不同尿量间歇性血液透近患者高钠透析后透析间期体重的比较

1　对象和方法1.1　对象　选择在我院血透室治疗的间歇性血液透析 (IHD)10例 ,男 5例 ,女 5例 ,平均 6 1(30～ 77)岁 ,平均透析年限 2 .1(0 .3～ 9) a。其尿毒症原发病为多囊肾 1例 ,糖尿病肾病 5例 ,原发性慢性肾小球肾炎 3例 ,梗阻性肾病 1例。根据 2 4 h尿量分成两组 ,少尿组为 2 4 h尿量 <4 0 0 ml5例 ,其原发病分别为糖尿病肾病 2例 ,原发性慢性肾小球肾炎 2例 ,梗阻性肾病 1例 ;非少尿组为 2 4 h尿量≥ 4 0 0 ml 5例 ,其原发病为糖尿病肾病 3例 ,原发性慢性肾小球肾炎 1例 ,多囊肾 1例。1.2　方法　 (1)透析方法 :所有患者由 Nippro…     

控制干体重对维持性血液透析患者并发症的影响

【】 目的 确保维持性血液透析患者在透析间期的体重增长不超过1kg/日,以减少透析并发症。方法 通过护理干预对干预组患者进行严格的水份控制,然后将对照组和干预组在透析中和透析间期的并发症进行比较。结果 干预组患者高血压、心衰、和透析中低血压、肌肉痉挛等并发症的发生率明显低于对照组 。结论 护理干预能使血透患者干体重得到明显控制,从而降低了透析相关并发症,提高了患者透析充分性,改善了患者透析质量和生活质量。     

血容量监测运用于血液透析患者干体重评价中的护理

目的分析血液透析患者血容量下降与血压变化对干体重设置的影响。方法来自我院血液透析中心透析过程中进行血容量监测的病人,选择透析结束时血容量下降大于15%共28例,根据是否出现透析相关性低血压分成两组,既A组无透析中低血压和B组透析中低血压。分析两组病人的一般情况、透析状况和临床症状,以及护理观察,及时反馈医师。结果在28例病人中,A组19例(68%),B组9例(32%)。两组病人在年龄、性别、透析龄,血流量及干体重方面无统计学意义。A组病人透析结束时血容量下降为19.79±3.3%,B组为18.99±2.89%,两组间无统计学意义(P=0.51),但两组透析后的收缩压、舒张压、透析中血容量下降=15%时的收缩压、舒张压,以及收缩压、舒张压的最大差值均有统计学意义(P<0.01)。结论密切观察和分析临床症状与血容量监测相结合有助于评价血液透析患者的干体重。     

血液透析患者控制干体重与护理干预的临床观察

<正>维持性血液透析(MHD)患者常存在水钠潴留,造成容量负荷过多,引起不同程度的高血压。同时,大部分MHD患者存在左心室肥厚,这些均是导致患者心脑血管病发生事件和死亡率增加的重要危险     

运用信息化管理系统对血液透析患者干体重的监督管理

目的:探讨使每位透析患者达到理想体重,保持透析患者的生命安全,提高透析患者的生活质量的方法。方法:我院自2013年4月起,运用血液净化信息化管理系统,通过患者刷卡,将透前体重传输到电脑系统,软件会告知预脱水量;透析过程中,护士输入每次测量的血压,监督者可通过系统及时观察、处理问题,护士长运用系统对透析患者的干体重进行监管。结果:未发生因严重水钠潴留导致心力衰竭或其他意外,也未因超滤过多导致严重后果,患者的营养指标均在合格范围。结论:通过血液净化信息化管理系统,综合生命体征和患者感觉,对患者干体重的监管更方便、及时、准确、有效。     

维持性血液透析病人干体重的护理

对312例维持性血液透析病人进行综合评估,确定病人的干体重以及最高超滤量,并告知病人以取得病人的配合;指导病人正确称量体重,合理控制病人的饮水量,根据病人的不同情况采取不同的护理措施.结果312例病人经过严格的护理后,能够合理控制体重增加的占85%左右,病人的急性并发症如低血压、恶心、呕吐等明显减少,病人依从性明显提高.     

人体电阻率测定血液透析患者干体重在临床中的应用

干体重的测定对于准确评价透析患的水负荷，预防水负荷过多所致的合并症具有重要意义。目前对于干体重的测定仍没一种时效性强，准确性好，简单易行的方法。我们应用自行设计安装的人体生物电阻率测量系统对反映人体单位体积组织中的细胞外液容量的参数电阻率ρ作为干体重的指标进行了研究。本为研究的部分结果。方法：应用电阻率测量系统分别测定正常人和血液透析患血液透析前及结束时的下肢电阻率ρ，并动态观察电阻率ρ的变化。结果：同性别正常人不同年龄组之间电阻率ρ无明显差别，不同性别间正常人电阻率ρ有显差别，男性明显低于女性；血液透析前患电阻率ρ较正常人明显下降；有明显水负荷过多症状的患经多次透析后，其透析结束时的电阻率ρ已达到正常范围，并且临床症状消失。结论：电阻率ρ能较准确地评价血液透析患的干体重。     

维持性血液透析病人干体重的护理

对312例维持性血液透析病人进行综合评估,确定病人的干体重以及最高超滤量,并告知病人以取得病人的配合;指导病人正确称量体重,合理控制病人的饮水量,根据病人的不同情况采取不同的护理措施。结果312例病人经过严格的护理后,能够合理控制体重增加的占85%左右,病人的急性并发症如低血压、恶心、呕吐等明显减少,病人依从性明显提高。     

B型钠尿肽评估血液透析患者干体重的临床意义

目的探讨血B型钠尿肽(BNP)水平在慢性肾功能衰竭血液透析患者干体重评估中的临床意义。方法分别测定40例慢性肾功能衰竭血液透析患者和20例正常对照组血BNP含量。结果非冠状动脉硬化的血液透析患者达到干体重组血BNP与正常对照组无显著差异(P>0.05);而未达到干体重组血BNP与正常对照组有显著差异(P<0.001)。结论血BNP在非冠状动脉硬化的血液透析患者干体重评估有重要意义。     

血液透析患者干体质量的影响因素

目的探讨血透患者干体重的影响因素。方法分析在我院进行维持性血液透析治疗的82例患者干体重的影响因素。结果 82例患者中54例患者达到干体重要求,28例未达到,影响干体重的因素有患者的饮食情况、体重变化情况、气温变化、患者衣物变化以及患者的尿量等。结论 在治疗中要充分考虑影响干体重的因素并合理设置干体重,可以更准确地指导患者的透析,从而提高患者的生存质量。     

联合应用生物电阻抗及在线血容量监测评估血液透析患者干体质量的研究

目的联合应用生物电阻抗分析和在线血容量监测评估血液透析患者干体质量。方法选择240例石家庄市区健康志愿者及40例临床法评估均达到干体质量的维持性血液透析的患者,根据生物电阻抗分析法分为达干体质量亚组(8例)和未达干体质量亚组(32例)。应用MaltronBioScan916生物电阻抗仪测定对照组和病例组的体内水含量及分布[总体水含量占体质量的百分比(TBW%)、细胞外液占总体水含量的百分比(ECW/TBW%)、细胞内液占总体水含量的百分比(ICW/TBW%)]。使用Fresenius4008sBVM系统监测病例组初入组时未达干体质量亚组下调直至生物电阻抗法评估达干体质量后相对血容量的变化(ΔBV%)。结果未达干体质量亚组TBW%、ECW/TBW%、ICW/TBW%均与对照组差异有统计学意义(P0.05),但缓慢下调干体质量后与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。未达干体质量亚组调整干体质量前后分别与达干体质量亚组比较,△BV%差异无统计学意义(P0.05)。结论生物电阻抗分析法较临床评估法更准确评价透析患者的干体质量。联合应用生物电阻抗和在线血容量监测△BV%可以安全、准确地评估透析患者的干体质量。     

干体质量调整对维持性血液透析患者合并肺动脉高压的影响

目的 观察维持性血透患者合并肺动脉高压时通过干体质量的调整对肺动脉高压的影响.方法 观察2012年3月至2013年4月在湖北医药学院附属太和医院肾病内科维持性透析120例患者中18例合并肺动脉高压患者,透析龄均超过1年,平均透析年龄3.41±1.23年,其中男性12例,女性6例,平均年龄47.44±6.13岁.病因慢性肾小球肾炎10例,糖尿病肾病5例,高血压良性小动脉肾硬化症2例,肾结核1例.所有患者均行常规血液透析,每周透析3次,使用聚砚膜1.4m2透析器.所有患者均行超声心动图检测肺动脉收缩压（PASP）≥35mmHg,确诊肺动脉高压后,观察治疗前患者血压、血红蛋白、血磷、甲状旁腺激素、血浆脑钠肽、利用超声心动图检测右房横径、右房长径、肺动脉内径、肺动脉收缩压,通过下调干体质量1月后再次复查上述指标. 结果 通过下调干体质量后,所有患者治疗后肺动脉压力为42.00±6.75mmHg较治疗前48.00±8.15mmHg明显下降,有显著意义（P＜0.05）,血浆脑钠肽浓度由治疗前7467.8±2357.4 pg/ml下降至4759.2±1367.9 pg/ml,治疗后,右房横径（26.84±4.23mm）、右房长径（35.96±8.69mm）、肺动脉内径（21.64±2.49mm）较治疗前（32.19±7.93mm、43.09±8.95mm、25.18±4.06mm）缩小,有显著统计学意义.左心室内径（50.25±5.39mm）较治疗前（56.15±6.28mm）明显缩小,左心室射血分数（55.3±13.6％）较治疗前（43.2±12.3％）明显升高,有显著统计学意义（P＜0.05）.下调干体质量后对患者血压、血红蛋白、血甲状旁腺激素、血钙浓度、血磷浓度与治疗前比较无显著统计学意义（P＞0.05）.结论维持性血液透析患者合并肺动脉高压可通过下调干体重,清除体内过多水分,缩小右心房横径及肺动脉内径,降低肺动脉压力.缩小右心室内径,减轻对左心室挤压,缩小左心室内径,增加左心室射血分数,明显改善左心室收缩功能.     

应用生物电阻抗预测方程评价维持性血液透析患者干体质量

目的探讨运用生物电阻抗预测方程评价维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者干体质量的准确性。方法使用多频生物电阻抗分析仪测定60例MHD患者50千赫下电阻抗值,结合斜率法、新三室模型预测MHD患者干体质量。经下腔静脉直径(inferior vena cavadiameter,IVCD)等综合评价,认为患者的干体质量即入选患者本次透析后体质量,可用于干体质量准确性评价。另选择性别、年龄、身高,体质量和体质量指数(BMI)相匹配个体87例,用于构建方程系数及与MHD患者人体参数比较。结果斜率法预测结果与干体质量比较:Pearson r=0.991,Bland-Altman显示各点均距零点较远,两者一致性欠佳;新三室模型预测结果与干体质量比较:Pearson r=0.993,Bland-Altman显示各点波动于差值零点附近,两者一致性较好。结论不同的生物电阻抗测量仪对所测数据存在影响,在本研究中,新三室模型所得结果能更准确的预测MHD患者干体质量。     

通过监测中心血容量评估血液透析干体重的新方法-超声稀释

目的观察血液透析过程中患者血压变化的影响因素,并用超声稀释的方法测定中心血容量（CentralBloodVolumeCBV）变化对预防透析过程中低血压,及对调整透析患者干体重的作用。方法将60名患者按照以往的透析记录分为高血压组（HighbloodpressureHBP）、低血压组（Low blood pressureLBP）、正常血压组（Normal blood pressure NBP）。所有患者分别在透析治疗1h和透析3h时采用超声稀释的方法检测中心血容量（CBV）,心输出量（c0）,心脏指数（cI）,外周血管阻力（PVR）。结果对整体分析,C0、CI、CBV下降,平均下降（-12．3±15．8）％、（-18．2±21．0）％、（-0．12±0．16）％,变化有统计学意义,而血压变化和外周阻力变化无统计学意义,以低血压组下降较为明显;透析过程中CBV变化与CO变化呈正相关（,值为0．648,P值〈0．001）,与外周阻力变化、超滤速度呈负相关（r值分别为-0．487,和-0．524;P〈0．001和〈0．005）;根据CBV变化对20例血压未达标患者101次透析例次中予以逐步评估干体重后,透析过程中及透析结束后患者血压能够维持正常。结论CBV是反应中心血容量的有效指标,透析过程中CBV下降,说明患者在透析治疗期间细胞外液逐渐减少;透析过程中CBV变化与C0变化呈正相关,与PVR变化、超滤速度呈负相关;血压变化与心率变化呈负相关;不同分组PVR变化的影响因素不确定。我们可以根据患者超声稀释的方法测定透析前后CO、CI、CBV,来指导超滤量,设置合适的干体重,并对于防治血液透析中血压波动过大具有积极的意义。     

生物电阻抗矢量分析法评价维持性血液透析患者干体重初探

目的探索生物电阻抗矢量分析法（bioelectrical impedance vector analysis,BIVA）在评价维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者干体重（dryweight,DW）中的应用。方法选择北京大学第一医院肾脏内科血液透析室临床评价DW合适的MHD患者,透析前和透析后分别进行单频（50KHz）、全身生物电阻抗测量。收集北京石景山地区的健康查体人群作为对照。在电阻-电抗矢量图（RXc图）上分别绘制健康人群和MHD患者矢量的95%可信区间和健康人群的容受区间。根据透析前患者在健康人群容受区间图上的位置将MHD患者分为A（水负荷过重）、B（水负荷正常）两组,比较两组患者透析前高血压患病情况。根据透析后患者的矢量在容受区间图上的位置将患者分为水负荷过重（OH）组、水负荷正常（NH）组和脱水（DH）组,从而预测干体重调整方向,并比较三组患者透析前和透析后的血压变化。结果共测量290例健康成人,男∶女=149∶141;血液透析患者37例,男∶女=13∶24。相比健康对照,透析患者透析前的矢量较短,相角较小;透析后矢量均较透析前变长,相角变大,水合状态改善。A组高血压出现率为39.3%,而B组为22.2%。DH组血压平均水平较OH和NH组低,但没有统计学差异。BIVA方法评价干体重合适的患者与临床评价一致性为70.3%;BIVA预测11例患者需要调整DW,经过两周的观察,5人调整了干体重,调整方向与BIVA预测方向一致。结论在临床评估干体重合适的患者中,仍然有部分患者的透析前水负荷较重。BIVA方法能先于临床经验发现不合适的干体重,可以作为较为敏感的估计干体重的辅助工具。     

ANP、cGMP和ICVD对血液透析患者干体重评价的意义

目的 观察血浆心钠素(ANP)、环磷酸鸟苷(cGMP)和彩色超声心动测定下腔静脉直径(ICVD)对评价血液透析患者干体重的作用。方法 利用临床经验法和观察指标评价并调整40例血液透析患者的干体重，检测透析前后各观察指标的变化，并与32例正常对照组比较。结果 透析后ANP、cGMP较透析前明显降低，但仍明显高于对照组；临床判断有容量过负荷的患者，降低干体重后，ANP和cGMP明显降低；用ICVD评价为超负荷的患者，其ANP和cGMP明显高于低负荷及正常负荷者。结论 血浆ANP、cGMP的测定可较好反映高容量状态，IVCD对高容量及低容量状态均有良好反映。     

三种超滤模式对透析相关性低血压影响的研究

目的探讨联机血容量监测(BVM)对评价透析患者干体重和防治透析患者低血压的作用。方法选择血液透析过程中发生过1次或1次以上低血压的维持性透析患者30例,分为3组,分别采用恒定超滤、阶梯式超滤和血容量监测(BVM)控制超滤三种超滤模式进行血液透析,观察并记录患者超滤量、血压的动态变化及出汗、肌肉痉挛、头疼等不良反应的发生次数,记录护理干预次数,比较三种超滤模式透析不良反应的差异。结果与恒定超滤组、阶梯式超滤组相比,BVM控制超滤组低血压发生率、护理干预次数、血液透析中不良反应发生率明显较少(P(0.05),透析后血压显著降低(P(0.05);恒定超滤组低血压发生率、护理干预次数、血液透析中出汗、肌肉痉挛的发生率显著低于阶梯式超滤组(P0.05)。结论 BVM控制的超滤模式有助于减少血液透析中低血压的发生,并有助于评估患者的干体重。