气管切开患者留置胃管鼻饲的护理

神经外科气管切开的患者多为昏迷、不能进食的患者，常需留置胃管鼻饲食物和药物，由于伤情的影响和长期留置胃管的刺激，患者的环状括约肌受到不同程度的损伤和功能障碍，易发生食物反流、吸入性肺炎的危险。因此，除做好鼻饲的护理外，还应做好呼吸的管理和护理，减少误吸的发生。我科自2000年4月至2004年1月共有气管切开并鼻饲的患者66例，现将一些经验总结报告如下。     

改良留置胃管法在气管切开患者中的应用

目的探讨常规胃管留置方法与改良法对气管切开患者胃管一次性置入成功率的影响。方法将112例气管切开患者随机均分为观察组和对照组。对照组采用常规胃管留置方法,观察组采用改良法。比较两组患者胃管留置一次性成功率。结果观察组患者在置管过程中出现不适症状及不良反应发生情况比对照组明显减少,置管成功率及患者满意度明显提高,置管时间缩短,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论经过改良的胃管留置法可以明显地提高气管切开手术中一次性植入胃管的成功率。     

气管切开患者鼻饲的护理

各种原因引起的昏迷病人,为保持其呼吸道通畅,大多需要气管切开。由于这些病人意识丧失,不能经口进食,均有不同程度的营养障碍,合理给予鼻饲营养,维持水、电解质及酸碱平衡,可使患者病程缩短,死亡率下降。 1 临床资料     

鼻饲液胃管推注法和静滴法在气管切开患者中的对比应用

我科经常收治一些由于各种原因引起呼吸衰竭的病人,自2003年8月-2004年5月共收治了30例危重气管切开患者,为了使危重患者的饮食营养科学合理,所有气管切开患者均采用16号胃管自鼻腔插入,并根据本课题要求,分次采用鼻管内传统推注法和鼻管内静滴法对比实验,现报告如下.     

气管切开并鼻饲患者的护理

<正> 气管切开并鼻饲是外科抢救危重病人及营养支持的重要护理内容。由于此类病人的体位受伤情及气管切开影响,给临床置管及护理带来一定难度。我科护理人员经过深入探讨、总结经验,除按常规做好气管切开及鼻饲护理外,提出     

气管切开伴意识障碍病人置胃管术的体会

鼻饲在临床护理中应用较广泛,但对于神经外科中有气管切开伴深昏迷无吞咽反射者,由于金属导管的阻碍和病人不配合等原因,按常规操作程序安置胃管,常感困难,容易失败.往往在胃管插入16～18cm(即到达会厌处时)感到阻力较大,再往下插入就会盘绕在口腔内,而导致插管失败.笔者自1998年以来对此类病人采用了新方法安置胃管,经过对8例患者32次置胃管术(其中24次是对长期安置胃管进行更换)的临床应用,取得了满意的效果.     

气管切开患者留置鼻饲管的护理

报告了22例气管切开患者留置鼻饲管的护理。总结了气管切开患者插胃管、喂食、拔管的护理要点。     

气管切开患者应用新式插胃管方法临床研究

目的探讨新式插胃管方法在气管切开患者的应用效果。方法选择2002年6月-2005年5月北京上地医院治疗的重症气管切开患者72例，随机分为3组，分别观察3组平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化;出现躁动、恶心、呕吐和咳嗽等症状的概率，以及一次性成功率。结果插管前后改变体位组和利多卡因组MAP，HR的变化明显低于对照组（P〈0.05）;一次性成功率明显高于对照组（P〈0.05）;不良反应发生率低于对照组（P〈0.05）;利多卡因组引起患者MAP、HR变化最小，一次性成功率明显最高，不良反应发生率最低。结论改变体位及利多卡因表面麻醉的新方法明显提高插胃管的成功率，不良反应少。     

改良胃管置入法在昏迷气管切开病人中的应用

昏迷病人在气管切开后常需鼻饲供给营养、药物、水分 ,或通过观察分析胃液 ,早期发现上消化道出血。若按常规方法行胃管置入时 ,会因病人本身因素及气管套管的影响而使置管失败 ,既增加病人的痛苦 ,又增加护士的工作量。自1995年 1月始 ,我们采用了改良胃管置入法对 5 6例昏迷气管切开病人行胃管置入 ,均取得满意的效果 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料5 6例病人 ,男 3 8例 ,女 18例 ;年龄 16～ 72岁 ,平均 2 6.8岁。其中在气管切开后 2 4ｈ内置管者 12例 ;2 4～ 4 8ｈ内置管者 2 9例 ;4 8～ 72ｈ内置管者 15例。1.2　置管…     

DRW型胃管应用于鼻饲的效果观察

目的：观察DRW型胃管在鼻饲中的应用效果。方法：采用回顾性对照法将86例鼻饲患者分为两组，以一次性使用胶乳胃管鼻饲者44例为对照组，以DRW型胃管鼻饲者42例为观察组，观察两组每次插管时间、插管一次成功率、插管反应、食物反流、误吸、管腔堵塞、胃管变化及鼻腔咽部黏膜充血等情况。结果：观察组优于对照组，两组比较差异有统计学意义。结论：DRW型胃管鼻饲效果明显优于胶乳胃管，值得临床推广应用。     

气管插管及气管切开术后患者鼻胃管置管改良法

目的：探讨气管插管及气管切开术后患者通过抬高床头15°～30°,改变胃管置管的方向,提高一次置管的成功率。方法：160例气管插管及气管切开术后患者随机分为对照组和实验组各80例,对照组按照传统方法置管,实验组置管采用抬高床头15°～30°,当胃管插至12～16cm时旋转胃管180°后直接插入所需长度,比较两组一次置管的成功率。结果：对照组一次置管成功率53．75％,实验组一次置管成功率97．5％,两组比较,差异有显著性意义（P〈0．01）。结论：改良法操作简单方便,可提高置管成功率,减轻患者的痛苦,同时可减少粘膜损伤率和肺部感染。     

严重烧伤患者鼻饲管插入时机的护理研究

目的探讨严重烧伤患者鼻饲管插入的最佳时机。方法120例严重烧伤患者于入院早期行中心静脉穿刺置管、气管切开(或插管)、清创、导尿等抢救措施同时,随机分为3组,分别于烧伤后40min内、40min-3h内、3h后留置鼻饲管,行胃液监测和鼻饲流质饮食,观察并比较3组患者鼻饲插管时间及成功率、伤后不同时期体重、并发症等结果3组患者插管时间及插管成功率、并发症等比较,差异有统计学意义。结论严重烧伤患者应选择在烧伤后40min内留置鼻饲管,可提高插管成功率,维持修复创面所需的营养状态,降低并发症。     

Efficacy and safety of placing nasoenteral feeding tube with transnasal ultrathin endoscope in critically ill patients

Background The placement of an enteral feeding tube is the foundation for providing enteral nutrition. But due to the anatomic complexity of the stomach and the duodenum, to a certain degree, there are some technical difficulties in the placement of postpyloric feeding tube, especially in critically ill patients. This study aimed to evaluate the efficacy and safety of placing nasoenteral feeding tube with a transnasal ultrathin endoscope. Methods Totally 49 patients, involving 46 （93.9%） being American Society of Anesthesiologists Physical Status （ASA-PS） grade III （n=3） and grade IV （n=-43）, in whom a nasoenteral feeding tube was placed with a transnasal ultrathin endoscope by using over-the-wire technique. The related clinic information during the procedure including success rate, time required, complications and monitoring results of vital signs was analyzed. Results The tube was placed at or beyond the Treitz＇s ligament in all of the 49 cases and the total tube-placement success rate was 100% including the one-time tube-placement success rate 95.9%. The tube placement was successful in 46 （93.9%） cases by transnasal method and 3 （6.1%） cases by transoral method. In the 47 cases whose one-time tube-placement success was obtained, the average procedure time was （6.2±5.6） minutes. For the 3 patients the endoscope inserted transorally due to the failure of transnasal insertion, the total procedure time was （12.3±2.1） minutes. In the period of nasoenteral tube placement, the average systolic blood pressure （SBP）, diastolic blood pressure （DBP）, heart rate （HR） and average pulse oxygen saturation （SpO2） did not show any significant change. Apart from 3 patients in whom nausea occurred in the procedure and 2 nasal bleeding, no any other acute complications arose. Conclusion The method of placing nasoenteral feeding tube with the transnasal ultrathin endoscope is not only efficient, time-saving, technically simple, and painless to patients, but also safe especially in critically ill patients.     

经鼻饲管回输胃液对腹部术后胃瘫恢复的促进作用

目的研究胃液回输在胃瘫治疗中的作用。方法将37例胃瘫患者分为对照组(n=19)和胃液回输组(n=18)。对照组采用常规禁食、有效持续胃肠减压、静脉输液以保持水、电解质及酸碱平衡等保守治疗;应用甲氧氯普胺、红霉素、西沙必利、多潘立酮等促胃动力药物治疗;介入下将鼻饲管放置于空肠20～30cm处,使用营养泵经鼻饲管进行肠道内营养治疗。胃液回输组除不给予静脉补充电解质外,在对照组治疗基础上进行经鼻饲管定时胃液回输,在鼻饲管上加1个三通,使鼻饲管和胃液引流袋相连,可经鼻饲泵向空肠内输注营养液或胃液。根据患者日常3餐饮食时间将胃液以100～150mL·h-1的速度经鼻饲管回输至空肠。对比2组治疗效果。结果 2组治疗后10、20、30d血红蛋白、白蛋白及电解质水平均高于治疗前,差别有统计学意义(P<0.05);胃液回输组治疗后10、20、30d血红蛋白、白蛋白及电解质水平均高于对照组,差别有统计学意义(P<0.05)。胃液回输组患者恢复胃动力时间短于对照组,差别有统计学意义(P<0.05)。结论经鼻饲管回输胃液对胃瘫的恢复有促进作用。     

经胃镜结合缝线捆绑快速放置鼻空肠营养管应用体会

目的：探讨胃镜下放置鼻空肠营养管的方法及应用效果。方法给2012年5月至2015年5月本院28例因疾病不适宜经口胃进食且下消化道无梗阻、需进行肠内营养患者放置鼻空肠管。先在鼻空肠管插入端小孔旁处捆绑扎紧缝线,每隔20 cm处用同样方法捆绑扎紧缝线共4处,留出线头2~3 cm,并在其中分段结扎2个结,在插入端小孔相间2 cm剪2个小侧孔,反复多次用活检钳钳夹缝线在胃镜引导下将鼻空肠管送至十二指肠降段远处。结果鼻空肠管放置达Treitz韧带以下20~30 cm成功率为100%,置管时间为(10.5±5.5) min,置管深度达110~130 cm,平均放置时间为(18.5±1.5) d,未发生严重并发症。结论经胃镜结合缝线捆绑辅助引导放置鼻空肠管是一种安全有效、经济便捷、准确快速、不易滑脱的肠内营养途径,值得临床推广应用。     

鼻饲指导在减少出院后长期鼻饲老年患者鼻饲并发症中的作用

目的：探讨鼻饲指导在减少出院后长期鼻饲老年患者鼻饲并发症中的作用。方法：我科2009年3月～2012年8月出院的老年鼻饲患者100例,随机分为实验组和对照组各50例,两组在住院期间均予以相同的鼻饲专项健康教育后出院,实验组以电话询问或上门服务的形式加强鼻饲专项随访。比较两组患者鼻饲并发症发生率及家庭照料者护理鼻饲能力。结果：实验组鼻饲并发症发生数明显低于对照组（P〈0．05）,实验组家庭照料者鼻饲护理能力明显高于对照组（P〈0．05）。结论：实施出院鼻饲专项随访可减少长期鼻饲老年患者鼻饲并发症,值得推行。     

昏迷患者鼻饲安全的护理

目的探讨昏迷患者鼻饲安全的护理措施。方法通过胃管材料的选择,插胃鼻饲管和固定胃管方法的改进,以及预防喂养期间并发症的发生来加强安全措施。结果本组56例行鼻饲营养患者中1例发生腹胀、1例发生胃管脱出,余均无其他并发症。结论昏迷患者在鼻饲期间加强安全护理措施是很有必要的。     

老年鼻饲患者出院后随访的护理指导

目的：对老年鼻饲患者出院后实施随访护理指导，探讨出院随访护理指导的效果及意义。方法：抽取2008年1月～2009年1月出院的63例鼻饲患者为对照组，实施常规护理指导：抽取2009年2月～2010年12月出院的66例鼻饲患者为研究组，除了出院前进行常规护理指导外，还实施出院随访护理指导。采用电话或上门访问的方式，运用“出院随访对家庭老年鼻饲患者护理影响调查表”进行效果调查。结果：研究组鼻饲并发症的发生比对照组明显减少，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；研究组照料者对鼻饲患者护理能力的掌握也显著高于对照组，两组对鼻饲护理掌握人数的比例比较，差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论：实施出院随访护理指导，能提高照料者的护理能力。有效减少鼻饲并发症的发生。     

危重症机械通气患者被动等待法结合盲插法放置螺旋型鼻肠管安全性

目的 探讨危重症机械通气患者床边被动等待法结合盲插法放置螺旋型鼻肠管进行十二指肠后喂养的安全性.方法 对30例危重症机械通气患者采用盲插法和被动等待法放置螺旋型鼻肠管,同时给予甲氧氯普胺促进胃肠蠕动,0、24h以后分别行pH值和床边X线腹部摄片明确管端位置,管端位于幽门后为里管成功,确定置管成功后进行喂养.结果 置管总...