急诊冠状动脉搭桥术对心肌损伤的影响

目的:探讨急诊冠状动脉搭桥术对心肌损伤的影响.方法:选择24例行急诊冠状动脉搭桥术的冠心病患者,分为体外循环组(on-pump组)和非体外循环组(off-pump组).测定术前及术后2、6、24 h血清肌钙蛋白(cTnI)水平.结果:各组内术后cTnI水平均明显提高(P<0.05).off-pump组术后cTnI水平显著低于on-pump组(P<0.05).结论:非体外循环下行急诊冠脉搭桥能明显减轻心肌损害.     

诱导室颤间断阻断主动脉后的心肌酶与超微结构变化

目的：常规心肌保护采用主动脉阻断灌注晶体、冷血、温血停跳液,本文研究诱导室颤主动脉间断阻断技术在冠状动脉搭桥术中的心肌保护作用。方法：选取18例诱导室颤主动脉间断阻断冠脉搭桥术患者为观察组（室颤组）,同期10例心脏冷停跳换瓣病人为对照组。测定体外循环前、体外循环后30min、60min、90min、术后第1天及第2天血清心肌酶谱和肌钙蛋白水平,并取左室心肌标本作扫描电镜观察。结果：体外循环前室颤组心肌酶谱和肌钙蛋白水平高于对照组,术后两组均升高而且与主动脉阻断时间和体外循环时间呈正比。术后第1天心肌酶谱和肌钙蛋白水平达最高峰,对照组明显高于室颤组。术后第2天室颤组心肌酶谱和肌钙蛋白水平下降接近体外前水平,但对照组仍不能降至体外循环的前水平,而且为室颤组的两倍。心肌电镜扫描发现室颤组体外循环90min后心肌细胞轻度受损,而对照组心肌缺血60min后就有中度心肌细胞破坏。结论：诱导室颤间断阻断主动脉技术对于冠状动脉搭桥术是一种安全有效的心肌保护方法。     

停跳与非停跳冠脉搭桥术后心肌肌钙蛋白水平的变化及其临床意义探讨

目的 研究停跳与非停跳冠脉搭桥术后心肌肌钙蛋白水平的变化。方法 30例择期行冠脉搭桥术的患者根据手术方式分为不停跳组(n=15)和停跳组(n=15)。不停跳组采用Octopus组织固定器局部固定心肌后进行冠脉搭桥，而停跳组在体外循环心脏停跳下进行冠脉搭桥。分别于入手术室(T0)、麻醉诱导平稳后(T1)、手术结束即刻(TST)、术后4h(T4)、8h(T8)、12h(T12)、24h(T24)、36h(T36)、48h(T48)抽静脉血4ml测定心肌肌钙蛋白T(cTnT)和心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)。结果 两组患者T0和Tl时cTnT、cTnI正常，术后则显著性升高。两组之间，组2比组l术后各时间点cTnT和cTnI升高均有显著性差异。两组cTnT于术后8小时达到峰值，并一直保持较高水平；cTnI于术后12小时达高峰，不停跳组cTnI在术后36小时即恢复正常水平。结论 不停跳搭桥比体外循环搭桥手术对心肌细胞损伤轻，持续时间短。心肌损伤时，cTnT比cTnI峰值出现早，持续时间长，似乎更加灵敏。     

体外循环冠脉搭桥术患者围术期尿NAG指标变化观察

目的：观察体外循环冠脉搭桥术患者围术期各阶段尿NAG水平变化特征。方法：选择近期在我院住院接受体外循环冠脉搭桥术治疗患者53例，40例同期非体外循环冠脉搭桥术患者为对照组，入选对象分别于手术前、手术后即刻、手术后2h和术后24h各接受了尿NAG浓度检测。结果：两组患者手术前、手术后2h和术后24h各时期尿NAG指标分布接近，没有明显区别（P均〉0．05），但在手术后即刻时期体外循环组尿NAG检测值均明显高于对照组（P〈0．01）。结论：体外循环冠脉搭桥术患者手术后早期有肾功能损伤。     

缺血修饰白蛋白在经皮冠状动脉介入治疗术中的变化及意义

目的：观察经皮冠状动脉介入治疗术血浆缺血修饰白蛋白、心肌肌钙蛋白Ⅰ及肌酸激酶同功酶的浓度变化厦其临床意义。方法：60例行经皮冠状动脉介入治疗术的冠心痛患者（PCI组），分别测定其术前、术后30min、6h，12h，24h的血浆修饰白蛋白、肌钙蛋白Ⅰ及肌酸激酶同功酶水平。缺血修饰白蛋白由白蛋白-钴结合试验测定。并与30例仅作诊断性冠脉造影患者（冠造组）术前、术后30min、24h的检测结果进行对比分析。结果：PCI组，54例术后30min缺血修饰白蛋白比术前明显升高（P〈0．05），6h渐降到正常水平；21例患者肌钙蛋白Ⅰ在术后6h、12h和24h明显升高（P〈0．05）；而肌酸激酶同功酶术前、术后无明显变化（P〉0．05）。缺血修饰白蛋白升高与术中球囊扩张压（r=0．482。P〈0．01）、持续时间（r=0．353，P〈0．05）和扩张次数（r=0．406，P〈O．05）明显相关。在冠造组，缺血修饰白蛋白、肌钙蛋白Ⅰ和肌酸激酶同功酶术前、术后无明显变化（P〉0．05）。结论：经皮冠状动脉介入治疗术可使心肌发生缺血缺氧损伤。缺血修饰白蛋白在术后迅速升高，并早于肌钙蛋白Ⅰ的出现。缺血修饰白蛋白不仅是一个心肌缺血早期的诊断生化指标，而且是心肌损伤严重程度的一个指标。     

异氟醚在非体外循环冠脉搭桥术麻醉中的心肌保护效应

非体外循环冠脉搭桥术，近年来开展逐年增加。本研究通过检测血浆肌钙蛋白I（cTnI）及白介素6（IL-6）等反映心肌损伤和炎症反应指标的变化，探讨异氟醚心肌损伤的保护效应。     

初探非体外循环冠脉搭桥术后全身炎症反应

目的 以血清高敏C-反应蛋白为炎症标志物,对比传统体外循环冠脉搭桥术评价非体外循环冠脉搭桥术后全身炎症反应。方法入选36例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,分体外循环冠脉旁路移植组15例,非体外循环冠脉旁路移植组21例,采用胶乳比浊法测定人选者围术期血清高敏C反应蛋白水平,评价两组术式的对全身的炎症反应情况。结果两组患者血清高敏C-反应蛋白水平术前无明显差异（P〉0．05）,非体外循环冠状动脉旁路移植组术中肝素化后1h与术前比较无明显差异（P〉0．05）,12h后开始升高（P〈0．05）,24h达到峰值（P〈0．01）。体外循环冠状动脉旁路移植组体外循环后1h后与术前比较即开始升高（P〈0．05）,体外循环12h后明显升高（P〈0．05）,24h达到峰值（P〈0．01）。两组血清高敏C-反应蛋白水平的总体变化趋势相似,但OPCAB组相对处于低水平（P〈0．05）。结论非体外循环冠状动脉旁路移植术后血清高敏C-反应蛋白水平明显低于体外循环冠状动脉旁路移植术;非体外循环冠状动脉旁路移植术能有效减轻缺血再灌注损伤和全身炎症反应。     

非体外循环下冠脉搭桥术与体外循环下冠脉搭桥术对冠心病患者肾功能及心功能的影响

目的比较非体外循环及体外循环下冠脉搭桥术对冠心病患者肾功能及心功能的影响。方法选取2017年6月至2019年5月98例冠心病患者,随机分为对照组与观察组,每组49例。对照组采取体外循环下冠脉搭桥术治疗,观察组采取非体外循环下冠脉搭桥术治疗。比较两组患者术前、术后24 h肾功能及心功能指标。结果术后24 h,观察组尿素氮、血肌酐水平明显低于对照组,肾小球滤过率高于对照组(P0.05)。观察组心脏指数、左心室收缩压明显高于对照组,肌酸激酶同工酶低于对照组(P0.05)。结论对冠心病患者采取非体外循环下冠脉搭桥术治疗对肾功能、心功能影响更小,有利于术后恢复,具有显著优势。     

体外循环和非体外循环下冠脉搭桥术的术中配合对比分析

目的 探讨体外循环和非体外循环下行冠状动脉搭桥手术的术中配合,为更好地配合冠脉搭桥手术提供理论依据.方法 选择我院在体外循环和非体外循环下行多支冠状动脉搭桥术共54例.其中体外循环15例,非体外循环39例.术中控制血压、心率的变化,保证有效循环血量.体外循环下冠脉搭桥是在心脏停止跳动后直接进行血管吻合,非体外循环利用心脏固定器和氧气吹管以及冠状动脉分流栓使吻合处的局部心肌处于相对静止和冠状动脉处于无血状态下做血管吻合.结果54例冠状动脉搭桥术均获成功,无一例死亡,术后2周均痊愈出院.结论 手术室护理人员应针对患者生理和心理特点,加强术中护理;熟悉手术经过,严格无菌观念,通过和手术医生、麻醉师、机组人员的密切配合以保证手术顺利完成.     

非体外循环下心脏搭桥对心脏搭桥患者CK、cTnI水平的影响

目的探讨非体外循环下心脏搭桥对心脏搭桥患者肌酸激酶(CK)和肌钙蛋白I(cTnI)水平的影响。方法选择2016年2月～2019年3月我院收治的60例接受心脏搭桥术患者作为研究对象,随机分为2组各30例。对照组行体外循环心脏搭桥术,观察组则接受非体外循环下心脏搭桥术。比较两组患者术前、术后4h CK、cTnI水平变化情况以及围术期指标。结果术后4h,两组CK及cTnI水平均上升,但观察组低于对照组,此外,观察组手术时间、辅助呼吸时间以及住院天数均短于对照组,24h引流量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与体外循环下心脏搭桥术相比,非体外循环下心脏搭桥术对患者心肌损伤程度更低,可有效保护心功能,缩短治疗时间,预后良好,具有较高的应用价值。     

高龄冠心病患者冠状动脉搭桥术

目的；总结高龄冠心病患者冠状动脉搭桥术的术式选择和围术期处理特点。方法：101例高龄冠心病患者，行体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG组）45例，非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB组）56例，搭桥数目1-5支，平均3．1支。结果：所有病例无死亡，在手术时间、输血量、术后正性肌力药物应用、辅助呼吸时间等指标上OPCAB组高龄患者均优于CCABG组。术后并发症14例，其中CCABG组8例（17．8％），包括低心排出量综合征2例，低氧血症5例，心律失常3例，脑梗塞2例。OPCAB组6例（10．7％），包括低氧血症5例，心律失常3例。结论；根据高龄冠心病患者的特点制定相应的手术方案、选择合适的术式以及恰当的围术期处理，可以有效地降低高龄冠心病患者的手术并发症和死亡率。     

非体外循环与常规体外循环下冠状动脉旁路移植术后肝肾功能的变化

背景：非体外循环冠状动脉旁路移植逐渐取代传统的体外循环下冠状动脉旁路移植而成为冠心病外科治疗的发展方向，但两种手术方式对肝肾功能的影响仍有待观察。 目的：分析非体外循环下冠状动脉旁路移植术和体外循环下冠状动脉旁路移植术后肝肾功能的变化规律。 设计、时间及地点：对比观察实验，于2005-06/11在解放军总医院心血管外科完成。 对象：选择2005-06／2005-11在解放军总医院心血管外科50例进行择期冠状动脉旁路移植手术患者，所有患者术前肝肾功能均正常，无严重急性肝、肾功能不全。 方法：根据患者意愿及病情匹配原则将所有患者分为非体外循环下冠状动脉旁路移植术组（30例）和体外循环下冠状动脉旁路移植术组（20例），分别行非体外循环下冠状动脉旁路移植术和体外循环下冠状动脉旁路移植术。两组患者在年龄、性别、体质量指数、术前射血分数、术前肝肾功能及手术危险因素等方面无明显差异（P〉0．05）。 主要观察指标：两组患者分别于术前及术后1d，1及2周抽血测定血丙氨酸氨基转移酶，天冬氨酸转氨酶，尿素氮及肌酐值评价患者肝肾功能。 结果：纳入患者50例患者均进入结果分析。①肝功能变化：非体外循环下冠状动脉旁路移植术组患者术后第1天血丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸转氨酶明显低于体外循环下冠状动脉旁路移植术组，差异比较有显著性意义（P〈0．05），两组患者血丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸转氨酶水平于术后2周内恢复至术前正常水平。②肾功能变化：非体外循环下冠状动脉旁路移植术组患者术后第1天血尿素氮及肌酐值明显低于体外循环下冠状动脉旁路移植术组，差异比较有显著性意义（P〈0．05），两组患者血尿素氮及肌酐值于术后2周内恢复至术前正常水平。 结论：冠状动脉旁路移植术对肝肾功能均有一定的损害，但在术后早期均可恢复；非体外循环冠状动脉旁路移植较之体外循环冠状动脉旁路移植对肝肾功能的不利影响更小，在一定程度上保护了肝肾功能。     

CT血管造影分析体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植后的桥血管通畅率

背景:近年来,非体外循环冠状动脉旁路移植后桥血管通畅率是否与传统的体外循环冠状动脉旁路移植相同存在争议.目的:探讨体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植后桥血管时间通畅率的差异性.方法:选取同一操作者行体外循环冠状动脉旁路移植患者100例,按其临床特征及桥血管病变危险因素匹配抽取非体外循环冠状动脉旁路移植患者137例.采用64排多螺旋CT血管造影分析冠脉搭桥后1个月,1年,2年,3年,4年的桥血管通畅情况.结果与结论:共对641条桥血管进行评价,两组中左侧乳内动脉桥血管时间通畅率均高于大隐静脉桥,两组左侧乳内动脉桥和人隐静脉桥血管时间通畅率比较差异均无显著性意义.说明非体外循环与体外循环冠状动脉旁路移植后患者桥血管时间通畅率相似,对于某些适当的患者来说,非体外循环冠状动脉旁路移植不失为一个良好的选择.     

70例冠状动脉旁路移植术临床分析

目的 比较分析体外循环冠状动脉旁路移植术和非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床效果.方法 回顾2002年1月-2009年2月间我院行冠状动脉旁路移植术70例的临床资料,依据术中采用不同的手术方式分为体外循环组和非体外循环组.并对两组患者的术后临床资料、术后并发症发生情况进行分析.结果 术后非体外循环组发生并发症1例,体外循环组6例;非体外循环组住院死亡1例,体外循环组死亡3例.结论 在多支病变中,非体外循环冠状动脉旁路移植术和体外循环冠状动脉旁路移植术在再血管化的应用上无差别;非体外循环冠状动脉旁路移植术后的死亡率和并发症发生率比体外循环冠状动脉旁路移植术患者低,但是合并瓣膜病或严重的3支血管病变、左主干病变、室壁瘤形成的患者更适宜行体外循环冠状动脉旁路移植术,非体外循环冠状动脉旁路移植术不能取代体外循环冠状动脉旁路移植术.     

CT血管造影分析体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植后的桥血管通畅率

背景：近年来,非体外循环冠状动脉旁路移植后桥血管通畅率是否与传统的体外循环冠状动脉旁路移植相同存在争议。目的：探讨体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植后桥血管时间通畅率的差异性。方法：选取同一操作者行体外循环冠状动脉旁路移植患者100例,按其临床特征及桥血管病变危险因素匹配抽取非体外循环冠状动脉旁路移植患者137例。采用64排多螺旋CT血管造影分析冠脉搭桥后1个月,1年,2年,3年,4年的桥血管通畅情况。结果与结论：共对641条桥血管进行评价,两组中左侧乳内动脉桥血管时间通畅率均高于大隐静脉桥,两组左侧乳内动脉桥和大隐静脉桥血管时间通畅率比较差异均无显著性意义。说明非体外循环与体外循环冠状动脉旁路移植后患者桥血管时间通畅率相似,对于某些适当的患者来说,非体外循环冠状动脉旁路移植不失为一个良好的选择。     

非体外循环冠状动脉旁路移植治疗高危冠心病的评价

背景：非体外与体外循环冠状动脉旁路移植是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的外科学方法,但目前尚无二者对高危冠心病患者疗效比较的系统评价。目的：通过Meta分析评价非体外与体外循环冠状动脉旁路移植对高危冠心病患者围手术期的疗效和安全性差异。方法：计算机检索PubMed、EMbase、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库、万方数据库和CochraneLibrary（2012年第8期）,并辅以检索相关文献的参考文献,语种限制为中文和英文,检索时间为1993年1月至2012年6月。严格按照纳入和排除标准进行筛选研究。由2位评价员独立对纳入的研究进行质量评价与提取资料并交叉核对,最后将提取的资料用RevMan5.1软件进行数据处理与分析。结果与结论：共纳入16个研究包括2个随机对照试验与14个观察性研究;共6441例患者,其中非体外循环冠状动脉旁路移植组2948例患者,常规体外循环下冠状动脉旁路移植组3493例患者。Meta分析结果显示：非体外循环冠状动脉旁路移植与常规体外循环下冠状动脉旁路移植比较,在围手术期脑卒中、主动脉内球囊反搏使用、再发心肌梗死、呼吸功能不全与死亡率,呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间,输血量及术后引流量方面的差异均有显著性意义,而在房颤、急性肾功能损伤、伤口感染及二次开胸率方面的差异均无显著性意义。结果提示,在围手术期方面与常规体外循环下冠状动脉旁路移植相比,对高危冠心病患者采用非体外循环冠状动脉旁路移植是安全有效的,且具有创伤少,手术死亡率低,术后恢复快,术后并发症少的优点,但是由于纳入文献数量有限且大多为非随机对照试验,因此非体外循环冠状动脉旁路移植并不能取代常规体外循环下冠状动脉旁路移植,其具体疗效与中远期疗效需要进一步通过更高质量、大样本量、多中心的随机双盲对照试验研究及长期的观察才能得出肯定的结论。     

非体外与体外循环冠状动脉旁路移植术的效果及成本比较

[目的]比较非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)与体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)的效果和成本。[方法]对2003年1月—2005年8月在我院行OPCAB的病人45例及CCABG的病人35例进行回顾性非随机临床对照,对两组病例在手术时间、输血量及出血量、气管插管及留住ICU时间、术后住院时间、并发症、总住院费用等方面进行对比总结。[结果]两组病人的手术时间有统计学意义(P<0.05),输血量、出血量、留住ICU时间、并发症、总住院费用等OPCAB组均少于CCABG组,但无统计学意义(P>0.05)。在气管插管时间、术后住院时间OPCAB组明显短于CCABG组,有统计学意义(P<0.01)。[结论]OPCAB组比CCABG组术中心脏创伤小,术后心脏功能恢复快,并发症少,并能缩短ICU留住时间和住院时间,减少住院费用,降低医疗成本,病人近期生活质量提高。     

连续硬膜外镇痛对非停跳冠状动脉搭桥术患者循环功能及血浆内皮素的影响

目的:分析连续硬膜外镇痛对非停跳冠状动脉搭桥术患者围术期循环功能及血浆内皮素的影响。方法:非停跳冠状动脉搭桥术患者60例,心功能Ⅱ～Ⅲ级,左心室射血分数>0.4,随机分为单纯全身麻醉组30例和全身麻醉复合连续硬膜外镇痛组30例。在麻醉诱导前(T0)、术后1 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)4个时间点各抽取静脉血样测定血浆内皮素浓度并记录血流动力学指标。结果:所有患者手术经过及术后恢复顺利。术前2组间各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后各时间点全身麻醉复合连续硬膜外镇痛组的血流动力学指标稳定,且血浆内皮素浓度显著降低,与单纯全身麻醉组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:全身麻醉复合连续硬膜外镇痛可抑制内皮素的释放,有助于非停跳冠状动脉搭桥术患者围术期的血液动力学稳定,有利于患者术后恢复。     

停跳与不停跳冠状动脉搭桥术临床结果及短期随访比较分析:附 例报告

目的探讨停跳冠脉搭桥术（CCAB）和不停跳冠脉搭桥术（OPCAB）的优缺点,并对术后3年的随访结果进行比较分析。方法总结分析了近8年来我中心的单纯冠脉搭桥手术病例临床资料,包括心脏停跳下单纯冠脉搭桥术88例和心脏不停跳冠脉搭桥术145例,主要比较分析术前常见的危险因素,术中平均远端吻合口数、手术时间,术后机械通气时间、IUC时间、术后住院天数、血管活性药物应用、术后IABP的使用、术后常见并发症及死亡率等,并对术后3年随访情况进行了分析,内容包括症状、心电图、心功能及死亡率等。 结果术前危险因素中,除年龄和糖尿病外其余两组之间无明显差别,OPCAB与CCAB相比较,平均远端血管吻合口数明显减少（3.1±0.9 vs 3.5±0.9,P<0.001）而手术时间、术后机械通气时间、术后ICU时间和术后住院天数则显著缩短;术后主要并发症（如低心排、IABP使用、肾功能不全）明显减少;术后多巴胺和肾上腺素用量显著减少,而硝酸甘油和硝普钠用量二者无明显差别;术后输血量显著减少,而引流量无明显差别;住院死亡率无明显差别（1.4% vs 3.4%,P=0.287）。术后3年随访显示OPCAB组EF值显著比CCAB组高（66.1%±7.6% vs 62.0%±10.2%,P=0.043）,出现心衰症状的概率OPCAB组也明显高于CCAB组（10.9% vs 28.6%,P=0.012）。 结论（1）OPCAB术在术后恢复和术后主要并发症发生减少方面均明显优于CCAB术。虽然OPCAB手术操作较为困难,但其近期优越性是显而易见的;（2）从术后3年的短期随访来看,OPCAB组的心衰症状明显少于CCAB组,反映心功能的指标EF值也显著高于CCAB组。