经皮顺行双J支架置入治疗输尿管狭窄

目的：评价经皮顺行双J支架置入治疗输尿管狭窄的安全性和有效性,探讨相关技术要点和注意事项。方法：对126例输尿管狭窄患者（共157侧）在经皮肾造瘘术后行顺行双J输尿管支架置入术,分析手术成功率、并发症和临床效果。结果：157侧输尿管狭窄在经皮肾造瘘术后,一步法顺行置入双J输尿管支架42侧,两步法置入110侧,5侧失败,手术成功率96．8％。同侧置入单根输尿管支架者141侧,2根者7侧,3根者4侧。全部患者引流效果良好,无严重并发症发生。结论：对于逆行插管失败的输尿管狭窄患者,经皮顺行置入双J输尿管支架安全有效,注意技术要点、仔细操作能够减少并发症。     

支架置入治疗肝移植术后肝动脉狭窄的初步临床观察

目的 探讨支架置入治疗肝移植术后肝动脉狭窄（HAS）的可行性及临床效果。方法 回顾性分析13例肝移植术后经肝动脉造影证实、并行肝动脉支架置入（12例）或经皮腔内血管成形术（PTA）治疗（1例）的HAS患者的临床资料及支架置入技术要点。结果 13例患者中，11例成功置入支架，1例PTA加支架置入失败，1例单纯PTA治疗成功。支架术后随访9—227d，平均97d，无一例术后发生支架内再狭窄。诊疗时距在2周内的7例患者，1例支架置入术后9d死于多器官功能衰竭，6例术后血清转氨酶和（或）胆红素恢复正常；而诊疗时距大于2周的4例患者，1例死于胆道感染引起的败血症和肝功能衰竭，3例血清胆红素仍高于正常、反复出现胆道感染，经抗感染和（或）胆道引流病情好转。结论 支架治疗肝移植术后HAS是可行的，指引导管或长鞘技术和冠状动脉支架的应用可提高支架置入技术的成功率。早期诊断、早期治疗是影响支架置入疗效的关键因素。     

冠状动脉硬化性心脏病的冠状动脉造影及支架置入影像学评价

目的：评价冠状动脉造影及支架置入术在冠状动脉心脏病诊断与治疗的临床应用价值。方法：回顾分析45例冠状动脉心脏病的冠状动脉造影和支架置入的影像学资料,并加以总结。结果：45例全部置入成功,置入后经冠状动脉造影证实狭窄消失,即刻效果良好。支架置入成功率100%。结论：冠状动脉造影及支架置入术是冠状动脉心脏病诊断与治疗的一种安全可靠、效果良好的介入性诊断治疗方法。     

下腔静脉支架置入后肝静脉成形术的临床应用

目的探讨下腔静脉支架置入后行肝静脉成形术的可行性及效果。方法11例BuddChiari综合征(BCS)患者曾在外院经历了下腔静脉支架置入治疗,但9例患者术后腹水不能消退,2例于术后3个月腹水重新产生。经下腔静脉支架内行阻塞肝静脉的球囊扩张和支架置入治疗。结果11例患者皆经下腔静脉支架行肝静脉重建成功,术后临床症状消失或明显改善,平均肝静脉压力从(45.12±1.57)cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)降到(17.53±0.68)cmH2O(t=53.4829,P<0.01)。随访4～30个月(平均13.6个月),无一例复发。结论经下腔静脉支架行闭塞肝静脉的重建是1种可行而有效的治疗方法,但是,重建有一定难度。     

支架成形术治疗头颈部动脉狭窄的临床应用

目的：探讨头颈部动脉狭窄性疾病应用腔内成形及支架植入术治疗的方法、疗效和安全性。方法：本组头颈部动脉狭窄35例，均经股动脉穿刺插管，经长鞘或导引导管将导丝或动脉保护伞越过狭窄段至远端正常管径动脉内，之后于狭窄段放置自膨式支架或球扩式支架，其中9例应用脑保护装置。自膨式支架置入病例中狭窄严重者选择球囊预扩张8例．后扩张3例。结果：本组均成功行头颈部动脉狭窄腔内支架成形术。本组无脑梗塞及脑出血等严重并发症发生。随访观察患者临床症状改善，恢复良好。结论：腔内支架成形术治疗头颈部动脉狭窄是一种创伤小、安全易行、疗效确切的治疗方法。     

自制Palmaz支架的动物实验研究

目的 观察自制Ｐａｌｍａｚ支架植入动脉后的通畅率、病理学改变、理化稳定性及支架的释放系统等。方法 自制的Ｐａｌｍａｚ支架由国产３１６Ｌ医用不锈钢超薄钢管制成。实验动物为正常家猪６头,植入支架共９个,部位包括：颈动脉、肾动脉、髂动脉。置入后分别于２周、１个月、３个月造影复查,并处死取出支架段血管行光镜及扫描电镜检查。结果 ９个支架成功植入靶血管,所有支架即时复查均通畅。外死前复查８个架仍通畅。光镜及     

胆道双支架置入治疗肝门部胆管癌

目的　探讨肝门部胆管癌胆道双支架置入的方法、术式和临床疗效。方法　 6例肝门部BismuthⅣ型胆管癌患者 ,采取经皮肝穿刺胆道双支架置入治疗 ,根据左右肝管分叉角度的不同采取不同的双支架置入术式。当分叉呈钝角时 ,仅通过右肝管单一穿刺通道置入双支架 ;当分叉呈锐角时 ,2个穿刺通道都在右腋中线进行 ,方便了操作和术后护理。结果　术后患者黄疸明显减轻或消退 ,血清胆红素水平较术前平均下降了 (10 4± 2 9) μmol L(P <0 .0 1) ,收到了较好的近期治疗效果。 6例中有 2例分别于术后 4和 6个月支架再阻塞。结论　胆道双支架置入对于肝门部BismuthⅣ型胆管癌疗效可靠 ,根据左右肝管分叉角度采取不同的双支架置入术式 ,方法可行。     

国产镍钛合金血管内裸支架治疗囊形腹主动脉瘤的实验研究

目的 研究、观察国产血管内支架治疗犬腹主动脉瘤的疗效。方法 采用简单随机分组方法，将健康杂种犬32只随机分为4组，每组8只。组1；对照组，未置入支架；组2：实验组，腹主动脉前壁纵行切口长度≤1cm，置入支架治疗；组3：实验组，腹主动脉前壁纵行切口长度＞1cm且≤2cm，置入支架治疗；组4：实验组，腹主动脉前壁纵行切口长度≥3cm，置入支架治疗。外科方法建立腹主动脉瘤模型后2周行介入治疗。术后每个月行增强CT检查；第6个月处死时，行腹主动脉造影检查。结果 组1在6个月观察期内，CT和腹主动脉造影检查均示瘤腔存在。组2于第1个月CT检查时发现有1只犬瘤腔闭合；第2个月CT检查时有4只犬瘤腔闭合；第3个月有2只犬瘤腔闭合；条4个月有1只犬瘤腔闭合；第6个月腹主动脉造影检查也证实瘤腔闭合。组3CT检查和腹主动脉造影检查发现每只犬均残留有1个小瘤腔，且瘤壁呈向心性增厚。组4CT检查和腹主动脉造影检查发现每只犬均显示有1个大瘤腔。32只犬的腹主动脉均通畅。结论 国产镍钛合金血管内裸支架，对瘤颈直径≤1cm的腹主动脉瘤有治疗作用；对瘤颈直径＞1cm且≤2cm者，可防止动脉瘤继续扩张和迟发破裂；对瘤颈直径≥3cm者则无任何治疗作用。     

经皮穿肝经口腔双途径联合支架置入治疗胆管和十二指肠恶性梗阻

目的:探讨胆管和十二指肠恶性梗阻双途径联合支架置入介入治疗的方法和效果.方法:23 例胆管和十二指肠恶性梗阻,17例先经皮肝穿刺置入金属支架解除胆管梗阻,出现十二指肠梗阻后,再在X线透视下,经口腔置入记忆合金网状十二指肠内支架.6例因胆管与十二指肠恶性梗阻并存,先置入十二指肠内支架并同时置入胆管支架.测定术前、术后血清总胆红素水平及体重并进行t检验.结果:23例患者双途径联合支架置入成功后,术前、术后血清总胆红素水平及体重比较差异均有显著性意义(P＜0.05).十二指肠支架置入后,消化道梗阻症状迅即解除,当日即能进食,均无严重并发症发生.随访1～20个月进食情况均良好.结论:经皮肝穿经口腔双途径联合支架置入治疗胆管和十二指肠恶性梗阻是首选的有效治疗方法.     

全身麻醉下气管支架置入治疗恶性气道狭窄

目的 探讨全身麻醉下气管内支架置入术治疗恶性气管、主支气管狭窄的可行性和安全性.方法 18例恶性肿瘤引起的气管、主支气管狭窄患者(气管腺癌1例、食管癌9例、肺癌纵隔淋巴结转移癌7例、甲状腺癌术后纵隔内淋巴结转移1例),术前均行64排CT扫描及气道重组.其中气管狭窄5例,右支气管狭窄1例,气管合并左或右支气管狭窄7例,气管、左右支气管均狭窄5例;气管狭窄51％ ～70％7例,71％～90％ 11例.所有患者均为重度呼吸困难,根据美国麻醉师协会(ASA)评分评估Ⅳ级17例、Ⅲ级1例.患者均经全身麻醉后,在DSA监视下,经气管插管连接管的吸痰孔进入,进行气管支架置入术.手术全程监测血压、心电图、经皮血氧饱和度( SaO2)、呼吸频率.术后观察患者呼吸困难缓解情况,麻醉及手术相关重要并发症,评价全麻效果(舒适度评分),并进行气管支架置入操作顺利度综合评价.对患者在麻醉过程不同时间的血压、心率、呼吸、SaO2以及手术前后动脉血气监测结果采用t检验进行比较.结果 18例均成功置入支架,术后呼吸困难均明显缓解,7例出现轻度痰中带血、1例痰液涌出堵住支架,对症处理后好转,手术均顺利,未出现其他麻醉及手术相关严重并发症.气管支架置入操作顺利度综合评分9 ～11分17例,6～8分1例;手术过程中患者均配合良好;舒适度评价优16例,良2例.呼吸频率及心率在麻醉苏醒后[分别为(18.6±1.4)和(73.2±7.6)次/min]明显低于麻醉前[分别为(37.1±2.8)和(106.5 ±14.2)次/min](t值分别为17.81、3.80,P值均＜0.01),SaO2在术中[(91.2±1.8)％]高于术前[(76.3±8.6)％](t=2.06,P＜0.01).麻醉苏醒后患者SaO2[(94.5±4.3)％]较术前明显升高(=2.26,P＜0.01);血压在麻醉苏醒后较麻醉前无明显变化(P＞0.05).手术综合评价均良好.结论 恶性气管狭窄在充分评估后,全身麻醉下进行气管支架置入术是安全可行的.     

血管内支架置入术治疗肺癌引起的上腔静脉综合征

目的:观察血管内支架置入治疗肺癌引起的上腔静脉综合征的疗效。方法:对56例肺癌引起的上腔静脉综合征患者行经股静脉上腔静脉内支架置入治疗。结果:56例患者均成功置入支架,患者症状缓解。8例支架内继发血栓形成,其中1例支架内再次置入支架,7例经溶栓后症状缓解。结论:血管内支架置入术是一种治疗肺癌引起的上腔静脉综合征安全有效的方法。     

The Efficacy of Metallic Stent Placement in the Treatment of Colorectal Obstruction

Objective

To evaluate the efficacy of newly designed covered and non-covered coated colorectal stents for colonic decompression.

Materials and Methods

Twenty-six patients, (15 palliative cases and 11 preoperative) underwent treatment for the relief of colorectal obstruction using metallic stents positioned under fluoroscopic guidance. In 24 of the 26, primary colorectal carcinoma was diagnosed, and in the remaining two, recurrent colorectal carcinoma. Twenty-one patients were randomly selected to receive either a type A or type B stent; for the remaining five, type C was used. Type A, an uncovered nitinol wire stent, was lightly coated to ensure structural integrity. Type B (flare type) and C (shoulder type) stents were polyurethane covered and their diameter was 24 and 26mm, respectively. The rates of technical success, clinical success, and complications were analyzed using the chi-square test, and to analyse the mean period of patency, the Kaplan-Meier method was used.

Results

Thirty of 31 attempted placements in 26 patients were successful, with a technical success rate of 96.8% (30/31) and a clinical success rate of 80.0% (24/30). After clinically successful stent placement, bowel decompression occurred within 1-4 (mean, 1.58 ± 0.9) days. Five of six clinical failures involved stent migration and one stent did not expand after successful placement. In the preoperative group, 11 stents, one of which migrated, were placed in ten patients, in all of whom bowel preparation was successful. In the palliative group, 19 stents were placed in 15 patients. The mean period of patency was 96.25 ± 105.12 days: 146.25 ± 112.93 for type-A, 78.82 ± 112.26 for type-B, and 94.25 ± 84.21 for type-C. Complications associated with this procedure were migration (n=6, 20%), pain (n=4, 13.3%), minor bleeding (n=5, 16.7%), incomplete expansion (n=1, 3.3%), and tumor ingrowth (n=1, 3.3%). The migration rate was significantly higher in the type-B group than in other groups (p=0.038).

Conclusion

Newly designed covered and non-covered metallic stents of a larger diameter are effective for the treatment of colorectal obstruction. The migration rate of covered stents with flaring is higher than that of other types. For evaluation of the ideal stent configuration for the relief of colorectal obstruction, a clinical study involving a larger patient group is warranted.     

Intrasellar Iatrogenic Carotid Pseudoaneurysm: Endovascular Treatment with a Polytetrafluoroethylene-Covered Stent

This case illustrates successful treatment of a large postoperative intrasellar pseudoaneurysm with a polytetrafluoroethylene (PTFE)-covered stent. The advantages and potential disadvantages of this novel method of treatment are discussed. A previously healthy 59-year-old man underwent transsphenoidal operative treatment for hypophyseal macroadenoma, complicated by bleeding. On the 17^th postoperative day the patient had profuse arterial bleeding from his nose requiring posterior tamponade. Subsequent angiography of the left internal carotid artery (ICA) revealed a large pseudoaneurysm located intrasellarly, with the orifice in the anteromedial wall in the ophthalmic segment of the ICA. Surgical treatment of the pseudoaneurysm was considered very risky. A 12-mm PTFE-covered stent (JoMed, Ulestraten, Netherlands), manually compressed on a PTCA-balloon (Maxxum 4.5/13 mm, Boston Scientific, Ireland) was endovascularly delivered covering the orifice of the pseudoaneurysm. Control angiography immediately after the intervention and one year later revealed no flow into the pseudoaneurysm and the ICA was fully patent. In conclusion, deployment of a PTFE-covered stent proved to be feasible and successful in the treatment of an intrasellar iatrogenic ICA pseudoaneurysm. Adequate anticoagulative treatment after the procedure is essential to prevent thrombotic complications.     

Budd-Chiari综合征的影像综合诊断与介入治疗

根据近10年来国内文献报告，Budd-Chiari综合征在我国黄河和淮河中下游区域已经成为一种比较常见的疾病，其发病率在苏、鲁、豫、皖交界地区高达10/10万。超声、CT、MRI和血管造造影的综合应用使Budd-Chiari综合征的检出率显著提高。尾状叶增大，肝静脉之间交通支形成，肝静脉或下腔静脉结构消失，下腔静脉钙化，肝脏增强扫描不均匀强化等已经成为Budd-Chiari综合征特有的的影像学表现和征象。尽管Budd-Chiari综合征的病因和发病机制至今仍未明确，但是，Budd-Chiari综合征的介入治疗在我国已经取得突破性进展。使用球囊扩张和血管内支架植入能够使阻塞的肝静脉或（和）下腔静脉再通，多种介入技术的联合应用使Budd-Chiari综合征的介入治疗的禁忌证逐渐缩小，采用多途径穿刺可以明显提高介入治疗成功率。介入治疗Budd-Chiari综合征的成功率可以达到96%，介入治疗术中病死率低于1/425，再狭窄发生率为20%。介入治疗已经成为Budd-Chiari综合征首选的治疗方法。     

血管内支架置入术治疗Stanford B 型主动脉夹层

目的：总结主动脉血管支架置入术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床经验。方法：术前对15例Stanford B型主动脉夹层患者进行主动脉全程薄层增强CT扫描及血管成像,以获得主动脉夹层病变解剖学特征。在局麻下行主动脉造影,并与CT结果比较,选取支架血管型号。全麻下切开左股动脉或右股动脉,置入支架血管,封堵原发破口,重复造影检查有无内漏。术后1周及1年行CT随访,观察有无内漏、支架移位和假腔变化。结果：15例均获临床成功。1例见少量近端内漏,未发生其他并发症。CT随访,5例主动脉夹层消失,余者假腔内血栓形成。结论：与传统手术相比,腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层具有创伤小、并发症少、安全性高等优点,近期疗效满意。     

气管倒Y型一体化支架及输送系统的设计与初步临床应用

目的:设计一种治疗各种病理因素导致的气管隆突部(气管下端、左支气管起始部和右主气管起始部的三管结合区)狭窄、隆突瘘的倒Y型一体化支架及其输送系统.方法:根据气管隆突部解剖结构和病变特点,设计倒Y型一体化金属自膨胀式支架及其输送系统,1例支气管肺癌致隆突狭窄、1例癌性胸腔胃-隆突瘘各置入部分覆膜气管一体化倒Y型支架1枚.结果:1例支架一次性置入成功,1例一次置入失败后再次置入成功.患者呼吸困难立即得到有效缓解,瘘口得到彻底封堵,呛咳、感染等症状得到有效控制.结论:气管倒Y型一体化支架可以解除气管隆突部位狭窄、彻底封堵隆突部瘘口,技术操作可行、安全,费用低廉,近期效果确切.     

金属内支架姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用(附53例报告)

目的:研究经皮胆道金属内支架植入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值。材料和方法:53例恶性梗阻性黄疸患者在经皮胆道造影后进行了经皮胆道金属内支架植入术,共植入内支架58枚。结果:全组内支架植人的成功率98.1%(52/53);52例治疗前后血清总胆红素相差值为182±67μmol/L,P<0.005,其中总胆红素恢复正常或接近正常者39例;下降百分比750%者7例;25%～50%者3例;<5%者3例。全组30天病死率3.8%(2/53),早期并发症15.1%(8/53)。在平均随访6.9个月内,再阻塞率13.8%(4/29),4例均进行了再次介入治疗。结论:经皮金属内支架胆道植入术是姑息性治疗手术不能切除的恶性梗阻性黄疸有效方法。     

血管覆膜支架置入治疗胸主动脉夹层动脉瘤

目的:介绍覆膜支架血管内置入治疗胸主动脉夹层动脉瘤(TADA)的初步经验。方法:本组4例Debakey B型胸主动脉夹层动脉瘤,经CT或MR增强检查确诊。经股动脉置入覆膜支架,封堵胸主动脉破裂口,置入后造影检查证实疗效,术后随访采用彩超或增强CT检查。结果:4例患者共成功置入7个支架,1例术后支架远端出现内漏,6个月后内漏自行封闭;1例并发的腹主动脉瘤随访2个月无变化;随访2~18个月,所有患者内膜破裂口封闭,胸降主动脉和腹主动脉真腔扩大,假腔内血栓形成,支架位置、形态正常。结论:覆膜支架血管内置入治疗胸主动脉夹层动脉瘤的近期疗效满意。