内-外侧移植瓣技术治疗鼓膜穿孔

目的 描述内-外侧移植瓣技术修补鼓膜前部大穿孔或近全穿孔,并评估其效果.方法 总结2009年-2012年50例内-外侧移植瓣技术修补鼓膜前部或近全穿孔者.所有患者接受术前与术后听力测试.掀起位于后方的鼓耳道皮瓣后,剥开前内侧耳道皮肤至鼓环,在鼓环处仅剥起鼓环与穿孔前部的鳞状上皮层,颞肌筋膜放置于鼓膜穿孔后部的内侧和去除鳞状上皮层的前部鼓膜及鼓环的外侧.再将前内侧耳道皮瓣旋转覆盖筋膜瓣和穿孔.术后患者随访6个月.重建鼓膜完整愈合为手术成功.结果 有1例因术后感染失败(成功率98%).结论 内-外侧移植瓣技术修补鼓膜前部大穿孔或近全穿孔效果较好,为临床提高鼓膜修补术成功率提供了新方法.     

鼓膜外伤性穿孔贴片修复过程中穿孔缘形态学观察

目的 在内镜下观察鼓膜外伤性穿孔贴片修复过程中穿孔缘的形态学变化,以指导临床预后评估.方法 选取23例伤后6h内的鼓膜外伤性穿孔女性患者进行明胶海绵贴片修复,内镜下动态观察修复过程中创缘及愈合鼓膜的形态学改变.结果 23例中,感染2例,失访5例,在其余随访的16例中,11例穿孔愈合时间为6～20d.贴补第1天穿孔缘肉芽增生、渗液增多、鼓环及锤骨柄充血;第2天肉芽组织逐渐增多;3～6d穿孔缘肉芽组织上皮化,上皮层及纤维同步增生.愈合的鼓膜略增厚,3d～1周左右逐渐变薄,纯音测听言语频率平均听阈提高25±10dB.3例创缘无肉芽增生的中等穿孔患者穿孔愈合时间为26～74d.另2例穿孔缘有痂皮包绕,观察3周穿孔缩小不明显.结论 鼓膜外伤性穿孔贴片修复过程中穿孔边缘水肿及肉芽组织增生可加速穿孔愈合,缩短穿孔愈合时间.穿孔边缘痂皮包绕可导致穿孔愈合时间延长或不愈.     

自体耳垂脂肪鼓膜穿孔修补术22例临床观察

目的探讨自体耳垂脂肪组织进行鼓膜穿孔修补的临床疗效观察。方法采用自体耳垂脂肪组织进行鼓膜修补。结果所有患者均一次性完成手术,其中治愈20例,治愈率为90.91%。治愈后的鼓膜形态与正常鼓膜一致,听力较手术前显著提高。其中慢性中耳炎陈旧性穿孔治愈率（76.9%）明显低于外伤性穿孔治愈率（90.0%）;边缘型穿孔治愈率（75.0%）明显低于中央型穿孔治愈率（93.3%）,大穿孔治愈率（60.0%）明显低于小穿孔治愈率（100%）,差异显著,有统计学意义（P〈0.05）。结论应用自体耳垂脂肪组织进行鼓膜修补的疗效显著,术后无并发症。     

184例鼓膜修补手术分析

手术修补鼓膜穿孔的目的是减少中耳感染和提高听力。我们从1972年以来作了单纯的鼓膜修补手术184例。男性129例,女性55例。大穿孔138耳,中等穿孔28耳,小穿孔耳18。干耳情况:干耳期少于1月者6耳,1～3月者52耳,3月以上者121耳,不干耳者5耳。 从五十年代开始,就有人用鼓膜显微镜来修补单纯鼓膜穿孔,常采用游离皮片作修补物,其缺点是皮屑脱落多,皮片供血差,成活率低,还可能继发胆脂瘤。六十年代有人采用外耳道带蒂皮片贴在刮除了上皮层的穿孔鼓膜表面效果     

鼓膜修补术后声阻抗检查结果

声阻检查能客观估价中耳传音系统功能,但用于鼓室成形术后检查的结果报告不多。作者对30例经鼓室探查证实听骨链完整行鼓膜修补术的患者,随访8～36月(平均32月)其中5例因再穿孔或外耳道过大,不能密封未计外,现将25例(30耳)的观察结果报告如下。     

外伤性鼓膜穿孔听性脑干反应结果分析

目的 探讨听性脑干反应(ABR)检测在外伤性鼓膜穿孔听力的鉴定意义。方法 应用ABR方法对30例(30耳)外伤性鼓膜穿孔进行测试,并将其结果与纯音电测听结果进行对照。结果 鼓膜小穿孔导致单纯传导性聋,ABR对鼓膜小穿孔不灵敏;鼓膜大穿孔导致混合性聋,对ABR灵敏度增高。结论 ABR对鼓膜大穿孔所致的混合性聋或感音神经性聋表现灵敏。而ABR听阈测定在检测鼓膜小穿孔所引起的单纯传导性聋则需结合其他客观听阈测定。     

低强度半导体激光照射对豚鼠鼓膜穿孔愈合的作用

目的 探讨不同照射条件下波长635nm半导体激光照射对外伤性鼓膜穿孔愈合过程的影响.方法 39只健康豚鼠随机分为A、B、C 3组,每组13只,手术显微镜下于双耳鼓膜紧张部后上象限,行约1.5 mm×2.0 mm椭圆形中央性穿孔,保留锤骨柄及鼓环组织.半导体激光分别照射各组豚鼠-侧鼓膜,每次照射10 min,能量密度分别为27.07 J/cm2(A组)、7.43 J/cm2(B组)、3.72 J/cm2(C组),每日1次,共9次.照射侧随机选择左侧或右侧,对侧作为对照不做任何处理.手术显微镜下观察穿孔,记录其中8只豚鼠双侧穿孔的愈合时间.双侧穿孔愈合后处死豚鼠.每组另外5只豚鼠分别在穿孔后第3、5、7、9和11天被处死.取鼓膜及鼓膜附着处组织,常规石蜡切片HE染色,光镜下观察鼓膜厚度及血管增牛情况.结果 3组对照侧鼓膜穿孔平均愈合时间10.92 d,鼓膜平均厚度114.05 μm,A组、B组、C组实验侧穿孔平均愈合时间分别为11.25,9.00和10.50 d,鼓膜厚度分别为142.89、214.28和135.02 μm.B组实验侧与其对照侧及与A组、C组实验侧比较,穿孔愈合时间缩短及鼓膜厚度增加,差异有显著意义(P<0.05);穿孔愈合后血管反应增生程度各组间比较,差异无显著意义(P>0.05).结论 波长635 nm半导体激光,能量密度为7.43 J/cm2,每日照射1次,每次10 min,共9 d,可以缩短豚鼠外伤性鼓膜穿孔愈合时间.     

鼓室成形术——镫骨骨帽术

鼓室成形术是治疗中耳病变引起的传导性听力障碍的有效措施,但手术能否恢复听力,关键在于传导声音的鼓膜和听骨链是否能够重建起来。近十多年来,鼓膜修补术和听骨链重建术的取材和移植方式日趋精细完善,疗效有所提高。我们在听骨链重建术的实践中,遇到镫骨完整且有一定活动度,而砧骨长突坏死缺损者较多,重新修补缺损的长突方法虽然很多,但术后容易移位,以致手术失败。我们在砧骨移位术的基础上把砧骨雕磨成帽状(类似工人安全帽)戴在镫骨头上,收到一定疗效。现报道如下。     

耳后进路内植-夹层法鼓膜成形术

鼓膜大穿孔 ,残膜极少或全穿孔、外耳道狭窄者 ,经外耳道鼓膜成形术难度大 ,常导致手术失败 ,自 1989年以来 ,我们采用耳后进路内植—夹层法 ,取得满意疗效 ,报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料　 3 6例耳手术前情况 ,男 19例 ,女 17例 ,年龄 19～ 4 5岁 ,3耳为外伤性穿孔 ,病程在 2年以内 ;3 3例为中耳炎所致 ,病程 5～ 3 0年。穿孔面积均超过 60 %以上 ,多数鼓膜残边极少 ,2 9例耳术前干耳 2周以上 ,7耳鼓室粘膜潮湿轻度充血或有少许浆液性分泌物。1.2　手术方法　麻醉 1%利多卡因含 1:10 0 0肾上腺素2 0ｍｌ耳前耳后注射 ,2 %地卡因 3…     

湿润烧伤膏贴片贴补治疗鼓膜穿孔

目的：探讨慢性化脓性中耳炎穿孔鼓膜的修复方法。方法：用50％三氯醋酸烧灼鼓膜陈旧穿孔边缘,将湿润烧伤膏（MEBO）贴片平铺于鼓膜上,每5日涂MEBO1次,疗程20—30天,结果：小型穿孔治愈率为92．6％（25／27）;中型穿孔治愈率为72．2％（16／22）;大型穿孔均未治愈（0／2）。结论：MEBO贝占片可用于治疗小型或中型鼓膜穿孔。     

鼓膜修补术大蒜片填入加固术60例

鼓膜穿孔是耳科临床常见病，常见病因主要是慢性化脓性中耳炎、外伤、化学灼伤等，该病虽有部分能自行愈合，但多数继发感染使穿孔越来越大，至永久性穿孔。患者听力损失均在40—50分贝之间，影响其正常语言交流。鼓膜修补术目的是完全闭合穿孔，完善中耳传音结构，提高正常听力，完成语言交流。采用大蒜片填入加固法手术治疗60例单纯鼓膜修补术，成功率在98％以上，除个别患者术后有不明显小裂孔（门诊拨动处理）外，都能完全治愈。     

湿润烧伤膏治疗创伤性鼓膜穿孔的疗效分析

目的 探讨湿润烧伤膏（MEBO）对创伤性鼓膜穿孔愈合的影响.方法 将2008年1月至2011年3月间收治的136例（136耳）创伤性鼓膜穿孔中的68例（68耳）采用MEBO油纱贴补穿孔治疗,平均3 d～7d更换1次贴补油纱,并行电子耳内镜拍照,对穿孔愈合过程进行形态学观察.结果 随访3个月,采用MEBO油纱贴敷治疗的68耳小、中、大穿孔治愈率分别为100％、100％、83.33％;愈合时间分别为：（9.0±1.8）d、（12.0±2.2）d、（20.0±3.6）d,其中大穿孔1例未愈,1例失访.结论 MEBO能有效地促进鼓膜上皮层、纤维层增殖,加快鼓膜穿孔愈合,并有较好的抗感染作用.     

上鼓室开放同期鼓室成形术中残余听骨的再利用

目的观察上鼓室开放同期鼓室成形术中自体听骨及乳突皮质骨的利用效果及自体凝血块作为重建听骨链支撑材料的效果。方法对23耳局限性胆脂瘤型中耳炎行上鼓室开放及鼓室成形术,术中封闭鼓窦,开放上鼓室,术后随访6～24月。结果 23耳经纯音测听检查语言频率听力3耳比术前提高25 dB,7耳提高20 dB,7耳提高15 dB,6耳提高10 dB。未见胆脂瘤复发、鼓膜再穿孔或移植骨被排出。结论自体砧骨或乳突皮质骨是良好的听骨链重建材料,经过塑形完全可以再次应用到鼓室成形术中。自体血凝块加明胶海绵小碎块是取材方便的重建听骨链的支撑材料。封闭鼓窦及开放上鼓室有利于上鼓室上皮化。     

湿润烧伤膏贴片贴被治疗鼓膜穿孔

目的：探讨慢性化朋性中耳炎穿孔鼓膜的修复方法。方法：用５０％三氯醋酸烧灼鼓膜陈旧穿孔边缘,将湿润烧伤膏（ＭＥＢＯ）贴片平铺于鼓膜上,每５日涂ＭＥＢＯ１次,疗程２０～２０天,结果：小型穿孔治愈率为９２．６％（２５／２７）;中型穿孔治愈率为７２．２％（１６／２２）、大型穿孔均未治愈（０／２）。结论：ＭＥＢＯ贴片可用于治疗小型或中型鼓膜穿孔。     

创伤性鼓膜穿孔不同临床时期创缘特征及干预

目的 探讨创伤性鼓膜穿孔不同临床时期创缘特征及干预方法.方法 对伤后6 h内接诊的494例创伤性鼓膜穿孔患者按创缘处理时间、穿孔大小行分组治疗.A组:伤后12 h内处理的154例行残余鼓膜修复+明胶海绵贴补治疗;B组:伤后12 h后处理的149例行单纯明胶海绵贴补治疗;C组(116例)和D组(75例)均保守治疗.1个月后观察穿孔愈合情况.结果 494例中,伤后6 h内内镜检查结果显示,穿孔最大直径＞2.5 mm的419例创伤性鼓膜穿孔患者中,349例(83.3%)穿孔缘残余鼓膜外翻,29例(6.9%)残余鼓膜内卷,41例(9.8%)破裂处鼓膜完全缺失.＜2.5 mm的75例中,18例(24.0%)创缘残余鼓膜少许外翻,其余为创缘附近鼓膜皱折.伤后不同时间段A、B组在内镜下接受修复治疗:伤后6 h内143例,7～11 h 11例,13～24 h27例,25.5～48 h 59例,51～73 h 49例,75～192 h 14例,修复后穿孔最大直径缩小分别为(6.5±2.5)mm、(6.0±1.5)mm、(2.0±1.5)mm、(1.5±1.0)mm、(1.0±0.5)mm、0 mm.随访1个月.A、B、C、D组穿孔愈合率分别为85.3%、71.2%、59.2%、81.4%,愈合时间分别为(10±4)d、(19±4)d、(25±2)d、(16±2)d. A组穿孔愈合率明显高于B组及C组(P<0.05);B组与C组及A组与D绀穿孔愈合率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论创伤性鼓膜穿孔伤后早期并非是鼓膜的完全缺失,而是破裂鼓膜穿孔边缘外翻、内卷或鼓膜破碎等,这一现象随时间延长而不明显.伤后12 h(特别是6 h)内及时修复边缘翻折鼓膜町明显缩小穿孔直径,缩短穿孔愈合时间.     

鼓室内应用氨霉素致内耳中毒2例

我院近年在鼓膜修补术时,应用明胶海绵浸氯霉素液,放置于鼓室内,引超内耳中毒2例,报告如下。 例1 高某,男,22岁。1982年4月7日因鼓膜穿孔收入院。1年前跳水后发生右耳痛,呈间歇性、低调耳鸣,1周后耳痛消失。检查:全身无异常所见,右耳鼓膜紧张部穿孔,椭圆形,占鼓膜面积约40％,鼓室内无肉芽及脓汁,左鼓膜紧张部有小穿孔愈合瘢     

显微单纯鼓室成形术与乳突根治术在中耳乳突手术中的应用

目的:探讨显微单纯鼓室成形术与乳突根治术在中耳乳突手术中的应用.方法:对我院收治的80例胆脂瘤型中耳炎患者,采用手术显微镜下乳突根治术联合鼓室成形术治疗,分析治疗效果、听力恢复情况及不良反应发生情况.结果:本组80例患者术后常规随访2年中,未见鼓膜内陷袋形成及胆脂瘤复发者,术后干耳率93.4%.术前术后气导平均听阈差异有统计学意义(P＜0.05).术前术后平均气骨导差,差异有统计学意义(P＜0.05).术后患者听力500～2 000 Hz,听力提高15～25 Hz,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:显微单纯鼓室成形术与乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎,干耳率高,术后听力恢复良好,值得临床推广应用.     

美宝湿润烧伤膏在鼓膜成形术中的临床应用

目的:讨论美宝湿润烧伤膏(MEBO)在鼓室成形术中的应用。方法:选择87例(106耳)患者行鼓室成形术,其中MEBO组44例(54耳);对照组43例(52耳)。术前行纯音测听、声导抗检查、CT扫描等,常规鼓室成形术。术后治疗组应用MEBO的换药。结果:MEBO组鼓膜完全愈合时间15.5±2.5天,对照组鼓膜完全愈合时间26±3.5天,两组比较,存在非常显著性差异(t=17.825,p<0.01)。结论:MEBO可加速鼓膜愈合速度,方法简便易行,易于在基层医院推广。     

口腔溃疡药膜治疗鼓膜干性穿孔

鼓膜干性穿孔的修复方法很多,从采用人工装置简单封闭鼓膜穿孔到采用手术方法修补鼓膜,以期改善听力,经历了近150年。我们从1988年1月～1992年1月,采用口腔溃疡药膜(下称药膜)作人工鼓膜治疗100例鼓膜干性穿孔,获得良好效果,现报告如下。 1 药膜治疗方法本组所采用药膜系由福州道山制药厂生产的口腔溃疡药膜,每片含硫酸庆大霉素50°,盐酸丁卡因     

内外植联合鼓膜成形术疗效观察

目的用内外植联合法行鼓膜成形术,并术后随访,了解其鼓膜形态变化和听力转归。方法对32例单纯性鼓膜穿孔患者用内外植联合法行颞肌筋膜移植,术后2月、6月、12月记录鼓膜形态;对术前与术后12月骨气导差进行比较。结果鼓膜穿孔愈合率3／32,其前倾角形态均保持良好;术后1年言语频率骨气导差平均提高16．42dB,与术前比较有统计学差异。结论内外植联合鼓膜成形术能够保障移植筋膜的血供,限制鼓膜外移,有效增加鼓膜震动面积,缩小骨气导差。