36例小于5kg小儿危重先天性心脏病的治疗体会

目的:总结5kg以下小儿危重先天性心脏病的外科治疗及围手术期处理经验,分析其可行性,评价其临床效果.方法:2009年8月~2011年12月,我院手术治疗5kg以下危重先天性心脏病患儿36例,其中完全性房室间隔缺损6例;完全性大动脉转位3例;完全性肺静脉异位引流3例;室间隔缺损伴重度肺动脉高压21例;动脉导管未闭伴二尖瓣重度关闭不全及肺动脉重度高压2例;右室双出口2例;术前合并心功能衰竭12例、呼吸机辅助5例.术前准备1~7天,均急诊/亚急诊在全麻体外循环下行根治术.结果:围手术期死亡2例,其中1例完全性房室间隔缺损术后一周突发二尖瓣重度关闭不全,急性左心衰竭;1例完全性大动脉转位术后第三天因低心输出量综合征伴毛细血管渗漏综合征死亡.34例痊愈出院,无远期死亡.围术期发生低心输出量综合征12例,毛细血管渗漏综合征2例,肺动脉高压危象5例,弥漫性血管内凝血功能障碍1例,室间隔缺损残余分流4例.结论:低体重小儿危重先天性心脏病围术期必须树立危重意识,术前采取积极有效的手段改善患儿的整体状况,术中注重心肌的保护和精细操作达到满意的畸形矫治,围术期监护应防患于未然,及时发现和处理各种可能出现的并发症是治疗成功的关键.     

先天性心脏病合并重度肺动脉高压患儿的围术期管理

目的 总结先天性心脏病合并重度肺动脉高压患儿的围术期管理经验,为提高先天性心脏病合并重度肺高压患儿的手术成功率提供基础.方法 对我院2000年1月至2009年12月,104例先天性心脏病合并重度肺动脉高压患儿围术期管理经验进行总结,其中室间隔缺损(VSD)82例,房间隔缺损(ASD)3例,VSD合并动脉导管未闭(PDA)5例,VSD合并ASD 10例,PDA 4例.结果 104例患儿手术后痊愈101例,成功率97.12%.手术后死亡3例,均为发生术后低心排综合征患儿;术后发生其他并发症4例:3例为肺不张,1例为呼吸机相关性肺炎,经雾化吸入、吸痰、拍背、抗炎等治疗后痊愈.结论 采用科学的围术期管理方法,能使先天性心脏病合并重度肺动脉高压患儿顺利度过围术期,获得满意的疗效.积极改善患儿的心功能、肺功能、保持内环境平衡是此类患儿围术期管理的中心环节.     

成人先天性心脏病的外科治疗

目的：总结成人先天性心脏病外科治疗的经验。方法：52例成人先天性心脏病患者，年龄18岁至65岁，平均41岁，其中房间隔缺损（ASD）22例，室间隔缺损（VSD）19例，动脉导管未闭（PDA）8例，VSD合并PDA1例，单纯性肺动脉狭窄（PS）2例，均行外科手术治疗。结果：52例成人先天性心脏病患者术后死亡2例，其余50例痊愈出院，心功能明显改善，结论：手术适应症的选择，合理的手术方式及合并症的处理是成人先天性心脏病手术成功的关键。     

46例成人继发孔房间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗经验

目的总结成人继发孔房间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗和围手术期处理经验.方法1996年1月至2005年3月,手术治疗合并肺动脉高压的成人继发孔房间隔缺损46例,其中男性19例,女性27例,年龄18～54(31.5±4.2)岁.所有患者均行房缺修补术,其中补片修补30例.根据具体病情,围术期给予吸氧、高压氧及前列腺素E1等治疗.结果无手术死亡,术后发生低心排综合征9例,右心功能不全5例,心律失常21例,肺部感染6例.随访32例,随访时间3个月至6年,心功能状态良好.结论成人房间隔缺损应尽早手术治疗.对于合并肺动脉高压的患者,合理的围术期处理可以降低手术死亡率和并发症的发生.     

非紫绀型心脏病合并肺动脉高压病人的围手术期处理

目的 探讨非紫绀型先天性心脏病合并肺动脉高压病人围手术期的治疗方法,方法 回顾性分析２５例非紫绀型先天性心脏病伴肺动脉高压病人术前,术中,术后治疗上的经验与教训,结果 本组病人因术后肺动脉高太危象死亡１例（４％）２４例围手术期经过顺利,痊愈出院,结论 术前增加心肌氧储备,术中加强对心功能及肺组织的保护,术后积极降低肺动脉压力,严防肺动脉高压危象的发生是围手术期处理的关键。     

成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压的围术期及中长期药物治疗观察

目的观察成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压围手术期及中长期联合药物治疗效果．探讨其治疗规范。方法68例成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者通过围手术期应用联合药物控制肺动脉压力并确定根治手术指征后,均在体外循环下进行根治手术,手术前、后对患者肺动脉压力进行监测并根据监测结果给予西地那非、前列地尔、NO吸入以及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻断剂（ARB）、钙离子拈抗剂等多种药物联合应用治疗方案,并对患者进行长期随访观察治疗效果。结果手术死亡1例,围手术期肺动脉高压危象6例均经治疗好转出院,除少数患者肺动脉压力反弹性升高外,多数患者经围手术期和长期不间断药物治疗后肺动脉压力控制满意,手术后中长期治疗效果良好。结论围术期和术后中长期多种药物联合应用治疗方案,对于降低成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者围术期死亡率和维持远期良好治疗效果具有重要意义。     

婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的围术期处理

目的探讨婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的围术期处理,以提高治疗效果。方法回顾性分析2002年5月～2007年5月,对42例先天性心脏病合并肺动脉高压患者实施了手术治疗,男25例,女17例;年龄10个月～6岁。室间隔缺损32例,其中合并动脉导管未闭5例;部分型房室隔缺损3例,完全型房室隔缺损2例;完全型肺静脉异位引流5例。术前应用敏感抗生素控制感染,强心、利尿及血管活性药等控制心衰,加强营养支持。手术时尽量缩短主动脉阻断时间,保持心脏低温加强心肌保护。术后应用呼吸机辅助呼吸;镇静、肌松剂,保持患者安静。重度肺动脉高压术前给予前列腺素E1泵入。结果术后早期死亡2例,死亡原因为肺动脉高压危象。术后Ⅲ度房室传导阻滞1例,严重室上性心动过速2例,1例患者持续呼吸机辅助呼吸172h后,脱离呼吸机。讨论合并肺动脉高压的婴幼儿先天性心脏病患者,围术期加强营养支持、维持血气、电解质及酸碱平衡,应用肺血管扩张剂,预防低心排血量综合征等围术期处理,可以提高治疗效果,是决定手术成功的关键。     

先天性心脏病合并肺动脉高压的围术期综合处理

目的：降低先天性心脏病合并肺动脉高压患者后早期并发症和死亡率,进一步提高其治疗效果。方法：总结的术治疗265例先天性心脏病合并中度以上肺动脉高压患者的围术期治疗经验,分析了其术前、术后处理、手术技术,特别是术后降低肺动脉脉压综合疗法等对预后的影响。结果：265例术后发生早期并发症者85例,占32．1％,停顿院死亡42例,占15．8％.取围术期综合处理方法后,结果明显改善。结论：对先天性心脏病合并肺动脉高压患者术前改善心功能、降低肺动压;术中彻底矫正畸形和短缺血时间、术后采用综合疗法降低肺动脉压等围术期综合处理方法是减少后并发症、降低死亡率的关键。     

先天性心脏病合并肺动脉高压的围术期综合处理

【目的】降低先天性心脏病合并肺动脉高压患者术后早期并发症和死亡率,进一步提高其治疗效果。【方法】总结手术治疗265例先天性心脏病合并中度以上肺动脉高压患者的围术期治疗经验,分析了其术前、术后处理、手术技术,特别是术后降低肺动脉压综合疗法等对预后的影响。【结果】265例术后发生早期并发症者85例,占32.1%,住院死亡42例,占15.8%。采取围术期综合处理方法后,结果明显改善。【结论】对先天性心脏病合并肺动脉高压患者术前改善心功能、降低肺动脉压;术中彻底矫正畸形和缩短缺血时间;术后采用综合疗法降低肺动脉压等围术期综合处理方法是减少术后并发症、降低死亡率的关键。     

小儿先天性心脏病的外科治疗

从1985年1月～1998年12月,我们经手术治疗小儿先天性心脏病1785例。现就手术方法以及围手术期处理的经验报告如下。临床资料与方法 1.一般资料:本组男987例,女802例;年龄:13个月～12岁;体重:6～48kg。其中动脉导管未闭239例,房间隔缺损225例,部分型房室管畸形25例,室间隔缺损716例(合并中度以上肺动脉高压者381例,主动脉关闭不全42例,动脉导管     

成人先天性心脏病340例外科治疗的临床分析

目的：探讨成人先天性心脏病的临床特点及手术适应征。方法：回顾１９８０年１月～１９９８年４月在我院接受外科治疗的３４０例成人先天性心脏病病例,并选同时期外科治疗的先天性心脏病１２３５例作为对照组,进行统计分析。结果：本组成人先心以房缺（３７９％）和室缺（３３２％）最多见,青紫型先心病较少,以法四为主（４１％）。手术早期死亡率１８％,对照组手术早期死亡率２６％,无明显差异。结论：成人先心病年龄不是选择手术的关键;非青紫型先心病肺动脉高压的产生和加重与否是选择手术的关键;青紫型先心病其病理继发性改变和并发症是手术成功的关键,在掌握成人先心病围术期特点的情况下仍应积极考虑手术治疗,并可取得较好疗效     

200例先天性心脏病的彩色多普勒超声心动图诊断的分析

目的分析200例先天性心脏病彩色多普勒超声心动图的资料,提高临床医师对先天性心脏病的认识,以便指导临床合理的检查与治疗。方法对200例临床疑诊先天性心脏病患者应用彩色多普勒超声心动图进行多切面扫查,观察心脏各房室大小,判定有无肺动脉高压形成等。结果200例先天性心脏病患者中,年龄6～68岁,男89例,女111例;18岁以下者54例（27%）,18～44岁者115例（58%）,45岁以上者31例（15%）。房间隔缺损62例,室间隔缺损55例,动脉导管未闭19例,室间隔膨出瘤15例,其他类型先天性心脏病49例。47例进行经食管超声（TEE）检查。38例患者进行了手术或介入治疗。结论彩色多普勒超声心动图能够准确诊断各种类型的先天性心脏病,有助于临床进行介入和手术治疗。     

微创右胸侧切口治疗小儿先天性心脏病的临床研究

目的探讨微创右胸侧切口行小儿先天性心脏病的适应范围及相对传统正中开胸手术的优势。方法针对小儿先天性心脏病所实施的微创右胸侧切口手术共32例。32例患者均采用右胸侧切口,长约8~12 cm,经第3或4肋间进胸,行房间隔缺损修补术21例,室间隔缺损修补术11例。结果 32例患者全部经右胸侧切口顺利完成心内直视手术,全部康复出院,无1例出现术后残余漏。结论微创右胸侧切口适用于诊断明确的先天性心脏病,相对传统正中开胸手术,其手术切口隐蔽且较小,不破坏胸骨连续性,出血量减少,术后疼痛减轻、康复快。     

10kg以下儿童心内直视手术54例分析

目的: 探讨低体重(≤10 kg)先天性心脏病患儿手术疗效及时机的选择。方法: 回顾性分析54例低体重的室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症、完全性肺静脉异位引流患儿的手术治疗情况。结果: 术后存活52例,并发症以呼吸道居多,尤其是感染;病死2例。随访1~20个月,50例情况良好;其中1例残余分流、慢性心功能不全,1例非窦性心律。结论: 适时选择手术治疗低体重先天性心脏病可以获得满意疗效。     

微创外科治疗先天性心脏病

目的 :本文通过介绍微创外科治疗先天性心脏病的经验 ,讨论微创外科在先天性心脏病治疗领域的优点及前景。方法 :本组 2 9例患者 ,单纯房间隔缺损 2 0例 ,室间隔缺损 8例 ,左房粘液瘤 1例。其中经介入行 Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损 6例 ,余均在体外循环非停跳下通过右腋下直切口治愈。结果 :全组病例无死亡 ,Am platzer封堵器治疗及手术均获得成功 ,术后 2 d～ 8d出院。结论 :微创外科治疗某些先天性心脏病可以达到创伤小、恢复快、美容等完全修复的效果。     

先天性心脏病心导管检查术的临床应用

目的探讨心导管检查术对先天性心脏病明确诊断的临床价值。方法经心脏超声诊断为先天性心脏病的患者216例,行左、右心导管检查术。结果216例诊断为法乐氏四联征、法乐氏五联征组共73例,复杂性先心21例,动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉狭窄共122例。结论心导管检查术是明确诊断先天性心脏病的性质、部位及程度的可靠方法,对提供手术适应证及制定手术方式有较好的参考价值。     

先心病合并重度肺动脉高压的手术及相关治疗

目的：对36例先心病合并重度肺动脉高压患者手术及综合治疗的经验体会进行总结。方法：病例36（男17,女19）例,年龄1-41岁。其中,房缺9例,室缺20例,室缺及多发室缺合并动脉导管未闭各1例,主肺间隔缺损1例,永存动脉干2例,完全性肺静脉异位引流2例。25例活动后口唇紫绀,5例静息状态下口唇轻度紫绀,余无紫绀;22胸骨左缘有1-2级杂音,6例3级杂音,8例无杂音。血氧饱和度0.85-0.94。肺动脉压／体动脉压（PP／PS）比值0.75-1.0。心电图右室肥厚24例,双室肥厚10例,双室肥厚合并房颤2例。超声：左向右分流23例,双向分流10例,无分流3例,测肺动脉压80-120mmHg（1mm Hg=0.133kPa）。12例心导管测肺动脉压80-130mmHg,全肺阻力8-27.2Wood。3例肺活检病变3级。35例在体外循环下行心脏畸形矫治术,有5例房缺和6例室缺补片留有0.5-0.6cm活瓣;开胸非体外下封堵器封堵房缺1例。患者给予吸氧、巯甲丙脯酸、硝苯地平、西地那非、静脉滴注前列地尔或硝普纳和一氧化氮（No）吸入等综合治疗。结果：本组因低心排死亡1例,其余35例均治愈出院。随访0.5-7a,恢复良好,心功能1级。其中1例室缺患者随访6a,能参加一般学习活动,超声复查肺动脉压60mm-Hg,血氧饱和度0.9。另1例术后1a肺动脉压120mmHg,血氧饱和度0.95。结论：综合分析判断掌握手术适应证,合理的手术方式及综合治疗可使合并重度肺动脉高压的先心病患者获得较满意的手术效果。     

先天性心脏病继发孔型房间隔缺损封堵介入彩超探讨分析

目的：探讨彩色多普勒超声在先天性心脏病继发孔型房间隔缺损封堵治疗中的临床应用价值。方法随机选取该院于2010年11月—2013年12月间收治的86例先天性心脏病继发孔型房间隔缺损患者,进行回顾性分析。通过彩超对患者的病情进行确诊,同时对房间隔缺损大小及形状进行确定,均采用Amplatzer法进行封堵术,术后做好抗感染治疗。并于术后1、3、6、12个月进行1次复查。结果经过治疗,仅1例患者因继发孔型房间隔缺损较大而封堵不成功,经手术治疗后好转,其余85例患者均封堵成功,封堵成功率为98.8%。结论在对先天性心脏病继发孔型房间隔缺损患者治疗中,进行彩超观察,能更为准确的评估病情,引导封堵治疗,对提升封堵成功率、提升患者恢复速度具有显著作用。     

先天性心脏病介入治疗失败后的手术治疗

目的:探讨先天性心脏病(先心病)介入治疗失败的原因及外科手术治疗的方法。方法:23例先心病患者接受介入治疗放置封堵器失败,4例介入治疗后封堵器移位。该27例在介入治疗失败后当日至3周内在体外循环下行封堵器取出术和(或)先心病纠治术。结果:手术效果满意,27例均未出现重要器官功能损害,心功能恢复至Ⅰ级。结论:先心病的介入治疗应严格掌握手术指征和选择合适的封堵器;封堵器移位是先心病介入治疗后较严重的并发症,一旦发生应紧急手术以避免病情恶化危及生命。