咪唑安定和异丙酚在高血压病人全麻诱导中的应用

咪唑安定和异丙酚联合诱导的临床应用已有报道 ,其优越性也日趋明显。我们将此方法应用于高血压病人的全麻诱导并进行了比较 ,现报道如下。1　资料和方法选择手术病人 6 0例 ,并高血压病Ⅱ～Ⅲ级 ,收缩压 (ＳＢＰ) <2 4ｋＰａ(180ｍｍＨｇ) ,舒张压 (ＤＢＰ) <14 6 7ｋＰａ(110ｍｍＨｇ)。随机分成 3组 ,分别为咪唑安定 (Ａ组 )、异丙酚 (Ｂ组 )和咪唑安定 +异丙酚 (Ｃ组 ) ,每组 2 0例。术前用药为阿托品 0 5ｍｇ、苯海拉明 4 0ｍｇ ,术前 30ｍｉｎ肌注。常规监测ＢＰ、ＨＲ和ＳＰＯ2 。在上臂静脉缓慢注入咪唑安定 0 2ｍｇ/ｋｇ、异丙…     

氯胺酮用于急症饱食病人的全麻诱导

资料与方法 本组6例急症饱食病人。其中宫外孕破裂2例,胸外伤2例,肝破裂1例,脾破裂1例。男性4例,女性2例。年龄18岁～42岁。均选用气管内插管全麻。麻前首先开放2～3条静脉通路,快速补充血容量。同时面罩供氧(不加压)。麻醉诱导:2％氯胺酮2mg·kg~(-1)静脉推注,30秒钟左右推完,即可行气管内插管。插管后立即行加压供氧辅助呼吸,静注氯化琥珀胆硷。静注氯胺酮到气管内插管成功,在1～2分钟内完成。麻醉维持:普鲁卡因静脉复合(1％普卡因250ml+50％葡萄糖液60ml+氯化琥珀胆硷300mg+芬太尼0.1mg+氯哌啶5mg)或氯胺酮静脉复合(5％葡萄糖液500ml+氯胺     

依托咪酯和咪唑安定在高龄危重病人全麻诱导中的应用

依托咪酯和咪唑安定在高龄危重病人全麻诱导中的应用李少君，马万清高龄病人，特别是合并有严重心血管系统并发症的病人，全麻诱导、放置喉镜和气管插管引起的心血管不良反应，可以造成严重意外和并发症，甚至引起死亡。为提高高龄危重病人全麻诱导的安全性，我们采用诱导...     

老年和青壮年病人异丙酚全麻诱导的药代动力学比较

目的 观察老年病人异丙酚单次静注全麻诱导的药动学特征,并与青壮年进行比较。方法18例ASAⅠ～Ⅱ级的择期手术病人,按照年龄大小分成两组,青壮年组(n=6,A组):年龄31～57岁(平均46.5岁),麻醉诱导用异丙酚1.5mg·kg-1、咪达唑仑0.03～0.06mg·kg-1、芬太尼3～5μg·kg-1和维库溴铵0.1mg·kg-1;老年组(n=12,E组):年龄67～81岁(平均74.0岁),再以75岁为界分成两个亚组,E1组(n=6,67～73岁,平均69.3岁)和E2组(n=6,76～81岁,平均78.7岁),麻醉诱导用异丙酚1.0mg·kg-1,其余同A组。经前臂静脉注射异丙酚,分别于注射前和注射后1、2、4、6、10、15、30、45、60、75、90、120、150、180、240、300、360min从右颈内静脉采血3ml,肝素抗凝、离心后取上层血浆于4℃下保存。用高效液相色谱荧光法检测血浆中异丙酚浓度,3P87软件计算药代动力学参数。结果18例病人异丙酚的药动学特征均符合三室开放模型,A组注药后1,2,4,6,10min的平均血药浓度值经剂量校正后均低于E组及其亚组(P<0.05),2min时尤为明显(P<0.01)。E组与E1组和E2组相比较,各数值间均无显著差异;E2组与E1组相比,仅T1/2β较长(p<0.05)。与A组相比,E组的Vc明显减少(P<0.01),CL显著下降(P<0.01),K31明显变小(P<0.01),T1/2β也较长(P<0.05)。结论 异丙酚用于老年人麻     

择期手术病人七氟醚全麻诱导的效果

目的 比较七氟醚和异丙酚全麻诱导的效果。方法 择期手术病人60例,ASAⅠ级或Ⅱ级,年龄18～64岁,行全身麻醉。随机分为2组（n=30）：七氟醚组（S组）,吸入1MAC七氟醚麻醉诱导;异丙酚组（P组）,靶控输注血浆靶浓度3 mg/L异丙酚麻醉诱导,2组均靶控输注血浆靶浓度4μg/L瑞芬太尼。病人入室静卧5min后记录血压（BP）、心率（HR）作为基础值。记录插管前即刻、插管后1、2、3min的BP和HR以及病人意识消失的时间。结果 与基础值比较,插管前即刻2组BP下降,S组HR减慢（P＜0．01）;插管后1min P组BP下降（P＜0．01）;插管后3min S组BP下降（P＜0．05）。插管后3 min,P组HR较S组快（P＜0．05）。S组意识消失时间短于P组（P＜0．01）。结论 七氟醚用于全麻诱导,是一种安全有效、方便快捷的技术。     

全麻诱导期间出现严重室性心律失常1例分析

女，40岁，体重60kg，ASAⅡ级，既往无心血管疾患史。因外伤急诊入院，诊断为：复合性创伤；失血性休克；右小腿皮肤脱套伤并胫前动脉损伤；左侧第八、九肋骨骨折，右侧第七肋骨骨折；全身多处软组织损伤。经开放静脉输液抗休克后，用芬太尼0．2mg、依托咪酯20mg、琥珀胆碱100mg依次静脉注射，快速气管内插管；麻醉维持采用静吸复合麻醉。手术施行右小腿清创缝合术，肋骨骨折胸带外固定。     

在全麻诱导中联合使用利多卡因和万可松引起的心血管效应

理论上,当万可松、芬太尼和利多卡因合用时,可能发生严重的心动过缓。为此作者对44例ASAⅠ级病人进行了对照研究,以评价在麻醉诱导期间联合应用上述三种药物对心脏的影响。麻醉诱导:先给予静注甘吡咯溴(胃长宁)0.005mg·kg~(-1)和小量芬太尼(1.5μg·kg~(-1)),再静注硫喷妥钠(3～5mg·kg~(-1)),然后按随机和双盲方法快速静注万可松0.1mg·kg~(-1)加2%利多卡因1mg·kg~(-1)(24例),或等容量生理盐水(20例)。2分钟后气管插管,继之吸入0.8%安氟醚和70%N_2O-O_2。结果表明,在整个麻醉过程中,心率的差别在两组之间无统计学意义。利多卡因组和对照组最慢心率((?)±SD)是60±10和62±11;插管后(2分钟内)最快心率是97±17和98±19。两组之间动脉压的差别无统计学意义。在给予芬太尼、硫喷妥钠、万可松和利多卡因(或生理盐水)后,插管之     

食管、气管插管全麻诱导在饱食病人手术中的临床观察

1996年7月至2003年7月，我们对22例饱食病人使用改制的带囊气管导管(以下称食管导管)盲探下插入食管，气囊充气后行全麻诱导气管插管麻醉。防止了胃内容物的返流。现报告如下。     

病人在术中出现意识清醒的问题

自全麻问世以来,麻醉者都以病人意识完全消失、无痛、又尽可能地设法保持生理安全状态为目标。1942年引进了箭毒碱,即使剂量不大肌肉也能松驰,而且比较安全,但却给判断病人的意识状态带来困难。因此病人在麻醉期间可能觉醒的问题就反复引起关注。不过病人对这种经历很有意见的却不多。Bogetz等报道如果耐心而仔细地询问,不少病人能完整地叙述术中体验。但是究竟有多少病人有确切的记忆,尚无统计。多年前作者重复了Levinson所做的工作,而且询问的是深麻醉下大手术而不是浅麻醉下牙科手术的病人。在这类病人确实能复诵语言方面的恶性刺激。作者使用催眠术将病人的意境带回到手术当时,病人往往能准确说出当时在现场上所听到的话。但是,此项试验是不人道的,应该禁止。后来作者用这种方法企图使病     

氯胺酮用于全麻诱导解除哮喘持续状态一例报告

患者,男,50岁。因在哮喘持续状态期间出现腹痛而入院。既往有肺结核、溃疡病及18年哮喘病史。体检发现呼吸35次/min,脉率170bpm,血压110/90mmHg;烦躁、大汗淋漓；端坐呼吸；     

咪唑安定在全麻诱导中颅内压变化的临床观察

咪唑安定在全麻诱导中颅内压变化的临床观察严虹＊谢洁心＊徐刚＊我院在１０例颅脑手术患者观察了咪唑安定对颅内压（ＩＣＰ）的影响。资料与方法颅内占位性病变施行颅脑手术患者共１０例，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，年龄１５～６８岁，男４例，女６例。其中６例病人作腰椎蛛网膜下...     

全麻诱导中严重误吸窒息一例

患者男,60岁,身高170cm,体重80kg。既往无胃病史,以急性胆囊炎拟在静吸复合全麻下施腹腔镜胆囊切除术,术前已禁食禁饮18h。患者人手术室后意识清楚、语言流利,监护仪显示窦性心律,心率(HR)88次／分,血压(BP)130／80mmHg,脉搏血氧饱和度(SpO2)96％;胃肠减压器显示负压,内有少量胃液,约30m1。开放静脉后即行全麻诱导,静注丙泊酚110mg。意识消失后面罩加压给氧去氮人工呼吸,气道通畅,气道压力不高。     

国产依托咪酯在全麻诱导和维持中的应用

目的 探讨依托咪酯在全麻诱导和维持中的应用.方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄20～70岁,需要全身麻醉行腹部手术、开胸手术或开颅手术的患者95例.随机分为依托咪酯组(E组,n=45)和丙泊酚组(P组,n=50).麻醉诱导:提前5 min静脉注射咪唑安定0.075 mg/kg,预注维库溴铵总量(0.1 mg/kg)的1/4,静脉注射芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.4 mg/kg(E组)或丙泊酚2 mg/kg(P组)、再注射维库溴铵总量的3/4.麻醉维持:雷米芬太尼0.05～0.1μg·kg-1·min-1,依托咪酯0.6～1.2 mg·kg-1·h-1(E组)或丙泊酚4～10 mg/kg(P组),维库溴铵酌情追加.记录入室、插管前、插管即刻、插管后1、3、5、10 min及切皮时的SBP、DBP、HR、SpO2,诱导期BP和HR的最高和最低值、麻醉时间、手术时间、患者清醒时间、拔管时间.麻醉前、插管后和术后24 h分别经桡动脉抽血2 ml,采用放免法测定血浆皮质醇浓度.观察有无肌颤、注射痛、恶心、呕吐、血栓性静脉炎等不良反应.结果 (1)两组患者的麻醉时间、手术时间、手术完毕后的清醒时间以及拔管时间等比较差异均无统计学意义;(2)与入室时比较,插管前两组SBP、DBP均明显降低(P<0.05或P<0.01),尤其P组降低更为明显;插管后3、5、10 min P组SBP、DBP明显降低(P<0.05或P<0.01);插管后1、3 min E组HR明显增快(P<0.05或P<0.01),而P组在插管后1 min HR也明显增快(P<0.05),插管后3、5、10 min时减慢(P<0.05);(3)诱导期间两组患者最高SBP、HR和最低SBP、HR的比较差异均无统计学意义;(4)与麻醉前比较,两组患者在插管后血浆皮质醇浓度升高(P(0.05或P(0.01),而P组升高更为显著;(5)两组均有注射痛发生,但E组(11%)发生率较P组(44%)低(P<0.01),两组均未出现肌颤、恶心呕吐、静脉炎等其他不良反应.结论 使用临床剂量的依托咪酯作为麻醉诱导和术中维持的静脉全麻药是安全可行的,诱导前预注射小剂量咪唑安定和肌肉松弛药可有效预防肌颤的发生.     

丙泊酚恒速输注在全麻诱导和维持中的临床观察

丙泊酚因起效快、无呼吸道刺激、苏醒迅速平稳及无环境污染等优点广泛应用于临床。我国广大基层医院尚未配备靶控输注(TCI)设备,使其应用受到限制。我们应用Trivatrainer软件模拟血药浓度3·5μg/ml的9-7-5恒速输注(constant infusion,CI)方案,随机对照全麻诱导和维持中丙泊酚C     

全麻病人术中眼部保护方法探讨

将150例全身麻醉的手术病人随机分成三组(观察1、2、3组)各50例,分别进行生理盐水纱布覆盖法、人工泪液滴眼剂滴眼法、四环素眼膏涂抹后用敷料覆盖法对全麻病人术中眼部进行保护,分别观察病人术后24 h双眼有无暴露性角膜炎的发生.结果使用四环素眼膏涂抹保护,术后角膜炎的发生率显著低于其它2组(P＜0.05,P＜0.01).提示术中使用四环素眼膏保护眼睛,可有效促使上下眼睑闭合,保持角膜表面湿润,同时防止空气中的灰尘、异物对暴露角膜的伤害.     

异丙酚诱导致使支气管哮喘病人急性发作一例

异丙酚可否用于哮喘病人的麻醉诱导 ,国内外文献报道较少。我院近期 1例既往有哮喘病史病人用异丙酚麻醉后哮喘发作 ,报告如下。临床资料患者女 ,32岁 ,5 3ｋｇ ,因“鼻息肉、鼻窦炎”拟在全麻下行内窥镜鼻息肉切除、全鼻窦开窗引流术。哮喘病史 3月余 ,1月前因上呼吸道感染 ,哮喘再次发作。查肺功能大致正常 ,气道反应性 (Ｐｃ2 0ｍＣＨ :5 6 4ｍｇ/ｍｌ)结果阳性。经抗生素、氨茶碱、激素等抗炎、平喘、解痉治疗半月余痊愈。此次术前基本无上呼吸道炎症 ,麻醉诱导 :芬太尼 0 1ｍｇ、氯胺酮40ｍｇ、异丙酚 80ｍｇ、哌库溴铵 6ｍｇ ,快速…     

非心脏手术全麻患者术中知晓发生情况的调查与分析

目的 调查非心脏手术全麻患者术中知晓的发生率,分析其发生的可能原因和相关因素,探讨预防术中知晓的策略. 方法 随机选择非心脏手术全麻患者1 000例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅴ级,年龄16岁～84岁,均未予神经电生理监测.术后第1天和第3天随访患者,调查全麻术中知晓的发生情况,采用Mashour分级方法对患者术中知晓进行分级. 结果 1 000例患者中,发生术中知晓者16例(1.6％),其中Mashour 3级以上(含3级)者12例.静吸复合维持麻醉患者术中知晓发生率为0.7％,而全凭静脉恒速给药方式输注丙泊酚维持麻醉患者术中知晓率高达5.1％(P＜0.05).术中知晓多发生在妇科腹腔镜手术,同时可散发于多种择期手术中.女性(OR=5.262)和术中血压下降(OR=5.324)是全身麻醉患者术中知晓的可能相关因素,而吸入麻醉维持(OR=0.168)是其可能保护因素. 结论 与静吸复合麻醉比较,全凭恒速给药方式输注丙泊酚维持麻醉患者术中知晓发生率较高,应当引起重视.     

异丙酚对全麻手术病人诱导期肌电图F波的影响

关于静脉麻醉药对脊髓运动神经元兴奋性的影响尚无定论。本研究拟观察不同速率输注异丙酚对肌电图F波的影响，为临床提供参考。     

非全麻病人应用咪唑安定的顺行性遗忘作用

目的观察咪唑安定用于非全麻病人的顺行性遗忘作用。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,在腰-硬联合麻醉下行下腹部或下肢手术的病人120例,随机均分为咪唑安定组(A组)和氟哌利多组(B组),分别静注咪唑安定和氟哌利多后再行麻醉操作,观察两组病人对麻醉手术记忆的遗忘效果。结果A组完全遗忘40例(66.7%);不全遗忘20例(33.3%);B组不全遗忘10例(16.7%);无遗忘50例(83.3%)。两组遗忘程度比较差异有极显著意义(P<0.01)。结论非全麻病人应用咪唑安定有良好的顺行性遗忘效果。