双腔支气管插管全身麻醉期间一例顽固性高血压分析

1 病例 患者,男性,52岁,因胸闷、气短10年入院,拟行双肺大容量灌洗术.患者系某大型煤矿掘进工人,接触岩尘33年,于当地职防医院诊断为矽肺Ⅰ期,未经任何系统治疗.糖尿病史3年,口服甲福明、迪沙等降糖药物进行治疗,空腹血糖控制在9.0～11.2 mmol/L;未发现高血压病史,但入院后连续监测血压均偏高,21.3～22.7/12.0～13.3 kPa之间,给予口服倪福达10 mg,2次/d,血压维持在16.0～17.3/10.7～12.0 kPa之间.     

复方氨基酸针剂致高钾血症1例

患者,女,77岁.因2型糖尿病、糖尿病肾病Ⅳ期入院.既往确诊高血压病2级极高危.入院查体:无异常阳性体征,血红蛋白90 g/L,蛋白( ),肾功能、肝功能正常.给予胰岛素降糖治疗及基础疾病治疗,降压选用血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利(商品名:洛汀新)10 mg,每早1次;进食少、贫血者给予复方氨基酸250 ml/d静脉滴注支持治疗.入院后第21日复查血生化:血钾7.0 mmol/L,血氯化物113 mmol/L,肌酐120 mmol/L.心电图示T波高尖.以上检查提示高钾、高氯血症.血气分析:pH 7.29,氧分压68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),二氧化碳分压28 mm Hg,碳酸氢盐10.9 mmol/L.剩余碱-13 mmol/L.……     

临床常见诊疗错误汇编（219）

药可治病亦可致病 - - 1例药物性低血糖症延误诊断的教训 患者,女,62岁.因发热、胸闷 1个月,恶心、腹泻半个月入院.入院前外院诊断为 " 双肺Ⅲ型结核,2型糖尿病 ".予抗结核、降血糖等治疗,疗效不佳.既往有糖尿病病史 6年、慢性肾盂肾炎病史 10年,无高血压、心脏病史.入院后查血糖 11.1 mmol/L,予格列齐特每次 80 mg,每日 3次.8日后复查血糖 4.99 mmol/L,即停格列齐特.停药当晚患者焦虑、多汗,10分钟后自行缓解,未予注意.次日清晨神志恍惚、谵妄,体格检查 : 脉搏 90次 /分,呼吸 18次 /分,血压 18 kPa/10 kPa. 颈项强直,四肢肌张力增强.急查血糖 5.2 mmol/L. 疑脑栓塞致颅内压增高,静脉注射 20% 甘露醇 100 mL并输液,上述症状渐缓解.但随后 2日,反复发作多次,嗜睡.脑脊液常规、头颅 CT检查均无异常.CT检查完毕回病房后,患者渐昏迷,皮肤湿冷,鼾声呼吸,双上肢震颤.体格检查 : 眼球固定,双侧瞳孔等圆等大,对光反射消失,双眼底血管苍白,双侧巴宾斯基征阳性,奥本海姆征阳性.再次复查血糖 1.26 mmol/L,确诊为格列齐特所致低血糖症.即予大剂量分次静脉注射 50% 葡萄糖及静脉滴注 10% 葡萄糖,第三日血糖仍较低,为 2.55 mmol/L,继续补充葡萄糖,治疗 7日,病情明显缓解,出院前血糖 6.58 mmol/L.     

胰岛素致过敏反应1例

1　病例报告女 ,43岁。主因多饮、多尿、消瘦 2 a于 1999- 0 5 - 2 8收入本院内分泌科 ,该患者 2 a前出现多饮、多尿、消瘦等症状 ,诊断为 型糖尿病 ,平时服不规律 ,血糖控制不满意 ,为调整血糖入院。查体 :BP16 0 /90 mm Hg,双肺呼吸音清 ,HR78次 /min,律齐 ,各瓣膜无杂音 ,腹部无异常 ,双下肢不肿。入院化验空腹血糖10 .92 mmol/L,HBAIC7.4% ,入院后给予口服二甲双胍 0 .2 5～ 0 .5 ,3次 /d,优降糖 2 .5 mg～ 5 mg,1次 /d,入院后血糖控制7mmol/L～ 8mmol/L左右 ,住院期间因受凉出现发热 T38.5℃左右 ,无明显鼻塞、流涕 ,无尿频、尿…     

皮质类固醇治疗中的并发症(附3例报告)

1 病例报告 例1:女,13岁。因烦渴多尿1月.恶心、呕吐2天急诊入院.6年前诊断为肾病综合征,多次住院持续应用强的松(10～60mg/d)治疗。2月前第7次住院.考虑肾病再次复发.即将强的松60mg/d增至120mg/d.增量前连续4次尿糖检查(-),增量第10天.血压由16/11kPa增至24/16kPa.即将强的松减量为90mg/d.病情稳定出院治疗.出院后强的松逐渐减量至70mg/d,多饮多尿日趋明显.每日饮水量3000ml以上,近两天频繁呕吐,精神萎靡,再次住院.体检:神萎、懒言、柯兴氏面容、皮肤干、粗,血压18/11kPa.心音低钝,腹部紫纹征,四肢消瘦。尿检:蛋白:(-),酮体( ),尿糖( );血糖20mmol/L,CO_2 CP 15.96mmol/L,K~ 3mmo1/L,Na~ 126mmol/L,Cl~-90mmol/L.诊断为类固醇糖尿病,酮症酸中毒.给予纠正水.电解质紊乱,同时给胰岛素50u/d.逐减强的松剂量.强的松减至40mg/d.尿糖持续( ).住院37天出院.出院后随着强的松减量胰岛素逐渐减量至停药.出院45天     

甲状腺术后呼吸困难的护理

现将我们近年抢救及护理2例甲状腺术后呼吸困难的体会报告如下. 1病例简介 例1,男,42岁.因甲亢2年,经系统治疗无效入院.查体:P 96次/min,BP 20/12.7kPa,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,听诊有杂音,T3 3.12nmol/L,T4193.5nmol/L.B超示双侧甲状腺弥漫性肿大.入院后每日3次口服芦戈氏碘液10滴,心得安10mg.     

表现为共济失调的碳酸锂中毒2例报告

例1 女,20岁。因走路不稳,构音不清2天收入院。入院查体:T36.5℃,P78次/分,BP16/10kPa(120/75mmHg),意识清,言语构音不清,颅神经检查未见异常,四肢肌力V级,肌张力稍低,腱反射( ),病理反射均未引出,四肢感觉未见异常,双手有震颤,双上肢指鼻试验及双下肢跟膝胫试验均不准确,闭目难立征,睁闭眼均不稳。血、尿常规、血生化全套均未见异常,腰穿脑脊液清亮,压力1.37kPa(140mmH_2O),CSF常规和生化均未见异常。追问病史患者2年前患躁狂症,服用碳酸锂治疗,效果较好,发病前口服碳酸锂600mg/d维持治疗。查血锂浓度为2.6mmol/L。入院诊断为碳酸锂中毒。入院后立即停服碳酸锂,给予输注生理盐水和氯化钾,并给予甘露醇及速尿,促进锂盐排泄,治疗1周后血锂浓度降至1.0mmol/L,共济失调症状减轻,3周后症状消失后出院。     

输液反应致脑梗塞2例

例1,男,66岁。因头晕、乏力二十天于1993年6月30日入院。查体,BP20/13kPa,神志清,精神萎糜,自由体位。心肺无异常,四肢肌力正常。实验室检查:血糖13.0mmol/L,尿糖(++)。胆固醇10.4mmol/L,三酸甘油脂1.0mmol/L。脑血流图示:脑血管重度硬化。既往高血压病史十年。入院诊断:高血压病Ⅱ期,糖尿病。予以降压、扩血管、降糖药物,静脉点滴复方丹参16ml。入院第二天输液过程中出现寒颤,立即停止输液,予以静注地塞米松10mg,肌注苯海拉明20mg,病人逐渐出现烦躁,神志不清,高热(T39℃),     

甲基强地松龙冲击治疗狼疮性肾炎致癫痫大发作1例

患者,女,37岁。因全身浮肿二月余于1996年7月22口入院。体检:BP16/13kPa,双眼睑水肿,颜面蝶形红斑,腹部移动性浊音阳性,下肢浮肿,余无异常发现。检查:尿蛋白(卅),尿RBC30～35/HP。血BUN9.6mmol/L,Cr141.4μmol/L,白蛋白17g/L,血中连续二次找到狼疮细胞,ANA 1∶60阳性;B超发现少量腹水,少量心包积液。诊断:系统性红斑狼疮性肾炎(LN)。入院后给予强地松50mg/天治疗四周后尿蛋白仍(卅),24小时尿蛋白定量7.8g,同时患者出现头晕,测BP23/14kPa,血EUN15mmol/L,Cr282.9μmol/L,即停服强地松,予甲基强地松龙     

消渴丸致反应性低血糖1例

男,71岁,因反复咳嗽、咳痰20多年于1988年4月1日入院。患者既往有“糖尿病”病史11年。入院后查空腹血糖10.36mmol/L,诊断:1.慢性支气管炎并肺部感染;2.糖尿病。给予糖尿病饮食、口服消渴丸5粒,每日3次并抗感染治疗。2周后空腹血糖下降为4.68mmol/L,即将消渴丸改为每次5粒,早晚各一次,在此以后的4个星期,患者血糖波动在3.92～7.34mmol/L之间。在患者入院后第42天晚上8点突然出现大汗、倦怠无力、脸色苍白、双上肢震颤,急查血糖1.57mmol/L。即停用消渴丸,静注50%     

低血糖诱发心绞痛2例

1病历报告例1，男，65岁。因糖尿病10年，纳差乏力5天于1995年11月10日入院。查体：BP16／10kPa，心脏及神经系统无异常，心电图正常，活动平板运动阳性，血糖12．5mmol／L，BUN20mmol／L，Cr232umol／L，尿糖，肝功能正常。诊断：糖尿病Ⅱ型，慢性肾功能不全。予优降糖5mg，每日2次口服，肾必氨基酸静脉滴注。12日晚11时出现心悸、冷汗、胸痛、面色苍白，急查血糖1.9mmol／L，心电图STV3-6压低0．3mV，TV3-6倒置。立即静注50％葡萄糖液60ml，同时含服硝酸甘油片0．6mg，5min后胸痛消失，心电图恢复至原来状态，血糖6．5mmol／L。13…     

博思清致高血糖反应1例

女,45岁.因妄闻、多疑、行为异常1 a余入院.既往有糖尿病史,已痊愈并2 a未服降糖药.入院查体无异常.实验室检查：血常规、肝功、心电图均正常,空腹血糖4.5 mmol/L.入院后予博思清5 mg/d,1周后改为10 mg/d,同时合并以佳乐定治疗.入院半月后复查血糖（空腹）为11.9 mmol/L,即给予优降糖2.5 mg,3次/d治疗,6 d后又复查空腹血糖为13.6 mmol/L,即合并二甲双胍,迪沙平治疗,又过4 d后复查空腹血糖为17.6 mmol/L,即停服博思清,改为舒必利0.1 mg,3次/d,继续服用佳乐定及迪沙片降低血糖,停药10 d后,空腹血糖降至5.0 mmol/L.现以迪沙片2.5 mg,3次/d治疗,血糖处于正常水平.     

青霉素皮试致过敏性休克死亡一例

患者女性,63岁.以胆囊结石收入院.入院前10天在外院静脉输青霉素6天,每次800万u,无过敏史.术前查心肺肾功能良好.常规做青霉素皮试,30秒后出现头晕、胸闷、恶心、呕吐、大汗,即予肌注非那刚25mg,上述症状依然,并表现意识模糊、呼吸急促,BP6/0kPa,脉搏触不到,即吸氧,肌注肾上腺素1mg,迅速建立静脉通道,输地塞米松20mg、多巴胺40mg,低分于右旋糖研液500ml,5%碳酸氢钠及维生素C.20分钟后病人意识恢复,BP升至12/8kPa,P120次/分,呼吸仍浅快.5分钟后突然出现叹息样呼吸,意识丧失,全身皮肤潮红,结膜水肿,BP0kPa,心音听不到,心电监测呈平段.急行心肺复苏,气管插管见喉水肿,痉挛,终因抢救无效死亡.     

误诊腹膜后嗜铬细胞瘤一例

病例:女性,47岁。3个月前偶然发现右上腹有一鸡蛋大肿物,于1992年4月1日入院。近3年来曾多次出现阵发性高血压(BP27/15kPa左右)伴头痛、头晕、心悸、气短、出汗、乏力及消瘦,情绪易激动。查血糖14.2mmol/L左右。以高血压和糖尿病数次住内科治疗。上述症状反复发作,呈逐渐加重趋势,15年前有“急性肾炎”病史。体检:BP18/12kPa,消瘦体质,甲状腺不     

降脂冲剂与辛伐他汀治疗2型糖尿病合并脂肪肝临床对比研究

目的 对比降脂冲剂与辛伐他汀治疗2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的疗效及安全性.方法 随机选取2010年9～12月我院初次入院T2DM合并NAFLD患者60例,其中治疗组30例:给予降脂冲剂;对照组30例给予辛伐他汀20～40 mg,每晚口服.治疗6个月后复查肝功能、血脂系列等指标,评价疗效.结果 治疗6个月后治疗组和对照组患者甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、丙氨酸转氨酶分别为(2.20±0.42)mmol/L vs(2.43±0.78)mmol/L、(3.11±0.63)mmol/L vs (3.23±0.49) mmol/L、(24.60±9.84)U/L vs (32.83±20.31) U/L,较治疗前明显改善;治疗组在改善肝功能方面明显优于对照组(P＜0.05).结论 降脂冲剂治疗T2DM合并NAFLD安全有效,疗效肯定.     

糖尿病并外展神经麻痹1例

患者 男性,54岁,1997年10月8日入院。6天前无明显诱因出现视物成双,左侧明显,不伴头痛、头晕及呕吐,无明显多尿、多饮、多食、消瘦。2天前来我院眼科门诊检查发现“双眼视网膜病,左眼外直肌不全麻痹”,考虑糖尿病,遂查空腹血糖达11.4mmol/L,尿糖((?)),酮体((?)),在急诊室治疗,酮体阴转后收入病房。入院查BP 25/15kPa(188/112mmHg),心肺腹未见异常。眼部检查:双眼视力均为1.0,左眼向外侧运动轻度受限;双眼底视网膜可见散在出血及灰色渗出团块,左眼较重;眼底荧光造影示双眼糖尿病视网膜病变(增殖前期)。血糖11.6mmol/L,尿糖((?)),酮体((?))。诊断:①Ⅱ型糖尿病并酮症、外展神经     

人胰岛素类似物过敏1例

1病例报告患男,83岁,发现血糖高6年余,为调整血糖于2005年12月16日入院。1999年10月发现血糖高,空腹血糖5.14mmol/L,餐后2小时血糖9.54mmol/L。2001年10月空腹血糖5.96mmol/L,餐后2小时血糖8.94mmol/L。诊断为糖耐量减低,2002年7月空腹血糖7.07mmol/L,餐后2小时血糖14.7mmol/L,明确诊断为2型糖尿病,长期口服倍欣及格列喹酮等药物。2004年3月出现双足感觉减退,走路踩棉花感,肌电图提示神经受损,诊断糖尿病周围神经病变。停用口服降糖药,应用预混人胰岛素诺和灵50R治疗,未发生任何不适。空腹血糖理想,餐后2小时血糖偏高。2005年6月开始注射…     

格列吡嗪控释片对2型糖尿病空腹血糖和晚餐后2h血糖的疗效观察

目的 :观察格列吡嗪控释片 (瑞易宁 )对 2型糖尿病患者空腹和晚餐后 2h血糖的影响。方法 :3 0例住院的 2型糖尿病患者经严格的饮食控制 3～ 5d后 ,血糖仍未达标者口服瑞易宁 5mg/d ,5d后血糖仍未控制者增加至 10mg/d ,最大服药剂量 2 0mg/d。服药前后均检测空腹和晚餐后血糖。 结果 :治疗前平均空腹血糖 8 97± 1 17mmol/L ,晚餐后 2h血糖11 2 4± 3 18mmol/L ;治疗 2周后空腹血糖 5 3 1± 1 0 4mmol/L ,晚餐后 2h血糖 7 0 8± 1 14mmol/L。所有病例均未发生特殊不良反应。结论 :瑞易宁治疗 2型糖尿病能有效控制空腹和餐后血糖 ,是治疗 2型糖尿病的有效药物 ,耐受性好 ,服用方便。     

输血反应表现为严重急性肺水肿2例

1 临床资料 例1 患者女,54岁,血型B型,急性重症胆管炎术后26d,既往无过敏史.体检及X线胸片心肺无异常,心电图正常.输注同型血浆(库存6d,供血者女性,49岁,生育3胎)200ml后出现呼吸困难.口唇指甲紫绀,BP 12.0/9.3kPa,呼吸(R)28次/min,两肺闻及湿罗音,经吸氧、地塞米松10mg静注,未见效,0.5 h后紫绀加重,肢体湿冷,两肺湿罗音增多.BP 8.0/5.3kPa,HR 134～148次/min,R 36～44次/min,血气:pH 7.463,PCO2 4.3kPa,PO2 6.1kPa,实际碳酸氢根23mmol/L,BE 0.9mmol/L,似急性肺水肿合并休克.     

乌头硷类药物中毒4例报告

乌头硷类药物常用的有川乌、草乌、附子等。中医多用于风湿骨痛,肾阳不足诸症,其毒性常被人们所忽视,时有中毒病例发生。我院自1985年9月至1990年9月共收治4例,为引起同道注意,现报告如下。例1男, 26岁。煎服含川乌6g中药,半小时后出现手足麻木、发冷,心悸。翌日再服6g,症状加重,四肢活动困难入院。无呕吐、腹泻。查:BP16/8kPa。神清,双瞳缩小,心动过缓,双上肢肌力Ⅱ°,双下肢肌力Ⅰ°～Ⅱ°,肌张力减弱,未引出病理反射。血K~+1.6mmol/L,Na~+140mmol/L,Cl~-100mmol/L,血象、肝、肾功能正常。经洗胃,肌注阿托品总量4mg,大量补液、利尿、补钾,应用地塞米松等治疗。当天输液量4000ml,尿量4400ml,静脉补钾8g,口服补钾7.5g。入院2小时后双瞳为