足背逆行岛状皮瓣一期修复足趾缺损一例报告

1985年7月22日,一位19岁男性工人施工时,不慎被卷扬机齿轮碾伤右足。伤后4小时入院。检查发现右足外侧由跟骰关节处向远内侧第2、3趾蹼间斜行碾挫伤。3～5趾末节趾骨粉碎骨折,3、4趾及趾蹼上3cm以远足背皮肤缺损、肌腱和趾骨外露,足底皮肤在跖趾关节面以远撕脱,伤口污染严重。 入院后清创,切除第3趾末节趾骨后缝合残端皮肤。测得创面皮肤缺损8.5×7.5cm,即行足背部带蒂岛状皮瓣一期修复手术。供皮区及蒂部较受皮区长、宽度均增加0.5cm。 以足背动脉分出的足底深支及第一跖骨背动脉二条终末支为皮瓣的供血来源。二终末支与胫后动脉的终末支足底内侧动脉和足底外侧动脉相交通,以足背动脉足底深支穿第一骨间背侧肌的两头之间     

用复合组织并联移植修复右小腿严重碾压伤一例

患者　男 ,4 3岁。 2 0 0 2年 2月右小腿被机器碾压 2h后入院。体检 :右小腿中上 1/ 3水平以下至踝上皮肤广泛损伤 :右小腿前侧、内侧、外侧皮肤逆行撕脱 ,撕脱皮肤呈 6个不规则条状 ,污染严重 ,撕脱皮肤复原后皮肤缺损面积为15 .0cm× 18.0cm。腓浅神经及隐神经缺损 5 .0cm。胫前肌群于右小腿中 1/ 3段缺损 ,肌腱向远端撕脱 ,外露肌腱部分呈马尾状。胫前动、静脉及腓深神经断裂。胫、腓骨游离碎骨外露 ,胫骨缺损长度 8.0cm ,腓骨缺损长度 9.0cm。在足、踝部 ,足背动脉及胫后动脉搏动未触及 ,足部苍白 ,感觉丧失。X线片 :右胫中段粉碎骨折…     

足趾纤维骨性假瘤1例

病例男,59岁,因发现右足第五足趾肿胀1个月余,伴感染3 d入院.无明显外伤史,1个月余前发现右足第五趾无明显诱因出现胀肿,无明显疼痛,后在当地医院给予对症治疗,具体用药及剂量不详,经治疗后上述症状未见明显好转,且肿胀有所加重,入院3 d前开始出现感染溃烂,院外X片示"右足第五趾骨末节肿瘤?".为求进一步治疗,遂来我院就诊.查体:全身情况好,无消瘦,饮食及精神可,右足第五趾明显肿胀,内侧感染溃烂,轻度压痛,趾间关节活动明显受限,末梢循环稍差.X线示:第五足趾末节溶骨样破坏,考虑:肿瘤;感染?入院临床诊断为"右足第五足趾肿瘤",行手术治疗.局部麻醉下,行右足第五足趾背侧切口,显露病变坏死的趾骨,见第五足趾皮下组织已坏死,第五趾骨大部分消失.遂将坏死足趾及第二节趾骨连同侵犯的皮下组织及受侵伸肌腱一并切除.病理诊断为纤维骨性假瘤.     

大网膜移植治疗大面积头皮撕脱伤2例

1　病例报告　　例1　女,23岁。工作时因头发被机器绞住而造成头皮撕脱,伤后2h急诊入院,失血约1000ml。查体:神志清楚,血压平稳。除额、枕、右颞部头皮潜行剥离外,其余部位头皮缺失,颅骨外露,左耳廓后皮肤缺失,总面积24cm×17cm。局麻下清创包扎,凡士林纱布覆盖创面。伤后5d再次手术清创,颅骨外板钻孔,大网膜游离移植覆盖头颅创面,胃网膜右动脉与左颞浅动脉吻合,胃网膜右动脉的伴行静脉与左颞浅动脉的伴行静脉相吻合,大网膜表面行中厚植皮,凡士林纱布覆盖,适当加压包扎。术后大网膜成活,移植皮片大部成活,零星点状创面换药愈合。随访半年,头…     

高原踝关节离断再植成功1例

1　临床资料　患者 ,男 ,6岁 ,因汽车撞伤右踝部 3 0ｍｉｎ后急诊入院。入院检查 :意识清楚 ,痛苦面容 ,Ｔ 3 6 8℃ ,Ｐ90ｍｉｎ,ＢＰ 1 0 / 7ｋＰａ ,Ｒ 2 1 /ｍｉｎ。踝关节仅后部少许皮肤及部分跟腱相连 ,其余皮肤、肌腱、血管、神经及关节囊均断裂 ,踝关节脱位 ,关节面外露 ,创面污染严重 ,离断肢体远端无血运。入院诊断 :右踝关节不全离断。在全麻下行清创再植术。常规彻底清创后 ,将踝关节复位 ,并用 1根直径 1 2ｍｍ克氏针固定跟骨、距骨及胫骨 ,并缝合关节囊及各肌腱。于显微镜下探查吻合血管、神经 ,术中见胫前动、静脉断端挫伤 ,…     

化学性爆震伤致双下肢粉碎性骨折一例

1病历资料患者,男,34岁。入院前30min,患者在焊补曾装过化学原料的铁桶时,铁桶突发爆炸致伤双下肢,伤后即感双小腿疼痛难忍,出血不止,畸形,不能活动,现场未作特殊处理,急诊送入我院。既往无任何病史。体检:脉搏90次/min,呼吸28次/min,血压115/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),意识清楚,呻吟不止,心肺、腹部无特殊发现,右小腿畸形,胫前有10cm×4cm大小创口,渗血、出血不止,骨碎片外露,创缘极不规整,创口周边软组织挫伤严重,骨擦感明显,右足背动脉扪不清,右大腿近膝关节处软组织青紫、肿胀;左小腿踝关节上5cm处有4cm×2cm大小创口,创缘不规整,创口周…     

全足底皮瓣修复离断小腿残端一例

患者　男 38岁 ,因车祸致右小腿中段严重碾压伤离断 ,伤后 1ｈ急诊入院。体检 :一般情况好 ,血压 12 0 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,右膝下 12ｃｍ离断 ,小腿残端皮肤不规则缺损 ,骨质外露 ,轻度污染。离断肢体自踝关节以下完好 ,残端不规则 ,中段软组织及骨质缺损 ,无再植条件。为保证小腿残端长度 ,决定急诊切取以胫后动静脉、神经为蒂全足底吻合血管皮瓣 ,修复小腿残端。手术分两组进行 ,其中一组对离断肢体常规消毒分离胫后血管、神经蒂至内踝下 3ｃｍ ,保留足底内侧动脉和足底外侧动脉两分支。皮瓣切取范围 :足底内外侧缘上…     

糖尿病足3例报告

糖尿病近年来有明显增高趋势 ,其并发骨关节病的发生率约 0 .1% [1] ,其中使足部骨关节及软组织坏死与感染的糖尿病足发生率最高 ,现报道 3例患者足部表现 :例 1:男 ,6 4岁。糖尿病 8年 ,右足溃疡 5个月 ,治疗不愈。Ｘ线表现 :右足普遍骨质稀疏 ,第 5趾骨破坏 ,隐约可见少许骨性关节面影 ,第 35骨远端不同程度破坏 (图 1)。例 2 :男 ,75岁。糖尿病 2 5年 ,左足趾皮肤挫伤、感染 ,多种抗生素治疗效果不佳 ,皮肤破溃蔓延至一、二足趾 ,痛疼消失 ,第三趾皮肤大量脓性分泌物 ,经糖尿病综合治疗 ,Ｘ线表现 :左足第二趾、远端二节趾骨已脱落 ,…     

踝关节Bosworth骨折1例

临床资料 患者男性,22岁,主诉"摔伤导致右踝关节肿痛伴活动受限13h余"入院.患者2020年1月7日下楼梯过程中不慎扭伤,踝关节极度外翻,足部处于旋后外旋位,腓骨侧处于高度紧张状态,致右踝关节肿痛,活动受限,就诊于山东中医药大学附属医院骨科急诊.行X线片检查示右踝关节骨折,伴脱位,急诊遂急行手法复位,效果不佳,暂石膏外固定,收入山东中医药大学附属医院创伤骨科.患者入院后神志清,精神可,一般情况良好.患者既往体健,否认其他病史等.查体:右踝关节明显肿胀,内踝处可见皮下淤斑,皮温尚可,右踝关节压痛阳性,纵轴叩击痛阳性,踝穴空虚,可扪及骨擦感,足背动脉可触及.影像学检查:X线片示右腓骨远端可见明显骨皮质不连续,可见一斜形骨折线,断端移位明显,同时距骨向后侧脱位(图1a～b).CT示右腓骨远端下胫腓联合处斜形骨折,骨折线由前下斜向后上,下胫腓联合分离移位,胫距关节对位关系差,关节间隙宽窄不均,距骨明显向后外侧脱位.腓骨骨折近段卡压在胫骨后外侧,后踝可见一较小骨折块,周围软组织肿胀明显(图1c～e).入院诊断:右踝关节骨折脱位(Bosworth骨折),Lauge-Hansen分型的旋后外旋型.     

小儿足掌撕脱离断再植一例

1病历资料患者男,6岁,被三轮摩托车撞倒并被车轮碾压致左足掌离断1 h,以左足掌完全离断、左锁骨骨折、全身多处软组织挫伤收住入院。体检:左侧头面部、左肘部及右膝肿胀、瘀血,多处皮肤挫裂伤;左锁骨中段隆起,有明显压痛;左足从跗骨处完全撕脱离断,创面污染较重,足背皮肤挫伤严重、部分缺损,肌腱、神经从近端抽出约5 cm。X线片示:左锁骨中段青枝骨折;左足跗骨处完全离断,部分骨质缺损。急诊在硬膜外麻醉下行清创、断足再植术。术中见断足近端足背皮肤缺损约4 cm×5 cm大小,踝关节平     

足背带蒂皮瓣修复踝跟区软组织缺损16例

自1994年11月开始，我们应用足背皮神经及其伴行血管丛为蒂的足背皮瓣，逆行修复前足部或顺行修复踝、跟区软组织缺损16例，取得了满意效果。1临床资料1．1一般情况本组男11例，女5例；年龄12～48岁。其中路趾外伤性缺失，路骨头外露5例；第5趾缺失，跃骨头外露4例；内踝处贴骨原痕1例；皮肤撕脱缺损1例；外踝部皮肤撕脱缺损2例；足跟部撕伤1例，溃疡创面1例；跟腹部撕脱伤后创面感染，跟位外露1例。急诊手术13例，择期手术3例。顺行岛状皮瓣7例，逆行岛状皮瓣9例；利用足背内侧皮神经8例，足背中间皮神经8例。皮瓣最大8cmX5cm．最／J‘6cm…     

小腿砸伤术后未严密观察致血运障碍截肢1例

患儿,男,8岁。2d前患儿左小腿被石板砸伤,小腿后侧见2处各约1.5cm软组织裂口,小腿中段肿胀、畸形明显,于当地医院就诊时,足背动脉搏动存在,各趾端尚红润。拍片示:胫、腓骨骨折,断端移位、成角。遂清创、缝合后患肢行石膏托制动,予抗炎、止血治疗。伤(下接329页)(上接327页)后48h发现患肢自骨折平面以远广泛青紫,发凉,局部出现散在的小水泡,多普勒查胫前、后动脉无回声而转我院。急诊行小腿切开减压术,术中见胫前、胫后肌大部分断裂,胫前动脉连续性尚存,血管外膜见广泛挫伤、淤血痕,血管搏动不明显。小腿各间隙充分减压后患肢血运有所恢复,但…     

离断右足再植成功1例

1　病例报告患者男 ,30岁 ,农民。因胸以下被钢丝绞伤 ,右踝完全离断 1ｈ ,于 1997年 6月 2 7日急诊入院。查体 :意识清 ,精神差 ,脉搏 110 /ｍｉｎ ,呼吸 2 6 /ｍｉｎ ,血压 10 /6ｋＰａ;平卧位右胸廓塌陷 ,压痛 ,呼吸音低 ,左腹压痛 ,肌紧张 ,肠鸣音弱 ;右腰背部肿胀 ,瘀血严重 ,腰椎广泛压痛 ;骨盆挤压 ,分离试验( ) ;右侧阴囊撕裂 ,睾丸外露 ;右大腿近端肿胀 ,外侧皮下瘀血明显 ;右足于踝关节处完全断离 ,断面不整 ,泥砂污染较重 ,离体足完整性尚好 ,距骨仅以少许关节囊与足相连 ,腓骨长短肌自近端抽出 ,足背皮肤挫伤 (图 1)。导尿呈血…     

创伤缺血致小腿广泛性钙化一例

患者　男,34岁。因右胫前枪伤垂足10年入院。子弹由小腿上段前外侧打入,从后内侧穿出,无骨质损伤,此后出现垂足、小腿前外侧及足背皮肤暗灰、感觉减退,以及小腿肌肉萎缩等症状。此次就诊时,右侧足背动脉搏动消失,右小腿外侧皮肤薄而粗糙,皮温明显降低,胫前肌、腓骨长短肌、长伸肌肌力0级,踝关节不能背伸,膝关节活动可。诊断为“右小腿腓总神经损伤,右胫前动脉损伤”。术前小腿摄片见:右胫腓骨下端及右踝关节各构成骨普遍骨质疏松,右胫腓骨中下段周围斑片状及条状钙化影(图1)。行“右踝关节融合及跟腱延长术”。踝后部切口Ｉ期愈合,但足背…     

高频超声诊断股直肌肌腱断裂1例

患者男,29岁。因不慎被重物砸伤右肩部、右下肢,伤后即感右肩部、右下肢、右膝关节等处疼痛不适,入院行CT检查:右侧液气胸、胸骨体及右侧肩胛骨、锁骨骨折,全身多处软组织损伤,经住院手术内固定卧床休息20天后,自觉右膝关节上方疼痛,右膝屈曲右大腿远端可扪及一包块。查体:右膝部皮肤挫伤已结痂,右侧膝关节活动稍受限,疼痛处扪及一大小约4.0 cm×4.0 cm×2.5 cm的团块、质稍硬,临床拟诊软组织挫伤、肌间血肿?     

静脉动脉化、动脉静脉化髂骨骨皮瓣游离移植修复足部骨及皮肤缺损一例

最近我科采用静脉动脉化、动脉静脉化髂骨骨皮瓣游离移植修复左足蹠骨及皮肤缺损1例,获得成功,现报告如下。 患者,男,32岁。因左足被重物砸伤,足背皮肤大块坏死,第1蹠骨粉碎性骨折并坏死,伤后4周入院。入院时查:左足背皮肤坏死面积约8cm×6cm,创面分泌物多,骨折端外露,呈暗红色,下肢不能负重。     

罕见成人巨趾症合并跗骨足菌肿一例

笔者在非洲工作期间,遇见1例成人巨趾畸形合并跗骨足菌肿,实属罕见,现报道如下. 病例资料患者,男,20岁.出生后即发现左足第1、2趾粗大畸形,2岁时第3趾也逐渐增大,6岁时左足趾较右侧大一倍以上,随后数年一直缓慢增大,青春期后患足随全身骨骼一起停止生长.患者左足一直无法穿鞋,行走困难,2周前左足中底部内侧皮下发现硬块,轻微压痛,皮肤逐渐破溃有脓液流出.查体:左足巨大、外翻畸形,第1趾上翘不能触地,与第2趾形成150°角,趾间关节不能屈曲,足跟后缘至第2趾尖44 cm,第1至第5趾宽度32 cm,足中部高度23 cm;第1趾长15.5 cm,趾围18 cm;第2趾长14 cm,趾围24 cm;第3趾长10 cm,趾围17 cm;第4趾长6 cm,趾围8 cm;第5趾骨为正常大小(图1).足底皮肤粗糙、干裂,足中底内侧触及4 cm×5 cm肿块,质硬,局部见0.5cm×0.4 cm溃疡,挤压见脓液及黑色胶状物流出,送化验检查,发现胶状物中带有微丝颗粒,确诊放线性足菌肿.     

趾骨非中心型成骨细胞瘤二例报告

例1男、29岁、右足第二趾骨近端肿痛5年,近两年肿胀逐渐明显,跖趾关节功能稍受限。局部皮肤色青。白血球总数及分类正常,硷性硫酸酶正常。 X线检查:右足第二趾骨近端掌侧骨质受压呈弧形,代之为密度较高的软组织块影,边缘光滑锐利,无钙化及骨膜反应(图1)。X线诊断:右足第二趾骨皮质旁软骨瘤。病理组织检查:右足第二趾骨纤维结缔组织中     

动静脉转流术治疗血栓闭塞性脉管炎2例报告

一、病例介绍 例1 男,34岁。左下肢疼痛1年入院。入院前经中西药治疗无效。入院时疼痛难忍,夜不能眠。检查:左足 母趾破溃,胫前及胫后动脉均未触及搏动,患侧皮温比健侧低2℃,股动脉穿刺造影远端未显影。诊断为左下肢脉管炎Ⅲ期。 例2 男,27岁。右下肢疼痛半年入院。检查:右小趾破溃,胫前、胫后动脉均未触及搏动,患侧比     

外侧三切口入路治疗旋前外旋Ⅳ°踝关节骨折的临床疗效分析

踝关节骨折是临床常见骨折类型,发生率约为187/100 000人[1].临床上按照踝关节骨折Lauge-Hansen分型,旋前外旋型骨折发生率仅次于旋后外旋型骨折[2],Ⅳ°旋前外旋型踝关节骨折更是临床较严重的踝关节损伤,其致伤原因是足处于旋前位以及踝穴内距骨受到外旋暴力,引起踝关节内、前、外、后以及下胫腓联合损伤,下胫腓联合水平上方高位腓骨螺旋骨折及下胫腓联合分离是其特征性表现.该类型损伤,除恢复关节面及骨性结构精准解剖复位并坚强内固定外,还需恢复下胫腓联合稳定性,处理不当会引起踝关节的慢性不稳和创伤性关节炎等严重踝关节功能障碍.