急性冠脉综合征患者GRACE评分与冠脉病变的相互关系

目的 探讨急性冠脉综合征（ACS）患者全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分与冠状动脉病变程度的关系,评价GRACE评分对冠状动脉病变预测的价值.方法 收集2008年5月至2010年10月住院的ACS患者共360例,对其进行GRACE评分.以评分差异分组,分为高危组、中危组和低危组,分析不同组别中患者冠状动脉病变的严重程度,以及与GRACE评分的关系.结果 随着GRACE评分分值的增加,ACS患者冠状动脉狭窄支数及狭窄程度呈增加的趋势.结论 GRACE评分对ACS患者冠状动脉病变支数、狭窄严重程度有一定的预测价值.     

NSTE-ACS患者GRACE评分和NLR与冠状动脉病变的关系

目的 研究非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）危险评分、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）与冠状动脉病变程度的相关性。 方法 回顾性分析228例在我院住院并行冠脉造影的NSTE-ACS患者。根据GRACE评分将患者分为低危组、中危组及高危组。采用Gensini积分量化冠脉病变程度,按Gensini积分三分位间距将患者分为轻度、中度及重度病变组。分析GRACE评分、NLR与是否与不同程度的冠状动脉病变相关。 结果 ①GRACE危险分层中危组及高危组NLR及Gensini积分较低危组升高（P<0.01）,3支及左主干病变发生率高于低危组（P<0.01）。冠脉重度病变组GRACE危险评分、NLR均高于轻度病变组（P<0.01）。②GRACE危险评分及NLR与Gensini积分呈正相关关系。GRACE危险评分联合NLR对重度冠脉病变有中等预测价值（ROC曲线下面积 0.725,95%CI 0.653~0.798,P<0.01）。 结论 GRACE危险评分、NLR与NSTE-ACS患者冠状动脉病变有良好相关性,可作为严重冠状动脉病变早期预测因子。     

老年急性非ST段抬高型心肌梗死GRACE评分高危与低危患者经皮冠状动脉介入治疗近期与远期疗效

目的：探讨老年（≥60岁）急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者早期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的必要性及安全性。方法收集2011年1月至2012年12月期间在沈阳军区总医院心血管内科住院诊断为NSTEMI并且接受PCI治疗的439例老年（≥60岁）患者。依据入院时的临床检查及化验指标,对每名患者进行全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分,以评分结果进行分组（低危组评分≤140、高危组评分＞140）,比较两组的冠状动脉病变特点、PCI的术后并发症发生率、住院期间及术后1年内主要不良心脏事件（MACE）和终点事件的发生率。结果两组患者共入选439例,其中男性273例,女性166例,男性平均年龄68.4岁,女性平均年龄70.3岁。比较两组冠状动脉病变特点,高危组更多合并双支或三支血管病变（P＜0.05）,差异有统计学意义（P＜0.05）。比较两组总的终点事件发生率,全因死亡终点事件发生率和住院期间死亡终点事件发生率,差异均无统计学意义（P＞0.05）。亚组分析：两组年龄≥80岁患者之间以及高危组中年龄≥80岁与＜79岁两者之间总的终点事件发生率的比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。高危组≥80岁与＜79岁两者之间的死亡（包括非心源性及心源性）终点事件发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 GRACE评分是一种应用广泛、快速的心血管疾病评价方法,可以对临床预测并指导患者的早期干预,尤其对于老年NSTEMI患者进行早期干预治疗具有指导意义,并对其冠状动脉血管病变程度及复杂性有一定预测价值。     

合并2型糖尿病的急性冠脉综合征患者GRACE评分与冠脉病变严重程度的相关性研究

目的 探讨GRACE评分与合并2型糖尿病的急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)患者冠状动脉病变相关性及相关程度。方法 选取2014年1月至2014年12月在沧州市中心医院住院治疗的合并有2型糖尿病的ACS患者262例,并对所有患者行急性全球急性冠脉综合征注册评分(GRACE评分),并根据评分结果分为低危组、中危组和高危组,比较3组患者临床参数差异,所有患者均行冠脉造影术,并根据造影结果采用Gensini积分对冠脉病变程度进行量化评价,同时记录冠脉病变支数,用Spearman相关分析GRACE评分与冠脉病变的关系,并用ROC曲线分析GRACE评分对三支或左主干病变的预测价值。结果 3组中年龄、心率、入院随机血糖、空腹血糖、低密度脂蛋白(LDL)、心肌标志物、糖尿病病程、冠脉病变支数、弥漫性病变和Gensini积分的差异均有统计学意义,Spearman相关分析显示GRACE评分和Gensini积分呈正相关(r =0.651,R<0.001),GRACE评分危险分层和冠脉病变支数呈正相关(r =0.695 ,R<0.001),GRACE评分(ROC曲线下面积0.870,95％CI=0.826~0.914；R<0.001)比糖尿病病程(ROC曲线下面积0.627,95％CI=0.558~.696；R<0.001)对3支或左主干病变更有预测价值。结论 GRACE评分对急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者的冠脉病变支数和病变程度有较好的预测价值。     

非ST段抬高急性冠脉综合征患者心率震荡的变化

目的 探讨非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者的GRACE评分、冠脉病变程度与心率震荡各指标之间的关系.方法 选择NSTE-ACS患者64例,定为NSTE-ACS组;同时选取71名健康者作为对照组.将NSTE-ACS组根据GRACE评分系统分为极高危组（24例）、高危组（21例）和低危组（19例）;根据冠状动脉病变累及范围分为左主干病变组（7例）、单支血管病变组（26例）、双支血管病变组（21例）和三支血管病变组（10例）;将冠脉造影结果按SYNTAX评分,分为高积分组（9例）、中积分组（25例）和低积分组（30例）.所有入选者行24h动态心电图检查,计算震荡初始值（TO）和震荡斜率（TS）,进行统计分析.结果 ①NSTE-ACS组TO明显高于对照组,TS明显低于对照组,两值比较差异均有统计学意义（P＜0.01）.②NSTE-ACS组中GRACE评分极高危组、高危组、低危组各组TO、TS值比较差异均有统计学意义（P＜0.01）.③单支病变组、双支病变组及左主干病变组TO值比较差异无统计学意义;三支病变组TO值明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）.TS值各组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.④SYNTAX评分高积分组、中积分组、低积分组各组TO、TS值比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 NSTE-ACS患者心率震荡减弱;GRACE评分越高,心率震荡减弱越严重;心率震荡与冠状动脉病变程度明显相关,冠状动脉病变累及支数越多,SYNTAX评分越高,心率震荡减弱越严重.     

合并糖尿病的急性冠脉综合征患者共刺激分子与炎症指标的研究

目的探讨CD4^＋CD28^nullT淋巴细胞及炎症因子C反应蛋白（CRP）在合并糖尿病的冠心病患者发病机制中的作用。方法51例经冠状动脉造影确认为急性冠脉综合征（ACS）的患者,根据1999年WHO标准分为2型糖尿病合并ACS组21例,单纯ACS组30例,对所有研究对象均通过流式细胞术测量外周血中CD4^＋CD28^nullT淋巴细胞的数量,对比分析两组患者的临床资料和冠状动脉造影结果。结果与单纯ACS患者相比较,合并糖尿病的ACS患者外周血CD4^＋CD28^nullT淋巴细胞的数量显著增多[（4．66±4．24）％VS（8．89±6．45）％,JP〈0．05],CRP浓度无明显统计学差异[（1．97±1．05）VS（2．22±1．14）mg／L,P〉0．05],冠状动脉造影显示完全闭塞、弥漫病变比例较高（7w11,P〈0．05;6YS12,P〈0．01）。结论糖尿病合并ACS患者冠状动脉病变累及范围广且程度重,共刺激分子可能与合并糖尿病的ACS患者的免疫调节异常有关。     

NT-proBNP、Hcy诊断急性冠脉综合征的临床研究

目的探讨NT—proBNP、Hcy诊断急性冠脉综合征（ACS）的临床意义。方法对70例AMI患者、50例UAP患者、50例SAP患者和50例健康体检者的血浆NT—proBNP、Hey水平进行比较分析。ACS患者均行冠状动脉造影术,并对其病变程度进行评估。结果AMI组和UAP组患者血浆NT—proBNP水平显著高于SAP组及对照组（P〈0．05）,而SAP组与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;ACS组、SAP组血浆Hcy水平均高于对照组,各组间比较差异有统计学意义（P〈O．05）。随着冠脉病变支数增加,ACS患者血浆NT—proBNP、Hcy水平逐渐升高（P〈0．05）。ACS患者中,心血管事件组血浆NT—proBNP、Hcy水平明显高于无心血管事件组（p〈0．05）。结论急性冠脉综合征患者的血浆NT—proBNP、Hcy水平均与冠状动脉粥样化病变程度密切相关,是ACS心血管不良事件的预测因子。     

急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者冠脉造影的特点

目的 探讨急性冠脉综合征(ACS)合并2型糖尿病患者冠状动脉造影的特点.方法 从冠状动脉造影病例中选取84例ACS合并2型糖尿病患者,另选取单纯ACS患者84例为对照组,进行血生化和血管造影资料对比分析.结果 与单纯ACS组比较ACS合并糖尿病组三酰甘油(TG)水平升高,多支病变比例高,单支病变比例低,弥漫性病变比例高,且血管狭窄程度重.结论 合并2型糖尿病的ACS患者与单纯ACS患者冠状动脉造影表现的差异有统计学意义,前者冠状动脉病变更加广泛和严重.     

非ST段抬高型急性冠脉综合征患者血清胱抑素C水平与GRACE评分的关系

目的：探讨非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE—ACS）血浆胱抑素（Cys）C水平与全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分的关系。方法：入选符合标准的NSTE—ACS患者155例,分为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEA—MI）组和不稳定型心绞痛（UAP）组,入院后进行GRACE评分,同时第2天清晨空腹采集肘静脉血检测CysC,与87例非冠心病患者进行对照比较。结果：NSTE—ACS患者CysC、GRACE评分与非冠心病组比较均出现显著性升高（P〈0．05）,而且血清CysC水平随GRACE危险程度增加而显著升高（P〈0．05）,两者呈显著正相关（r=0．55,P〈0．01）。结论：NSTE-ACS患者CysC水平与GRACE评分密切相关。     

急性冠脉综合征患者血清基质金属蛋白酶-2检测的临床意义

目的 评价血清基质金属蛋白酶-2的水平与急性冠脉综合征的关系。方法 入选拟诊冠心病的患者186例，根据相关的诊断标准分为3组，ACS组86例，稳定性心绞痛组54例，经冠状动脉造影证实的非冠心病者46例作为对照组。冠状动脉造影前抽取外周静脉血，ELISA法检测患者空腹血清MMP-2水平。在ACS组，根据患者入院时GRACE积分分值，将患者分成2组：低危组（0-108分）56例，高危组（≥109分）30例，比较两组MMP-2的差别。结果 与非ACS患者比较，ACS患者血清MMP-2水平显著增高，组间比较差异非常显著（P＜0.001）；在ACS患者中，随着危险积分增高，MMP-2水平异常增高，差异非常显著（P＜0.001）。结论 血清MMP-2浓度与ACS发生相关，可以预测急性冠脉病变进展。     

非ST段抬高型急性冠脉综合征患者脑钠尿肽与GRACE危险评分的相关性及其预测价值

目的:探讨非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（non-ST-segment elevated acute coronary syndrome,NSTE-ACS）患者血浆脑钠尿肽（brain natriuretic peptide,BNP）的水平与全球急性冠状动脉事件注册（global registry of acute coronary events,GRACE）评分及危险分层的关系,分析BNP对NSTE-ACS患者近期（6个月）发生主要不良心脏事件(major adverse cardiac event,MACE)的预测价值。方法: 入选2011年12月~2013年2月在我院心内科住院的NSTE-ACS患者194例,其中不稳定型心绞痛（unstable angina,UA）90例,急性非ST段抬高型心肌梗死（non-ST segment elevated myocardial infraction,NSTEMI）104例。入院后测定BNP及血脂水平。采用GRACE危险评分标准计算患者GRACE评分并进行危险分层,低危组59例,中危组65例,高危组75例。住院期间进行常规治疗。患者出院后随访6个月,观察终点为发生MACE的情况。结果: 将NSTE-ACS患者按GRACE评分进行危险分层,高危组BNP高于中危组和低危组（均P<0.01）,中危组BNP显著高于低危组（P<0.01）。血浆BNP水平与GRACE评分呈正相关（r=0.656,P<0.05）。随着GRACE评分越高,血浆BNP水平亦增高,住院期间、随访期MACE发生率也随之增高。结论: GRACE评分越高,BNP水平越高,在NSTE-ACS患者中,联合运用GRACE评分和BNP水平检测,在对其进行早期危险分层、评估预后方面有重要临床价值。     

GRACE与TIMI评分对ST段抬高型心肌梗死患者预后评估的价值

目的 比较全球急性冠状动脉事件注册研究(Global Registry for Acute Coronary Events,GRACE）评分及心肌梗死溶栓治疗评分系统（The Thrombolysis in Myocardial Infarction,TIMI)评分对ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者预后评估的临床价值。方法 280例因STEMI接受急诊经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗的患者的临床资料,分别计算GRACE及TIMI评分,根据评分结果分为低、中、高危组。随访患者发病后12个月主要心血管不良事件（major adverse cardiac events,MACE）发生情况,通过计算两种评分系统的受试者工作特征曲线（ROC曲线）的面积评估其预测价值,并比较两者预测价值的能力。结果 不论是GRACE评分还是TIMI评分,危险分层越高,患者术后12个月MACE发生率越高（P<0.01）,而且TIMI评分的高危组患者MACE的发生率显著高于GRACE评分的高危组患者（P<0.05）。TIMI评分和GRACE评分ROC曲线下面积无统计学差异。GRACE预测MACE的灵敏度为87%,特异度为58%,正确指数（Youden index）为0.45;TIMI 灵敏度为54%,特异度为90%,正确指数为0.44,GRACE评分预测STEMI预后的灵敏度显著高于TIMI评分（87% vs. 54%,P<0.01）,而其特异度显著低于TIMI评分（58% vs. 90%,P<0.01）,两组正确指数的差异则无统计学意义(0.45 vs. 0.44)。结论 两种评分体系总体预测能力的差异无统计学意义。但GRACE评分灵敏度高,而TIMI评分特异度高。     

GRACE危险评分与非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变的关系

目的探讨非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者GRACE危险评分与冠状动脉病变的关系,评价GRACE危险评分对冠状动脉病变预测的价值。方法收集2008年6月~2009年12月住院的NSTE-ACS患者154例,对其进行GRACE危险评分,以评分差异分组,分析不同组别中患者冠状动脉病变的特点及与GRACE危险评分之间的关系。结果随着GRACE危险评分分值的增加,冠状动脉狭窄的支数及程度呈增加趋势,冠状动脉病变的性质趋向于B型和C型。结论 GRACE危险评分对冠状动脉病变支数、严重程度、病变性质有一定的预测价值。     

冠状动脉左前降支植入支架后对左心功能的影响

目的:观察和分析冠状动脉左前降支植入支架术后对冠心病并发左心功能不全的患者心功能的影响。方法: 随机选取139例冠状动脉脉左前降支狭窄或闭塞的冠心病患者,均并发不同程度左心功能不全, 依照经济条件和自愿原则分为两组:经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组（72例）和单纯药物治疗组(SDT,67例）,分别于PCI术前(或SDT治疗前)和术后(或SDT治疗后)1个月、6个月检测心脏左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)和 N末端脑钠尿肽原(NT proBNP),比较两组患者治疗后1、6个月左心功能指标的改变。结果: PCI术后6个月与术前比较,以及SDT治疗后6个月与SDT治疗前比较,LVEDD、LVESD、NTpro BNP均明显降低(P<005),LVEF明显升高(P<005),有统计学意义; PCI组术后6个月与SDT组治疗后6个月比较,LVEDD、LVESD均显著降低(P<005),LVEF升高(P<005);而PCI术后1个月与术前比较, 以及SDT治疗后1个月与SDT治疗前比较,上述心功能相关指标无统计学差异。结论: 冠状动脉左前降支植入支架术后,明显改善左心功能。     

冠状动脉粥样硬化狭窄与脑动脉粥样硬化狭窄的关系

目的探讨颈动脉和（或）脑动脉粥样硬化狭窄与冠状动脉狭窄的关系。方法选择34例心内科住院伴有脑缺血症状、接受冠状动脉造影并颈动脉造影或全脑血管造影的患者。根据造影动脉管腔狭窄的程度分别分成三个亚组,冠状动脉狭窄分为轻度狭窄组（5例）、中度狭窄组（4例）、重度狭窄组（25例）;脑血管狭窄分为轻度狭窄组（6例）、中度狭窄组（4例）、重度狭窄组（24例）。结果冠状动脉狭窄与颈动脉或椎动脉狭窄程度分布一致,冠状动脉血管重度狭窄者25例,脑血管重度狭窄者24例,二者间差异无统计学意义;冠状动脉Califf危险记分≥2分者,脑血管中、重度狭窄的比例高达92％,且随着冠状动脉狭窄程度的加重,颈动脉及脑血管狭窄的程度亦加重。随访发现中重度双重狭窄（冠状动脉狭窄同时伴有脑动脉狭窄）病变的心脑事件发生明显增多,其中双重度狭窄死亡3例。结论颈动脉或椎动脉粥样硬化性狭窄的发生率及程度与冠状动脉狭窄是平行的。故对冠状动脉狭窄合并颈动脉和（或）椎动脉粥样硬化狭窄者,尤其伴有高血压、糖尿病、吸烟等多重危险因素时,应给予积极强化的联合治疗以减少心脑血管事件的发生。     

冠状动脉旁路移植术后延迟脱呼吸机时间的危险因素

目的:探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后脱呼吸机时间延迟的危险因素。方法:采用病例对照研究方法，取宜昌市第一人民医院重症医学科2008年1月~2012年1月CABG后的临床资料完整全部病例患者为研究对象，脱呼吸机时间延迟病例为病例组(15例)，取同期同科室的CABG后脱呼吸机时间无延迟者为对照组（53例）。结果:CABG后脱呼吸机时间延迟单因素分析结果:术后低心排、术后循环衰竭、术后肾功衰竭、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）、糖尿病、术后住ICU时间延迟。脱机时间延迟的独立的危险因素是: 术后低心排［OR 33.85，OR95.0%CI (1.61-711.35)］；术后肾功衰竭［OR 6.98，OR95.0%CI(1.00-48.56］；COPD［OR 12.35，OR95.0%CI(1.09-139.35)］ (均P<0.05)。结论:CABG后脱呼吸机时间延迟独立的危险因素是: 术后低心排、术后肾功衰竭、COPD。     

早发冠心病并发高血压病患者血浆结合珠蛋白水平与冠状动脉病变程度的相关性

目的:分析早发冠心病并发高血压病患者血浆结合珠蛋白（haptoglobin,Hp）水平的变化及其与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法: 经冠脉造影确诊的早发冠心病患者90例,非冠心病的健康体检者90例作为对照组,据血压水平分类将90例早发冠心病患者分为3个亚组:正常血压及正常高值亚组（亚组1）、Ⅰ级和Ⅱ级高血压亚组（亚组2）、Ⅲ级高血压亚组（亚组3）。检测血浆Hp浓度,比较冠心病组与对照组血浆Hp浓度的差异;分析早发冠心病不同临床亚组间血浆Hp浓度、Gensini积分的差异及分析二者的相关性。结果: 早发冠心病组的血浆Hp浓度明显高于对照组,比较有统计学差异（P<001）。早发冠心病组3个亚组的Hp血浆浓度分别为（16±05） μg/L、（17±04） μg/L和（20±06） μg/L,3组之间差异有统计学意义（P<005）。两两比较,亚组3的Hp血浆浓度高于亚组1和亚组2,差别有统计学意义（均P<005）。3个亚组Gensini积分分别为（32±19）、（33±18）和（48±28）,3亚组之间差异有统计学意义（P<005）。两两比较,亚组3的Gensini积分高于亚组1和亚组2,差别有统计学意义（均P<005）,而亚组1与亚组2的Hp浓度和Gensini积分均无显著差异。结论: Hp水平的升高与早发冠心病的发生及冠脉狭窄的严重程度有关。