肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的预防和治疗新进展

肝硬化患者门静脉系统血流受阻导致门静脉及其属支血管内静力压力升高并伴侧支循环形成,临床主要表现为腹水、脾大、肝性脑病以及食管胃静脉曲张破裂出血等.其中,食管胃静脉曲张破裂出血的病死率最高,是最常见的消化系统急症之一.肝硬化患者上消化道出血的原因中,70％是因为静脉曲张破裂出血.     

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识

一、概述 门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征,其最常见病冈为各种原因所致的肝硬化.     

肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的防治

食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的严重并发症,病死率高,是最常见的消化系统急症之一。近年来,随着研究的深入,食管胃静脉曲张破裂出血的预防和治疗方法都有了一些新的进展,本文对此进行综述。     

肝硬化食管胃静脉曲张的一级预防和二级预防

正食管胃静脉曲张(gastroesophageal varices,GOV)是肝硬化门静脉高压症患者常见的并发症之一,约见于50%肝硬化患者。食管胃静脉曲张破裂出血(esophagogastric variceal bleeding,EVB)具有病情凶险、病死率高的特点,临床处理较为棘手。为规范GOV和EVB的防治,中华医学会肝病学分会、消化病学分会和消化内镜学分会于2008年制定了     

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血32例综合治疗分析

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血３２例综合治疗分析宋风岚（河南省镇平县人民医院４７４ｚ５０）门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血是临床常见的消化系统危重病变，其８５～９０％是由各类肝硬化引起，我院１９８４～１９９３年，内科收治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血...     

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识

食管胃静脉曲张出血是肝硬化所致门静脉高压症的主要症状之一,一旦发生,病情凶险,严重者可导致死亡.大约20％门静脉高压曲张静脉破裂出血患者在6周内死亡,未经治疗的患者,远期再次出血的发生率高达60％,多数在首次出血后1～2年内发生[1].因此,食管胃静脉曲张出血的预防及治疗是临床研究的重点.目前,食管胃静脉曲张的防治手段主要有药物防治、内镜防治、介入诊疗及外科手术等.     

食管胃静脉曲张出血的预防和治疗

食管胃静脉曲张（EGVB）是肝硬化门脉高压的重要并发症,一旦破裂可引起大出血,严重者可导致死亡,因此其预防及治疗一直是临床医师关注的重点。本文据临床上对EGVB诊治的实践经验,结合2008年关于肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治的杭州共识及2007年美同AASLD的相关指南,对EGVB治疗、预防中常见问题进行简述。     

肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血危险因素分析

目的 初步探讨可以评估肝硬化患者食管胃静脉曲张破裂出血风险的临床指标.方法 回顾性总结286例合并食管胃静脉曲张破裂出血的肝硬化患者(观察组)及352例未发生出血的肝硬化患者(对照组)的临床资料,对2组间存在差异性的指标运用单因素和多因素Logistic回归模型进行分析.结果 2组在肝功能分级状况(P＜0.05)、白蛋白(t=5.05,P=0.000)、凝血酶原时间(t=-2.80,P=0.005)、门静脉内径(t=-2.28,P=0.006)、脾厚度(t=-2.73,P=0.006)方面差异有统计学意义.单因素非条件Logistic回归分析显示白蛋白(OR=0.944,P=0.000)、凝血酶原时间(OR=1.067,P=0.007)、门静脉内径(OR=3.423,P=0.007)、脾厚度(OR=1.276,P=0.007)与出血存在相关性,进一步多因素非条件Logistic回归分析提示白蛋白(OR=0.936,P=0.000)、门静脉内径(OR=4.098,P=0.013)、脾厚度(OR=1.275,P=0.000)是出血的独立危险因素.结论 白蛋白、门静脉内径、脾厚度是肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血的独立危险因素,对预测食管胃静脉曲张破裂出血的发生有重要的临床价值,改善白蛋白可在一定程度上减少肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血的风险.     

重视食管胃静脉曲张出血的临床研究

我国各种病因的肝硬化食管胃静脉曲张出血患者众多，临床死亡率高。内镜治疗的多种方法能有效地控制出血，消除曲张静脉，降低再出血率。加强肝硬化食管胃静脉曲张出血的基础和临床研究，有利于选择合理的治疗方案，提高治疗效果。一、食管曲张静脉测压肝硬化食管和（或）胃静脉曲张破裂时往往出血量大，控制急性出血至关重要。应用血管活性药物能有效降低门静脉压力，在众多药物中，生长抑素及其类似物奥曲肽、特利加压素等的有效率约为７０％～９０％。为研究曲张静脉内压力与破裂出血的关系以及探索血管活性药物降压的有效性和相关机理，…     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血的内镜治疗

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症。内镜治疗是预防和治疗食管静脉曲张破裂出血的主要手段之一,包括套扎术、硬化剂注射及超声内镜引导下硬化剂注射、组织胶注射、自膨式覆膜金属支架、联合治疗及其他内镜治疗方式等。现就各种内镜下治疗方式的适应证、临床疗效、并发症等情况作一概述。     

食管静脉曲张结扎术的疗效及其与肝功能的关系

目的 分析食管静脉曲张结扎术(EVL)的疗效及其与肝功能的关系.方法 回顾性分析504例乙型肝炎后肝硬化患者的出血率与322例EVL和34例门奇静脉断流术后的出血率及病死率.对322例EVL患者据其术前Child-Pugh分级相应地分为A、B、C组;再按术前有无出血史分为两组.分析各组的结扎次数、术后出血与死亡情况;以及各组患者自身结扎前后肝功能、血常规、凝血功能及脾脏厚度等的变化.对数据采用x2检验、配对比较t检验、方差分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 乙型肝炎肝硬化的年自然出血率为12.1%;门奇静脉断流术后Child-Pugh A、B、C级患者的总出血率为9.1%、14.3%、100.0%;病死率为0、9.5%、50.0%.Child-Pugh A、B、C组EVL根除结扎次数分别为(2.1±0.7)次、(3.1±0.8)次、(4.2±1.2)次,F=41.2,P＜0.01;有出血史各组结扎次数分别为(2.6±0.7)次、(3.2±0.9)次、(4.3±1.1)次,F=39.3,P＜0.01 ;无出血史各组结扎次数分别为(2.0±0.6)次、(2.7±0.6)次、(2.9±0.4)次,F=17.0,P＜0.01.Child-Pugh A、B、C组EVL后总出血率分别为1.7%、3.4%、7.0%;病死率分别为0、5.1%、8.1%;有出血史患者结扎后ALT、AST、血小板、白细胞降低,脾脏厚度增加.结论 EVL的疗效与肝功能Child-Pugh分级呈负相关,且优于门奇静脉断流止血术;EVL对肝功能无明显影响,但可使脾功能亢进加重.EVL尤其适用于肝硬化Child-Pugh B、C级的出血患者.     

5-单硝酸异山梨醇酯对肝硬化食管静脉曲张患者食管动力学的影响

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最严重的并发症之一，也是肝硬化患者死亡的主要原因。血管扩张剂5-单硝酸异山梨醇酯（ISMN）能确切降低门静脉压力，其作用机制是产生一氧化氮舒张门静脉血管平滑肌，降低血管压力，但可能同时引起食管平滑肌舒张，使食管下段括约肌压力下降，蠕动清除功能减弱，反流性食管炎加重。本研究报道ISMN对肝硬化食管静脉曲张食管动力学和酸反流指标的影响。     

实时剪切波弹性成像检测的肝脏硬度与食管静脉曲张程度的相关性

目的 应用实时剪切波弹性成像测量慢性乙型肝炎重度及肝硬化患者的肝脏硬度(LS),探讨其评价患者食管静脉曲张(EV)的存在及其严重程度的价值. 方法 根据胃镜结果将256例慢性乙型肝炎重度及肝硬化患者分为无EV组、轻度EV组、中-重度EV组,分析各组患者的LS、门静脉内径(PV)、脾静脉内径(SV)、肝纤维化指标与EV程度的相关性.计数资料采用x2检验;计量资料三组间均数比较采用单因素方差分析,多重比较采用LSD检验;相关性分析采用双变量Pearson法线性相关分析;用受试者工作特征(ROC)曲线和ROC曲线下面积来评价各项指标的预测能力. 结果 LS、PV、SV在三组间两两比较的差异均有统计学意义(F值分别为137.86,44.77,73.88,P值均＜0.01);患者年龄、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、层黏连蛋白(LN)和透明质酸(HA)在无EV组和轻度EV组间的差异无统计学意义(P值均＞0.05),而其余组两两比较的差异有统计学意义(P值均＜ 0.05);患者性别、Ⅲ型前胶原N端肽(PCⅢNP)在三组间比较的差异均无统计学意义(P值均＞ 0.05).EV程度与LS、PV、SV、Ⅳ-C、LN、HA呈显著正相关(P值均＜0.01),且LS与EV程度相关性最高(r=0.689,P＜0.01).PCⅢNP与EV程度不相关(P＞0.05).LS曲线下面积为0.923,其预测EV程度的能力比PV、SV、LN、Ⅳ-C、HA、PCⅢNP强,当LS＞7.55 kPa时,诊断轻度EV的敏感度为90.5％,特异度为60％;LS＞18.85kPa时,诊断中-重度EV的敏感度为82.4％,特异度为90.5％. 结论 实时剪切波弹性成像测量LS是预测肝病患者EV的存在及其严重程度的有效检查,可作为评价肝硬化患者EV初始筛查的非侵入性检查方法.     

密集多点结扎术治疗食管静脉曲张出血的临床疗效观察

目的探讨内镜下密集多点结扎术(DEVL)治疗食管静脉曲张出血的近远期疗效。方法对贲门口齿状线及以上5～6cm范围的曲张静脉密集多点结扎，每隔2～3周重复治疗，直至曲张静脉全部根治。术后3、6、12个月定期随访及胃镜复查，术后3个月结果作为近期疗效判断依据，6个月以后作为远期疗效判断依据。结果126例患者共完成403次、3641点结扎，平均每例结扎3．2次．28．9点。急诊止血率为100．0％；近期食管静脉曲张根治率为94．4％、总有效率为100．0％、复发出血率为3．9％；经过平均22．3个月随访，远期食管静脉曲张复发率为11．9％、复发出血率为3．2％、未见复发出血死亡。术后多数患者有一过性门静脉高压性胃病加重。结论DEVL治疗能有效急诊止血、根治食管静脉曲张和预防再出血，远期疗效较好。治疗不受肝功能状态的影响，并发症少。     

食管静脉曲张结扎术后早期再出血预测模型的建立

内窥镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）是治疗肝硬化并发食管曲张静脉出血的有效手段，但存在术后再出血的可能，常危及生命。因此，有必要对EVL术后早期再出血的危险因素进行深入研究。我们通过对603例因食管曲张静脉破裂出血而单纯行EVL的肝硬化或伴原发性肝癌患者的资料进行回顾性分析，尝试建立一个预测EVL术后早期再出血的模型，以期有助于预后的判断和治疗方案的确立，从而减少再出血的发生。[第一段]     

门静脉系统血流动力学与肝硬化门静脉高压的相关性

肝硬化门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张出血是晚期肝硬化患者死亡的主要原因之一.目前仍缺乏简便易行的检测门静脉压力的方法和手段.本研究拟通过对89例肝病患者进行腹部彩色多普勒超声检查,了解门静脉系统血管直径和血流速度与肝硬化门静脉高压的相关性,为临床门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的防治提供参考依据.     

肝硬化的诊断及治疗进展

肝硬化是肝脏在慢性肝损伤后形成的弥漫性纤维化和再生结节,是各种慢性肝病的终末期病理阶段.早期可无明显临床表现,后期则出现不同程度的肝功能障碍和(或)门静脉高压征象.近年来,国内外有关肝硬化的诊断及治疗取得了重要进展,现简要介绍如下.     

2007年美国肝硬化胃食管静脉曲张及出血的防治指南

该文章已于我刊2007年第六期纲要发表，应读者要求于本期将较详细的内容再次发表，以飧读者。