重症急性胰腺炎82例手术治疗分析

急性胰腺炎是一种潜在的致死性疾病。临床上大多为自限性轻型胰腺炎．但仍有10％～20％患者进展为重症胰腺炎（SAP）。并发全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能衰竭（MOF），病死率为10％以上。总结我院1997年5月-2006年2月手术治疗重症急性胰腺炎（SAP）82例，以探讨其最佳治疗方案，提高疗效。[第一段]     

重症急性胰腺炎的治疗变迁

目的：探讨重症急性胰腺炎的最佳治疗方案。方法：1980－2001年经治的121例重症急性胰腺炎按治疗方法及手术时机的不同分为三个阶段,回顾性分析三个阶段的治疗效果。结果：1980－1990年为第一阶段（A组、57例）,治疗简单,早期手术（72h以内）为主,手术率（80．7％,病死率66．7％;1991－1996年为第二阶段（B组,31例）,以“个体化治疗方案”为主,手术率45．2％,病死率29％;1997－2001年为第三阶段（C组、32例）,综合治疗为主,晚期手术引流局限感染灶,手术率37．5％,病死率9．4％。结论：重症急性胰腺炎的关键问题是坏死组织感染,与疾病自然病程相符的综合治疗及晚期针对感染的外科 引流是提高疗效的保证。     

急性胰腺炎胰腺感染及抗生素使用

急性胰腺炎（AP）胰腺感染是AP的局部并发症，包括感染性坏死、胰腺脓肿、感染性急性假性囊肿。AP中有8％～10％并发胰腺感染，而重症胰腺炎（SAP）并发胰腺感染高达40％～70％。有报道称，因AP死亡的病例中80％与胰腺感染有关。新近Buchler等报道86例急性坏死性胰腺炎（ANP）中，无菌性坏死的病死率为1．8％，而感染性坏死的病死率为24％。因此，对抗生素在AP治疗中的作用，特别是预防性使用抗生素有许多新认识。现就AP胰腺感染及抗生素使用的有关问题综述如下。     

重症胰腺炎伴多器官功能障碍患者的护理

急性胰腺炎是外科常见的急腹症之一，文献报道急性重症胰腺炎病死率40％-80％，而并发多器官功能障碍综合征（MODS）的病死率就更高，2个器官受累病死率44％～60％，4个以上器官受累的病死率为100％。我科于2007年2月7日收治1例急性胆石症术后并发急性重症胰腺炎、多器官功能障碍综合征的患者，现将护理体会总结如下。[第一段]     

急性胰腺炎的早期诊断和疾病严重程度判断

目的：探讨急性胰腺炎早期诊断和病情严重程度的实验室检测指标。方法：测定118例急腹症患（急性重型胰腺炎20例，急性轻型胰腺炎36例。1992年亚特兰大标准）和50例健康受试血清淀粉酶、脂肪酶、白介素－6、白介素－8、C反应蛋白和β2－微球蛋白浓度。结果：上述各标志物对判断急性胰腺炎严重程度的灵敏度、特异性和诊断的准确度依次是：IL－6为90．0％、86．1％和87．5％；IL－8为90．0％、80．6％和83．9％；β2－M为60．0％、83．3％和75．0％；CRP为80．0％、61．1％和67．9％；Amy为90．0％、83．3％和85．7％；Lip为100％、91．7％和94．6％。结论：CRP和β2－M不宜用作急性胰腺炎早期诊断和判断严重程度的指标。联立Lip（或Amy)和IL－6（或IL－8）测定能达到对急性胰腺炎早期诊断和判严重程度的目的，且联立Lip和IL－6（或IL－8）测定比联立Amy和IL－6（或IL－8）测定对急性胰腺炎早期诊断和严重度判断的灵敏度和准确度高。联立Lip和IL－6测定优于联立Lip和IL－8测定。     

190例急性胰腺炎胰外损害临床分析

目的：探讨急性胰腺炎的胰外损害情况。方法：对190例急性胰腺炎病例临床资料进行分析，统计其胰外损害发生率。结果：190例急性胰腺炎合并肝损害71例（37％），合并呼吸系统损害44例（24％），并发心肌炎3例（1．6％），急性胃粘膜病变6例（3．2％），肠梗阻7例（3．7％），肠穿孔1例（0．5％），肾功能衰竭1例（0．5％），胰性脑病1例（0．5％）。结论：急性胰腺炎常合并胰腺多种器官损害，应加以注意。     

系统性红斑狼疮并发胰腺炎46例临床分析

目的总结系统性红斑狼疮（SLE）并发胰腺炎的临床特点。方法回顾性总结1983年1月至2012年1月北京协和医院收治住院的46例SLE并发胰腺炎病例,分析其临床表现、实验室检查、影像学特点、治疗与转归。结果SLE并发胰腺炎的发生率为0．88％（46／5233）,男女比例为7：39,平均年龄（33±13）岁;急性胰腺炎与慢性胰腺炎的比例为20：3（分别为40例和6例）。SLE并发胰腺炎时多系统受累明显,急性胰腺炎多发生于SLE活动期。SLE并急性胰腺炎患者中81．0％（17／21）出现高TG血症,且重症急性胰腺炎组患者TG水平显著高于轻症急性胰腺炎患者（P=0．023）。SLE并急性胰腺炎患者病死率高达37．5％（15／40）,大剂量激素及免疫抑制剂治疗可缓解病情。仅有5例患者在激素冲击治疗1周之内出现急性胰腺炎,多数病情较轻。合并感染是SLE并急性胰腺炎预后不良的独立危险因素（P〈0．叭）。SLE并慢性胰腺炎临床症状相对较轻,以腹痛、黄疸、胰腺密度不均和胰腺肿大常见。1例患者以自身免疫性胰腺炎为SLE的首发表现。结论SLE并发急性胰腺炎更常见且更严重,病死率较高。伴发的高TG血症可能诱发或加重急性胰腺炎。治疗SLE并急性胰腺炎应积极联合激素和免疫抑制剂。合并感染是SLE并急性胰腺炎预后不良的独立危险因素。     

联合检测血清脂肪酶和IL-6对急性胰腺炎诊断的意义

目的：评价联合检测脂肪酶（Lipase）和白细胞介素－6（IL－6）或Lipase和C－反应蛋白（CRP）是否能够快速诊断和有效区分急性胰腺炎病情轻重。方法：检测40名非县腺炎急腹症病人，40名急性胰腺炎病人（包括25名轻度胰腺炎病人和15名重症胰腺炎病人）和40名健康对照组人员的血清Lipase,IL-6,CRP水平。结果：Lipase(判定点设在450μ／L）可以正确区分97％的急性胰腺炎病人和其它急腹症病人，有2名急性胰腺炎病人Lipase低于450μ/L而未能正确区分。IL－6（判定点设在3．7μg/L），可以正确区分重症胰腺炎和轻度胰腺炎，敏感性为100％（15／15），特异性为87％（20／23），可以对急性胰腺炎的病情程度进行准确分级。CRP（判定点设在6mg/L）显示预后效率低于IL－6，敏感性为100％（15／15），特异性为87％（20／23），可以对急性胰腺炎的病情程度进行准确分级。CRP（判定点设在6mg/L）显示预后效率低于IL－6，敏感性为87％（13／15），特异性为48％（11／23）。结论：联合检测Lipase和IL－6可以快速诊断急性胰腺炎和有效区分病情轻重，指导临床治疗。     

重症急性胰腺炎28例临床分析

目的：探讨急性重症胰腺炎（SAP）的临床诊治效果。方法：对收治的28例重症胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析。结果：手术治疗17例,治愈12例;非手术治疗11例,治愈10例。全组并发急性呼吸窘迫综合征7例、急性肾功能不全5例、肝功能不全3例、心功能不全3例、消化道出血4例、死亡6例．病死率为21．4％。结论：针对患者具体情况采取积极的个体化综合治疗,适当的外科干预是治疗重症急性胰腺炎成功的关键。     

31例急性重症胰腺炎的内科综合治疗

目的探讨急性重症胰腺炎的内科综合治疗方法。方法研究对象为31例急性重症胰腺炎，对这些患者采用禁食、胃肠减压、抑制胃酸分泌、抗感染、维护和调整内环境、营养支持的内科综合治疗方法。结果31例急性重症胰腺炎患者，因并发肾功能衰竭死亡2例，并发急性上消化道出血死亡1例，并发心功能衰竭死亡1例，病死率12．9％，治愈27例。结论对ASP患者采用内科综合治疗，病死率为12．9％，低于以往手术治疗平均20％以上的病死率。     

重症急性胰腺炎并发成人呼吸窘迫综合征的治疗体会

目的：讨重症急性胰腺炎并发成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断及救治方法。方法：回顾性分析1997年1月至2004年12月收治的49例重症急性胰腺炎患者中并发ARDS23例的临床治疗情况。结果：49例重症急性胰腺炎，发生ARDS者23例（46.9％），死亡6例，病死率26.1％。结论：在重症急性胰腺炎的急性反应期，应反复测定血气分析，可早期诊断ARDS。一旦出现难以纠正的低氧血症，及时行气管插管或气管切开辅助呼吸，可以明显改善缺氧状况，提高重症急性胰腺炎的治愈率。     

急性胰腺炎保守治疗的系统化护理及效果分析

目的：总结并探讨急性胰腺炎（acute pancreatifis,AP）患者保守治疗中的系统化临床护理措施及护理效果。方法：45例急性胰腺炎患者在保守抗感染治疗基础上施以健康教育、心理护理、心电监护、密切病情观察、围导管护理、饮食护理与营养支持、并发症的预防等系统化临床干预措施,记录患者临床预后。结果：（1）．43例（95．6％）患者治愈出院,平均住院时间（14．1±2．8）d;43例患者中有2例（4．7％）并发小肠瘘,分别对症治疗35d、32d后,血便停止,治愈出院。（2）2例（4．4％）重症急性胰腺炎患者入院并发多器官功能障碍综合征,经抢救无效死亡,病死率4．4％。结论：对AP保守治疗患者实施系统化护理干预措施是确保治疗成功的重要措施。     

重症急性胰腺炎86例临床治疗分析

目的探讨重症急性胰腺的治疗方案，以提高治愈率。方法回顾性分析86例重症急性胰腺炎病例的临床资料，其中非手术治疗38例（46．1％），手术治疗48例（53．9％）。结果治愈71例（82．6oA），死亡15例（17．4％）。其中非手术治疗治愈率89．5％，病死率10．5％；手术治疗治愈率77．1％，病死率22．9oA。结论重症急性胰腺炎病死率高，治疗时采用个体化治疗方案，实施综合治疗措施．对提高治愈率具有重要意义。     

妊娠合并急性胰腺炎致胎盘早剥1例

妊娠合并急性胰腺炎（AP）临床并不多见，发病率报道不一，约1／12000-1／1000，以晚孕期最多见。虽然妊娠期并发急性胰腺炎的发生率低，但是它具有发病急、并发症多、病死率高等特点并威胁母婴健康，孕产妇病死率及围产儿病死率在20％～50％之间，近年来由于快速酶检测手段的发展，做到早期诊断和治疗，因此预后有好转。我院1例妊娠合并急性胰腺炎病人，经早期诊断、积极处理，母婴预后良好。     

重症急性胰腺炎中西医结合治疗体会（附50例报告）

目的探讨重症急性胰腺炎的临床特点及有效治疗方法，以提高对重症急性胰腺炎的诊治水平。方法回顾分析50例重症急性胰腺炎患者的临床资料，亓分析其诊治的临床效果。结果本组50例，死亡6例，死亡原因为多器官功能衰竭，占总病死率12．0％（6／50）。总并发症发生率52．0％（26／50），总治愈率70．7％（41／50）。结论重症急性胰腺炎采用中西医结合、手术治疗与常规保守治疗相比较，可明显减少并发症，降低死亡率。     

急性脑卒中并发多器官功能衰竭临床预后分析

目的分析急性脑卒中并发多器官功能衰竭（MOF）的临床预后情况。方法回顾性分析350例急性脑卒中患者的临床资料,根据MOF的诊断标准,将其分为MOF组与非MOF组,计算各组总病死率、MOF的发生率和不同衰竭器官数目亚组的病死率以及不同类型脑卒中患者并发MOF的病死率,并比较器官受累顺序。结果MOF组64例,死亡51例,病死率为79．69％（51／64）,非MOF组286例,共死亡12例,病死率为4．19％（12／286）,两组间病死率比较差异有统计学意义（X^2=201．92,P〈0．01）。MOF发生率为18．29％（64／350）,其中2个器官功能衰竭14例,死亡8例（57．14％）;3个器官功能衰竭30例,死亡24例（80％）;4个器官功能衰竭12例,死亡11例（91．67％）;5个器官功能衰竭6例与6个器官功能衰竭2例最终全部死亡（100％）。脑出血与脑梗死患者并发MOF的病死率分别为83．33％（40／48）与57．14％（8／14）,两者比较差异有统计学意义（X^2=4．25,P〈0．05）。器官受累顺序依次为脑、肺、心、胃、肾、肝。结论急性脑卒中并发MOF预后不良,且衰竭器官数目越多病死率越高。但严密监测、积极救治,可改善预后。     

生长抑素治疗急性胰腺炎的效果分析

近年来急性胰腺炎的发病率有持续上升趋势。特别是重症胰腺炎的治疗效果仍未能满意。平均病死率为23．4％。自从生长抑素问世以来,作为胰腺外分泌的强烈抑制剂,为急性胰腺炎的治疗提供了一种新的手段。现就我科从1986年～1996年间,使用人工合成的生长抑亲善得定治疗132例急性胰腺炎的临床治疗效果报道如下。1临床资料1．至一股资料1986年8月～1996年8月,我科收治急性胰腺炎132例（男58例,女74例）,年龄22～78岁。按全国第四届胰腺外科学组制订的分型标准：急性轻型84例（63．6％）;急性重症型48例（36．4％）。1．2治疗分组善得定（…     

急性重症胰腺炎102例临床分析

目的：探讨10年（1991－2000）来我院急性重症胰腺炎（SAP）的治疗进展，病死率和死原因。方法：回顾分析了1991－2000年收治的102例SAP病例的病死率，死亡时间，死亡原因，并发症及治疗方法。结果：1991－2000年我院SAP的总病死率26．5％，较以往有明显下降。从1991－1994年的48．4％（15／31）下降到1998－2000年的14％（7／50）。住院7d内死亡人数占66．6％（18．27），8－14d死亡人数占22．2％（6／27），死亡的主要原因是成人呼吸窘迫综合征（ARDS）和多器官功能障碍（MODS）。结论：SAP的早期（14d内）是死亡的高峰期，该时期的正确处理和并发症的防治是降低病死率的关键。     

糖皮质激素对重症急性胰腺炎合并肺损伤的作用

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是发病率较高的消化系疾病,其中重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）发病率约占20％,SAP的治疗方案尽管不断完善,仍有较高的死亡率（15％～25％）。SAP是在AP的基础上并发多脏器损伤,其死亡的主要原因往往不是胰腺炎炎症的本身,而是由此产生的并发症和全身多器官或系统的功能不全导致病死率大大增高。     

急性胰腺炎的观察与护理体会

急性胰腺炎是消化内科的常见疾病。其病因与胆道结石及蛔虫等梗阻、毒物及药物,代谢因素有关。由水肿性胰腺炎发展为坏死性胰腺炎、并发全身炎症反应综合征（SIRS）及多器官功能障碍综合征（MODS）是急性胰腺炎（AP）的恶化进程。临床多为良性经过,但约20％的患者起病凶险,预后不佳。近来由于新技术的开展,病死率明显降低。2002年10月～2006年2月。我科共收治急性胰腺炎患者36例,保守治疗35例,转外科1例,取得满意效果。现报道如下。