顽固性癫痫的致痫灶三维定位和综合手术治疗

目的研究顽固性癫痫的外科治疗方法。方法应用三维痫灶精确定位诊疗计划系统对74例顽固性癫痫患者进行术前、术中致痫灶三维精确定位,采用癫痫外科综合手术方案处理致痫灶、致痫网。结果术中64导皮层电极及8导深部电极检测证实三维痫灶精确定位诊疗计划系统定位准确可靠,随访疗效评估满意率达71.6%,总有效率达94.6%,术后正常神经功能保持良好,无明显并发症。结论三维痫灶精确定位和癫痫外科综合手术方式是外科治疗顽固性癫痫的较好方法。     

顽固性癫痫致痫灶的综合定位和外科治疗

目的探讨顽固性癫痫致痫灶定位方法和术式选择。方法综合运用神经影像学、脑电图和SPECT等方法,对23例顽固性癫痫患者进行致痫灶定位和外科手术治疗,并评价其疗效。结果23例患者中,致痫灶定位VEEG与ECoG一致者19例,占82.6%;MRI与ECoG一致者16例,占69.7%;SPECT与ECoG一致者5例,达100%。采用癫痫灶切除、前颞叶切除加杏仁核和大部分海马切除,低功率皮层热灼等多种术式联合治疗,经0.5~2.3年的随访,满意8例,显著改善7例,良好5例,效差3例,总有效率为87.0%。结论对于顽固性癫痫,多种检查方法联合应用能准确定位致痫灶,多种术式联合治疗可以取得良好效果。     

难治性癫痫致痫灶定位和手术治疗

目的探讨难治性癫痫致痫灶定位方法和手术治疗效果.方法应用脑电生理、MRI、PET-CT等方法对致痫灶综合定位,多种术式处理致痫灶和/或相应传导通路,并评价其疗效.结果75例病人通过多种方法定位,单纯病灶切除23例,前颞叶切除5例,颞叶切除+海马切除12例,选择性海马切除8例,病灶(或脑叶)切除+胼胝体切开5例,病灶切除+软膜横行纤维热凝8例,单纯软膜横行纤维热凝3例,单纯胼胝体切开10例,迷走神经刺激术1例等.术后发作完全消失或1～2次/年30例(40%),发作减少75% 22例(29.33%),发作减少50% 14例(18.66 %), 发作减少25%～50% 6例(8%),发作减少<25% 3例 (4%).结论多种方法联合应用可以对致痫灶精确定位,应用手术方法处理致痫灶或/和相应传导通路可以取得较好的效果.     

难治性癫痫致痫灶定位和手术治疗

目的探讨难治性癫痫致痫灶定位方法和手术治疗效果。方法应用脑电生理、MRI、PETCT等方法对致痫灶综合定位,多种术式处理致痫灶和/或相应传导通路,并评价其疗效。结果75例病人通过多种方法定位,单纯病灶切除23例,前颞叶切除5例,颞叶切除+海马切除12例,选择性海马切除8例,病灶(或脑叶)切除+胼胝体切开5例,病灶切除+软膜横行纤维热凝8例,单纯软膜横行纤维热凝3例,单纯胼胝体切开10例,迷走神经刺激术1例等。术后发作完全消失或1～2次/年30例(40%),发作减少75%22例(29.33%),发作减少50%14例(18.66%),发作减少25%～50%6例(8%),发作减少<25%3例(4%)。结论多种方法联合应用可以对致痫灶精确定位,应用手术方法处理致痫灶或/和相应传导通路可以取得较好的效果。     

顽固性癫痫致痫灶的定位和手术切除分析

目的：探讨顽固性癫痫的手术治疗适应证和手术方法的选择。方法：术前应用多导联常规脑电图，术中使用皮层电极和深部电极脑电图明确痫性放电的部位及范围，手术方式有癫痫病灶切除，MST(多处软膜下横切)以及胼胝体前部切开。结果：本组病例共29例，术后无癫痫发作27例，其中12例仍服用少量抗癫痫药物；疗效差或无效2例。结论：严格把握好手术适应证、术前充分准备及合理选用手术方法，是提高顽固性癫痫手术治疗疗效的重要保证。     

难治性癫痫致痫灶术前定位新进展

近20年来,随着医学影像技术和脑电生理技术的发展,一些新的方法被应用于神经科,使得癫痫致痫灶定位和准确率有了很大的提高,外科手术治疗难治性癫痫成为一种重要手段[1]。国内外学者一致认为手术成功的关键在     

额叶癫痫致痫灶综合评估定位及手术治疗

目的 分析额叶癫痫临床和术前各项辅助检查资料,结合术中脑电监测及手术疗效来评价致痫灶的定位及对手术的指导.方法 2005至2009年于天津医科大学总医院对23例额叶癫痫患者行AEEG、VEEG检测和头MRI检查,其中17例行发作问期18F-FDG-PET-CT检查,11例行MEG检查,2例行功能磁共振检查(fMRI),10例行手术治疗并行术中ECoG及DEEG监测.分析临床发作特征及各种检查对致痫灶定位的价值,比较EEG和MEG痫性放电与致痫病灶的一致性,对额叶致痫灶的部位、手术方式及术后转归进行比较分析.结果 发作的症状、发作间期EEG、发作期EEG、MRI和PET-CT检查有致痫灶定位意义的结果分别为56.52%、56.52%、60.87%、54.55%和94.12%,各项结果一致时对定位有帮助;MEG比EEG的定位更精确;术中ECoG及DEEG监测对手术治疗的范围有指导意义.结论 额叶癫痫的致痫灶定位应坚持综合检查评估定位方法,手术疗效取决于术前定位的准确性及致痈灶能否完全切除.     

癫痫致痫灶的定位

致痫灶的定位是选择外科手术方式的基础,也是决定手术效果的关键。我们对20例顽固性癫痫,术前根据病史,头皮脑电图(包括各种诱发试验)脑电地形图、颅内电极记录、CT,神经心理检查等进行综合评价,确定致痫灶。全组病例均手术治疗,随访6～18个月,发作完全消失16例,发作减少50%以上4例,无死亡。切除的致痫灶组织均行神经病理学检查,都发现有明显病理改变。     

顽固性癫痫手术致痫灶的位置确定

目的 :探讨顽固性癫痫手术时癫痫灶的定侧、定位。方法 :通过资料完整的 1 6例已手术的癫痫病人的影像学、头皮 EEG、长程 EEG、SPECT和术中的 ECo G及深部电极检查结果对比 ,实际评价上述检查方法的可靠程度 ,以利于其作为手术时定侧、定位时的参考。结果 :头皮 EEG在癫痫发作间期 ,阳性率不高 ;长程 EEG+药物诱发的阳性率高 ,但定侧、定位与术中 ECo G及深部电极 EEG有误差 ;SPECT阳性率亦较高 ,定侧、定位同样有误差。 ECo G及深部电极 EEG最为可靠 ,但在发作间期 ,也存在阴性检查结果。结论 :术前定侧、定位应反复进行 ;术中以 Eco G /深部 EEG为准 ,以期找到致痫源灶     

顽固性癫痫的精确定位和微创治疗技术(附338例报告)

目的研究顽固性癫痫的外科治疗方法。方法联合应用三维痫灶精确定位诊疗计划系统及影象学检查对338例顽固性癫痫患者进行术前、术中致痫灶三维精确定位,采用癫痫微创外科技术(多处软膜下扇形横切术、胼胝体前部潜行切开术、选择性前颞叶切除术、神经导航下显微病灶切除术)切除致痫灶、阻断传导纤维以治疗顽固性癫痫。结果将术前定位结果与术中64导皮层电极及8导深部电极检测结果相比较,证实术前定位准确可靠;必要的影象学检查有助于痫灶定性定位诊断及治疗方案设计;随访疗效评估总有效率达98.1%,其中疗效III级以上达74.8%;术后正常神经功能保护良好,无明显后遗症。结论联合应用三维痫灶精确定位诊疗计划系统和影象学检查,对致痫灶定位准确;癫痫微创外科技术治疗顽固性癫痫安全有效。     

顽固性癫痫的精确定位和微创治疗技术（附338例报告）

目的 研究顽固性癫痫的外科治疗方法。方法 联合应用三维痫灶精确定位诊疗计划系统及影象学检查对338例顽固性癫痫患者进行术前、术中致痫灶三维精确定位，采用癫痫微创外科技术(多处软膜下扇形横切术、胼胝体前部潜行切开术、选择性前颞叶切除术、神经导航下显微病灶切除术)切除致痫灶、阻断传导纤维以治疗顽固性癫痫。结果 将术前定位结果与术中64导皮层电极及8导深部电极检测结果相比较，证实术前定位准确可靠；必要的影象学检查有助于痫灶定性定位诊断及治疗方案设计；随访疗效评估总有效率达98．1％，其中疗效Ⅲ级以上达74．8％；术后正常神经功能保护良好，无明显后遗症。结论 联合应用三维痫灶精确定位诊疗计划系统和影象学检查，对致痫灶定位准确；癫痫微创外科技术治疗顽固性癫痫安全有效。     

顽固性癫痫病人外科手术治疗的麻醉

目的探讨顽固性癫痫患者手术治疗的麻醉管理方法.方法回顾性总结了140例顽固性癫痫病人外科手术治疗的麻醉情况,术前给予咪唑安定、阿托品、东莨菪碱,全麻诱导给予芬太尼、异丙酚和维库溴胺,以芬太尼、异丙酚、维库溴铵静滴维持麻醉,进行脑电图检查前30min减浅麻醉,某些患者辅以异丙酚,待术中ECoG病灶定位完毕再加深麻醉.术中对NBP、HR、ECG及SPO2进行连续监测.结果所有患者的生命体征平稳;术中ECoG描记结果与术前进行自身对照,证实未受明显影响.结论全身麻醉是癫痫手术安全有效的麻醉方法,所使用的麻醉药及麻醉方法既保持了生命体征和麻醉管理的平衡,也未影响术中ECoG检测定位.合理的伍用全麻药物是癫痫手术成功的关键.     

联合手术方法治疗顽固性癫痫的探讨

目的 研究将几种手术方式联合应用治疗顽固性癫痫的疗效。方法 新桥医院神经外科手术治疗癫痫123例，其中对50例顽固性癫痫病人在显微镜下采用几种术式结合的方法手术。16例行额颞开颅。额部过中线1cm，胼胝体前部切开 颞前叶 海马切除 额叶切除 多处软膜下横切术；10例行额颞枕开颅。萎缩皮质切除 颞叶切除 肼胝体前部切除 选择性海马切除 多处软膜下横切术；17例颞叶前部 海马切除 皮质多处软膜下横切；7例行颞叶切除 海马切除 选择性皮质多处软膜下横切。术后随访2-3年。结果 22例(44％)癫痫发作完全消失；18例(36％)癫痫发作显著减少，效果良好；7例(14％)疗效差；无明显改善3例(6％)，手术总有效率达80．0％。结论 选择适当的手术方式治疗顽固性癫痫，可以取得最佳的治疗效果。     

难治性癫痫的外科治疗进展

在癫痫患者中,药物难治性癫痫一直占据相当比例。这部分患者在经过精确的评估后或可通过外科治疗的手段达到发作缓解。本文阐述了难治性癫痫的术前神经电生理和影像评估方法,并结合最新临床研究进展,针对不同类型癫痫总结手术治疗方案,补充阐述了无创治疗方法,且在此基础上探讨了癫痫外科治疗未来发展趋势。     

EEG和MEG在额叶癫痫致痫灶定位的价值

目的：评估脑电图（EEG）和脑磁图（MEG）在难治性额叶癫痫（FLE）致痫灶定位的价值,以提高术前定位的准确性。方法：16例FLE患者,根据临床发作表现、发作间期和发作期EEG、MRI、PET—CT的检查结果进行综合评估后致痫灶定位仍困难,再行MEG检查。其中9例行手术治疗,术中皮层脑电图（ECoG）和／或深部电极脑电图（DEEG）监测并验证术前定位的准确性。结果：本组发作表现、EEG、MRI、PET—CT能准确定位的比率分别为：18．75％、31．25％、25％、43．75％;MEG棘波源定位优于EEG,可局限在脑回水平;EEG记录的痫性波范围比MEG广,但棘波优势区与MEG结果一致;术中ECoG和／或DEEG监测结果证实MEG定位的准确性。结论：MEG是一种能准确定位FLE致痫灶的术前无创性检查技术,与EEG检查相结合,可全面反映FLE的电生理状态,为外科手术治疗提供帮助。     

婴幼儿难治性癫痫手术治疗的麻醉处理

目的 探讨婴幼儿难治性癫痫手术的麻醉处理.方法 对54例婴幼儿难治性癫痫手术的麻醉处理进行回顾性分析,采用七氟醚、异丙酚、瑞芬太尼复合全身麻醉,持续监测心电图(ECG)、氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、体温及动脉血气分析,记录失血量、输血量和体温.结果 术前有97.7%的患儿存在智力下降;手术时间平均为455min;术中平均失血量为842mL,约有33%患儿的失血量超过了总血容量.术中平均输血763mL,包括输浓缩红细胞、冰冻血浆和血小板.术中所有的患儿均出现了不同程度的体温下降,最低为32℃;无1例患儿发生围手术期死亡.结论 婴幼儿难治性癫痫手术时间长,出血量大,容易出现术中低温.加强麻醉管理将有助于降低围术期患儿的术后并发症和死亡率.