脉冲多普勒超声心动图测量主肺动脉血流频谱评价冠心病、高心病的右室收缩功能

目的 探讨冠心病、高心病对右室收缩功能的影响。方法 应用脉冲多普勒超声心动图（ＰＤＥ）测量冠心病４２例、高心病２２例及对照组３１例的主肺动脉血流频谱,获取右室收缩时间间期（ＳＴＩ）。结果 冠心病组的右室空期加速时间（ＡＴ）、射血（ＥＴ）、ＡＴ／√Ｒ－Ｒ、平均加速度（ＡＣＶ）与对照组有显著性差异。高心病组的右室收缩期加速时间（ＡＴ）、减速时间（ＤＴ）、ＡＴ／ＥＴ、ＤＴ／ＥＴ、平均加速度（ＡＣＶ）与正     

多普勒超声心动图无创性估测肺动脉压

选择拟诊为肺动脉高压（ＰＡＨ）患者２５例。采用三尖瓣返流压差法和肺动脉血流频谱分析法定量估测肺动脉压。其中７例同时行右心导管检查。结果显示：①随着肺动脉压力的增高，肺动脉血流频谱有其特征性的变化；②根据三尖瓣返流压差估测的肺动脉收缩压（ＰＡＳＰ）与右心导管实测值相近，两值高度相关（ｒ＝０．８５，Ｐ＜０．０１）；③多普勒参数右室射血前期（ＲＶＰＥＰ）、加速时间（ＡｃＴ）、ＲＶＰＥＰ／ＡｃＴ与肺动脉压相关性较好（ｒ＝０．７７、－０．８３、０．７９）；④根据ＲＶＰＥＰ／ＡｃＴ估测的肺动脉平均压（ＰＡＭＰ）与右心导管实测值相关性较好（ｒ＝０．６８）。结果表明，多普勒超声心动图可用于肺动脉高压的定性和定量诊断     

前列腺素E1对肺心病心功能的影响

对３０例肺心急性发作期患者，用多普勒超声观察ＰＧＥ１１００μｇ／ｄ对心功能的影响，结果发现ＰＧＥ１治疗右心室收缩时间间期指标ＲＰＥＰ，ＡＣＴ，ＲＰＥＰ／ＲＶＥＴ及ＭＰＡＰ均明显改善（Ｐ〈０．０１），明显优于对照组，左心功能ＨＲ，ＣＯ，ＣＩ，ＳＶ亦明显增加（Ｐ〈０．０５），提示ＰＧＥ１能改善肺心病患者的心功能，降低肺动脉压，有临床应用价值。     

四道生理记录仪在心脏收缩时间间期测定中的应用

目的：探讨心脏收缩时间间期测定方法,为评价心室收缩功能提供客观指标。方法：用四道生理记录仪通过颈动脉搏动图法测定２０例正常人心脏收缩时间间期的四项指标ＬＶＥＴ、Ｑ－Ｓ２、ＰＥＰ、ＰＥＰ／ＬＶＥＴ。结果：ＬＶＥＴ＝０．２８４ｓ,Ｑ－Ｓ２＝０．３７３ｓ,Ｑ－Ｓ２＝０．３７３ｓ,ＰＥＰ＝０．０９１ｓ,ＰＥＰ／ＬＶＥＴ＝０．３２。结论：利用四道生理记录仪测定收缩时间间期方法简便,结果可靠。     

心肌梗死患者左室舒张功能评价方法的研究

探讨心肌梗死（ＭＩ）患者左室舒张功能的评价方法及临床应用。方法：采用脉冲多普勒超声心动 图技术检测５０例正常人和５０例ＭＩ患者的左房收缩时间间期（ＬＡＳＴＩ）。包括左房射血前期（ＡＰＥＰ）、校正心房射血 前期（ＡＰＥＰＣ）和左房射血期（ＡＥＴ）;肺静脉Ｓ峰、Ｄ峰、Ａ峰;二尖瓣血流Ｅ峰、Ａ峰及Ｅ／Ａ比值。ＭＩ组给予抗舒张 障碍治疗３周后再测量各项指标。结果：ＭＩ组的ＡＰＥＰ、ＡＰＥＰＣ缩短,ＡＥＴ延长;肺静脉Ｓ峰、Ａ峰增大,Ｄ峰减小; 二尖瓣Ｅ峰减小,Ａ峰增大（Ｐ＜０．０１）。ＭＩ组治疗３周后各项指标明显改善（Ｐ＜０．０１）。结论：综合多指标分析能 提高左室舒张功能评价的准确性。     

慢阻肺疾病右室流出道血液参数的变化意义

目的：利用多普勒超声心动图检测慢性阻塞性肺部疾病患的右室流出道（ＲＶＯＴ）血流动力学变化,并试图讨论其与肺动脉压的联系。方法：将研究病例分成两组,即慢以组（３９例）和肺心病组（４０例）,另设正常对照组（３０例）;用脉冲多普勒超声（ＰＷ）测量各组病例ＲＶＯＴ血液频谱有关参数。将各组测值分别用统计学方法作显性检验。结果：ＲＶＯＴ血液参数加速时间（ＡＴ）、射血时间（ＥＴ）、右室收缩时间间期（ＳＴ１）     

右室收缩时间间期诊断肺动脉高压

用脉冲式多普勒超声心动图测量30例正常人和37例各种先天性心脏病患者的右室收缩时间间期,并与心导管测量肺动脉收缩压对比分析。结果表明,右室收缩时间间期与肺动脉收缩压呈高度相关,肺动脉高压与正常肺动脉压间右室收缩时间间期差异极为显著(p<0.001)。     

慢性阻塞性肺病患者血浆内皮素—1水平与肺血流动力学的关系

通过右心漂浮导管检测了２０例临床缓解期慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者的血流动力学参数，并用放射免疫分析法分别测定了体动脉和肺动脉血浆内皮素－１（ＥＴ－１）水平。结果显示：体动脉血浆ＥＴ－１水平（５７．００±８．８９）ｐｇ／ｍｌ小于肺动脉血浆ＥＴ－１水平（７５．９２±１７．３６）ｐｇ／ｍｌ（Ｐ＜０．００１）：ＣＯＰＤ并ＰＡＨ组肺动脉混合静脉血浆ＥＴ－１水平的（８３．９０±１７．１２）ｐｇ／ｍｌ明显高于ＣＯＰＤ非ＰＡＨ组肺动脉混合静脉血浆ＥＴ－１水平（６２．７３±４．４３）ｐｇ／ｍｌ（Ｐ＜０．０５）；肺动脉混合静脉血浆ＥＴ－１水平与肺动脉平均压（ＰＡＰｍ）及肺血管阻力（ＰＶＲ）呈显著的正相关（ｒ＝０．８８，Ｐ＜０．００１；ｒ＝０．０８１，Ｐ＜０．００１），与心输出量（ＣＯ）、氧饱和度（ＳＡＴ％）呈显著的负相关（ｒ＝－０．４７，Ｐ＜０．０５：ｒ＝－０．７９，Ｐ＜０．００１）。提示ＥＴ－１在ＣＯＰＤ并ＰＡＨ的发生发展中起着重要的病理生理学作用。     

肺动脉／主动脉血流时间间期比定量估测肺动脉压

为探索改良肺动脉／主动脉血流时间间期比定量估测肺动脉的方法，利用多普勒超声测量，主，肺动脉血流Ｆ值「Ｆ＝ＰＥＰ×ＰＶ（ＡＴ×ＥＴ），Ｆ１＝ＰＥＰ／ＡＴ，Ｆ２＝ＰＥＰ／ＥＴ，ＦＥ＝ＰＥＰ／（ＡＴ×ＥＴ），Ｆ４＝ＰＥＰ×ＰＶ／ＡＴ，Ｆ５＝ＰＥＰ×ＰＶ／ＥＴ」，按ＦＰＡ／ＦＡＯ法估测肺动脉压，并与心导管值对比。     

前列腺素E1对肺心病前列环素,血栓素的影响

对３０例肺心病急性发作期病人，观察前列腺素Ｅ１（ＰＧＥ１）对前列环素－血栓素Ａ２（ＰＧＩ２－ＴＸＡ２）、平均肺动脉压（ＭＰＡＰ）及血气的影响。结果发现：①ＰＧＥ１治疗后血浆ＴＸＢ２降低（Ｐ〈０．０５），６－Ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α／ＴＸＢ２增高（Ｐ〈０．０５），而６－Ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α无变化（Ｐ〉０．０５）；②ＰＧＥ１治疗后ＭＰＡＰ下降明显，ＰａＯ２略有改善。认为ＰＧＥ１能纠正ＰＧＩ２－ＴＸＡ２平衡     

前列腺素E1治疗肺动脉高压的量-效关系

目的观察经肺动脉应用前列腺素E1(PGE1)的剂量与肺动脉压下降程度的量-效关系,探索应用PGE1的最佳剂量.方法将32例室间隔缺损(VSD)并肺动脉高压的病人随机分为4组,分别经肺动脉应用PEG120、40、60、80ng/(kg.min),观察肺动脉平均压(MPAP)的下降情况及体动脉平均压(MSAP)和心指数(CI)的变化.结果 PGE1的剂量在20-60ng/(kg.min)时,MPAP的下降程度与PGE1剂量呈正相关,而60ng/(kgmin)组与80ng/(kg.min)组MPAP的下降程度无明显差异(P＞0.05);PGE1的剂量与MSAP的下降程度呈正相关;各剂量PGE1均能使CI升高,但各剂量间无差异(P＞0.05).结论PGE1 40-60ng/(kg.min)可有效降MPAP又不引起严重的MSAP下降,是应用PGE1治疗肺动脉高压的较理想剂量.     

缺氧和缺氧叠加FeCl3致大鼠肺动脉高压血管内皮损伤的比较研究

目的:本实验观察了单纯缺氧及反映炎症因素影响的缺氧叠加静注三氯化铁(FeCl3)所致缺氧性肺动脉高压模型肺血管内皮细胞损伤的变化及差别。方法:应用肺动脉微飘浮导管技术及电镜技术、细胞分离技术观察MPAP,CEC,NO及MDA等指标。结果:缺氧2周后,血CEC、NO、MDA升高,4周时各值高于2周组。缺氧叠加三氯化铁组各值高于单纯缺氧组(P<0.01)结论:缺氧叠加FeCl3致肺动脉高压血管内皮的损伤重于单纯缺氧组,可较好反映炎症因素参与肺动脉高压发病中的作用     

Comparison between pulmonary vascular pathology and hemodynamics in congenital heart disease with pulmonary hypertension]

The relation between pulmonary vascular pathology and hemodynamics in 81 patients with congenital heart disease complicated by pulmonary hypertension was studied. Slight to marked increase of mean pulmonary pressure (MPAP) was seen in 5 of them, but no vascular lesion was found. 59 of the 81 cases had marked increase of MPAP and Grade 1-2 pulmonary vascular lesions, and cyanosis was seen clinically. Postoperative effects were satisfactory, indicating that not all patients with cyanosis contraindicated surgical treatment. The rest (17) of the 81 patients had most marked increase of MPAP and Grade 3-4 pulmonary vascular lesions with good postoperative results, but long-term results await follow-up observations. It is thought that Grade 4 pulmonary vascular lesion should be considered as a contraindication for corrective surgery.     

慢性肺心病心肺功能改变对肺动脉压的影响

目的 :观察研究 48例慢性肺心病者心肺功能变化时与肺动脉高压 (PAH)的相互关系。方法 :采用无创法测定患者心肺功能和动脉血气分析。结果 :慢性肺心病者伴PAH时肺的通气功能和右心功能如 %VC、FEV /VC、%V50及 %V2 5明显下降 ,且RV/TLC明显增加及EF、CO下降 ,而PVR、RVEP明显增加 ,并与PAH升高程度呈密切相关 (P <0 0 1)。结论 :慢性肺心病者缺氧、二氧化碳潴留可引起肺血管阻力增加 ,肺动脉压升高。提示肺功能与肺循环变化之间存在着密切相关。     

吸入用伊洛前列素溶液治疗肺动脉高压30例临床分析

目的分析总结吸入用伊洛前列素溶液对肺动脉高压(PAH)患者的治疗效果。方法 PAH患者30例,使用吸入用伊洛前列素溶液10μg,6次/d后,多普勒超声心动图检查肺动脉平均压,右心导管检查肺动脉平均压、6min步行距离及NYHA心功能分级的变化。结果在吸入伊洛前列素12月后,心脏彩超所测平均肺动脉压力由(117.4±16.3)mmHg下降至(101.0±16.0)mmHg(P<0.05),右心导管所测平均肺动脉压由(78.1±9.4)mmHg下降至(70.3±8.1)mmHg(P<0.05),6min步行距离由(338.5±133.0)m上升到(446.5±151.6)m(P<0.05),心功能较前改善(P<0.05)。未出现因使用药物而引起的严重不良反应。结论吸入用伊洛前列素溶液能降低PAH患者的平均肺动脉压力,增加其6min步行距离,改善心功能分级。     

前列腺素E1治疗犬油酸型急性肺损伤的实验观察

目的 观察前列腺素El联合呼气末正压(PEEP)对犬油酸型急性肺损伤(ALI)的治疗作用。方法 15只成年健康家犬随机分成3组，静脉注射油酸复制性肺损伤模型后分别给予PGEl雾化吸入或静脉滴注或雾化吸入生理盐水，同时联合PEEP治疗。结果PGEl治疗组犬动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)均明显改善，肺循环阻力(FVR)和平均肺动脉压(MRAP)均显著降低；且雾化吸入组动物体循环平稳，静脉治疗组体循环指标变化显著。结论 雾化吸入PGE1可选择性扩张肺血管．降低油酸型ALI犬MPAP和PVR．迅速提高PaO2／FiO2．且不影响体循环．     

右心室舒张末期容量监测用于肝移植术中容量管理的临床研究

目的：探讨右心室舒张末期容量监测(right ventricular end diastolic volume index, RVEDVI)用于肝移植术中容量管理的可行性。方法：择期肝移植手术患者32例, 使用连续心输出量测定热稀释导管774HF75, 于诱导前(T₀)、手术前(T₁)、无肝前期(T₂)、门静脉(PV)阻断后30 min(T₃)、门静脉开放后10 min(T₄)、门静脉开放后30 min(T₅)、门静脉开放后60 min(T₆)、门静脉开放后120 min(T₇)和术毕(T₈)测定RVEDVI、右心室射血分数(ejection fraction, EF%)、心输出量指数(continuous cardiac index, CCI)、中心静脉压(central venous pressure, CVP)、肺动脉压(mean pulmonary arterial pressure, MPAP)、肺动脉闭合压(pulmonary artery obstruction pressure, PAOP), 并计算每搏量指数(stroke volume index, SVI)等指标。计算各时点SVI与CVP、PAOP和RVEDVI之间的相关性, 寻找能够准确反应肝移植患者容量状态的首选参数。结果：手术期间RVEF平均为(42.04±9.40)%。各时间点RVEDVI与SVI明显相关(P＜0.05), PAOP、CVP与SVI间无显著相关性。结论：RVEDVI可以作为评价肝移植患者容量状态的优选监测参数。     

eNOS基因转染治疗兔肺动脉高压及肺动脉高压危象

目的 探讨复制缺陷型重组腺病毒载体（AdCMVeNOS）介导内皮型一氧化氮合酶（eNOS）基因转染对左向右分流所致的肺动脉高压及肺动脉高压危象兔的影响。方法 18只肺动脉高压模型兔分成实验组（n=9）和对照组（n=9）,实验组气管内滴入AdCMVeNOS病毒转染液（5×109PFU/mL）2mL,对照组滴入生理盐水2mL。4d后结扎左向右分流,同时气管插管吸入10％氧气,检测两组肺动脉收缩压(SPAP)、肺动脉平均压（MPAP）和平均动脉压（MAP）的变化;同时采用硝酸还原酶法测定肺组织一氧化氮（NO）浓度,检测外源性eNOS基因mRNA的表达。结果 实验组肺动脉压较转染前明显下降（P<0.01）,而对照组肺动脉压无明显改变,与实验组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。缺氧60min后,实验组仅4只兔出现肺动脉高压危象,而对照组全部出现肺动脉高压危象。两组缺氧后均出现氧分压（PaO2）降低,二氧化碳分压（PaCO2）升高, SPAP、MPAP升高,MAP降低。恢复供氧后,实验组各测得值恢复至正常水平,对照组SPAP和MPAP高于基础值,MAP低于基础值(P<0.01),实验组SPAP、 MPAP和PaCO2的升高幅度以及MAP和PaO2的降低幅度均低于对照组（P<0.01）。免疫组化染色显示实验组肺泡内皮细胞、肺中小血管的平滑肌细胞和内皮细胞的eNOS表达均较对照组明显增加,而且肺组织的NO浓度也明显高于对照组(P<0.001)。琼脂糖凝胶电泳显示,实验组在3.77kb处扩增出特异条带,而对照组在3.77kb处未扩增出特异条带。结论 AdCMVeNOS转染左向右分流所致的兔肺动脉高压动物模型,可有效降低肺动脉压和肺动脉高压危象的发生率。     

猪异位部分肝移植术的血液动力学变化

目的观察猪异位部分肝移植术中血液动力学变化情况。方法采用同窝猪建立右肝下异位部分肝移植模型，从右颈浅静脉切开插管，监测心率（ＨＲ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、中心静脉压（ＣＶＰ）、肺动脉楔压（ＰＡＷＰ）、心排出量（ＣＯ）、平均肺动脉压（ＭＰＡＰ）等血液动力学指标，观察异位部分肝移植术中血液动力学变化规律。结果门静脉开放后ＨＲ明显升高、ＭＡＰ下降（Ｐ＜０．０１），ＣＯ轻度增加，幅度不大（Ｐ＞０．０５）；开放腹主动脉后ＷＡＰ下降（Ｐ＜０．０１）； ＣＶＰ、ＰＡＷＰ及ＭＰＡＰ等于术中各期均无明显变化（Ｐ＞０．０５）。结论　猪异位部分肝移植术中的血液动力学变化，主要是在门静脉开放再灌注后ＨＲ明显升高、ＭＡＰ下降。