伤2例,三柱损伤8例.致伤原因:交通伤9例,机器伤8例,坠落伤4例.受伤至入院时间为2～15 h,平均5h,手术行切开复位空心螺钉内固定,术后定期影像学随访检查,以Maryland足部功能评分系统进行功能评估.结果 19例获得随访,平均20个月(4 ～47个月).所有患者均无感染、内固定松动或断裂等并发症.按照Maryland足部功能评分(MFS)评估疗效:优8例,良7例,可2例,差2例,优良率为79％.结论 三柱重建理论对Lisfranc关节损伤的诊断和治疗有重要作用,使用空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤可以取得良好的效果.     

跖跗关节骨折脱位34例

20 0 1年 1月～ 2 0 0 3年 2月 ,我院共收治跖跗关节骨折脱位 34例 ,根据不同情况分别采用切开复位、克氏针内固定或手法复位后石膏托外固定治疗 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般情况　男 2 8例 ,女 6例 ;年龄 2 0～ 5 0岁 ,平均 31岁。左侧 1 7例 ,右侧 1 6例 ,双侧 1例。重物砸伤 1 6例 ,车祸伤 7例 ,扭伤或摔伤 6例 ,机器绞伤 5例。开放伤 1 5例 ,闭合伤 1 9例。伤后至入院时间 2 0min～ 72h ,平均 5h。骨折脱位分型[1] :同侧骨折脱位 7例 ,分离性骨折脱位 1 2例 ,多方移位骨折脱位 1 9例。合并足背动脉断裂 5例 ,趾伸肌腱断裂 9例 ,肌…     

跖跗关节骨折脱位9例

我院自１９９３年３月～１９９９年３月收治跖跗关节骨折脱位９例。报告如下。临床资料　（１）本组９例。均为男性。年龄２５～５３岁,平均３５岁。左足４例,右足５例。车祸伤８例,重物砸伤１例。开放性损伤６例,闭合性损伤３例。损伤类型：同向性骨折脱位２例,分离性骨折脱位５例,不规则性骨折脱位２例。合并伤：合并足背动脉断裂、缺失及皮肤软组织缺损２例。并发症：并发急性筋膜间室综合征２例。损伤至入院时间０．５～２ｈ,平均７５ｍｉｎ。（２）治疗：３例闭合性跖跗关节骨折脱位中,１例系同向性骨折脱位予以手法整复、石膏…     

髋关节中心性骨折脱位24例治疗体会

我们于1984～1992年采用急诊闭合复位加骨牵引治疗股关节中心性骨折脱位24例，疗效满意。亚临床资料本组男16例，女8例；左侧10例，右侧14例。年龄wtZo岁2例，21～50岁18例，＞50岁4例。致伤原因：车祸8例，高处坠落16例。合并休克6例，股骨干骨折2例，烧骨骨折1例，骨盆骨折3例，踝关节脱位2例。均在伤后24h内入院。治疗后股骨头基本上达到解剖对位。参照刘沂报告的髓关节骨折脱位估价标准，随访1～IO年，优14例，良6例，可3例，差1例。2体会够关节中心性骨折脱位为既关节严重创伤，病人入院后经仔细检查，在无严重并发症的情况下，立即…     

手术治疗不稳定型轻微Lisfranc损伤27例初期疗效分析

轻微Lisfranc损伤定义为无明显骨折或分离征象的跖跗关节损伤,其诊断困难,通常被当作中足扭伤处理。如果不稳定型轻微Lisfranc损伤不能被确诊,初期没有得到正确的治疗,会导致明显的并发症。我院自2007-06至2010-06共收治不稳定型轻微Lisffanc损伤27例,对其一期行切开复位内固定术治疗,疗效满意。     

Lisfranc韧带损伤的多层螺旋CT及MRI表现

目的 分析Lisfranc韧带损伤的MSCT及MR影像特点.方法 23例跗跖关节损伤患者,男16例,女7例,年龄17～67岁,平均37岁.直接暴力损伤10例,间接暴力损伤13例.23例均行螺旋CT扫描,应用MPR、CPR、表面遮盖(SSD)及VR重组技术,其中10例行斜横断面、矢状面、冠状面MR扫描.结果 CT显示14例第2跖骨基底与内侧楔状骨间隙增宽,第1、2跖骨基底间隙＞2 mm,第2跖骨基底内侧骨折5处,内侧楔状骨外缘骨折5处,提示Lisfranc韧带损伤;14例第1、2跖骨基底间隙增宽的患者中10例行MR扫描,显示Lisfranc韧带均有损伤,并分为3型:1型Lisfranc韧带不同程度断裂5例;2型Lisfranc韧带形态完整,但伴有第2跖骨基底内缘Lisfranc韧带附着点撕脱骨折4例;3型Lisfranc韧带形态完整,但伴有内侧楔状骨外侧缘Lisfranc韧带附着点撕脱骨折1例.结论 CT能显示局部软组织肿胀,提示Lisfranc韧带损伤,清晰地显示Lisfranc韧带附着点处撕脱骨折,MRI能够准确评价Lisfranc韧带损伤情况.     

DR、CT在诊断足Lisfranc损伤中的应用价值

目的探讨数字X线摄影(DR)、CT对足Lisfranc损伤的诊断价值。方法选取2016年1月～2019年1月本院术中检查结果为足Lisfranc损伤的患者56例(200处损伤),所有患者均给予DR、CT检查,分析DR、CT对足Lisfranc损伤的诊断价值。结果 CT对足Lisfranc损伤的检出率为100.00%,明显高于DR的89.29%,差异有统计学意义(P 0.05); CT对中间柱、外侧柱足Lisfranc损伤的检出率明显高于DR,差异有统计学意义(P 0.05),DR、CT对内侧柱足Lisfranc损伤的检出率基本相同,差异无统计学意义(P 0.05); CT对骨折型、脱位型足Lisfranc损伤的检出率明显高于DR,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 DR、CT可作为诊断足Lisfranc损伤的重要方法,其中CT可更准确地鉴别足Lisfranc损伤的位置、类型,提示可作为DR的有效补充,值得临床进一步推广。     

分期与择期手术治疗急性闭合性跖跗关节复合体骨折脱位的疗效比较

目的比较分期与择期手术治疗急性闭合性跖跗关节复合体骨折脱位的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2017年1月至2021年1月同济大学附属同济医院收治的26例急性闭合性跖跗关节复合体骨折脱位患者的临床资料, 其中男18例, 女8例;年龄32～52岁[(44.3±5.2)岁]。按照受伤至收治时间分组, 伤后8 h内收治的14例患者行分期手术治疗(分期组), Ⅰ期手术均为急诊在C形臂X线机监视下行复位和克氏针临时内固定术, 待肿胀消退后Ⅱ期行跖跗关节骨折脱位的切开复位内固定术;伤后超过8 h收治的12例患者行择期手术(择期组), 待肿胀消退后, 择期行跖跗关节骨折脱位的切开复位内固定术。比较两组手术时间、住院时间和骨折愈合时间;术前、术后1, 6, 12个月及末次随访时视觉模拟评分(VAS)和美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分;术后并发症发生率。结果患者均获随访12～24个月[(18.5±3.8)个月]。分期组手术时间、住院时间和骨折愈合时间分别为(77.3±5.6)min、(14.3±2.2)d、(12.3±1.2)周, 短于择期组的(101.5±7.5)min、(20.3±5.2)d、...     

87例齿状突骨折的外科治疗

笔者自 1984年 1月～ 1998年 6月共收治齿状突骨折 87例 ,经头颈双向牵引后分别采用Ｍｉｎｎｅｒｖａ石膏固定法、经后路固定融合术、经口齿状突切除减压融合术和齿状突加压螺丝钉直接内固定治疗 ,获满意效果。临　床　资　料本组男 5 8例 ,女 2 9例 ;年龄 6～ 6 4岁。受伤至入院时间 10ｈ～ 11年。致伤原因 :交通伤 5 6例 ,坠落伤 2 2例 ,摔伤 4例 ,其他伤 5例。 87例中新鲜骨折 2 1例 ,陈旧性 6 6例。其中合并寰椎后弓骨折 4例。骨折后引起寰枢关节前脱位 33例 ,后脱位 5例 ,旋转性半脱位 2 1例。按Ａｎｄｅｒｓｏｎ分类法 :Ⅰ型 5例 ,Ⅱ…     

新兵军训胫(腓)骨应力骨折15例

新兵军训胫（腓）骨应力骨折１５例武警贵州总队医院外一科（贵阳５５０００５）梅永良,李照坤,郑继芳,张明君,赵鸿,明祖辉,张巍,郑德林关键词军训伤,应力骨折,胫腓骨笔者自１９９４年１２月以来,于门诊及临床收治胫（腓）骨应力骨折１５例,现报告如下。１临床...     

肘关节骨折-脱位

单纯的肘关节脱位通过非手术治疗可能取得满意疗效,遗留的后遗症较少.而肘关节骨折-脱位即复杂肘关节脱位,即肘关节脱位合并有桡骨或(和)尺骨骨折时,治疗较为棘手,并常需要手术治疗,较容易发生并发症.该损伤可能分为4个常见的类型,确定损伤的类型有助于决定理想的治疗方案.治疗肘关节骨折-脱位的原则包括:(1)恢复肱尺关节,复位肘关节脱位,尺骨近端(冠状突、鹰嘴)骨折的复位内固定;(2)如果肱尺关节不能恢复到正常,通过复位内固定或置换治疗桡骨头骨折,恢复其对肘关节的稳定作用;(3)侧副韧带损伤应该予以修复.     

42例骶髂关节骨折脱位的治疗体会

骶髂关节对骨盆环的稳定性起着重要的作用,在发生骨折脱位后如复位固定不佳可继发下肢不等长、畸形、骶髂关节创伤性关节炎等.我院自2003年10月至2007年10月手术治疗骶髂关节骨折脱位42例,效果满意.现报告如下.     

前路手术治疗颈椎骨折、脱位并关节突交锁

颈椎骨折、脱位并关节突交锁在严重颈椎损伤中经常发生,因损伤严重及复位困难易致颈椎不稳和颈髓损伤,对患者造成极大痛苦.但颈椎骨折,脱位并关节突交锁是否应早期手术治疗及采取何种手术方式尚有争论.笔者自1999年1月至2006年12月对我院收治的35例颈椎骨折、脱位并关节突交锁患者进行早期前路手术治疗,疗效满意.现报告如下.     

多层螺旋CT图像后处理技术诊断寰枢椎骨折与脱位价值探讨

目的探讨多层螺旋CT图像后处理技术对寰枢椎骨折与脱位的诊断价值。方法回顾性分析36例寰枢椎骨折与脱位患者的临床资料及多层螺旋CT扫描和MPR、MIP及VR后处理图像,通过多平面观察寰枢椎损伤情况,进行综合分析。结果 36例寰枢椎骨折与脱位患者中,齿状突骨折伴寰枢关节半脱位5例,寰椎前弓骨折伴寰枢关节半脱位7例,寰枢关节半脱位8例,枢椎左侧椎板伴横突骨折9例,寰椎后弓骨折3例,寰枢椎突均骨折4例。结论螺旋CT扫描及图像后处理技术可以整体显示寰枢椎的立体解剖结构、评价寰枢椎骨折与脱位,诊断精确度高,为临床诊断、治疗及预后提供可靠依据。     

新兵发生军训伤的影响因素及其预防

目的探讨新兵发生军训伤的影响因素及预防措施,提高其防治水平。方法按照《中国人民解放军军事训练伤诊断分类标准》和有关规定制定诊断标准,进行调查、分类及统计分析。结果在4800名新兵军训中受伤620人次,发生率为12.9%。其中,软组织伤占90.3%,骨折与关节脱位占8.6%。下肢伤占79.5%。其中踝关节受伤占所有军训伤的44.8%,发生率最高。器械训练和5 km 越野跑致伤居前2位,分别占31.5%和29.5%。结论新兵军训伤受自身因素和客观因素影响。预防军训伤要全面提高新兵体质,调适心理状态,并施以科学的训练方法。     

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折63例

目的探讨锁骨钩钢板对肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的治疗效果。方法回顾性分析63例锁骨钩钢板治疗肩锁关节全脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折临床资料,其中肩锁关节全脱位41例(锁骨远端骨折合并肩关节脱位7例),锁骨远端骨折22例。结果所有患者获得良好复位和固定,X线片未见肩锁关节半脱位或钢板断裂和松动,肩关节功能恢复良好,内固定取出后无再脱位及再骨折现象。结论锁骨钩钢板是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的一种良好方法。