一例全麻术后继发两次喉痉挛的抢救护理

我科 2 0 0 0年 4月收治一例胃癌患者 ,在气管插管全麻下行根治性全胃切除 ,脾切除 ,空肠造瘘术 ,手术结束后拔管时即发喉痉挛 ,在手术室予以控制后安返病房 ,于术后第二日上午再次发生喉痉挛 ,予以抢救成功 ,现病人已痊愈出院。现将抢救及护理情况报告如下。1　病例介绍患者 ,男性 ,70岁 ,诊断为胃癌 ,于 2 0 0 0年 4月 17日入院 ,完善各项检查及术前准备 ,于 4月 2 1日在气管插管全麻下行根治性全胃切除 ,脾切除 ,空肠造瘘术。术程顺利 ,术毕拔管后于手术室首次发生喉痉挛 ,予紧急抢救 ,症状消失 ,病人安返病房 ,生命体征平稳。于术后第二…     

插管性喉罩在小儿腭裂整复术气道管理中的应用

目的:探讨插管性喉罩在小儿腭裂整复术气道管理中的应用.方法:将80例2岁以上腭裂患儿分为两组,A组,普通喉镜气管插管,术后常规拔管;B组,插管性喉罩辅助插管、拔管.对两组惠儿术毕拔管并发症发生率进行比较.结果:B组患儿一次性全麻气管插管成功率100%,明显高于A组(62.5%),由于一次性插管成功,避免了多次试插造成的口腔分泌物增多、喉痉挛、喉水肿等严重并发症;拔管后声嘶、躁动明显减少,无三凹征、呼吸再抑制等致命并发症出现.结论:用插管性喉罩做支撑,纤维支气管镜辅助插管,术毕以气管导管为导引置入喉罩后拔管,在清醒状态下拔出喉罩,比直接拔管并发症明显减少.     

应用2%利多卡因喷喉对支撑喉镜显微手术麻醉效果的观察

目的　对行支撑喉镜显微手术麻醉的病人术前使用2%利多卡因喷喉,以探讨其对支撑喉镜显微手 术麻醉的效果以及加强、声门的控制情况、副作用及其作用机理。方法　60例支撑喉镜手术的病人随机分为两组, 实验组在进行气管插管前应用2%利多卡因进行喷喉,对照组直接诱导后马上进行气管内插管。观察两组病例麻 醉前后喉咽部肌松情况,气管插管前后、拔管前后的BP、HP的变化及拔管时病人的反应。结果　术前使用2%利 多卡因喷喉,可明显降低术中病人喉咽部的敏感性,达到充分肌松,同时术后拔管过程比较顺利。而没有应用2% 利多卡因喷喉的病人拔管后易出现烦躁不安、舌后坠等情况。结论　使用2%利多卡因喷喉对支撑喉镜显微手术 及术后平稳拔管十分有利。     

体外循环术后经鼻气管插管的护理

体外循环术后经鼻气管插管的护理解放军总医院刘喜梅体外循环手术在低温全麻下进行，常规要经口气管插管。术后病人清醒，应尽早拔除插管。但少数病人因心肺功能差或病情变化不允许过早拔管，或需重新插管及气管切开行呼吸机辅助呼吸。本文报告１６例体外循环后病人改行或...     

吸入布地耐德混悬液对全麻术后患者气道的保护作用

气管痉挛、喉头水肿等是全麻手术气管插管拔管后最常见的并发症.通常我们在拔管前常规予以地塞米松以减少并发症[1].近年来,随着局部雾化激素吸人布地奈德混悬液适应证的不断扩大,其对全麻手术气管插管拔管后并发症的预防作用优势逐渐得到认可.本研究通过随机对照临床试验,探讨吸入布地奈德混悬液对全麻术后患者气道的保护作用.     

一例全麻患者术毕拔管后喉痉挛窒息的急救与护理

喉痉挛是患者气管内插管术中或全麻术毕拔除气管导管时,因吸痰刺激后即刻出现的麻醉并发症,尤其在半清醒状态下的患者更容易发生。患者表现为呼吸费力、有鼾声、缺氧,使用所有辅助呼吸肌用力呼吸,仍无气体交换,患者可因喉痉挛、气道完全梗阻、缺氧窒息危及生命。麻醉和手术对病人的生理影响并不因手术结束而终止。虽然大多数人所施行的手术和麻醉不很复杂,术后的恢复过程都很平顺,但有些患者仍可能发生各种并发症,严重者可危及生命,必须待其生命体征恢复稳定后方称安全。     

拔管后喉喘鸣的危险因素分析及气囊漏气试验的临床意义

目的评估拔管后喉喘鸣的危险因素,探讨气囊漏气试验的临床意义。方法选取某院住院的气管插管患者共311例,分析拔管后喉喘鸣的危险因素;拔管前进行气囊漏气试验。结果共311例患者,其中21例患者拔管后出现喉喘鸣,拔管后喉喘鸣的Logistic回归分析显示女性,气管插管时间≥1周,困难气管插管为气管插管患者拔管后喉喘鸣的独立危险因素;气囊漏气试验敏感度与特异度分别为71.4%和79.7%。结论女性,插管时间≥1周,困难气管插管为气管插管患者拔管后喉喘鸣的独立危险因素;气囊漏气试验预测拔管后喉喘鸣有较高的敏感度与特异度。     

喉罩与气管插管在老年患者股骨上段骨折手术中的应用比较

目的:比较喉罩和气管插管用于股骨上段手术对患者血流动力学和并发症的影响.方法:60例在全麻下实施股骨上段手术的患者,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,年龄65～91岁,分为喉罩组和气管插菅组,每组30例.记录麻醉前(T0)、插入喉罩/气管导管前(T1)、插入喉罩/气管导管后即刻(T2)、拔管前即刻(T3)、拔管后即刻(T4)患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及两组拔管期的不良反应和术后并发症.结果:气管插管组T2、T3、T4时MAP和HR均显著高于喉罩组(P<0.05);拔管期气管插管组发生体动、呛咳、术后咽喉痛、声音沙哑较喉罩组明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);两组发生套囊血迹的差异无统计学意义(P>0.05).结论:全麻喉罩通气用于股骨上段手术患者优于气管插管,易于维持血流动力学稳定且并发症少.     

喉罩全麻在小儿侧卧位手术中的应用

目的比较喉罩全麻与气管插管全麻两种麻醉方法在小儿侧卧位短小手术中的优缺点。方法 2009年6月-2010年2月,将40例择期行侧卧位短小手术儿患,随机分为喉罩全麻（L）组与气管插管全麻（T）组,每组各20例。观察患儿术中心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、气道峰压（Pmax）,恶心呕吐、术后躁动等围术期不良反应。结果 T组插管后及拔管后即刻HR、MAP均高于L组患儿（P〈0.05）;SpO2、Pmax在两组之间比较差异无统计学意义（P〉0.05）,T组患儿术后躁动发生率明显高于L组（P〈0.05）。结论喉罩可以安全、有效地用于小儿侧卧位短小手术麻醉,且操作简便,插管期和拔管期心血管应激反应轻,术后躁动发生率低。     

气管插管拔管术及其并发症的防治与护理

当代的护理学,要求护理人员应熟练掌握气管插管术,这对危重病人的及时抢救有着重要的意义。以往对气管插管术的操作较为重视,而拔管术则由于方法简单,其操作及并发症的防治往往被忽视。由此造成的各种意外而导致严重的后果,应引以为戒。现结合作者的临床经验和文献复习,将拔管术的有关问题以及并发症的防治和护理概述如下。一、拔管的条件全麻病人手术结束或复苏的病人自主呼吸已完全恢复后,将插入气管内的导管拔出称为拔管术。拔管前必须具备下列条件,才能考虑拔管。 1.手术结束后,尤其是尚未拔管而回到复苏室或病房的病人,必须等待全麻已经转浅,呼唤能应时,才能拔管。     

颌面外科全麻苏醒期留置气管导管病人的呼吸管理

颌面外科手术对呼吸有较大的影响 ,手术的结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的恢复 ,全麻术后苏醒期留置气管导管的病人越来越多。2 0 0 2年 1～ 6月 ,我院对 5 91例患者在手术麻醉后进行密切观察和精心护理 ,使病人平稳渡过了苏醒期。1　临床资料1 1　一般资料我科 2 0 0 2年 1月～ 2 0 0 2年 6月共护理全麻术后苏醒期病人 5 91例 ,其中留置气管导管的病人184例 ,年龄 5个月～ 73岁。有 2例病人无自主呼吸需人工通气。1 2　结果意外拔管 1例 ;出现拔管后气道阻塞 2 8例 ,其中舌后坠 2 4例 ,喉痉挛 1例 ,颌面部手术导致的呼吸道梗…     

如何掌握全麻术后气管内插管的拔管时机

全麻术毕病人带气管内插管平车送回病房,呈昏迷状态。如何正确掌握气管内插管拔管的时机呢?这是临床上护士几乎天天都要碰到的问题,对于这个问题的认识,也曾有不同的看法。根据自己多年的临床护理经验、体会,掌握好气管内插管拔管的时机,会避免术后并发症。以下是拔管的主要指征: 1.意识清楚:大声呼唤患者,令其睁开眼睛,病人能立即睁开。如果病人欲睁而睁不开时,应将其上下眼睑用手分开。因手术时,病人眼睑分泌物多,将眼睑粘合在一起,不易睁开,此时不应误认为病人并不清醒而耽误拔管时机。 2.反射活跃:病人出现吞咽反射,将其眼睑     

Proseal喉罩对腹腔镜胆囊切除术病人心钠素和皮质醇的影响

目的：比较腹腔镜胆囊切除术中分别采用Proseal喉罩（Proseal-laryngeal mask airway）静吸复合全麻与气管插管（endotracheal intubation）静吸复合全麻对病人心钠素（atrial natriuretic peptide,ANP）和皮质醇（cortisol,COR）的影响。方法：40例病人分为两组,每组20例。Ⅰ组为Proseal喉罩静吸复合全麻,Ⅱ组为气管插管静吸复合全麻。观察记录麻醉插管前后和拔管前后HR、MAP、ANP、COR的变化。结果：Ⅰ组置入喉罩前后HR、MAP、ANP、COR变化不明显,Ⅱ组气管插管前后HR、MAP、ANP、COR明显升高。Ⅰ组拔除喉罩后HR、MAP、ANP、COR的变化较Ⅱ组拔除气管导管后明显减轻,而且Ⅱ组拔除气管导管前后HR、MAP、ANP、COR又进一步升高。结论：腹腔镜胆囊切除术病人术中使用Proseal喉罩静吸复合全麻的方法可显著减轻病人的应激反应,有利于血流动力学稳定。     

复方利多卡因乳膏预防小儿气管插管全麻手术术后躁动的效果

【目的】探讨复方利多卡因乳膏应用于预防小儿气管插管全麻手术术后躁动的效果。【方法】本院收治的气管插管全麻手术的小儿患者80例,随机分为两组,对照组运用常规的手术进行治疗,观察组在对照组的基础上加用复方利多卡因乳膏,比较两组患儿术后恢复呼吸时间、睁眼时间及拔管时间;术后1天内的咽喉疼痛程度;患儿的身体舒适程度等级(BCS);患儿的躁动程度;比较两组患儿术后声嘶、喉水肿、咽喉部不适、喉痉挛等不良反应的发生率。【结果】观察组患儿的恢复呼吸时间、睁眼时间及拔管时间均早于对照组(P<0.05);观察组患儿的咽喉疼痛程度小于对照组(P<0.05);观察组患儿的BCS高于对照组(P<0.05);患儿的躁动程度低于对照组(P<0.05);观察组不良反应的发生率低于对照组(P<0.05);两组患儿的心率、血压都因为手术的临近而有明显的增加,但观察组患儿的增加程度低于对照组(P<0.05)。【结论】复方利多卡因乳骨用于小儿气管插管全麻手术,对其术后躁动的治疗效果更好,临床上可推广应用。     

急性喉阻塞救护1例体会

1 病例摘要男,48岁。患者鼻咽癌化疗后2年、放疗后1年,并发右咽旁、左颈淋巴结转移,于1999年3月26日入院。4月5日在气管内插管全麻下行右咽旁肿物切除术,手术顺利,全麻清醒后回病房,按全麻术后常规护理。术后18小时,患者突然自觉咽喉被堵,随即出现气促、烦躁、发绀,经吸痰、吸氧仍无改善,经麻醉咽喉镜气管内插管未成功,至Ⅲ度呼吸困难,立即在床边行紧急气管切开术等抢救,症状缓解。术后加强生活护理、心理护理。患者术后9天拔除气管套管,痊愈出院。 2 讨论 2.1 窒息原因分析本例在术后18小时出现急性喉阻塞     

婴幼儿气管插管市后喉损伤的观察及护理

随着全麻及气管插管的普及,插管引起的喉部并发症发生率一直居高不下。气管插管喉损伤主要有喉黏膜损伤、喉水肿、损伤性喉肉芽肿、环杓关节脱位及喉神经麻痹等,后三者临床中少见,往往不被护理人员所认识。2007年1月至2011年6月,我院对3岁以下患儿实施气管内插管手术5021例,其中插管后出现损伤性喉肉芽肿、环杓关节脱位及喉神经麻痹共42例,表现为拔管后发声费力,呼吸困难,持续性声嘶,沙哑或失音,喉鸣,吞咽障碍,呛咳及流涎。     

全麻下宫外孕手术应用喉罩和气管插管效果比较

目的探讨喉罩通气下全麻用于宫外孕手术中麻醉效果及可行性。方法估计出血量〉800ml宫外孕患者30例，随机分组，每组15例。即气管插管为A组，喉罩为B组。比较两组麻醉效果、手术中血压、心率变化及有无并发症。结果A组麻醉诱导时都有不同程度的血压下降，气管插管及拔管时心率增快明显，拔管时患者躁动，挣扎。有3例声音嘶哑。B组麻醉诱导平稳，放置喉罩及拔喉罩时血压、心率无明显变化。两组术中血压，心率随输血、补液、止血逐渐平稳，术后无不良记忆。结论喉罩通气全麻用于宫外孕手术中麻醉效果满意，是宫外孕手术的最佳麻醉方法。     

喉罩通气对老年人全身麻醉手术应激反应的影响

[目的]观察老年人全身麻醉时喉罩通气与气管插管对机体应激反应的影响。[方法]老年（〉60岁）全麻手术患者40例,随机分为两组。喉罩组：麻醉诱导后置入第三代喉罩;插管组：麻醉诱导后以气管插管维持通气。记录两组诱导前（T0）、置喉罩或气管导管前（T1）、喉罩置入或气插管即刻（T2）、之后5 min（T3）、拔气导管或喉罩时（T4）的平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。分别在麻醉前、插管后5 min、术毕、拔管后5 min 4个时点抽取颈内静脉血标本,测定皮质醇水平。[结果]同插管组比较,喉罩组在插管后即刻、拔管后HR、MAP均低于插管组（P〈0.05）;两组术后皮质醇浓度较麻醉前均升高（P〈0.05）;拔管后皮质醇浓度插管组高于喉罩组（P〈0.05）。[结论]同气管插管比较,喉罩通气用于老年人全麻可减轻应激反应、且使用简单、安全有效,是很好的通气方式。     

喉罩全麻在胸腔镜手术中的应用效果及护理

目的探讨喉罩全麻在胸腔镜手术中的应用效果及总结护理经验。方法将2014年4月-12月在本院住院行胸腔镜手术患者35例设为气管插管组,麻醉方法实施气管插管全麻;将2015年1月-12月在本院住院行胸腔镜手术患者35例设为喉罩组,麻醉方法实施喉罩全麻,了解和记录两组患者手术情况、术后并发症发生情况及术后下地时间。结果两组患者手术时间和失血量比较,差异均无统计学意义(P0.05)。喉罩组术后咽痛、声嘶、胃肠道反应的发生率低于气管插管组;术后下床时间较气管插管组提前,两组比较,差异均有统计学意义(P0.001)。结论喉罩全麻在胸腔镜手术治疗中是安全、可行的。做好呼吸功能锻炼、肢体功能锻炼和并发症的护理以及良好的镇痛,可降低气管插管相关并发症的发生,从可加速患者术后康复。     

气管内插管长期置管治疗呼吸衰竭

作者自1992年3月至1994年2月,先后对26例呼吸衰竭病人采用经鼻气管内硅胶插管维持呼吸,置管时间均超过48小时,无1例行气管切开置管手术。 临床资料 本组病人共26例,其中男性15例,女性11例;年龄最大73岁,最小4岁,平均47.3岁;气管内插管置管时间最长50天,最短4天。 本组病人拔管后均未发现明显的喉源性呼吸困难,无1例需行紧急气管切开手术。各时间组均有出现声嘶症状及喉粘膜水肿体征,其中10天以下组与10天～20天组之间对照其喉粘膜水肿体征无显著性差异(P<0.05),20天以上组因病例过少缺乏对照。 随访 本组病人拔管后均随访3个月以上,除1例病人因其他疾病死亡之外,无1例引起喉源性呼吸困难及声嘶等后遗症。