宫颈癌根治术后盆腔淋巴结转移的预后研究

背景与目的:盆腔淋巴结转移是影响宫颈癌预后的重要因素,但是淋巴结阳性数、淋巴结转移部位及术后辅助治疗与预后的关系,尚有待探讨。本研究拟探讨Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌根治术后有盆腔淋巴结转移时影响预后的危险因素。方法:回顾性分析66例根治术后证实有盆腔淋巴结转移的Ⅰb～Ⅱb期(FIGO分期)宫颈癌患者的临床资料,对可能影响预后的有关因素进行Cox比例风险模型分析。结果:66例盆腔淋巴结转移患者的5年总生存率为40.7％。Cox比例风险模型分析结果显示:肿瘤分化程度、淋巴结转移数目和术后辅助治疗是影响预后的重要危险因素(P<0.05)。1枚淋巴结转移患者的5年总体生存率(56.5％)明显高于2枚或2枚以上淋巴结转移的患者(36.4％)(P<0.05),前者远处转移率(5.9％)低于后者(32.7％)(P=0.05),而两组患者盆腔复发率无显著性差异(P>0.05)。术后未予辅助治疗患者的5年生存率(12.6％)明显低于术后辅助治疗者(53.7％)(P< 0.05),而辅助放疗组、辅助化疗组与辅助放化疗组患者的5年生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌根治术后有盆腔淋巴结转移时预后差,术后辅助治疗能提高患者生存率,减少盆腔复发和远处转移。     

109例乳腺癌手术疗效分析

现将我院外科1970～1983年109例经手术治疗的乳腺癌分析如下: 109例中女性107例;男性2例。右侧49例;左侧60例。年龄以40～60岁为最多,占66％,肿瘤部位以外上象限为多,占54例。肿瘤大小以4cm直径为多,占25例。本组病例的病期:Ⅰ期16例;Ⅱ期69例;Ⅲ期21例;不能分期3例。浸润导管癌有50例。 淋巴结转移率 本组109例中,术后腋淋巴结证实为癌转移者48例(44.1％)。临床检查腋下淋巴结无明显肿大者56例,术后病理中(4例证实为转移,假阴性率为25％。53例临床检查为淋巴结肿大者,     

系统性淋巴结清扫在Ⅰ期子宫内膜癌治疗中的价值

目的:探讨系统性淋巴结清扫在Ⅰ期子宫内膜癌治疗中的价值.方法:对2006年1月-2013年1月在我院行系统的腹膜后淋巴结清扫术的286例Ⅰ期子宫内膜癌患者进行回顾性分析.结果:286例患者中31例出现淋巴结转移,转移率为10.8％,盆腔淋巴结转移率为8.7％,腹主动脉旁淋巴结转移率为4.9％,其中所有淋巴结转移的患者中19.4％的患者未经盆腔淋巴结而直接转移至腹主动脉旁淋巴结.组织学分化程度、病理类型、肌层浸润深度、淋巴血管间隙浸润与淋巴结转移情况相关(P＜0.05).21例患者因淋巴结转移而分期升级,术后需要辅助化疗和/或放疗.结论:全面的分期手术可以明确淋巴结转移情况,准确提供预后相关信息,指导术后辅助治疗.     

219例喉癌放射治疗远期疗效分析

自1975年～1984年间我科治疗喉癌共219例,单纯放疗150例,术后放疗67例,术前放疗2例。5年随访率为88.6％,3、5、8年生存率分别为48.4％(106/219),38.4％(71/185),27.7％(26/94)。单纯、术后、术前放疗5年生存率分别为28.0％(35/125),58.6％(34/58),100％(2/2)。本文分析了影响单纯放射治疗疗效有关因素,病期愈早治疗效果愈好,本组Ⅰ—Ⅳ期5年生存率分别为60.0％、48.4％、19.1％、6.3％,声带活动较声带固定疗效好(P<0.05),颈部有淋巴结转移较无淋巴结转移预后差(P<0.01),放疗剂量大于1800ret疗效好(P<0.01)喉癌最适宜剂量为1800～2000ret,放疗后局部复发以手术治疗为佳。     

化疗对卵巢癌腹膜后淋巴结转移的疗效观察

自1986年6月至1993年12月．32例卵巢癌行二探术并作了腹膜后淋巴结清除术．其中上皮性癌20例（62.5％）、生殖细胞瘤12例（37.5％）。Ⅰ期15例，Ⅱ期5剂，Ⅲ期11例，Ⅳ期1例。32例腹膜后淋巴结有转移的9例28.1％,其中上皮性癌淋巴结转移为30.3％（6／20）．生殖细胞瘤淋巴结转移为25.0％（3／12）．Ⅰ期15例均无淋巴结转移．Ⅱ期5例．淋巴结转移40％（2／5）．Ⅲ11例，淋巴结转移54．5％（6／11），Ⅳ期1例有淋巴结转移。本文复查9例腹膜后转移淋巴结的病理．从形态学所见该9例对化疗均无变化。32例二探术中有盆、腹腔残癌者13例（40.6％）．本文对卵巢癌腹膜后转移淋巴结对化疗敏感性问题以及二探术的指证进行了讨论．并提出了的意见。     

218例鼻咽癌颈淋巴结转移规律的影像学分析

背景与目的：鼻咽癌调强放射治疗要求在cT图像上准确划分需要照射的淋巴结和相应的亚临床靶区,前提就是总结出鼻咽癌淋巴结转移的影像学分布规律。本研究的目的是分析鼻咽癌颈淋巴结转移的影像学规律。方法：2003年7月至2003年11月,259例鼻咽癌患者在我院接受了放射治疗。所有患者治疗前接受横断面CT增强扫描,扫描范围是颅底至锁骨。由放射诊断医生和肿瘤放射治疗医生共同阅片,根据美国肿瘤放射治疗协会(RTOG)建议的分区准则,总结淋巴结在RTOG各区的分布,并运用χ^2检验分析T分期和淋巴结转移之间的关系;进一步以舌骨和环状软骨下缘为界把颈部分成三个区组,分析淋巴结跳跃性转移的情况。结果：本组中218例(84．2％)发现有淋巴结转移,在各区的分布是Ⅰa 0例,Ⅰb 6例(2．8％),Ⅱa115例(52．8％),Ⅱb 192例(88．1％),Ⅲ78例(35．8％),Ⅳ20例(9．2％),Ⅴ65例(29．9％),Ⅵ10例,咽后157例(72．0％),耳前2例(0．9％)。各区淋巴结转移比例和T分期之间没有明显相关性～5例(2．3％)发生跳跃性转移。结论：鼻咽癌淋巴结转移率高,Ⅱa、Ⅱb区和咽后最容易发生转移。淋巴结转移基本遵循由上到下,从近到远发展的规律,很少发生跳跃性转移,T分期和各区淋巴结的转移比例之间没有明显相关性。     

亚甲蓝和核素联合检测胃癌前哨淋巴结临床应用价值的初步探讨

目的:探讨前哨淋巴结(SLN)检测在胃癌诊断中的应用价值.方法:61例胃癌患者,术前经胃镜于病灶周围黏膜下注射锝标记的锍胶体,术中于病灶周围浆膜下注射亚甲蓝,待淋巴结蓝染后,用γ探测议检测SLN,分析SLN的检出率、敏感性、准确率和阴性判断价值等.结果:本组SLN检出率为96.7％(59/61),SLN预测胃周淋巴结转移的敏感性为85,7％(18/21),假阴性率为14.2％(3/21),阴性判断价值为92.7％(38/41),准确率为94.9％(56/59).SLN预测胃周淋巴结转移的敏感性随浸润深度增加而下降,T1期的敏感性为100.0％(6/6),T2期敏感性为88.9％(8/9),T3期为66.7％(4/6);T1+T2期总体敏感性为93.3％(14/15),准确性为98.1％(51/52).假阴性的3例均为原发肿瘤＞4.0cm的低分化癌或黏液腺癌.结论:联合染料与核素法有较高的SLN检出率,可较为准确地预测T1、T2期胃癌周围淋巴结转移状态,并可指导淋巴结清除范围.对肿瘤＞4.0 cm的低分化癌及黏液腺癌要警惕假阴性可能.     

30岁以内的乳腺癌(附42例报告)

自1964～1981年,我院共收治乳腺癌1707例,其中30岁以内女性乳腺癌42例,占2.5％。本组年轻乳腺癌合并妊、哺者10例(23.8％),临床Ⅰ期5例,Ⅱ、Ⅲ期各16例,不能分期5例。治疗以手术为主,5例行扩大根治术,35例行根治术,2例行仿根治术。腋淋巴结转移率为57.1％。Ⅰ期的5、10年生存率均为100.0％,Ⅱ期为41.7％和12.5％,Ⅲ期为37.5％和60.0％。按腋淋巴结转移情况分析,阳性组5、10年生存率为20.0％和10.0％,阴性组为85.7％和88.9％。本文资料表明,Ⅰ期的疗效不亚于其它年龄组,Ⅱ期以上则预后较差,究其原因为年轻患者有较高的腋淋巴结转移率以及多伴有妊娠及哺乳。 本文总结了青年乳腺癌的临床特点,讨论了影响年轻乳腺癌预后的有关因素。     

类似早期胃癌的进展期癌——附14例分析报道

1981年以来,经手术及病理确诊类似早期胃癌的进展期癌14例,占同期手术切除胃癌的6.2％。发病部位以贲门部最多,占57.1％,内镜检查凹陷型(Ⅱ_c、Ⅲ Ⅱ_c)5例(35.7％),隆起型(Ⅰ、Ⅱ_a)7例(50％),12例疑诊早期胃癌,2例诊断为慢性胃炎。病理组织学特点以低分化型腺癌最多,占64.3％,11例浸润至肌层,仅3例超过肌层,淋巴结转移亦较少。本病介于早期与进展期之间,预后较好。经随访2～8年,11例存活,3例死亡。     

类似早期胃癌的进展期癌——附14例分析报道

1981年以来,经手术及病理确诊类似早期胃癌的进展期癌14例,占同期手术切除胃癌的6.2％。发病部位以贲门部最多,占57.1％,内镜检查凹陷型(Ⅱ_c、Ⅲ+Ⅱ_c)5例(35.7％),隆起型(Ⅰ、Ⅱ_a)7例(50％),12例疑诊早期胃癌,2例诊断为慢性胃炎。病理组织学特点以低分化型腺癌最多,占64.3％,11例浸润至肌层,仅3例超过肌层,淋巴结转移亦较少。本病介于早期与进展期之间,预后较好。经随访2～8年,11例存活,3例死亡。     

cⅠ期周围型NSCLC纵隔淋巴结廓清范围的临床研究

目的:探讨cⅠ期周围型非小细胞肺癌(nonsmall cell lung cancer,NSCLC)纵隔淋巴结合理的廓清范围。方法:回顾性研究196例行系统性纵隔淋巴结廓清的cⅠ期周围型NSCLC患者的临床资料,分析临床病理特征与纵隔淋巴结转移的关系。结果:28例患者术后病理证实为N2,占14.3%(28/196),腺癌、鳞癌患者的纵隔淋巴结转移的发生率分别为18.8%(22/117)、7.6%(6/79),两者相比差异有统计学意义,P=0.023。ⅠA期、ⅠB期患者的发生率分别为7.5%(5/67)、17.8%(23/129),两者相比差异有统计学意义,P=0.049。上叶肿瘤纵隔淋巴结转移80.0%在上纵隔,下叶肿瘤纵隔淋巴结转移76.5%在下纵隔,上、下叶肿瘤均可发生隆突下淋巴结转移。结论:cⅠ期周围型NSCLC应行包括隆突下淋巴结在内的选择性区域纵隔淋巴结廓清。     

鼻咽癌淋巴结转移规律的MRI分析

目的:探讨鼻咽癌淋巴结转移的规律。方法:收集2005年10月至2006年8月经病理证实初诊的鼻咽癌204例,全部经鼻咽部和颈部MRI扫描,采用2003年RTOG推荐的颈部淋巴结的分区标准,分析鼻咽癌淋巴结的转移规律。结果:204例中185例(90.7%)伴淋巴结转移,其中4例(2.2%)仅有咽后淋巴结转移,48例(25.9%)仅有颈部淋巴结转移,133例(71.9%)为咽后及颈部淋巴结均有转移。在各区的分布是Ⅰa区0例,Ⅰb区12例(6.5%),Ⅱa区77例(41.6%),Ⅱb区179例(96.8%),Ⅲ区67例(36.2%),Ⅳ区21例(11.4%),Ⅴ区59例(31.9%),Ⅵ区0例,咽后区137例(74.1%),耳前区2例(1.1%)。1例(0.5%)发生跳跃性转移。不同T分期淋巴结转移率差异无统计学意义,局部早期(T1～T2)和局部晚期(T3～T4)病变淋巴结转移分布之间差别无统计学意义。咽后淋巴结转移与T、N分期之间差别无统计学意义。结论:鼻咽癌淋巴结转移率高,以咽后淋巴结、颈上深组淋巴结最多见,跳跃性转移低。不同T分期淋巴结转移率无明显差别,淋巴结转移的分布与T分期无关。咽后淋巴结转移与T、N分期无关。     

Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌行腹腔镜根治术患者5年生存的影响因素分析

目的 分析Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌行腹腔镜根治术患者5年生存的影响因素.方法 选取79例经腹腔镜根治术治疗的Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌患者,记录患者手术情况、并发症发生情况.术后随访5年,记录79例宫颈癌患者的5年总生存率,分析Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌行腹腔镜根治术患者5年生存的影响因素.结果 79例宫颈癌患者围手术期并发症总发生率为15.19％.随访5年,79例宫颈癌患者生存54例,死亡25例,总生存率为68.35％.单因素分析结果显示,病理类型为腺癌、分化程度为低分化、宫旁转移、淋巴结转移宫颈癌患者的5年生存率均低于病理类型为鳞状细胞癌、分化程度为中高分化、无宫旁转移、无淋巴结转移患者(P﹤0.05).Cox回归模型分析结果显示,病理类型为腺癌、存在淋巴结转移均是宫颈癌患者预后不良的独立危险因素(P﹤0.05).结论 淋巴结转移、病理类型为腺癌均是Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌腹腔镜根治术患者5年生存的独立危险因素,临床对合并高危因素的患者需采取有效干预措施,以改善患者的远期预后.     

原发性卵巢恶性肿瘤大网膜转移

1986年至1989年,我院为83例原发性卵巢恶性肿瘤作肿瘤切除的同时行大网膜切除。本文回顾性总结分析原发性卵巢恶性肿瘤大网膜转移与分期,病理类型、腹膜后淋巴结转移的关系。 临床资料 本组已婚7例,未婚7例,年龄最小11岁,最大67岁,平均44岁。 根据FlGO分期,Ⅰ期33例(39.75％),Ⅱ期7例(8.4％),Ⅲ期24例(28.9)％,Ⅳ期19例(22.9％)。病理类型:上皮性肿瘤57例(68.67％),生殖细胞肿瘤15例(18.07％),性索间质肿瘤11例(13.25％)。 全部病例除肿瘤切除外均作大网膜切除,其中34例同时行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫或活检。清扫高度达主动脉分叉上5cm。     

子宫内膜癌腹膜后淋巴结多点活检的临床意义

目的:探讨子宫内膜癌腹膜后淋巴结多点活检的临床意义.方法:对本院1990年1月～2000年12月初次手术时行腹膜后淋巴结活检的165例子宫内膜癌患者进行回顾性分析.比较各种临床病理因素的腹膜后淋巴结转移率,淋巴结转移与无转移及不同转移数目的5年生存率.结果:165例腹膜后淋巴结多点活检中,21例病理证实淋巴结转移,5年生存率23.81%,中位生存期30.20个月,与无淋巴结转移107例(随访5年以上),5年生存率66.36%,中位生存77.30个月,两者比较(P＜0.001).淋巴结转移≤3枚10例,5年生存率50.00%,中位生存42.10个月与淋巴结转移≥4枚11例,无5年生存,中位生存期21.30个月,两者相比(P＜0.001).经单因素分析,临床分期、组织类型、病理分级、肌层浸润深度、宫颈浸润、宫旁浸润及附件浸润、淋巴血管瘤栓与腹膜后淋巴结转移有关(P＜0.05),经多因素相关分析,此8个变量间比较,差异有显著性(P＜0.05).结论:腹膜后淋巴结多点活检能使手术病理分期更准确,是子宫内膜癌预后的重要因素之一,临床Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌手术应常规行腹膜后淋巴结多点活检.     

原发性卵巢恶性肿瘤腹膜后淋巴结转移

1986至1990年,我院为44例各种类型恶性卵巢肿瘤作后腹膜淋巴结切除。30例(68.81％)为上皮性,8例(18.18％)为生殖细胞肿瘤。结果表示淋巴转移是恶性卵巢肿瘤的一条非常重要的转移途径。总的后腹膜淋巴结转移率是38.6％(17/44)。Ⅲ期56.25％、Ⅱ期20％、Ⅰ期5.8％。淋巴结切除44例中,17例有转移,其中主动脉旁和盆腔淋巴结阳性者5例,主动脉旁淋巴结阳性但盆腔淋巴结阴性3例,盆腔淋巴结阳性而主动脉旁淋巴结阴性9例。淋巴转移途径与淋巴结切除意义进行了讨论。     

原发性卵巢恶性肿瘤腹膜后淋巴结转移

1986至1990年,我院为44例各种类型恶性卵巢肿瘤作后腹膜淋巴结切除。30例(68.81％)为上皮性,8例(18.18％)为生殖细胞肿瘤。结果表示淋巴转移是恶性卵巢肿瘤的一条非常重要的转移途径。总的后腹膜淋巴结转移率是38.6％(17/44)。Ⅲ期56.25％、Ⅱ期20％、Ⅰ期5.8％。淋巴结切除44例中,17例有转移,其中主动脉旁和盆腔淋巴结阳性者5例,主动脉旁淋巴结阳性但盆腔淋巴结阴性3例,盆腔淋巴结阳性而主动脉旁淋巴结阴性9例。淋巴转移途径与淋巴结切除意义进行了讨论。     

173例分化型甲状腺癌的临床病理分析

目的：探讨分化型甲状腺癌的有效治疗手段。方法：对173例分化型腺癌的回顾性分析。研究病程，肿瘤大小，组织学类型。淋巴结转移，肿瘤分期，分级以及治疗方法的选择。结果：分化型甲状腺癌占甲状腺癌总数的83.3%(173/208)，其中T0，Ⅰ期占8.1%(14/173),Ⅱ期占41.0%(71/173),Ⅲ期占50.9%(88/173)。共行颈淋巴结清除手术77例，其中Ⅱ期11例，均未查见转移淋巴结；Ⅲ期66例，淋巴结转移率100%。随访5年以上者占52.6%（91/173）,5年复发率为7.7%(7/91)。结论：分化型甲状腺癌手术加内分泌治疗效果较好，放疗及化疗效果较差。Ⅰ，Ⅱ期病例可行患侧腺叶加峡部切除。Ⅲ期病例需加做改良式颈淋巴结清除术。     

宫颈癌根治术合适手术范围及疗效的研究

我院1973～1985年作宫颈癌根治术441例,其中84例术时进行切除范围的测量。Ⅰ_b期42例,Ⅱ_a期36例,Ⅱ_b期6例。切除主韧带8～14cm~2,宫骶韧带12～19cm~2,阴道旁2.5～5.9cm~2,阴道2～3.5cm。5年、10年存活率较多切除者高,即切除范围扩大存活率未见增加而略有降低。但经统计学检验差异无显著性(P均>0.05)。提示上述切除范围对Ⅰ_b期、Ⅱ_a期是合适的。本组随访率100.0％。5年存活率94.05％,其中Ⅰ_b期95.24％,Ⅱ_a期94.44％,Ⅱ_b期5/6。术后尿潴留占11.91％(10/84),输尿管阴道瘘占2.38％(2/84)。本文对手术合适的切除范围、降低术后并发症、提高对淋巴结转移的疗效及Ⅱ~b期手术问题进行了讨论。     

ⅠB2期宫颈癌不同治疗方法的疗效比较及其预后分析

目的:比较ⅠB2期宫颈癌不同治疗方法的疗效并分析其预后因素。方法:1993年4月～2001年10月,对我院收治的102例ⅠB2期宫颈癌患者的临床与病理资料进行回顾性分析,并按所采用的治疗方法不同分为三组,1)单纯放疗组28例;2)单纯手术组12例;3)综合治疗组62例。同时对所有患者的临床病理资料进行顸后相关分析。结果:单纯放疗组、单纯手术组及综合治疗组患者的5年生存率分别为67％、61％和72％(P=0．905)。经单因素分析显示,年龄≤40岁(P=0．015)、淋巴结转移(P=0．000)、脉管癌栓(P=0．006)与ⅠB2期宫颈癌预后均密切相关。经多因素分析显示淋巴结转移是影响ⅠB2期宫颈癌预后的独立风险因素,并差异统计学意义,P=0．000。结论:单纯放疗组、单纯手术组及综合治疗组的远期疗效相似。淋巴结转移是影响ⅠB2期宫颈癌预后的独立风险因素。