252株血培养检出菌结果分析及抽血前经验应用抗生素临床探讨

目的分析9年间血培养检出菌构成的变化及常见细菌的耐药情况,并对抽血前经验应用抗生素情况进行回顾性分析。方法总结我院1999～2007年间外科术后血培养252株检出菌、药敏结果以及经验性应用抗生素情况。结果凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）居多;在金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌中,目前尚未发现对万古霉素耐药的菌株;在大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌、克雷伯杆菌中,目前尚未发现耐亚胺培南的菌株;没有发现对氟康唑耐药的白色假丝酵母菌菌株。结论凝固酶阴性葡萄球菌是血培养常见菌株,万古霉素是非常有效的抗葡萄球菌药物;对于大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌、克雷伯杆菌,亚胺培南仍是最有效的抗生素;对于白色念珠菌菌株氟康唑仍是有效的药物。     

呼吸道表皮葡萄球菌的分离、药敏及其意义

目的了解下呼吸道感染中表皮葡萄球菌药物敏感性及其临床意义。方法（１）对１９９０年～１９９６年间普通病房下呼吸道感染住院患者的合格痰标本进行培养、分离鉴定，研究表皮葡萄球菌分离率；（２）以纸片（ＫＢ）法或琼脂稀释法测定分离表皮葡萄球菌对常用抗生素的药物敏感性。结果（１）６２２８份痰标本中分离到细菌２６６０株，其中表皮葡萄球菌２５７株占９．７％，表皮葡萄球菌分离率为４．１％，在各病原菌中占第４位；（２）对２１种抗生素的药敏测定发现，除万古霉素外，表皮葡萄球菌对其它各抗生素均有耐药，耐药率在１５．２％～９８．１％，并存在多重耐药，其中亚胺培南、头孢噻吩、头孢哌酮为较敏感抗生素，耐药率分别为１７．１％、１８．７％和３０．０％，其它各抗生素的耐药率均在４８．３％以上，部分在８０％以上。结论表皮葡萄球菌在下呼吸道感染时分离率高，耐药性强，存在多重耐药，应引起重视。     

178株血培养检出菌及药敏结果分析

目的:观察血培养检出菌变迁的规律以及耐药性。方法:总结1998年至2007年间北京安贞医院血培养178株检出菌及药敏结果。结果:主要以凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)为首;CNS和金黄色葡萄球菌对多种抗生素耐药率达60%以上,目前尚未发现对万古霉素耐药菌株;在大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌及克雷伯杆菌中,目前尚未发现耐亚胺培南的菌株;但在非发酵菌中,有52.9%的菌株对亚胺培南耐药。结论:凝固酶阴性葡萄球菌是血培养常见菌株;万古霉素是有效的抗葡萄球菌药物;对于大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌及克雷伯杆菌,亚胺培南仍是最有效的抗生素;真菌感染应值得关注。     

2005年我院1 341株医院感染病原菌分布及耐药性分析

对我院2005年各类感染标本中分离的1341株病原菌的分布及耐药情况进行回顾性分析。结果革兰阳性球菌476株,以凝固酶阴性葡萄球菌（205株）、金黄色葡萄球菌（117株）为主,耐甲氧西林的葡萄球菌与红霉素可诱导可林霉素耐药的菌株分别占葡萄球菌的46.1%、35.1%;革兰阴性杆菌727株,依次为大肠杆菌、绿脓杆菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌等,其中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌比例较高,并出现多重耐药的绿脓杆菌和鲍曼不动杆菌;真菌分离率增高;药敏结果分析亚胺培南、美罗培南、万古霉素、替考拉宁仍保持较高的敏感性。提示抗感染治疗应根据药敏结果合理应用抗生素。     

血液肿瘤并发败血症143株病原菌分布及耐药分析

目的探讨血液肿瘤患者并发败血症病原菌分布及对抗生素的敏感性。方法回顾分析2004-01/2006-12住院的血液肿瘤患者血培养标本中分离的病原菌。结果472份血培养标本检出致病菌143株,阳性率30.3%。革兰阴性菌95株（66.4%）,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主;革兰阳性菌40株（28.0%）,以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主;真菌8株（5.6%）。革兰阴性杆菌除对亚胺培南、美洛培南的耐药率较低外,对其他抗菌药耐药性较高,铜绿假单胞菌对美洛培南也有一定耐药性。3种主要革兰阴性菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对氨苄西林均高度耐药。革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁耐药率低,尚未检出耐万古霉素菌株,部分肠球菌和溶血葡萄球菌株对替考拉宁耐药。结论血液肿瘤患者并发败血症的病原菌中,以革兰阴性菌为主;抗生素的大量使用,使革兰阴性菌和阳性菌的耐药率都增高,应根据细菌培养及药敏实验在临床中合理使用抗生素。     

抗生素防治粒细胞缺乏症合并感染的进展

对体温持续超过38℃的粒细胞缺乏症(简称粒缺)患者常规应用抗生素治疗已获公认。近年来,由于新的抗生素问世以及菌群的变化,抗生素的使用也发生了一些变化,兹就有关问题综述如下。抗生素的经验性应用在感染的病原菌甚至受累的器官明确之前应用抗生素可为进一步治疗争取时间,用药上要兼顾G~+和G~-菌,且应注意到:①金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及克雷伯氏肺炎杆菌     

厄他培南的正向细菌生态学效应

抗生素耐药是一个世界性的问题,具有重大的临床和经济影响.而产生抗生素耐药性的一个重要原因是耐药菌株的选择,由于医院不合理和/或过度应用抗生素所致.控制耐药性的重要策略包括实施抗生素应用监控和审查及医院內菌株耐药趋势的监测和报告.传统的抗生素如头孢菌素类和喹诺酮类药物的使用与多重耐药革兰阴性菌、尤其是绿脓、不动和肠杆菌科菌耐药相关.因此在治疗方面,临床需要考虑在充分治疗感染的同时又不增加对细菌的选择性压力的抗生素.抗生素消耗量与耐药率关系的研究显示,厄他培南这个第Ⅱ类碳青霉烯类不会降低铜绿假单胞菌、肠杆菌属或其它革兰阴性菌对碳青霉烯类的敏感性,对医院细菌生态学有着正向的影响.     

四肢骨折内固定术后迟发感染病原体及其抗生素敏感试验分析

目的分析四肢骨折内固定术后迟发感染的病原菌及其敏感抗生素。方法对55例四肢骨折内固定术后迟发感染患者的局部分泌物进行细菌培养和抗生素敏感试验。结果55例中培养出病原茵者38例,均为单一菌株感染。细菌鉴定显示,G-杆菌感染23例（其中大肠埃希菌8例、铜绿假单胞菌8例）,G^＋球菌感染15例（其中金黄色葡萄球菌9例）。药敏试验显示,除1、株鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药外,G-杆菌均对美罗培南、亚胺培南敏感,G^＋球菌对万古霉素、替考拉宁均敏感。结论四肢骨折内固定术后迟发感染的病原菌为G^＋及G^＋苗,前者对美罗培南、亚胺培南敏感,后者对万古霉素、替考拉宁均敏感。     

培福新的临床应用

培福新（培氟沙星，甲氟■酸）为第三代氟喹诺酮类药物。主要通过抑制DNA螺旋酶，影响DNA的正常形态与功能而达到抗菌目的。由于喹诺酮类抗菌作用机制与其他β－内酰胺类、氨基糖甙类等抗生素作用机制不同，故无明显的交叉耐药现象。培福新抗菌谱广，对流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、沙门氏菌、志贺氏菌、金黄色葡萄球菌、军团杆菌、淋球菌、卡他布郎汉氏菌、大肠杆菌及肠杆菌属、不动杆菌属等高度敏感；对克雷白氏菌属、变形杆菌、耐甲氧西林的金葡菌、假单胞菌属、衣原体属中度敏感。培福新口服吸收良好，生物利用度达100％，既可口服用…     

北京市平谷区医院的感染性疾病病原菌分布及耐药性

目的　分析北京市平谷区医院近3年收治的感染性疾病患者的病原菌分布及耐药性，以指导临床抗生素使用。方法　收集2016年1月—2018年12月在北京市平谷区医院就诊的感染性疾病患者的血液、痰液、尿液等标本共24 283例，均行病原菌培养和药物敏感（药敏）试验，分析感染病原菌构成、耐药菌情况及药敏试验结果。结果　2016年、2017年、2018年感染性疾病患者感染革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌的构成比例差异无统计学意义（P＞0.05）。2016年、2017年、2018年分离的产超广谱β-内酰胺酶（extended spectrum β-lactamase, ESBLs）大肠埃希菌分别占大肠埃希菌的40.85%、39.93%、37.41%，分离的产ESBLs肺炎克雷伯菌分别占肺炎克雷伯菌的23.70%、23.53%、25.93%，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。2016年、2017年、2018年分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占金黄色葡萄球菌的54.35%、46.64%、31.27%，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌占凝固酶阴性葡萄球菌的62.00%、54.66%、48.51%，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。革兰阴性菌中大肠埃希菌对氨曲南、头孢吡肟、头孢哌酮、美罗培南、亚胺培南高度敏感；铜绿假单胞菌对头孢吡肟、头孢哌酮、美罗培南、亚胺培南高度敏感；肺炎克雷伯菌对头孢哌酮、美罗培南、阿米卡星高度敏感；鲍曼不动杆菌对头孢吡肟、头孢哌酮、阿米卡星高度敏感。主要革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌均对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺高度敏感，耐药率均为0。结论　北京市平谷区医院近3年感染性疾病病原菌构成无明显变化。革兰阴性菌耐药率稳中有降，革兰阳性菌耐药率下降显著，说明抗生素滥用在一定程度上得到控制，但病原菌耐药表型检出率仍较高。     

55例葡萄球菌败血症临床生物学分型及耐药性分析

目的　探讨葡萄球菌败血症临床生物学分型及多药耐药情况。方法　对 5 5例经血培养证实的葡萄球菌败血症进行分析 ,分型。结果　 5 5例葡萄球菌的生物学分类 :金黄色葡萄球菌 2 9例 (5 2 73% ) ,表皮葡萄球菌 6例 (10 91% ) ,模仿葡萄球菌 5例 (9 0 9% ) ;腐生葡萄球菌 3例 (5 45 % ) ,溶血葡萄球菌 3例 (5 45 % ) ,Hyicus葡萄球菌 2例 (3 6 4% ) ,人葡萄球菌 2例 (3 6 4% ) ,孔氏葡萄球菌 2例 (3 6 4% ) ,木糖葡萄球菌 2例 (3 6 4% ) ,华纳葡萄球菌 1例 (1 82 % )。抗生素使用平均达 3 3～ 4 0种 ,最多为 7种。几乎一半的葡萄球菌对多种抗生素耐药 ,31株 (华纳葡萄球菌除外 )属于对 3种以上不同类抗菌药物耐药的细菌 ;1株金黄色葡萄球菌对万古霉素和头孢唑啉耐药 ,但对亚胺培南和苯唑西林敏感。结论　葡萄球菌耐药性情况复杂 ,临床医生多根据经验用药 ,因此更需要药敏报告指导。     

老年患者医院获得性肺炎耐药性临床分析

目的 分析老年患者医院获得性肺炎致病菌的菌群分布及其对抗生素的耐药情况,为临床合理使用抗生素提供依据.方法 对我院2006年6月至2009年9月160例老年患者医院获得性肺炎的临床资料进行回顾性分析,明确病原学特点及对抗生素的耐药情况.结果 共分离出180株病原菌,其中革兰阴性菌108株(60.0%),革兰阳性菌48株(26.7%),真菌24株(13.3%).革兰阴性菌中铜绿假单胞菌检出率最高(20.5%),革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌检出率最高(11.1%).长期使用抗生素、广谱抗生素的慢性患者真菌检出率增高.革兰阴性杆菌对三代头孢菌素均耐药,产超广谱β内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对青霉素类、青霉素+酶抑制剂、头孢菌素类和单酰胺类抗生素均耐药,铜绿假单胞菌耐药严重,但对头孢他啶尚敏感.革兰阴性菌对阿米卡星、哌拉西林+他唑巴坦、头孢哌酮+舒巴坦、亚胺培南、美洛培南的敏感性较高.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占92.6%,革兰阳性菌对阿奇霉素、环丙沙星、氨苄西林、氨苄西林+舒巴坦的耐药率多在76%以上,而对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感性高,尚未发现耐万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的葡萄球菌菌株.结论 老年患者医院获得性肺炎以革兰阴性杆菌为优势菌株,产超广谱β内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌呈逐年增高趋势,且耐药性日趋严重,其对阿米卡星、哌拉西林+他唑巴坦、头孢哌酮+舒巴坦、亚胺培南、美洛培南敏感性较高.革兰阳性球菌感染宜用万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁.     

美洛培南与泰能治疗下呼吸道感染性疾病的药效学及药物经济学对比分析

美洛培南和亚胺培南均为碳青霉烯类抗生素,抗菌谱广,对革兰氏阳性菌和阴性菌及厌氧菌均有作用 [1].美洛培南对β-内酰胺酶、人肾脏脱氢肽酶-1高度稳定,故可单独应用; 亚胺培南则易被肾脏脱氢肽酶-1水解失活,故需与脱氢肽酶抑制剂西司他丁组成复方制剂( 泰能)应用.美洛培南的单价高于泰能,使其临床应用受到一定限制.为寻找临床科学合理选用抗生素的理论依据,本文对美洛培南和泰能治疗下呼吸道细菌感染性疾病的药效学和药物经济学进行了综合评价.报告如下. 1 资料与方法 　　1.1 临床资料急性下呼吸道感染性疾病患者共70例,试验前48小时内未接受其它抗生素治疗.对美洛培南及其他β-内酰胺类抗生素过敏、严重肾功能损害、孕妇及授乳妇女、癫痫或有惊厥发作史及中枢神经系统功能障碍患者除外.入选病例随机分为两组各35例.美洛培南组男15例、女2 0例,平均年龄48.24±15.66岁,平均体重64.35±12.28kg.病情分级为轻5例、中18例、重12例.泰能组男16例、女19例,平均年龄47.76± 14.64风,平均体重63.87±11.86kg.病情分级为轻6例、中18例、重11例;两组比较无差异.     

氨基甙类抗生素的合理应用

氨基甙类抗生素包括链霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素和丁胺卡那霉素等,因其能有效地干扰细菌蛋白的合成,故属杀菌性抗生素。庆大霉素是氨基甙类抗生素中作用较强者之一,又较常用,故本文着重谈庆大霉素的合理应用。庆大霉素主要对革兰氏阴性菌有杀灭作用,对某些阳性菌(如葡萄球菌)也有较强的作用。由大肠杆菌、克氏肺炎杆菌、变形杆菌、吲哚阳性菌(包括雷极氏普鲁威登氏菌、摩根氏菌和普通变形菌)、     

肺心病治疗中抗生素的应用

肺心病患者由于长期反复住院治疗及长期广谱抗生素应用,造成呼吸道感染菌群种类发生变化,且不同地区、不同医疗条件及抗生素应用不同,细菌种类也不同。通常认为院外感染(社区感染)以肺炎球菌、流感嗜血杆菌为主,占40%～80%,肺炎杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌占10%～40%,病毒、支原体、军团菌等也占相当一部分。院内感染以G-杆菌为主,占60%～90%,肺炎球菌占10%～20%,金黄色葡萄球菌占3%～12%,其它主要为真菌、厌氧菌、军团菌等。此外两种以上的混合感染在院内感染比院外感染多见。由于抗生素的广泛应用,细菌耐药性产生迅速,尤其是对β-内…     

640例呼吸系统感染患儿呼吸道葡萄球菌分离情况及耐药性分析

采集640例呼吸系统感染患儿的呼吸道标本,常规分离培养葡萄球菌并行K—B法药敏试验。结果250例未应用抗生素及390例应用抗生素者分别分离出葡萄球菌49株和83株,其对青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、红霉素、克林霉素、环丙沙星、四环素、新诺明耐药率均〉50％,对头孢唑林、头孢哌酮、庆大霉素、万古霉素耐药率低。认为本地区儿科呼吸道感染患者耐甲氧西林葡萄球菌分离率高,且对β内酰胺类抗生素具有较高的耐药性。     

不动杆菌耐碳青霉烯类抗生素机制的研究进展

碳青霉烯类(Carbapenem)抗生素属于β-内酰胺类抗生素，是迄今为止开发的抗菌药物中抗菌谱最广、抗菌作用最强的一类抗生素。由于该类药物对β-内酰胺酶高度稳定，包括耐三代头孢菌素的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)及头孢菌素酶(如AmpC酶)，而且本身又具有抑酶作用，因而具有广谱、强效、耐酶、抑酶等诸多优点。已上市的碳青霉烯类抗生素有亚胺培南／西司他丁、美洛培南、帕尼培南、法罗培南。     

基于表面增强拉曼光谱法快速检测细菌抗生素敏感性的研究

目的基于核酸适配体表面增强拉曼光谱技术(SERS),建立一种快速检测细菌抗生素敏感性试验方法,评价不同抗生素对细菌拉曼光谱强度的影响。方法将大肠埃希菌O157:H7和金黄色葡萄球菌分别与不同抗生素作用,再将大肠埃希菌O157:H7和金黄色葡萄球分别与其特异性适配体共孵育,通过表面增强银纳米粒子的方法在金黄色葡萄球菌-适配体和大肠埃希菌-适配体表面还原银纳米粒子,通过SERS技术检测目标细菌。结果分别用大肠埃希菌O157:H7和金黄色葡萄球菌进行SERS试验,用不同浓度萘啶酸、硫酸粘菌素、土霉素、利福平作用于大肠埃希菌。结果表明在抗生素作用1h发现萘啶酸浓度达到1μg/ml、硫酸粘菌素浓度达到1μg/ml、土霉素浓度达到1μg/ml、利福平浓度为2μg/ml时,细菌拉曼光谱显著降低,并可快速确定此时抗生素浓度为大肠埃希菌最低抑制浓度(MIC)值;用不同浓度环丙沙星、氯霉素、红霉素、万古霉素作用于金黄色葡萄球菌,结果在抗生素作用1h发现环丙沙星浓度为1μg/ml、氯霉素浓度达到1μg/ml、红霉素浓度达到1μg/ml、万古霉素浓度达到1μg/ml,细菌拉曼光谱显著降低,并可快速确定此时抗生素浓度为金黄色葡萄球菌最低抑制浓度(MIC)值;当反应时间达到2h,可发现抗生素低于MIC时,细菌的拉曼强度与对照组相似,而MIC未发生变化,证明试验结果正确。结论基于核酸适配体SERS方法可快速评价抗生素对细菌的影响,并在短时间内确定MIC值,因此可用于检测细菌对抗生素敏感性的快速检测。     

抗生素相关性结肠炎治疗现状与进展

抗生素相关性结肠炎为抗生素治疗的主要副作用,其发生率日趋增高,已引起广大医务工作者的高度重视。目前认为有700多种药物可引起腹泻,其中主要为抗生素。应用抗生素引起的腹痛。腹泻。血便等结肠炎表现,称为抗生素相关性结肠炎或抗生素相关性腹泻。随着检验手段和新药的应用,对抗生素相关性结肠炎的治疗有了进一步的发展。一。抗生素相关性结肠炎的发病机制50年代后期,由于四环素。氯霉素的广泛应用而引起伪膜性肠炎报道较多,其原因为用药后肠道出现菌群交替现象,使金黄色葡萄球菌异常增殖。60年代后期,随着对金黄色葡萄球菌敏感的抗生素的…     

糖尿病并发细菌感染的临床资料回顾性分析

目的对糖尿病并发细菌感染的临床患者资料进行分析,以求指导糖尿病并发呼吸道细菌感染患者的临床应用抗生素有效治疗。方法随机选取2015年1月—2015年12月期间,该院接诊的糖尿病并发呼吸道细菌感染患者100例送检的痰液标本,依据临床微生物实验室报告的微生物培养结果,对相应的病例进行回顾性分析。结果从收集的100份标本中,患者阳性病原菌标本共检测出菌株126株,糖尿病患者常见的呼吸道感染细菌以革兰阴性菌为主,占69.04%,主要有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、以及大肠埃希菌,对于此4种敏感的药物有:哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南,肺炎克雷伯杆菌敏感的药物哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南,对大肠埃希菌敏感的药物氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、头孢他啶、氨曲南、阿米卡星,对铜绿假单胞菌敏感的药物哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、头孢吡肟、亚胺培南。革兰氏阳性菌占30.95%,主要有金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌。3种革兰阳性球菌对万古霉素、头孢哌酮/舒巴坦敏感,对哌拉西林/他唑巴坦中度敏感;如果还未能明确致病细菌,则可以选择哌拉西林/他唑巴坦进行治疗。结论糖尿病并发细菌感染的患者在细菌培养结果不明确的时候应该首选头孢三代,明确致病原因之后则应该及时进行调整,在进行细菌感染治疗的同时,注意控制血糖变化。这从临床推广角度来看,对于提升患者治愈率和存活率均有重要意义。