甲状腺肿瘤手术方法的改进（附72例报告）

目的阐释甲状腺肿瘤手术方法的改进。方法对72例甲状腺良性肿瘤，注重微创观念，与常规手术方法作四点改进，一是切口的选择沿颈横纹作横弧形小切口，二是不切断颈前肌群，三是在甲状腺瘤体固有膜内分离切除肿瘤，四是切口用4个0可吸收合成线作皮内缝合。结果72例均治愈，无1例发生喉返神经、甲状旁腺损伤及术后出血，随访4个月～12年，无1例复发。结论通过改进甲状腺肿瘤的手术方法，能有效预防喉返神经、甲状旁腺损伤及术后出血，采用颈横纹弧形小切口、不切断颈前肌群、皮内用可吸收合成线缝合，达到功能恢复及美容效果好的目的。     

颈前低位弧形切口及分段皮内缝合在甲状腺手术中的应用

1994～ 1996年 ,我们设计颈部低位弧形皮肤切口 ,外形象项链 ,故又称为项链状切口 ,并作分段皮内缝合 ,应用于甲状腺手术 ,有减轻疤痕、恢复功能、美容之良好效果 ,且术中术野显露好 ,操作简单安全 ,现予以介绍。1　临床资料本组 5 5例 ,男 18例 ,女 37岁。甲状腺瘤 2 8例 ,地方甲状腺病 14例 ,甲状腺机能亢进 8例。年龄最大 5 6岁 ,最小2 2岁。在颈丛阻滞或气管插管静脉麻醉下 ,取颈前低位弧形切口 ,行甲状腺肿瘤切除或甲状腺次全切除术 ,并作切口分段皮内缝合术 ,术后 5～ 7ｄ拆线 ,全部切口Ⅰ期愈合。颈部活动功能正常 ,疤痕少。2　操作…     

免断颈前肌群和颈前静脉的甲状腺手术临床研究

目的 介绍损伤性较少、且术后恢复快的甲状腺手术方法。方法 回顾性总结2003年3～10月间施行甲状腺手术180例,其中免断颈前肌和颈前静脉的甲状腺手术(改良手术组)150例,甲状腺肿块平均大小为3．5cm,患侧甲状腺全部切除术28例,次全切除术39例,部分切除术68例,单纯肿块切除术15例;传统甲状腺手术(对照组)30例。结果 免断颈前肌和颈前静脉组病人术中平均出血量为30ml,手术时间为50分钟,平均拆线时间为5．5天,无任何并发症,143例切口无肿胀,7例有轻微的切口肿胀。结论 免断颈前肌群和颈前静脉的甲状腺手术切口出血少,改善了术后局部的静脉回流,减轻了切口术后的肿胀及瘢痕,颈部肌肉完整,缩短了手术时间,满足了美容要求,恢复快,值得临床广泛应用。     

20例保留上极的甲状腺次全切除术体会

对于肿大较为明显的或上极位置较高的结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤出血囊性变病人 ,在颈前肌群不断离的情况下 ,有时上极处理甚感困难。作者对此类 2 0例病人的上极处理进行了改进 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料本组病例共 2 0例 ,男 6例 ,女 14例 ;病变位于左侧腺叶11例 ,右侧腺叶 9例 ;术后病理提示结节性甲状腺肿 13例 ,甲状腺腺瘤出血囊性变 7例 ;年龄最大 6 8岁 ,最小 32岁 ,平均 41岁。全部病例均行保留上极的甲状腺次全切除术 ,手术时采用颈丛阻滞麻醉且不常规暴露喉返神经。2　改进方法常规取颈前孤形切口 ,逐层进入甲状腺被膜…     

不同手术入路在甲状腺手术中的应用

目的比较颈前带状肌纵切口与颈白线切口在甲状腺手术中应用的优、缺点。方法采用颈前带状肌纵切口切开行甲状腺手术43例为治疗组,颈白线切口行甲状腺手术76例为对照组,均由同一手术组医生施术。分别对2组的肿瘤直径、总手术时间、暴露效果、术中出血量、术后并发症、术后引流量等进行比较。结果 2组患者在性别、年龄、疾病构成以及肿瘤大小方面差异无统计学意义（P〉0.05）。在相同术式中,治疗组的总手术时间、术中出血量、术后并发症和术后引流量与对照组无明显差异（P〉0.05）,暴露效果优于对照组（P〈0.05）。结论采用颈前带状肌纵切口行甲状腺手术的暴露效果优于传统颈白线切口方法,但在处理甲状腺峡部肿物时应采用颈白线切口。     

经皮穿刺无水酒精注射治疗老年甲状腺囊肿98例

我院 1985年 2月～ 2 0 0 2年 12月应用超声引导下经皮甲状腺囊肿穿刺抽吸囊液 ,囊内注射无水酒精治疗老年甲状腺囊肿 98例 ,疗效满意 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 98例 ,男 36例 ,女 6 2例 ;年龄6 0～ 87岁 ,中位年龄 6 7 6岁。病程 5天～ 8年。主要症状颈前     

低衣领小切口甲状腺手术28例临床分析

对于甲状腺手术切口,大多数临床工作者通常采用颈前胸骨上窝上2~3 cm较长切口,随着甲状腺患者特别是年轻女性对颈部切口美学要求的不断提高,国内外一些学者[1-2]报道了微创或内镜下甲状腺及甲状旁腺切除手术,在一定程度上改善了切口的美观效果。     

微创甲状腺次全切除术147例

我院自 1995年 3月～ 2 0 0 0年 11月共进行改良微创 (不切断颈前肌群 ,不结扎甲状腺上、下极动脉 )甲状腺次全切除术 14 7例 ,并于同期常规切断颈前肌群的甲状腺次全切除手术 83例进行对比研究 ,发现该术式手术进路的改良具有微创意义。现报道如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料　同期手术病人共 2 3 0例 ,男 13 4例 ,女 96例 ,年龄 2 0～ 56岁。随机分为 2组 ;试验组 14 7例 ,对照组 83例。其中甲状腺瘤 14 6例 ,结节性甲状腺肿 84例。单侧病变 181例 ,双侧病变 49例 ,均为首次手术。1.2　方法　 ( 1)试验组 :男 113例 ,女 3 4例。术中…     

颈段食管癌的手术治疗

我院自1994—1997年手术治疗颈段食管癌23例,现总结报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料:男性18例,女性5例;30～40岁4例,41～50岁9例,51～60岁6例,61～70岁4例。病理及临床分期:23例病理均为鳞状上皮细胞癌。按1987年UICC分期,T214例,T38例,T41例;a期(T2N0M0、T3N0M0)17例,b期(T1N1M0、T2N1M0)3例,期(T3N1M0、T4N任何M0)3例。局部淋巴结情况:颈深中淋巴结肿大1例,颈深下淋巴结肿大3例,锁骨上淋巴结肿大2例。1.2　治疗方法:手术分颈、腹两组同时进行。颈组取左胸锁乳突肌前缘切口,断带状肌下端,断扎甲状腺下动、静脉及甲状腺中静…     

甲状腺手术技术改进的临床应用与体会

目的 探讨甲状腺手术技术改进方法的临床应用。方法 我院于1998年10月。2004年10月共对103例甲状腺手术行了技术改进,即：保持颈前肌群的完整性,创面置引流管行负压吸引,切口美容缝合。结果 术后切口全部为甲级愈合,无切口感染、出血、甲状腺危象、永久性神经损伤及甲状腺功能低下等并发症,4例甲状腺癌1年以上未见复发。结论 采用甲状腺手术技术改进方法,满足了病人微创及美容的要求,同时缩短了住院时间,取得了比较好的临床效果。     

内镜下甲状腺手术的护理探讨

目的：探讨小切口无气工作腔室内镜下甲状腺手术的护理方法、可行性、效果及手术中的护理特点。方法：颈前单-2cm小切口径路。借助外牵吊技术建立无气工作腔室，以高频超声刀剪作为主要操作器械，辅以特选吸引剥离器等，采用统一的整体护理。对196例甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿病人实施内镜甲状腺手术。结果：194例病人顺利完成手术。手术时间45-90分钟。术中出血量5～30ml，有2例因为出血失控转为开放手术，20例因冰冻病理证实为甲状腺癌而转为开放手术。结论：颈前小切口无气腔室内镜下甲状腺手术具有创伤小、出血少、住院时间短等优点。通过颈前小切口无气腔室内镜下甲状腺手术的实践说明。具有丰富的手术配合经验及娴熟的专业护理技能是该手术获得成功的重要因素之一。     

小切口内镜辅助下（改良Miccoli）全甲状腺切除46例临床分析

目的探讨小切口内镜辅助下（改良Miccoli）全甲状腺切除可行性及效果。方法颈前单-3cm小切口径路,借助外牵吊技术建立无气工作腔室。以高频超声刀剪作为主操作器械,辅以特选吸引剥离器等,对46例甲状腺疾病患者实施手术。结果手术均获成功。无1例因出血失控或术后创口内出血而转为开放手术。结论颈前小切口内镜辅助下全甲状腺切除术是安全可靠的方法。既达到治疗目的,又具有一定的微创,美容效果。     

分化型甲状腺癌50例临床分析

我院自 1988年 6月 1993年 6月以来手术治疗甲状腺癌61例 ,其中 5 0例为分化型甲状腺癌 ,分析如下。1　临床资料本组 5 0例中 ,男 6例 ,女 4 4例 ;年龄最小 9岁 ,最大 71岁 ,平均 4 0 .5岁。发病至就诊时间最短 3天 ,最长 2 5年。本组 5 0例均以颈前孤立的单发结节为首发症状。肿瘤位于右侧腺叶 2 8例 ,左侧腺叶 2 0例 ,峡部 2例 ;伴有颈淋巴结肿大者8例 ;无声音嘶哑、呼吸困难 ,合并甲状腺机能亢进 6例 ;检查肿瘤最大直径为 5 cm,最小为 0 .5 cm。本组术前误诊为甲状腺良性肿瘤 2 9例 ,误诊率达 5 8% ( 2 9/ 5 0 ) ,分别误诊为甲状腺腺瘤 2…     

不离断颈前肌群甲状腺叶切除术

目的探讨不离断颈前肌群甲状腺叶切除术的可能性。方法把163例甲状腺疾病患者根据甲状腺大小不同等情况，分别采取两种不同手术入路，在不离断颈前肌群的情况下行甲状腺叶切除术。结果163例患者术中均暴露良好，无死亡病例及术中术后窒息现象。主要并发症有暂时性喉返神经损伤1例，永久性喉返神经损伤1例。结论除了胸骨后甲状腺需胸骨劈开手术及甲状腺癌需行颈淋巴结清扫的情况外，根据甲状腺不同情况分别选择经颈白线入路或颈深筋膜入路不离断颈前肌群甲状腺叶切除术安全可行，且术野均暴露良好，手术创伤较小，术后痛性硬结、皮肤粘连等并发症少，切口美观。     

32例胸骨后甲状腺肿的诊治经验

目的探讨胸骨后甲状腺疾病的临床表现、诊断和手术治疗。方法回顾性分析1999年至2008年1月手术治疗32例胸骨后甲状腺肿的临床资料。结果临床表现主要为无症状颈部肿物20例，颈部肿物伴随憋气6例，伴随甲亢和声音嘶哑各3例。25例为坠人性胸骨后甲状腺肿，7例为胸内甲状腺肿。良性病变28例，恶性或伴随恶性病变4例。29例采用颈前部低领式切口，3例采用颈胸联合切口。行甲状腺大部切除29例，甲状腺癌根治术3例。手术后声音嘶哑恢复正常2例，声音嘶哑无改善1例。一过性手足抽搐6例。结论多数胸骨后甲状腺肿是颈前部病变向下的延续，颈胸部CT检查是最有效的检查手段。多数病人手术可以经颈部低领式切口完成，必要时行颈胸联合切口。     

甲状腺手术切口缝合技术的改进

<正>随着生活水平的不断提高和对美容的需求,患者对甲状腺手术后切口外观要求越来越苛刻。所以,甲状腺手术应在保证质量的前提下,通过采用正确的手术切口和入路,最大限度地减少颈部各解剖层次的损伤,减少切口瘢痕及其术后皮下组织异物,满足患者尤其是女性患者的美容需求。笔者对70例甲状腺疾病患者实施手术治疗,手术切口选颈前弧形切口,显露甲状腺的入路以经颈正中线加侧方入路,     

甲状腺手术后呼吸困难12例分析

目的探讨甲状腺手术后呼吸困难并发症的原因及防治方法。方法对123例甲状腺手术后出现呼吸困难并发症12例患者的临床资料进行回顾性分析,总结其原因及防治方法。结果 12例均出现在术后24 h内,10例经再次手术止血。术后切口内出血8例,其中甲状腺断面渗血5例,胸锁乳突肌间渗血1例,甲状腺中静脉结扎线结脱落1例,颈前静脉出血1例;喉头水肿2例;气管软化1例;气管痉挛1例。结论熟悉甲状腺术后呼吸困难并发症的病因,采取合宜的预防措施,可减少并发症发生。     

免充气低创前胸入路腔镜甲状腺切除术

目的探讨颈前皮瓣细线悬吊(免充CO2气体)建立皮下手术空间,经缩短的胸乳入路行腔镜甲状腺手术的临床价值。方法对41例甲状腺疾病,其中结节性甲状腺肿29例、甲状腺瘤11例,原发性甲状腺功能亢进1例,取缩短的胸乳入路(前胸切口到胸骨上窝的皮下隧道的长度恰好是通用戳卡的长度),并缩小颈前区分离的范围,利用3-0ProleneTM缝线悬吊颈前区皮瓣形成手术空间完成甲状腺次全切除手术。结果 41例手术均成功完成,无中转开放手术。手术时间50～150min,平均(75.5±16)min,术中出血5～30ml,平均(10±4)ml。术后恢复顺利。41例随访3～24个月,平均(12.2±3.6)个月,无并发症发生,美容效果较好。结论免充气低创前胸入路腔镜甲状腺切除术是一种安全可行的手术方法。与通常的腔镜甲状腺手术比较,该术式避免术中充注CO2气体所引起的相关并发症,且手术创伤小。虽然其手术空间较充气法稍小,但手术的进行基本不受影响。     

甲状腺癌21例误诊分析

我院 1996年 1月至 2 0 0 1年 1月收治甲状腺癌患者 41例 ,术前误诊为甲状腺良性疾病 2 1例 ,误诊率 5 1.2 %。本文对误诊原因及对策作一分析。1　临床资料本组 2 1例 ,男 6例 ,女 15例 ,年龄 18～ 67岁 ,平均 3 1.8岁。发病至就诊时间最短 1周 ,最长 12年 ,平均 2 .3年。本组病例均以颈前肿块为主要症状就诊 ,其中伴声音嘶哑 4例 ,气管受压症状 1例 ,合并甲状腺功能亢进 1例。术前诊断为甲状腺瘤12例 ,甲状腺囊肿 3例 ,结节性甲状腺肿 5例 ,甲亢 1例。术中行肿瘤单纯切除 3例 ,患侧腺叶次全切除 6例 ,一侧叶全切除 12例。术后病理诊断乳头…     

甲状腺次全切除术手术方法的几点改进

我院1991～1995年间，对226例甲状腺次全切除术选择性地对切口入路、处理颈前肌群、上极处理、预防神经损伤及引流等方法作了改进。现介绍并讨论如下。临床资料一、一般资料男36例，女190例，年龄11～71岁，平均36．7岁。全部病例切口均一期甲级愈合，未发生术后并发症。平均住院7天。二、手术方法及改进1、麻醉选择：颈丛麻醉219例，针麻7例。2、切口选择：如行双侧甲状腺手术，选择以气管为中心，胸骨切迹上二横指，沿皮纹作5～6cm长弧切口。如行单侧甲状腺手术，切口可略偏向患侧。3、皮瓣分离：切开皮肤后，用电刀在外套层中进行上下分…