腹腔镜胆囊切除术中气腹对呼吸系统功能的影响

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)和开腹胆囊切除术(OC)对患者肺功能的影响,比较两种术式的安全性。方法:选择LC患者20例,OC患者20例,分别于手术前和手术后第1、3天复查,测定项目包括用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积(FEV1)、最大呼气中段流量(FEF 25%~75%)、最大呼气流速(PEF)、最大通气量(MVV)、肺活量(VC)以及深吸气量(IC),并进行对比。结果:两组病例之间比较,所有指标在手术后3d差异仍有统计学意义(P<0.05)。结论:LC对机体的肺功能影响小,是一种安全可靠的手术方式。     

不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后短期并发症的影响

目的：探讨不同CO2 气腹压力对腹腔镜胆囊切除（LC）术后肝功能、动脉血气及对颈肩部疼痛的 影响。 方法：选择行择期LC 术患者120 例,随机分为A,B,C 3 组,每组40 例。A 组气腹压力设置为 10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,B 组为12 mmHg,C 组为14 mmHg。对比分析3 组手术前后 肝功能、血气指标及术后1~3 d 恶心呕吐、颈肩部疼痛的发生率。 结果：术前3 组间各参数比较差异无统计学意义（均P>0.05）,但术后3 组间肝功能、血气指标 改变及恶心呕吐、颈肩部疼痛的发生率均有明显差异（均P<0.05）。结果显示,气腹压力越大, 术后肝功能（AST,ALT,TBIL 升高）和血气指标（PCO2 升高,pH,PO2 下降）变化越明显,且 术后颈、肩痛及恶心呕吐发生率越高。 结论：气腹压力对LC 术后肝功能,动脉血气,颈,肩痛及恶心呕吐有明显影响,故术中应尽量降 低气腹压力。     

不同气腹压力下腹腔镜胆囊切除术气腹并发症的比较研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)气腹并发症的防治. 方法回顾分析1993年10月至2003年1月1 100例LC的临床资料,2001年9月前入院的980例为A组,气腹压力设定14 mm Hg,2001年9月以后的120例为B组,气腹压力设定10 mm Hg. 结果 B组无明显高碳酸血症发生,而A组有2例发生;B组肩部疼痛发生率19.2%(23/120)明显低于A组43.9%(430/980)(χ2=26.951,P=0.000).B组恶心呕吐发生率25.8%(31/120)明显低于A组61.2%(600/980)(χ2=54.750,P=0.000). 结论高碳酸血症、肩部疼痛及恶心、呕吐等气腹并发症可通过术中注意调节通气量,降低气腹压力等措施防治.     

腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹对脑血流的影响

目的 观察腹腔镜期间二氧化碳气腹对患者脑血流的影响。方法 选择行腹腔镜胆囊切除术患者３０例,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级、于气腹前、气腹后１０、３０ｍｉｎ分别采取桡动脉血管颈内静脉血,测定ＰａＯ２、ＰａＣＯ２、ＳａＯ３、颈内静脉血氧分压（ＰｉｖＯ２）和血氧和度（ＳｕｖＯ２）等值。结果与气腹前比较,气腹后１０ｍｉｎ、３０ｍｉｎ的ＳｕｖＯ２、颈内静脉血氧含量（ＣｕｖＯ２）和ＰａＣＯ２无显著性增加（Ｐ〈０．０１）,脑     

腹腔镜胆囊切除术不同气腹持续时间对术后肩痛的影响

目的:探讨腹腔镜胆囊手术不同气腹持续时间对术后肩痛的影响。方法:于全身麻醉下为91例患者行腹腔镜胆囊切除术,气腹压力为12mm Hg,根据气腹时间分为3组,A组<1h;B组1~2h;C组>2h。记录术后清醒、拔管时间及术后3d内的肩痛情况,并让患者于术后12h、24h、48h、72h肩痛用视觉模拟评分法(visual analogue scale system,VAS)评分。结果:术后出现肩痛A组12例,B组10例,C组8例,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者肩痛VAS评分差异无统计学意义。结论:不同气腹时间对术后肩痛的发生率和疼痛程度无影响。     

气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肝功能的影响

目的:观察不同的气腹压力对腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者肝脏生化指标的影响。方法:选择2014年1月至2014年6月拟行LC的患者90例,随机分为A、B、C三组,每组30例,术中分别采用9 mm Hg(A组)、12 mm Hg(B组)及15 mm Hg(C组)的气腹压力,对比3组患者术前及术后第1天、第3天、第7天肝脏生化指标的变化。结果:术后第1天,3组患者ALT、AST、TBIL、DBIL、ALP及GGT均较术前升高(P0.05),TP及ALB较术前降低(P0.05);A组患者术后第3天ALT、AST、TBIL、DBIL、ALP、GGT、TP及ALB恢复正常;B、C两组于术后第7天恢复正常。3组患者ALT、AST、TBIL、DBIL、ALP、GGT、TP及ALB变化差异有统计学意义,其中C组变化最明显。结论:LC术中建立的CO2气腹可能是引起患者肝功能一过性变化的原因,且随气腹压力的上升变化更加明显。     

腹腔镜胆囊切除术中不同气腹压力对人体肝脏功能的影响

目的：观察腹腔镜肿囊切除术中不同气腹压力对人体肝脏功能的影响。方法：将97例病人分为低气腹压组和高气腹压组，比较两组间术后肝功能的变化。结果：与低气腹压组比较，高气腹压组天门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（Tbil）、间接胆红素（Ibil）升高明显，且恢复较晚，而两组血清吲哚氰绿滞留试验（ICCR15）和动脉血酮体比值（AKBR）变化则差异不大。结论：对于术前肝功能正常的病人，不同气腹压力对人体肝脏功能产生不同的影响，其中尤以对血清转氨酶和血清胆红素的影响较为突出，而对肝脏的储备功能和能量代谢状态无明显影响。     

腹腔镜胆囊切除术中气腹压力不同对人体肝脏功能的影响

目的 观察腹腔镜胆囊切除术中不同气腹压力对人体肝脏功能的影响。方法 将97例病人分为低气腹压线和高气腹压组,比较两组间术后肝功能的变化。结果 与低气腹压组比较,高气腹压组谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素、间接胆红素升高明显,且恢复较晚,而两组血清吲哚氰绿滞留试验和动脉血酮体比值变化则差异不大。结论 对于术前肝功能正常的病人,不同气腹压力对人体肝脏功能产生不同的影响,其中万以对血清转氨酶和血清胆红素的影响较为突出,而对肝脏的储备功能和能量代谢状态却无明显影响。     

腹腔镜胆囊切除术不同压力CO2气腹对气腹存留时限及肩部疼痛的影响

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)不同压力CO2气腹对气腹存留时限及肩部疼痛的影响,探讨LC术后气腹存留时限的影响因素及肩部疼痛的原因.方法 2002年4～10月连续观察69例LC,随机分为A、B、C 3组,每组23例.气腹压力设定A组10mm Hg,B组12mm Hg,C组14mm Hg.对69例LC术后进行连续胸部X线平片观察膈下游离气体,测量术后24h两侧膈下游离气体的长、高并计算残气量.采用视觉模拟评分(vision analogue score,VAS)观察3组术后1、3、6、12、24、48、72、96、120h肩部疼痛程度.结果 LC后气腹存留时限为(1.8±1.1)d,男女组气腹存留时限分别为(1.8±1.1)d和(1.7±1.0)d,2组比较无显著意义(H=0.013,P=0.911).3组术后24h膈下残气量及术后气腹存留时限差异无显著性(P＞0.05).逐步回归分析示lg(气腹存留时限)与术后24h膈下残气量呈正相关(r=0.616,P=0.006),与气腹时间呈负相关(r=-0.228,P=0.014),与年龄、体重、身高、手术时间及所用气体量无相关性.术后26例出现肩部疼痛,随着A、B、C 3组气腹压力的增高,发生肩部疼痛患者的VAS评分明显增高(F=9.635, P=0.000),术后24h肩部疼痛VAS评分与术后24 h右侧膈下残气量呈正相关(r=0.333,P=0.005),与气腹存留时限呈正相关(r=0.296,P=0.014).结论 LC术毕尽量将腹腔内CO2气体排净可缩短术后残气吸收时间.不同压力CO2气腹对LC术后残余的CO2气体量及气腹存留时限无明显影响.LC后肩部疼痛程度随气腹压增高有明显加重趋势,人工气腹引起膈肌的张力可能是造成肩部疼痛的重要原因.     

不同CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响

目的研究不同CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术(LC术)后肩部疼痛的影响。方法将100例行LC术的患者随机分为两组,每组50例,分别设定气腹压力为1.2kPa(10mmHg)和2kPa(15mmHg)下行LC术。对比两组术后肩部疼痛发生率及程度。结果在1.2kPa下手术组,患者的术后肩部疼痛程度明显低于2kPa手术组,差异有统计学意义(χ2=22.698,P<0.05)。结论LC术后肩部疼痛的主要原因可能与人工气腹张力对膈肌牵拉刺激有关。在10mmHg低压气腹下行LC术,可显著降低LC术后肩部疼痛的发生率及程度。     

Effect of diltiazem on kidney function during laparoscopic surgery

Background  Pneumoperitoneum is known to be associated with transient impairment in kidney function. This study was designed to investigate the effect of diltiazem on acute kidney injury during positive pneumoperitoneum in patients undergoing laparoscopic surgery. Methods  Thirty-two patients of American Society of Anesthesiologists (ASA) 1 and 2 physical status undergoing laparoscopic surgery were randomly divided into control (normal saline infusion) and diltiazem groups (diltiazem 2 μg/kg/min). Urinary flow, urinary sodium excretion, creatinine clearance (CrCl), and hemodynamic variables were determined during pneumoperitoneum and at postoperative 2 h. CrCl using Cockcroft–Gault equation was calculated before surgery (baseline), and at postoperative days 1 (POD1) and 2. Results  The hemodynamic parameters were similar in both groups. CrCl during pneumoperitoneum in the diltiazem group was significantly higher than that in the control group (90.8 ± 49.0 ml/min/1.73 m² vs. 54.2 ± 31.6 ml/min/1.73 m²) (P = 0.026). CrCl calculated with Cockcroft–Gault equation was similar in both groups at baseline, POD1, and POD2. Urinary flow was significantly increased in both groups at postoperative 2 h compared with that during pneumoperitoneum. Conclusion  Continuous infusion of diltiazem 2 μg/kg/min prevented the decrease in CrCl during pneumoperitoneum without hemodynamic derangement. Although the decrease in CrCl was transient in patients with normal kidney function in this study, diltiazem may be used to prevent further kidney injury in those with elevated CrCl during laparoscopic surgery.     

免气腹与气腹腹腔镜胆囊切除术的临床对比分析

目的:探讨免气腹腹腔镜胆囊切除术(gasless laparoscopic cholecystectomy,GLLC)的应用、优点及可行性。方法:选取2009年3月至2012年6月60例GLLC(免气腹组)及60例气腹腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC,气腹组)患者进行回顾性对比分析,对比两组手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院时间、术前与术后血气分析、术后并发症等指标。结果:两组均成功完成手术,无一例中转开腹,切口均甲级愈合。两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。术前DBP、PaO2、PaCO2、SpO2、PETCO2、pH两组相比差异均无统计学意义(P>0.05),术前SBP、MAP两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后PaCO2、SpO2、pH值差异均无统计学意义(P>0.05),DBP、SBP、MAP、PaO2、PETCO2差异有统计学意义(P<0.05)。结论:免气腹腹腔镜手术具有安全、微创、术后康复快等优点,无CO2气腹相关并发症发生,对人体血流动力影响小,具有较好的临床应用价值。     

腹腔镜胆囊切除术对患者肝功能及C反应蛋白水平的影响

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）与开腹胆囊切除术（open cholecystectomy,OC）两种术式对患者肝功能的影响。方法：随机将慢性胆囊炎合并胆囊结石患者75例分为LC组40例,OC组35例,分别于术前及术后第1、3、5天抽取外周静脉血2ml,检测以下指标：血清总胆汁酸（TBA）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清总胆红素（TBIL）、γ-谷氨酸转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）以及C反应蛋白（CRP）。结果：LC组和OC组手术后第1天与第3天TBA、ALT、AST、TBIL及CRP均升高,LC组的CRP升高较OC组更加显著（P〈0.05）。手术后第5天两组各项指标均恢复至正常水平,两组无显著差异。结论：腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术相比,对肝功能的影响无明显差异,实施腹腔镜胆囊切除术安全可行。     

气腹对腹腔镜胆囊切除患者血压的影响分析

目的:探讨气腹对腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者血压的影响。方法:选取2010年1月至2013年1月87例行LC的患者,根据患者血压状况分为3组,每组29例。A组有高血压病史但术前未进行规律治疗,入院时血压符合高血压病诊断;B组有高血压病史并规律治疗,入院时血压正常;C组无高血压病史。对比3组患者气腹前(T1)、气腹后1 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)、20 min(T5)及气腹解除后10 min(T6)的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)及舒张压(diastolic blood pressure,DBP)。结果:T1、T2时,3组患者MAP、SBP差异无统计学意义(P>0.05);T3、T4、T5、T6时,A组患者MAP、SBP均高于B、C组,各期差异均有统计学意义(P<0.05),B、C组两组间差异无统计学意义(P>0.05)。T1时,3组患者DBP差异无统计学意义(P>0.05);T2、T3、T4、T5、T6时,A组患者DBP均高于B、C组,各期差异均有统计学意义(P<0.05);B、C两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:气腹对未规律治疗的高血压患者影响较大,术前应掌握好LC适应证,注意加强术前准备及术后监护,麻醉期间加强循环、呼吸功能监护,术中严格控制气腹压力、缩短手术时间。非急诊手术患者,待血压控制满意后施术。     

右美托嘧啶在腹腔镜胆囊切除术气腹中的应用

的 探讨右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者气腹时心率变异性的影响。方法 选择全麻下行腹腔镜胆囊切除手术患者45例, ASA I级,随机分为右美托咪定组（D组）,瑞芬太尼组（R组）,生理盐水组（C组）,每组15例。麻醉诱导后,维持吸入1.0MAC七氟醚。在气腹前10分钟D组输注1μg/kg的右美托咪定;R组输注血浆靶控瑞芬太尼2ng/kg;C组输注生理盐水,并记录气腹前5分钟（T0）、人工气腹即时（T1）、人工气腹后5分钟（T2）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及计算心率变异性(HRV)。结果 与T0比较,C组T1,T2的HR,MAP,低频（LF）和低频/高频（L/H）高于T0（P<0.05）;R组和D组各时间点上的HR,MAP,LF和L/H与T0相比差异无统计学意义（P>0.05）;组间比较：D组和R组在T1和T2的HR,MAP ,LF和L/H低于C组（P<0.05）。D组和R组各时点间的差异没有统计学意义（P>0.05）。结论 气腹前10分钟输注1μg/kg的右美托咪定能保持腹腔镜胆囊切除术患者气腹时的血流动力学平稳及交感迷走张力的均衡性。     

免气腹与气腹腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的：探讨免气腹腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）与气腹LC的临床应用价值。方法：随机抽取60例胆囊疾病患者,分为免气腹LCⅠ组与气腹LC组各30例,同时选择合并慢性阻塞性肺病或冠心病的胆囊炎患者10例为免气腹LCⅡ组,进行临床观察和实验研究。结果：免气腹LC在术后镇痛药应用、术后体温、住院费用、并发症、血流动力学指标及免疫功能等均优于气腹LC。结论：（1）免气腹LC具有手术创伤小、术后患者痛苦轻、住院费用少等优点,优于气腹LC,术中出血量、术后应用抗生素时间两组差异无统计学意义;（2）免气腹LC较气腹LC在免疫功能方面更具优越性;（3）气腹改变血流动力学指标;（4）免气腹腹腔镜对因气腹禁忌而失去常规腹腔镜手术机会的患者具有重要的临床价值。     

腹腔镜胆囊切除术中气腹压和气腹持续时间对病人内脏灌注的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中气腹压及气腹持续时间对病人内脏灌注的影响。方法 50例ASA Ⅰ或Ⅱ级、年龄<65岁的择期腹腔镜下单纯胆囊切除术病人,随机分为气腹压12 mm Hg 组(LC1)和气腹压15 mm Hg组(LC2),每组25例。全麻诱导气管插管后行机械通气,1．5％-2％异氟醚吸入,间断给予芬太尼、维库溴铵维持麻醉。术中维持PETCO2约34 mm Hg。于麻醉诱导前即刻 (T1)、气管插管后30min(T2)、气腹30min(T3)、60min(T4)、放气后30min(T5)、入麻醉恢复室后1 h (T6)、2 h(T7)、3 h(T8)监测并记录循环指标、血气分析及胃粘膜二氧化碳分压(PgCO2)。根据 Henderson-Hasselbalch公式计算胃粘膜pH(pHi)和胃粘膜与动脉血二氧化碳分压梯度(PCO2gap)。结果与T1比较,两组T6-8时PgCO2升高,pHi下降(P<0．01),PCO2gap差异无统计学意义。与T2比较, LC1组T3-5时PgCO2、pHi、PCO2gap差异无统计学意义。与T2、T3及LC1组比较,LC2组T4时PgCO2、 PCO2gap升高,pHi降低(P<0．01),T5上述参数恢复至气腹前水平。结论腹腔镜胆囊切除术中腹内压15 mm Hg时,随气腹时间的延长(60 min)可引起短时的内脏低灌注。腹腔镜胆囊切除术中腹内压维持在12mmHg较为适宜。     

不同二氧化碳气腹时间胆囊切除术患者凝血纤溶功能和血管内膜损伤的比较

目的 比较不同二氧化碳气腹时间胆囊切除术患者的凝血纤溶功能和血管内膜损伤程度.方法 择期拟行腹腔镜胆囊切除术患者64例,年龄23～60岁,体重45～82 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,根据气腹持续时间不同分为3组:气腹时间≤30 min组(Ⅰ组,n=21)、30 min＜气腹时间＜60 min组(Ⅱ组,n=23)和气腹时间≥60 min组(Ⅲ组,n=20).气腹压力维持12～14 mm Hg,分别于术前(T0)、术毕(T1)、术后1、2,3 d(T2～4)时抽取静脉血样,测定凝血酶原时间、激活部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原片段1+2(F1+2)、纤维蛋白原(Fib)、组织纤溶酶原激活物和纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)的浓度和抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、血管性血友病因子(vWF)的活性.结果 与Ⅰ组比较,Ⅲ组T2时vWF活性和PAI-1浓度升高,T3时Fjb、F1+2、PAI-1浓度和vWF活性升高,AT-Ⅲ活性降低,T4时Fib 和F1+2浓度升高(P＜0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组上述指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 气腹时间短时胆囊切除术后患者凝血纤溶功能变化小,血管内膜损伤不明显;随气腹时间延长,凝血功能增强,纤溶功能受抑制,血管内膜损伤加重.

Abstract：

Objective To compare the changes in blood coagulation, fibrinolysis and endothelial damage in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy with different durations of carbon dioxide pneumoperitoneum. Methods Sixty-four ASA Ⅰ orⅡpatients, aged 23-60 yr, weighing 45-82 kg, scheduled for elective laparoscopic cholecystectomy, were randomly divided into 3 groups according to the duration of pneumoperitoneum: duration of pneumoperitoneum ≤30 min group (group Ⅰ, n=21), 30 min ＜ duration of pneumoperitoneum ＜ 60 min (group Ⅱ, n=23) and duration of pneumoperitoneum≥ 60 min (group Ⅲ , n=20).The intra-abdominal pressure was maintained at 12-14 mm Hg. Venous blood samples were taken before surgery (baseline, T0 ),at the end of surgery(T1), and at 1, 2 and 3 d after surgery (T2-4) for determination of prothrombin time, activated partial thromboplastin time, concentrations of prothrombin fragment 1+2(F1+2), fibrinogen (Fib), tissue plasminogen activator and plasminogen activator inhibitor type-1 (PAI-1), and activities of antithrombin Ⅲ(AT-Ⅲ)and von Willebrand factor(vWF).Results Compared with groupⅠ , the vWF activity and PAI-1 concentration at T2 , concentrations of Fib, F1+2, PAI-1 and activity of vWF at T3 and concentrations of Fib and F1+2 at T4 were significantly increased, while the AT-IE activity at T3 was significantly decreased in group Ⅲ(P＜0.05) .Conclusion When the duration of pneumoperitoneum is short, no obvious changes in the blood coagulation, fibrinolysis and endothelial damage are observed postoperatively in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy, and along with the prolongation of the duration of pneumoperitoneum, increased blood coagulation, reduced fibrinolysisand aggravated endothelial damage are observed postoperatively.