龙胆泻肝丸致肾损害1例报告

患者女,47岁,因患高血压自服龙胆泻肝丸(9～12g/d)7个月,出现尿少,颜面部及双下肢水肿1周入院就诊。查体:T36.9℃,P74次/min,R20次/min,Bp120/80mmHg,神志清,颜面部及双下肢轻度水肿,腹部膨隆,移动性浊音阳性,双肾区无明显异常。实验室检查:外周血WBC7.9×109/L,N74%,RBC4.4×1012/L,Hb137g/L,PLT279×109/L;尿常规:蛋白(+++),潜血(+++);肾功能:BUN29mmol/L,Cr605μmol/L;肝功能:总蛋白36.4g/L,白蛋白16.6g/L,总胆固醇15.2mmol/L,甘油三酯4.20mmol/L;尿蛋白定量3.5g/24h;血电解质:K+2.53mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-77.1mmol/L。…     

全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病过程中发生嗜血组织细胞增生症1例

患者 ,女 ,2 1岁。因牙龈出血 1 0 d入院。体检 :发育正常 ,贫血貌 ,全身皮肤无出血点 ,心肺检查无异常。血液检查 :RBC 2 .1 4× 1 0 12 /L,Hb 62 g/L,WBC 1 .5 8× 1 0 9/L ,PLT 1 60× 1 0 9/L;DIC系列 :PT 1 .40 s,FIB 2 .89g/L ,APTT 47.7s,3P( - ) ,FDP<5μg/ms。骨髓检查 :1粒系异常增生 ,病理性早幼粒细胞占 80 %。 2红系受抑。 3全片见巨核细胞 1个 ,血小板少见。诊为急性早幼粒细胞白血病 ( APL) ,给予全反式维甲酸 2 0 mg,口服 ,每日 3次。应用 45 d后 ,患者一般状况较好 ,牙龈未再出血。复查血液 ,RBC 2 .71× 1…     

失血性大量蛋白尿2例报告

由消化道大失血致大量蛋白尿者报道较少。笔者曾遇 2例 ,现摘其中 1例报告如下。患者男 ,33岁 ,因面部及双下肢浮肿 5天 ,头晕、乏力 1天 ,于 2 0 0 2年 3月 10日就诊。查血 Hb43g/ L,RBC1.4× 10 1 2 /L ,PL T6 0× 10 9/ L ,WBC8.1× 10 9/ L。尿蛋白 (++++) ,红细胞 (+)。以慢性肾小球肾炎 (肾病型 )、肾性贫血收入院。询问得知 ,10天前有上腹部剧烈痛约 2小时病史 ,6小时后出现柏油样便 ,持续 4天 ,每日 3～ 5次 ,后逐渐出现浮肿、乏力及头晕。有胃溃疡史 ,否认肾炎及其他泌尿系病史。查体 :T36 .2℃ ,P88次 / min,R2 4次 / m in…     

经典原位肝移植术后早期葡萄牙假丝酵母菌感染1例报告

患者男 ,5 5岁。因肝炎后肝硬化肝功能失代偿而行经典原位肝移植术。术前检查示外周血 RBC2 .5 5× 10 1 2 / L ,Hb80 g/ L ,WBC1.5× 10 9/ L ,N0 .6 5 ,血小板 (PL T ) 30×10 9/ L ;谷丙转氨酶 (AL T) 5 0 U / L ,血清总胆红素 33.0 6mmol/ L,直接胆红素 14 .4 1mmol/ L,总蛋白 5 5 .9g/ L,白蛋白2 8.0 g/ L,尿素氮 (BUN) 3.7mmol/ L,肌酐 (Cr) 70 μ mol/ L。术后 14小时拔除气管插管 ,拔管后 11小时患者出现高热 ,体温38.5℃～ 39℃ ,伴胸闷、憋喘。X线胸片示右肺中下叶不张 ,右胸腔积液。胸部 CT检查示双下肺不张 ,双侧…     

流行性出血热并发自发性肺下型气胸及纵隔气肿1例

男,22岁,因发热伴“三痛”5天,于1983年8月3日入院.入院前5天畏寒、发热,体温达39.5℃,伴头痛、眼眶痛及腰痛。入院前两天有恶心呕吐,尿量少.既往无结核病和慢性咳喘病史.体检:T 37.2℃,P88次,R19次,Bp 106/90。酒醉貌,胸部皮肤有点状、簇状出血点。球结膜Ⅱ度水肿.心肺听诊正常,双侧肾区叩击痛。化验:Hb142g/L,RBC4.5×10~(12)/L,WBC17.8×10~9/L,N72%,L26%,异淋2%,血小板80×10~9/L,BUN30.3mmol/L,Cr530.4μmol/L.尿蛋     

肝素诱导的血小板减少性血栓形成1例

患者,女,60岁,因呼吸困难、不能平卧、双下肢水肿4d、晕厥2次于2005年3月5日入院。入院后根据临床表现及心脏超声、心电图、肺灌注扫描诊断为肺动脉血栓栓塞。溶栓后给予肝素5000U负荷量,以800U/h微泵泵入,持续48h后给予低分子肝素5000U,q12h,ip,同时给予华法林2·5mg/d等治疗。患者呼吸困难缓解,可平卧,双下肢水肿消退,周径对称。入院时查血常规WBC6·43×109/L,RBC4·33×1012/L,Hb139g/L,PLT222×109/L;PT12s,APTT30s,INR1·1。患者应用肝素第5天复查血常规:WBC3·67×109/L,RBC3·75×1012/L,Hb118g/L,PLT12×109/L,IN…     

血管瘤冷冻后全身炎症反应综合征2例报告

例 1,男 ,8个月。因嗜睡半天于 2 0 0 3年 3月 2 0日入院。患儿入院前 1天在外院行血管瘤冷冻术。查体 :T36 .5℃ ,P180次 /min,R6 0次 / min,体重 10 kg,嗜睡状 ,于背部见 6 cm× 8cm冷冻后创面 ,并渗出 ;咽峡无充血、颈软 ,双肺呼吸音粗 ,心音亢进 ,肝脾不大 ;四肢末稍循环好 ,肌张力正常 ,生理反射存在。外周血 WBC9× 10 9/ L、Hb113g/ L、RBC4 .4 5× 10 1 2 / L、PL T2 0 5×10 9/ L。血糖 5 .8mmol/ L。大便、尿、肝、肾功能、心肌酶、电解质均正常 ,颅脑 CT无异常 ,诊断为全身炎症反应综合征 ,予以吸氧、补液、抗炎治疗 4天…     

肾病综合征伴肠套叠误诊报告

患者,男性,37岁。因颜面浮肿、腰酸1年余,阵发性腹痛伴呕吐4天于1991年4月5日入院。查体:体温36.1℃、脉搏72次/分,呼吸18次/分,血压17.5/12kPa。眼睑与面部轻度浮肿。右肺呼吸音消失,叩浊,心脏听诊无异常。腹膨隆,移动性浊音阳性,未及肿块,肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿。辅检:Hb152g/L,WBC10.3×10~9/L,中性0.78,淋巴0.22;尿常规:蛋白(++++),RBC(-),血 BUN21.1m-mol/L,Cr183.7μmol/L,K~+ 3.85mmol/L,Na~+ 134mmol/L,C1~- 96mmol/L,Ch10.92mmol/L,TG5.02mmol/L,总蛋白44g/L,白蛋白14g/L,球蛋白30g/L;腹水常规:外观乳白色,李凡诺试验阴性,细胞计数0。胸片示右胸腔中等量积液,腹部 B 超示大量腹水,双肾炎性变,EKG 正常。入院诊断为肾病综合征、氮质血症、右胸腔积液、腹痛原因待查。     

肝硬化空肠静脉曲张破裂大出血致死1例报告

患者男,49岁,5年前间歇性上腹痛,钡透示十二指肠球部溃疡。入院前2天因呕血、黑便2次急症入院。查体:T36℃、P100次/min、R20次/min、BP11/7kPa。中度贫血貌,血Hb71g/L,RBC24×10~(12)/L,WBC8.8×10~9/L,N80%,L20%。肝功:GGT500u↑,ALT32u,ZnTT正常,T46g/L,A28g/L,G18g/L。入院初步诊断:上消化道出血,十二指肠球部溃疡出血,门脉高压症。入院后     

达美康致鼻出血1例

患者女 ,6 8岁。因反复鼻出血就诊。1年前因消瘦、双下肢乏力、血糖 11.8m mol/ L、尿糖 ( ) ,在外院诊断为 2型糖尿病。口服二甲双胍、优降糖 5个月后血糖降至 8.2 mmol/ L,症状减轻 ;由于服用以上药物后长期腹泻 ,改用达美康 80 mg/ d口服。服药 3周后 ,每日数次鼻腔少量出血未在意 ;血糖控制在 4～ 6 mm ol/ L时达美康剂量降至 40 mg/ d,鼻出血症状消失。 1个月前未控制饮食血糖复升 ,又服用达美康 80 mg/ d,3周后再次出现鼻出血。查体未发现异常。四肢皮肤及粘膜无出血点。 RBC 5 .3× 10 1 2 / L ,Hb110 g/ L ,PC176× 10 9/ L ,…     

急性血吸虫病服吡喹酮引起皮疹1例

王某 ,女 ,5 9岁 ,农民 ,因发热 ,食欲减退 ,全身乏力 3周 ,来本院求治。　　入院检查　 T 37℃ ,P 80次 / min,R 2 0次 / min,Bp 14/ 8k Pa,神清 ,精神可 ,全身皮肤粘膜无黄染 ,浅表淋巴结不肿大 ,巩膜无黄染 ,心肺无异常 ,腹软 ,肝脾肋下未及 ,无压痛 ,双下肢无水肿 ,NS(- )。 COPT环沉率为 6 0 % ,粪便集卵发现血吸虫卵 ,Hb 90 g/ L ,RBC 3.1× 10 1 2 / L ,WBC 8.2× 10 9/L ,N 0 .75 ,L 0 .2 3,E 0 .0 2 ,入院诊断为急性血吸虫病。住院治疗　入院后第 2天服吡喹酮进行病原治疗 ,按吡喹酮 12 0 mg/ kg,总量 6 6 0 0 mg,6日疗…     

肺出血-肾炎综合征误诊为肺炎1例

患者男性,25岁。因发热5d,咳嗽、咯血痰3d入院。曾在当地医院胸透示“双肺中下野广泛片絮状浸润影”,考虑“金黄色葡萄球菌肺炎”抗感染治疗无好转。体检:T37.4℃,P100次/min,R27次/min,BP24.5/14.0kPa。贫血貌。双肺呼吸音粗糙,双下肺可闻及中小水泡音,心率100bpm,律齐。腹软,肝脾未触及,移动性浊音阴性,双肾区叩击痛阳性,双下肢轻度凹陷性水肿。化验:血WBC17.0×109/L,N0.5,L0.5,RBC2.08×1012/L,Hb61g/L。尿PROBLD,RBC4～8个/HP。BUN40.5mmol/L,SCr1270μmol/L,HCO-312mmol/L。TP46g/L,Alb33g/L。ESR31mm/h。痰培养:…     

恶性疟2例误诊分析

1　临床资料病例 1 :秦×× ,男 ,3 5岁 ,因“发热、头痛 3 d,意识障碍 4h,抽搐 1次”入院。入院前 3 d患者于当地医院以“上感”输液治疗无效而转入本院。查体 :T3 6.5℃ ,P1 0 6次 /min,R2 5次 /min,BP1 1 5 /60 mm Hg,昏迷 ,颈阻阳性 ,心、肺、腹 (-) ,膝跟腱反射亢进 ,右侧巴氏征 (+)。急诊头颅CT“未见异常”,肾功电解质正常 ,HGB1 2 .6g/L。入院后行腰穿 ,脑脊液压力 2 0 0 mm H2 O,细胞正常 ,蛋白 0 .49/L,葡萄糖 3 .8mmol/L,氯 1 2 1 .5 mmol/L。初步考虑诊断为“颅内感染 ,病毒性脑膜炎 ?”,予抗感染、脱水及支持、对症治疗…     

婴儿阵发性室上性心动过速并发呼吸循环衰竭电复律成功1例

男,5 1/2个月。入院前两天内腹泻10余次,大便为稀水样,同时伴发热。体检:T37.2℃,R80次/min,HR200次/min,WT9.5kg。精神不振,面色黄,前囟门稍凹陷。化验:血常规:Hb98g/L,RBC3.1×10~(12)/L,WBC18.9×10~9/L,N0.5,L0.5;血清钾溶血,钠120mmol/L,氯95mmol/     

类风湿性关节炎合并双侧腘静脉血栓形成1例

患者 ,女 ,55岁。因四肢关节疼痛 3个月伴双下肢膝关节以下肿胀疼痛 1 0 d,于 2 0 0 0年 1月 9日入院。既往体健 ,无长期卧床史。体检 :体温 38℃ ,血压 1 1 0 /90 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。皮肤粘膜无黄染、出血及皮疹 ;心肺无异常发现 ;腹软 ,无压痛 ;双侧近端指间关节呈梭形肿胀 ,双下肢膝关节以下明显肿胀 ,皮肤红紫 ,表浅静脉曲张 ,皮温增高。双侧下肢 Homan征 (+) ,Neuhof征 (+)。实验室检查 :Hb1 0 5g/L,RBC3.57× 1 0 12 /L,WBC1 1 .9× 1 0 9/L,N0 .76,L 0 .2 1 ,E0 .0 3,ESR1 1 0mm/h,BT1 min,CT1 1 min(试管法 ) ,…     

十二指肠球部肿瘤误诊为球部溃疡1例

患者女 ,5 4岁。于 2 0 0 1- 12因“上腹疼痛 2 0d ,黑便15d”入院 ,疼痛以夜间饥饿时为甚 ,黑便每日 1次 ,每次2 0 0 g左右。既往 4个月前有类似发作史 ,未行特殊检查 ,经一般制酸治疗后腹痛好转黑便消失。入院体检 :T 37℃ ,P 84 /min ,BP 17/10kPa。轻度贫血貌 ,皮肤巩膜无黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺听诊无异常 ,腹软 ,剑突下压痛明显、无反跳痛 ,未触及包块 ,双下肢无水肿。实验室检查 :血红蛋白 10 5 g/L ,红细胞 4 2 5× 10 12 /L ,白细胞 7 8× 10 9/L ,中性粒细胞 0 31,淋巴细胞 0 5 4 ,血小板 85× 10 9/L。胃镜检查 :十…     

肾综合征出血热并发脑出血、肺出血一例

患者,男,67岁。因“发热伴头痛、腰痛 1 周、少尿 3 d”于2004年2 月 5 日入院,入院时尿量 200~300 ml/24 h。体检:体温38.2℃,脉搏 88 次/min,血压 90/60 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。双腋下可见散在瘀点,眼睑、球结膜水肿,心肺未见异常,双下肢轻度水肿。实验室检查:血白细胞6.8×109/L,红细胞 4. 74×1012/L,血红蛋白 115g/L,血小板49×109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞 0.30,尿蛋白(++++);抗 HA IgM阳性(酶联免疫吸附法);肾功能:尿素氮 9.8 mmol/L,肌酐 278μmol/L;凝血酶原时间 18. 4 s,凝血酶原活动度 47. 9%,国际标准化比值1.…     

肾综合征出血热合并斑疹伤寒误诊为病毒性脑炎1例

患者男 ,2 6岁。因发热伴头痛 6天 ,频繁抽搐 1天入院。查体 :T38.2℃ ,P90次 /min,R2 2次 /min,Bp14/10 k Pa。患者呈浅昏迷 ,烦躁不安 ,频繁抽搐 ,皮肤及粘膜无出血点及皮疹。头颅及五官均正常 ,颈部抵抗 ,心肺、腹部正常 ,四肢肌力、肌张力均正常 ,双侧病理征 (- ) ,克氏征 (- )。实验室检查 :血常规 Hb12 .0 g/dl、WBC9.5× 10 3/μl、N0 .7、L0 .3、PC16 0× 10 9/L。尿蛋白 (- )、BL D( )。脑脊液无色透明、潘氏试验 ( ) ,细胞总数 5 0× 10 6 /L,白细胞 10× 10 6 /L、糖 3.87mmol/L、氯化物 16 .5 mmol/L。头颅 CT未见…     

成人特发性肺含铁血黄素沉着症合并霉菌感染1例

患者女 ,5 1岁。因反复咳嗽、咯血、胸闷 1年 ,加重 10余天入院。痰涂片查到单纯孢子菌 ,诊断为霉菌性肺炎。给予氟康唑等药物治疗 ,病情一度好转。出院 10天后症状复现 ,自服罗红霉素、氧氟沙星等药物无效。查体 :T36 .5℃ ,P115次 /min,R18次 / m in,Bp15 0 / 10 0 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa)。慢性病容 ,贫血貌 ,唇无紫绀 ,双肺呼吸音粗 ,双肺底可闻及湿罗音 ,无杵状指、趾。外周血 Hb80 g/ L,RBC3. 2 0× 10 1 2 / L,WBC10 . 5 8× 10 9/ L ,N 0 . 91,L 0 . 6 ,B 0 . 0 2 ,M 0 . 0 0 5 ,PL T332× 10 9/ L ;肝肾功能正常 ,骨髓…     

以病毒性脑炎为突出表现的流行性出血热3例

例1 男,12岁。因发热、头痛3天,喷射性呕吐2天入院。既往体健。查体:体温38.8℃,脉搏96次/分,Bp11.99/7.99kPa。意识朦胧。颈部、腋下散在少数出血点。巩膜不黄。颈稍抵抗。心肺正常。肝脾不大。Kernig氏征(+)。实验室检查:Hb115g/L,RBC3.7×10~(12)/L,WBC8.6×10~9/L,N0.73,L0.27,Plt21×10~9/L。尿蛋白(+)。BUN11.95mmol/L(33.5mg/dl),CO_2CP9.07mmol/L。肝功能:TTT(-)、TFT(-)、ALP590u。CSF: