癌症疼痛诊疗规范(摘录)(2011年版)

为规范我国癌痛诊疗行为,完善重大疾病规范化诊疗体系,提高医疗机构癌痛诊疗水平,改善癌症患者生活质量,保障医疗质量和医疗安全,卫生部组织专家制定了<癌症疼痛诊疗规范(2011 年版)>.为便于基层读者掌握"癌痛治疗"方法,现将有关内容摘录如下: 治疗原则癌痛应当采用综合治疗的原则,根据患者的病情和身体状况,有效应用止痛治疗手段,持续、有效地消除疼痛,预防和控制药物的不良反应,降低疼痛及治疗带来的心理负担,以期最大限度地提高患者生活质量.     

癌痛住院患者阿片类药物合理使用分析

目的对我院住院的癌痛患者治疗进行调查分析,为临床合理使用阿片类药物提供参考。方法检索我院2012年1月至12月癌痛住院患者的电子病历,对阿片类药物进行用药频度（DDDs）、药物利用指数（DUI）、癌痛分布、癌症患者出院疼痛评分和用药合理性进行评价。结果共计286例癌痛治疗患者,癌痛控制不佳有82例,占比28．7％;余204例疼痛强度≤3。阿片类长效制剂曲马多缓释片、芬太尼透皮贴剂、盐酸羟考酮缓释片、吗啡缓释片分别为DDDs前4位,在各型癌痛治疗中占主导地位。部分科室不合理使用哌替啶注射剂比例较高。结论阿片类药物的使用基本合理,还应更严格按照癌症疼痛诊疗规范使用阿片类药物,癌痛规范化治疗示范病房的创建还需要进一步深化。     

癌痛患者药物素养的研究进展★

疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一。准确、规范的药物治疗是癌痛控制的有效手段，癌痛患者良好的药物素养是疼痛控制的关键。近年来，针对癌症患者镇痛药物使用与疼痛控制现状及药物素养之间的相关性研究逐渐展开。本文从癌痛患者的药物素养概念、评估工具、影响因素等方面进行综述，旨在为改善癌痛患者疼痛控制障碍现状、促进其自我用药安全、提高其自我疼痛管理能力提供一定的参考。     

某院2009年~2011年癌痛患者镇痛药品的使用情况分析

目的对我院癌症治疗科室癌痛患者镇痛药品使用情况进行统计、分析,为临床医师合理使用镇痛药品提供依据。方法统计我院2009年²011年癌痛治疗科室癌痛患者镇痛药品的使用数量,采用限定日剂量(DDD)及药物利用频度(DDDs)为指标进行分析。结果我院癌痛患者使用镇痛药品中吗啡缓释片用量最大,使用频度最高,其次是吗啡注射液,哌替啶注射液用量最少,2011年该药使用数量为0支。结论我院癌痛治疗中,阿片类药物是中重度疼痛治疗的首选,且以口服为主,我院癌痛患者镇痛药品使用规范,符合WHO三阶梯止痛治疗指南与《癌症疼痛诊疗规范》(2011年版)。     

规范应用阿片受体激动剂对癌痛治疗的临床价值探讨

目的:探讨规范应用阿片受体激动剂控制癌痛的临床合理性和实用性。方法:2012年1月-2014年1月,入选南平市第一医院肿瘤内科中重度疼痛实体肿瘤患者387例,收集临床相关资料,采用t检验、单因素方差分析、卡方检验分析规范应用阿片受体激动剂与经验应用阿片受体激动剂对控制癌痛的治疗效果。结果:规范用药癌痛控制良好率(78.4%)明显高于经验用药(32.9%)(χ²=78.562,P=0.000);规范用药的疼痛评分、住院天数明显低于经验用药(P=0.000);癌痛规范用药绐疗中,年龄、性别差异无统计学意义;经验用药的剂量和加药速度明显高于规范用药。结论:规范应用阿片受体激动剂控制癌痛更为科学合理,具有临床实用性。     

芬太尼口腔泡腾片的临床应用

"疼痛"是生命的重要指征,目前虽然临床上对疼痛的认识和治疗取得了一定的进展,但是依然面临着疼痛的有效治疗等方面的挑战,尤其对肿瘤患者爆发性疼痛的治疗。为了促进国内相关领域工作者更多地了解肿瘤患者爆发性疼痛的临床特点及相关治疗的进展,推动国内临床对于肿瘤患者爆发性疼痛诊断及治疗的研究,有效解决困扰肿瘤患者的爆发性疼痛问题,《中国药物依赖性杂志》编辑部特组织有关爆发性疼痛专题报道,以飨读者。为做好本次专题报道,编辑部特邀请了国内疼痛领域专家就肿瘤患者爆发性疼痛的相关治疗等进行介绍。其中:北京协和医学院作者对芬太尼口腔泡腾片从概念、到治疗,从理化特性、药代动力学特征到临床研究应用研究进行了全面回顾;北京大学中国药物依赖性研究所作者重点介绍了芬太尼口腔泡腾片的药理作用;北京肿瘤医院作者对北京肿瘤医院宁养院晚期重度癌痛伴爆发性疼痛患者病历做取样调查,回顾观察宁养院在控制慢性癌痛、减少爆发痛的疗效并个体化分析爆发痛处理的合理性,为规范疼痛治疗和爆发痛处理提供借鉴;北京军区总医院肿瘤科作者通过文献复习,回顾总结了我国十年癌痛治疗现状,并对我国目前癌痛治疗存在用药简单,用药量不足等问题,提出应向基层医生和患者加大癌痛治疗新概念的普及和宣传力度,加强癌痛治疗的理论研究的建议。本专题由于组织时间的限制,未能收集到更为广泛的专家与学者对爆发性疼痛的见解,有待今后进一步补充。     

我国目前癌痛治疗的影响因素及解决办法

目的:了解我国癌症患者疼痛治疗情况,分析影响癌痛治疗的因素,提出解决办法.方法:查阅近年来国内相关文献资料,结合笔者多年来在工作中发现的问题,对其进行分析.结果:由于受诸多因素的影响,我国大部分癌痛患者的疼痛未能得到有效缓解.结论:应提高认识,规范癌痛治疗,提高癌症患者的生活质量.     

癌症疼痛诊疗规范（摘录）

为规范我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，卫生部组织专家制定了《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》。为便于基层读者掌握“癌痛治疗”方法，现将有关内容摘录如下：     

基于患者对癌症疼痛药物治疗知识熟悉度的影响因素调查

目的了解癌症疼痛(简称癌痛)患者对药物治疗知识的熟悉度及其相关影响因素,为患者癌痛药物治疗管理提供依据。方法采用整群抽样方法抽取湖北省7家医院癌痛患者394例,针对患者基本情况及其对药物的用法用量、储存保管、注意事项、不良反应和依赖性等熟悉度进行问卷调查;运用卡方检验、二元Logistic回归法进行统计分析。结果共收到有效问卷372份,多数患者的付费类型为新型农村合作医疗和医疗保险;56.5%患者疼痛时间超过1个月;>60%患者对癌痛药物治疗知识很熟悉。患者文化程度、付费类型、家庭收入和疼痛时间与癌痛药物治疗知识熟悉度差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。进一步回归分析结果显示,文化程度、性别、家庭收入和疼痛时间是患者对癌痛药物治疗知识熟悉度的影响因素。结论患者对癌痛药物治疗知识的熟悉度受到多种因素影响,应针对性开展癌痛及镇痛药物相关知识的教育项目,提高患者对癌痛药物治疗的认知,进一步改善癌痛患者的药物治疗管理。     

疼痛合理治疗原则附患者200张处方PPT讲课分析

目的分析基层医院疼痛治疗存在的问题,给出合理治疗方法,确保疼痛治疗合理规范。方法以卫生部《癌症疼痛诊疗规范(2011年版)》结合我院200张处方分析。结果找到存在问题,将癌痛规范化治疗原则、治疗方法、口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化给药、注意细节、药物合理选择和使用总结成文并制成PPT,通过对10名医师培训结果显示,10名医师满意率100%,培训前,熟练掌握疼痛合理治疗原则的专业人员之比为1/10,培训后,从我科开具的20张处方分析,处方全部合理规范。结论本文PPT讲课可迅速提高专业人员合理用药水平,对癌痛治疗用药科学、合理、规范可产生促进作用。     

临床药师参与癌痛管理工作初探

癌性疼痛是最常见的肿瘤相关症状之一,通过合理的治疗,多数的癌痛患者都能够得到缓解,各国指南中都提出多学科团队协作对癌痛治疗的重要性,也规定了临床药师在镇痛团队中扮演的角色,自2011年4月开始,南京市鼓楼医院药学部设立了专门进行疼痛管理的临床药师,对癌痛管理工作进行了初步的探索。癌痛专业临床药师通过药学服务,纠正了镇痛药物使用的常见误区,提高了用药合理程度。     

奥施康定治疗慢性癌痛的疗效观察简

目的观察奥施康定（盐酸羟考酮控释片）治疗慢性癌性中、重度疼痛的疗效及不良反应。方法对64例慢性癌性中、重度疼痛患者给予口服奥施康定,奥施康定起始剂量10mg／12h,在用药过程中根据疼痛缓解程度调整剂量,所有患者均连续用药4周,分析治疗后的镇痛效果、不良反应情况、生活质量评分。结果64例慢性癌性中、重度疼痛患者使用的奥施康定最小剂量10mg q12h,最大剂量60mg q12h。其中中度疼痛患者的显效率为100．0％（20／20）,重度疼痛患者的显效率为90．9％（40／44）,全部患者总的显效率为93．8％（60／64）。最常见的不良反应为便秘,发生率为21．9％,给予对症处理后．症状得到明显改善,患者的生活质量明显提高。结论奥施康定治疗慢性癌性中、重度疼痛疗效确切,有效率高,不良反应轻,能显著改善癌症者的生活质量。     

奥施康定治疗中重度癌性疼痛的疗效观察

目的观察奥施康定治疗中重度癌性疼痛的疗效与不良反应。方法对96例中重度癌痛患者进行治疗,奥施康定起始剂量10mg／12h,根据疼痛缓解程度调整剂量,评价镇痛效果及不良反应。结果96例中重度癌痛患者,平均镇痛时间12．8h,总有效率95．8％。中度疼痛组有效率100％,重度疼痛组有效率92．6％。不良反应主要为便秘20例（20．8％）。结论奥施康定治疗中重度癌性疼痛疗效确切,不良反应轻微,服用安全。     

奥施康定治疗中重度癌痛临床疗效观察

目的观察奥施康定（盐酸羟考酮控释片）治疗中重度癌痛的疗效及不良反应。方法采用开放试验方法,对95例中重度癌痛患者进行治疗。奥施康定起始剂量1Omg／12h,根据疼痛缓解程度调整剂量,评价镇痛效果和不良反应。结果95例中重度癌痛患者,总有效率85．3％,中度疼痛组有效率90．9％,重度疼痛组有效率83．6％。不良反应主要为便秘31例（32．6％）。结论奥施康定治疗中重度癌痛疗效确切,不良反应轻,服用安全。     

癌性疼痛药物治疗管理（MTM）研究进展

癌性疼痛是恶性肿瘤患者常见症状之一,具有发生率高、控制率低的特点,严重影响肿瘤患者的生存质量。自卫计委在全国范围内启动了“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动以来,我国的癌痛治疗取得一定成效,但癌痛的控制远未能达到令人满意的水平。近年来,药物治疗管理模式在多种慢性病管理中得到应用,该理念也逐步运用到包括癌痛治疗的更多的慢病管理中。本文对药物治疗管理模式在国内外的研究进展以及该模式在癌痛管理中的应用进行综述,总结药物治疗管理模式的组织结构、准入资格、实施内容以及实施对象,并从临床、人文关怀、经济三个角度对其进行质量评估,以期为优化我国癌痛管理模式、提高癌痛治疗效果提供借鉴。     

临床药师在癌痛患者镇痛治疗中的作用与体会

目的:评价临床药师在癌痛患者镇痛治疗中的作用。方法:采用前瞻性对照研究方法,将2011年3月～2012年2月在我院肿瘤内科病房住院的符合病例选择标准的224例癌痛患者等间隔分为观察组、对照观察组和对照组各112例;临床药师为观察组患者及其相关人员提供药学服务,记录两组患者随访3个月的药物治疗情况及疼痛评分。结果:开始治疗1个月内患者应用镇痛药物情况,组间差异有统计学意义(P=0.013)。两组患者经7日综合治疗后,重度疼痛基本缓解。患者治疗第7日疼痛程度组间差异无统计学意义(P>0.05),但每组患者疼痛程度与治疗前比较,组内差异均有显著统计学意义(P<0.01)。治疗第15日,两组患者疼痛状况趋于稳定,疼痛程度组间比较差异有显著统计学意义(P<0.01);每组患者疼痛程度与其治疗前比较,组内差异也有显著统计学意义(P<0.01)。第30日、45日、60日、90日,在同一时间点患者疼痛程度组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:临床药师参与癌痛患者镇痛治疗,可以明显提高患者用药合理性、依从性,有效缓解患者的长期疼痛。     

硫酸吗啡控释片治疗重度癌痛的个体化用药

癌症患者最令人恐惧的并发症是疼痛,疼痛仍是目前诊断、治疗过程中非常棘手的问题.有效控制癌痛,最大程度提高生活质量,是患者的权利,也是医师的职责.按照世界卫生组织(WHO)三阶梯止痛治疗原则进行癌痛的规范化治疗,目前绝大多数癌性疼痛患者的疼痛可得到较好缓解.     

Ukrain (NSC-631570) in the treatment of pancreas cancer

The aim of this study was to investigate the effects of Ukrain in the treatment of pancreatic cancer. Most patients with advanced pancreas cancer experience pain and have to limit their daily activities because of tumor-related symptoms. Currently, there is no satisfactory treatment for pancreas cancer. The 12-month survival rate is approximately 18% for patients treated with gemcitabine and only around 2% for those treated with 5-fluorouracil. Between January 1, 1996 and December 31, 1999 42 patients with advanced symptomatic pancreas cancer were randomly assigned to receive either vitamin C (5.4 g every second day, repeated 10 times) and Ukrain (10 mg every second day, repeated 10 times) (21 patients), or vitamin C (5.4 g every second day x 10) and normal saline (10 ml) (control group, 21 patients). The primary measure of efficacy was overall survival. Other evaluation criteria included change in body weight, pain intensity (measured by analgesic consumption) and Kamofsky performance status. The one-year survival was 81% in the Ukrain group compared with 14% in the control group. The 2-year survival was 43% in the Ukrain group compared with 5% in the control group. In a recent study of 126 patients treated with gemcitabine or 5-fluorouracil, none of the patients survived beyond 19 months. The longest survival in the Ukrain group was 54 months after the start of therapy (from March 1996 to date). The last follow-up of other patients was on September 6, 2000. Median survival was 17.17 months for Ukrain-treated patients and 6.97 months for the control group and mean survival was 21.86 and 8.92 months for the Ukrain and control groups, respectively (p = 0.001). Ukrain treatment was well tolerated. We conclude that Ukrain prolongs survival of pancreas cancer patients. To determine whether and to what extent this drug can be used as standard therapy in pancreas cancer, a phase III study should be carried out.     

盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌痛的临床观察

目的：观察盐酸羟考酮缓释片通过剂量滴定治疗中重度癌性疼痛的疗效及不良反应。方法78例中重度癌性疼痛患者,用剂量滴定的方法使用盐酸羟考酮缓释片进行止痛治疗。根据疼痛缓解程度调整剂量。连续用药至少2周,同时进行止痛效果、生活质量及不良反应的观察。结果经剂量滴定后78例中重度癌性疼痛患者口服盐酸羟考酮缓释片剂量范围10～160mg/次,q12h。患者中疼痛完全缓解24例（30.77%）,部分缓解52例（66.67%）,总的疼痛缓解率（CR＋PR）为97.44%;中度疼痛缓解率为100.00%,重度疼痛缓解率为90.48%;患者生活质量明显提高,不良反应较少。主要不良反应为便秘,其次为恶心、呕吐、头晕等。结论盐酸羟考酮缓释片通过剂量滴定的方法,可有效控制中重度癌性疼痛,不良反应较少,能显著地改善癌痛患者的生活质量。     

芬太尼贴联合复方苦参注射液治疗晚期癌痛的疗效观察

目的:观察芬太尼贴联合复方苦参注射液治疗晚期癌痛的治疗效果。方法:选取我院收治的晚期癌痛患者62例,随机分为治疗组和对照组,对照组予以芬太尼贴,每贴8.4mg,每72h更换1次;治疗组在对照组用药基础上加用复方苦参注射液15mL加入0.9%氯化钠注射液250mL中静脉滴注,qd,连用12d。观察2组患者的疼痛缓解情况和生存质量(Karnofsky)评分。结果:治疗组的疼痛缓解率和Karnofsky评分均明显优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应均较轻微,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:芬太尼贴联合复方苦参注射液能有效治疗癌痛,改善晚期癌症患者的生存质量。