医疗机构设查痰点和村医推荐提高新涂阳肺结核病人发现率的比较研究

据WHO报告,2003年我国新涂阳肺结核病人发现率仅为43％[1].为了提高新涂阳肺结核病人发现率,2003年10月至2004年9月,湖北省利用加拿大国际发展部援助经费,在40个县(市)开展题为"加强综合性医疗机构与结防机构的合作,探索提高病人发现率的有效机制"的结核病控制项目(简称第一轮FIDELIS项目).2004年11月至2005年10月期间,再次申请并获得加拿大国际发展部的资助,在另外30个县开展了"利用村医集中推荐疑似病人到县结核病防治中心检查,提高新涂阳肺结核病人发现率的研究"(简称第四轮FIDELIS项目).现将项目实施效果比较分析如下.     

淄博市FIDELIS项目实施情况评析

目的为更好地实现结核病10年防治规划,完成2010年DOTS覆盖率达到95%、治疗400万肺结核病人的目标。方法通过FIDELIS项目的实施,加强结核病人归口管理,提高综合医院转诊率。结论项目实施后涂阳病人数比项目实施前同期增长1倍,医疗单位转诊人数比项目实施前同期增长3.7倍。     

实施FIDELIS项目对提高肺结核病人发现的分析

目的：分析FIDELIS项目对提高肺结核病人发现率的影响。方法：FIDELIS项目实施期间病人管理季报表以及2003年的疫情资料；非项目县2004年肺结核病人疫情资料。结果：项目县2004年就诊病人达2．30‰，较2003年（1．41‰）提高63．64％；2004年涂阳新登记率53．30／10万、新发涂阳登记率42．34／10万，明显高于实施项目前2003年的23．43／10万、25．70／10万；各项工作指标也均高于其他非项目县。结论：以健康促进为核心，采取积极的干预措施，可以有效地提高肺结核病人发现率。     

实施第2轮结核病控制项目对提高肺结核病人发现率作用的分析

[目的]分析第2轮结核病控制项目(FIDELIS)对提高肺结核病人发现率的作用。[方法]用防治工作报表对初诊病人登记率、新涂阳病人发现率和缺少医疗服务病人发现率等指标进行回顾性对照研究。[结果]项目期初诊病人登记率提高333.3%,新涂阳病人发现率提高46.7%,缺少医疗服务病人增长107.%。[结论]依靠村医收痰、乡镇查痰和乡村医生推荐疑似病人为核心的病人发现模式是提高肺结核病人发现率的重要举措。     

医疗单位肺结核病归口管理方法的探讨

目的探索结核病人归口管理途径与方法,提高结核病人发现率,规范病人治疗管理。方法结合湖南省实际,制订切实可行的结核病人归口管理实施办法与措施;对全省2003年未实施结核病人归口管理与2004年实施结核病人归口管理的结果进行对照分析。结果全省2003年初诊病人为108 734例,2004年为159 534例,2004年比2003年增加50 800例,增长46.7%。其中全省2003年因症就诊、医疗单位转诊、和其他方式(集中推荐和因正推荐等)分别为80 150例、10 988例和17 596例,2004年分别为108 515例、27 116例和23 903例,2004年比2003年分别增长了35.4%、146.8%和35.8%。2001~2003年各年登记的涂阳病人数为20 000例左右,新涂阳病人登记率在23.6/10万~24.6/10万之间;2004年发现涂阳病人35 455例,比2003年增加了15 052例,增长率高达73.8%。新涂阳病人登记率增长至44/10万。其中,因症就诊、转诊和其他分别为20 403例1、0 794例和4 424例,分别比2003年增加6 552例、6 883例和1 617例,分别增长了47.9%、176.0%和239.7%;分别占43.5%、45.7%和10.7%。2004年涂阳病人的增多和新涂阳病人登记率的增高,主要是医疗单位的结核病人转诊病人数增加的结果。结论《湖南省结核病人归口管理工作规范》的实施方法与措施是一个可行的结核病人归口管理办法;做好结核病归口管理是提高病人发现率的有效措施。     

上海市南汇区流动人口肺结核病防治管理情况分析

目的掌握本区近2年来外来流动人口肺结核病发病及管理情况，为制定本区结核病防治策略提供参考依据。方法对上海市南汇区2006--2007年前3季度的结核病防治管理资料进行统计分析。结果流动人口肺结核病新涂阳病人发现率为10．8／10万，高于户籍人口的7．29／10万；流动人口新涂阳病人治愈率仅为64．29％，低于户籍人口新涂阳病人77．59％治愈率（x^2=4．90，P〈0．05）；流动人口病人全程督导率为85．70％，户籍病人全程督导率为99．10％（x^2=4．90，P〈0．05）。结论提升本区结核病防治管理水平的关键，在于提高流动人口肺结核病人全程督导率和治愈率。     

1998-2005年博爱县结核病人发现效果分析

目的分析《中国结核病控制项目》（以下简称《项目》）对博爱县结核病人发现效果。方法按《全国结核病防治工作手册》《中国结核病防治规划实施工作指南》要求,将结核病人资料分成实行《项目》前后两组,进行回顾性分析。结果疑似肺结核病人由2001前年均71．7／10万上升到2001后年均382．1／10万：新登记涂阳肺结核由项目前年均35．46／10万上升到项目后年均54．7／10万：项目后登记涂阳病人占新登病人（P／I）的62．19％。结论我县实施《中国结核病控制项目》后,疑似肺结核病人发现明显加强,传染源发现逐年提高,但在病人及时发现和痰检方面还存在一定问题。     

咸宁市实施第一轮FIDELIS结核病控制项目三年效果分析

咸宁市第一轮FIDELIS结核病控制项目(运用当地自发的有创意的方法推广DOTS策略,以终止结核病的肆虐)自2004年起开始实施,该项目综合措施是提高结防机构疑似肺结核病人就诊率、新涂阳病人发现率、涂阳新登记率以及综合医院疑似结核病人转诊率和转诊到位率。为评估该项目实施成效     

复治涂阳肺结核成因及管治效果研究

目的 分析辖区复治涂阳肺结核病的成因和管治效果，为科学防治复治肺结核提供依据。方法 对深圳市罗湖区1995-2001年资料完整的复治涂阳病例75例进行回顾性总结分析。结果 初治化疗方案不合理78．7％，治疗不规则或未完成疗程的占81．3％。实施复治涂阳方案后，2、3个月末痰菌阴转率达90．7％和93．3％，治愈率达89．3％。结论 强化结核病的归口管理，加强结核病人的耐药监测，严格执行全程督导管理（DOTS），是有效防治复治涂阳肺结核的有效措施。     

归口管理对肺结核病例发现与化疗管理的影响

目的 了解实行归口管理后对福建省结核病例发现与化疗管理效果的影响。方法 根据全省各地市１９９８年、１９９９年结核病年报表资料作病例发现与化疗管理分析。结果 １９９９年实行归口管理后，活动性肺结核登记率较前增加１９.９２％，涂阳新登记率较前增加５１.１８％，各地市病人发现普遍增加，高低差值明显缩小；痰检质量较前提高，涂阳比例增加２７.７３％；化疗管理更加规范，治愈率从８２％提高到８９.５％，达到并超过ＷＨＯ提出的２０００年涂阳病人治愈率必须达到８５％的指标。结论 实行归口管理１年来对肺结核病的病例发现与化疗管理效果已产生良好的影响，但是归口管理工作仍需不断加强、完善，痰检质量有待进一步提高。     

通过建立激励机制提高肺结核患者发现和治疗效果的研究

目的探讨激励机制对提高肺结核患者发现和治疗效果的作用，为制定结核病控制策略提供科学依据。方法FIDELIS项目于2004年11月至2005年10月在山西省50个县实施，主要措施是向贫困患者和卫生服务人员提供激励机制。结果项目地区新涂阳患者登记数在项目实施前为5105例，项目实施后为7736例，项目实施后患者数是项目前的151．5％（19〈0．01）。项目实施前后，治疗2个月末痰菌阴转率分别为95．5％和96．0％，患者治愈率分别为93．4％和95．2％。结论在山西省的50个县采取的激励机制是十分有效的，符合投入-效益原则。     

缺少医疗服务肺结核患者发现比例变化与分析

目的 分析新涂阳肺结核病例中缺少医疗服务的肺结核患者发现的比例变化，评价其发现水平与病例发现的关系。方法 对湖南省实施的国际防痨和肺部疾病联合会合作项目中新涂阳肺结核病例登记月报表进行统计。分析项目地区不同来源发现的新涂阳肺结核病例中缺少医疗服务的肺结核患者的比例与变化趋势，比较项目地区在两轮项目实施中发现的新涂阳肺结核病例中缺少医疗服务的肺结核患者的比例的变化。结果 在第一轮项目中，新涂阳肺结核病例中缺少医疗服务患者的比例为87．9％，随着时间的推移，该比例有增高的趋势。不同来源病例中，医院机构转诊发现的新涂阳肺结核病例中缺少医疗服务患者的比例为88．5％，肺结核可疑症状者就诊发现新涂阳肺结核病例中缺少医疗服务患者的比例为87．5％。不同来源病例发现比例元差别（P〉0．05）。在第二轮项目中，缺少医疗服务患者的比例为56．2％，明显低于第一轮患者的比例（P〈0．05）。结论 新涂阳肺结核病例中缺少医疗服务患者的比例，随着项目的不断扩展和深入，比例明显减少。显示出通过加强肺结核病例的转诊和就诊，肺结核病例登记率增高，病例发现延误减少，缺少医疗服务患者的比例减少。     

海宁市第五轮全球基金流动人口结核病控制项目病人发现工作评价

目的：评价第五轮全球基金结核病（流动人口）项目实施1年的效果。方法：根据海宁市实施第五轮全球基金结核病（流动人口）项目工作计划,分析项目实施过程期间结核病报告发现登记管理情况。结果：截至2008年9月30日,海宁市在实施项目1年时间内共报告发现流动人口涂阳肺结核病人95例,其中新登记初治涂阳病人89例,完成全年发现计划109.88%;重症涂阴病人29例,完成计划任务数的138.1%;其它初治涂阴病人70例,完成计划任务数的102.94%;转诊330例,其中重卡3例,实际到位312例,总到位率为95.41%,达到了高发现率的目标,落实了归口治疗的工作措施。结论：海宁市实施第五轮全球基金结核病（流动人口）项目实施1年,取得显著成效,实现高发现率和高到位率的目标。     

1992～2001年全国肺结核病人登记情况分析及评价

目的:通过分析1992～2001年中国结核病人登记情况,回顾评价过往十年结核病控制工作进展。方法:回顾性分析1992～2001年卫统14肺结核病人年报表资料。结果:活动性肺结核病人登记率在十年间呈上升趋势,最低为1992年的28.72/10万,最高为2000年的40.26/10万,新涂阳登记率和涂阳登记率,在十年间均呈上升趋势,最低为1992年的7.83/10万和8.54/10万,最高为1998年的19.40/10万和20.81/10万;全国新发涂阳病人治愈率逐年上升,治愈率最低为1992年的81.02%,最高为1999年的95.63%。结论:以DOTS策略作为主要干预措施的卫V项目的实施是1992～2001年全国发现结核病人数逐步上升的主要保证;鉴于卫V项目的经验教训,在新的规划开展过程中应该重视可持续发展机制的贯彻。     

石河子地区中央转移支付结核病防治项目6年实施效果分析

目的探讨实施中央转移支付结核病防治项目对石河子地区结核病防治工作的影响及控制效果。方法通过对2003—2008年上报的结核病控制项目季报表、结核病专报信息系统相关数据进行统计和分析。结果实施项目后涂阳肺结核占活动性肺结核比例由实施项目前的62.82%迅速增加至83.53%,至2004年最高达到85.52%,之后逐年下降;新涂阳登记率由实施项目前的12.12/10万逐年上升,至2006年最高达到36.10/10万,2007年以后有所下降,项目实施期间涂阳病人和涂阴病人管理率分别达到99.59%和99.54%,涂阳患者治愈率达到96.79%。结论中央转移支付项目的实施提高了结核病人的发现率,结核病的控制效果显著。     

1995—2007年彭山县结核病控制项目效果分析

目的评价彭山县结核病控制项目实施效果,总结经验,为今后结核病防治工作提供科学依据。方法对彭山县1995—2007年结核病控制项目季报表、年报表、初诊患者登记本、结核患者登记本、痰检患者登记本等资料进行分析。结果13年间,彭山县共发现痰涂阳肺结核患者1368例,涂阳登记率由1995年33．62／10万上升至2007年52．55／10万,其中新登涂阳1021例,新涂阳登记率24．43／10万。初治和复治涂阳治愈率分别为91．38％和87．90％。结论彭山县肺结核患者登记率呈上升趋势,治愈率超过卫生部制定的结核病控制项目结核病治愈率达85％的目标。     

石家庄市提高肺结核病人发现措施的效果评价

[目的]评价石家庄市提高肺结核病人发现措施的效果。[方法]对石家庄市2002～2007年结核病门诊季报资料进行分析。[结果]采取措施后肺结核病人的发现率大大提高:2003～2007年涂阳新登记率都超过了40/10万;不同的就诊方式涂阳检出率不同,转诊的涂阳检出率较其他方式高为34.3%,其次是日常推荐为20.8%、主动就诊为12.2%。[结论]加大对综合医院结核病人的报告、转诊、追踪力度和加强对乡镇基层医务人员进行结核病防治政策和防治知识的培训,来提高病人发现是行之有效的措施,并能起到事半功倍的效果。     

Mobilising elementary and secondary school students for tuberculosis case finding in Anhui,China

Objectives:

To evaluate the implementation of a FIDELIS (Fund for Innovative DOTS Expansion through Local Initiatives to Stop TB) project in Anhui Province, China.

Design:

A survey card was designed for students to identify individuals who might have tuberculosis (TB) in their family. Teachers provided health education on TB before distributing the survey cards. Survey cards identifying individuals with respiratory symptoms for ≥3 weeks were sent by the teachers to village doctors who were trained to visit symptomatic individuals and advise them to undergo sputum examination. Data were routinely collected in the implementation of the FIDELIS project, and quarterly reports from the National Tuberculosis Programme were analysed. The detection of new smear-positive TB cases before and after FIDELIS, as well as with and without FIDELIS, were compared.

Results:

In the first year, a total of 2 387 405 students were involved and 23 079 symptomatic individuals were examined, among whom 2307 (10.3%) were diagnosed with smear-positive TB. Case detection in FIDELIS counties increased by a factor of 3.5 during the FIDELIS period compared with before FIDELIS, and that in non-FIDELIS counties by a factor of 3.1 (P = 0.001).

Conclusion:

It was feasible to massively mobilise students for TB case finding through collaboration between the health care and education systems.     

眉山市第一轮全球基金结核病控制项目实施效果分析

目的评价眉山市第一轮全球基金结核病控制项目实施效果,为执行其他结核病控制项目提供借鉴。方法收集全市结核病防治工作常规监测季报表、月报表和相关资料,进行汇总分析。结果项目覆盖全市6个区县所有人口。项目实施5年,肺结核可疑者就诊率由108.4/10万上升到252.6/10万,提高133.00%;新发涂阳登记率由25.8/10万上升到42.2/10万,提高63.5%;初治涂阳治愈率为91.3%,复治涂阳治愈率为84.5%。结论项目实施5年,肺结核患者登记率上升,初治涂阳发现数超额完成项目任务数,治愈率较高,实现了项目目标。     

泰安市实施结核病专科医院项目效果分析

目的分析评价泰安市实施山东省结核病专科医院项目效果,探索结核病专科医院在结核病防治规划中的地位和作用。方法资料来源于泰安市结核病防治院2009年7月1日²011年6月30日项目实施期间的结核病登记本、门诊及住院患者资料以及专科医院专报网络资料。所有资料录入并使用Excel2003软件进行汇总、统计分析。结果医院共登记肺结核患者771例,纳入项目管理的718例,纳入率93.13%。项目实施过程纳入项目管理的51例被排除在项目外,主要原因耐药(47.06%)和不良反应(39.22%)。实际接受治疗管理的共667例,管理率为92.90%,初治涂阳的232例,治愈率88.21%;复治涂阳的46例,治愈率86.96%;初治涂阴的358例。317例进行了培养与药敏试验,其中,耐1种及以上一线抗结核药物的69例,总体耐药率21.77%。结论实施结核病专科医院项目,规范了专科医院结核病的登记、报告、转诊,提高了肺结核患者发现和治疗依从性,发挥了结核病专科医院在结核病控制规划中的重要作用,值得在更大范围内推广。