吻合器痔上黏膜环形切除术治疗成人直肠黏膜脱垂的疗效初探

目的 为治疗成人直肠黏膜脱垂探寻有效的治疗方法。方法 采用吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH），对8例直肠黏膜脱垂患环形切除3-5cm直肠黏膜，治疗后第2，4，12，24周随访。结果 患术后3d内出院，手术时间住院日明显缩短，临床症状基本消失，排便规律，大便粗细正常，肛门自主收缩有力，持久，做排便动作无黏膜脱出，无明显手术并发症。结论 经肛门PPH治疗成人直肠黏膜脱垂，手术操作方法简便，易掌握，使用安全，如操作得当，不会出现严重的并发症，应成为经肛门治疗直肠黏膜脱垂的首选方法。     

吻合器痔上黏膜环形切除术治疗直肠前突合并内痔

我院于2002年4～6月对4例直肠前突合并内痔的患者采用吻合器痔上黏膜环形切除术(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH),近期效果满意,报告如下。1.一般资料:4例直肠前突合并内痔的患者均为女性,年龄34～50岁。病程3～8年,表现为排便困难,每次排便时间大于30min,且需服缓泻剂,并伴间断性大便带血2～6个月。3例为Ⅲ期内痔,1例为Ⅱ期内痔,4例均行排便造影,诊断直肠前突。2.手术方法:在直肠下端黏膜环形切除肛垫悬吊术犤1犦基础上进行以下改进:于齿状线上约3～4cm用4号丝线通过半圆形肛窥(PSA33)沿直肠横皱置第1条黏膜下荷包缝合线,始、…     

国产吻合器痔上黏膜环形切除术的临床应用

目的探讨国产吻合器痔上黏膜环形切除术的临床应用效果。方法利用国产33mm直管型吻合器，对16例Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔(内痔为主)进行手术治疗，其中男10例，女6例，平均44．5岁。结果手术时间平均为14min，术后平均住院时间为3．1d。术后常见的并发症：下腹部不适7例(43．75％)，肛门疼痛10例(62．5％)，尿潴留9例(56．3％)，术后1d便血1例(6．25％)。大便习惯改变4例(25％)。随访3周～11个月，无复发，无肛门狭窄或大便失禁及肛周感染发生。论国产吻合器痔上黏摸环形切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度脱垂性痔安全有效，操作简单，住院时间短，恢复快、复发率低、并发症少，吻合器械可反复使用，明显降低治疗费用，可推广普及。     

吻合器痔上黏膜环形切除术治疗环状混合痔 102例

我院从2001年7月开始应用吻合器痔上黏膜环形切除术(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)治疗严重脱垂的环状混合痔102例,疗效满意,报告如下。1.一般资料:本组患者男63例、女39例,年龄24～80(平均45.6)岁,有痔疮病史0.5～32(平均8.5)年。其中37例曾作硬化剂注射术或外剥离内扎术治疗。合并症:肛裂6例,皮下瘘5例,肛乳头肥大10例,2例术前排粪造影证实合并有II度直肠前突,水肿14例,慢性支气管炎8例,心功能不全3例,慢性肾功能衰竭1例,糖尿病4例。2.手术方法:术前1d行肠道准备,采用改良骶麻,患者取截石位,扩肛后置入肛管扩张器,并固定在皮…     

吻合器痔上黏膜环形切除术并发出血的处理

自2000年8月始我科应用吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗Ⅲ°～Ⅳ°内痔共28例,收到较好的临床效果,随访3～27个月,未发现复发。但术中术后仍有19例有不同程度的出血,占67.8%(19/28)。现就其原因及处理报道如下。临床资料19例中男9例、女10例,年龄52～77岁。术前已确诊Ⅲ°～Ⅳ°内痔,无并发症或与痔直接相关的疾病。病程2～40年不等,药物治疗效果不佳,入院后均行PPH(强生公司PPH33号痔切除吻合器)。术中出血者13例,其中7例为作直肠内黏膜下层荷包缝合过程中出血,且量多。4例曾用纱块压迫止血,但效果欠佳;3例未作止血措施,加快手术过…     

吻合器痔上黏膜环形切除术治疗老年人重度痔临床疗效观察

目的探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗老年人(>65岁)重度痔的临床疗效。方法采用PPH治疗21例老年人重度痔,其中Ⅲ度痔6例,Ⅳ度痔10例,嵌顿混合痔5例,对术后疗效及并发症的情况进行分析。结果单纯PPH手术4例(19.0%),其余17例(81.0%)均行PPH结合其他手术。平均住院时间8d,平均手术时间21.4min。术后76.2%的患者痔核完全回缩,水肿消退。手术当天28.6%的患者疼痛需止痛处理。术后并发症的发生以下腹部酸胀不适(57.1%)、尿潴留(28.6%)发生多见。平均随访21.3周,无肛门狭窄、大便失禁发生,无一例复发,便血5例(23.8%),均为便后少量出血。结论PPH是适用于老年重度痔的理想术式。     

国产吻合器用于吻合器痔上黏膜环形切除手术的临床观察

目的探讨国产吻合器用于吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）的安全性、治疗效果及实用性。方法使用国产吻合器进行PPH手术治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔患者31例，并对临床资料分析评估。结果31例均一次吻合成功，平均手术时间20min。平均术后住院时间5天：本组无术后出血：9例（29％）术后需用止痛剂，22例（71％）术后无疼痛。手术后随访8～16个月，29例（94％）痔核脱出症状完全消失，2例（6％）有所改善。全组无一例肛门狭窄，大便失禁，肛周感染。结论国产吻合器用于PPH手术效果满意，吻合器可以重复使用，价格低廉，患者容易接受，有利推广。     

吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度混合痔的临床体会

目的总结吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）治疗重度混合痔的临床效果及关键环节的操作技巧。方法回顾性分析2006年8月至2012年11月期间在我院接受PPH治疗的183例重度混合痔或环形内痔患者的临床资料。结果本组患者手术时间为（28.5±3.1）min。所有患者均一次性完成手术。平均住院时间5.2 d,无一例患者术后出现大出血、大便失禁、感染等情况。随访1个月～3年,平均随访时间26个月,均无复发及再出血、肛门狭窄、大便失禁等并发症出现。结论 PPH作为一种微创精细手术,其操作过程中的每一个细节我们都应该掌握好,才能更有效地提高重度混合痔患者的临床治疗效果及减少并发症的发生。     

重度脱垂性痔环形切除术与吻合器痔上黏膜环形切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔的对比观察

目的比较重度脱垂性痔环形切除术与吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗Ⅲ、Ⅳ度环形内痔的临床效果。方法将96例Ⅲ、Ⅳ度环形内痔患者随机分为两组,每组各48例,A组采用重度脱垂性痔环形切除术,B组采用PPH手术。观察两组患者术后症状的改善、手术时间、疼痛指数、注射止痛药次数、住院天数、住院费用等并进行比较。结果近期总的症状改善满意率:A组为94.9%,B组为96.6%;疼痛指数、注射止痛药次数B组优于A组;两组住院时间相近,B组住院费用平均为A组的2.4倍。结论PPH手术治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔的近期治疗效果优于重度脱垂性痔环形切除术。这两种手术均适合治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔。     

吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔疮的3年疗效评价

目的探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗重度痔疮的临床疗效。方法对2000年7月至2003年7月我院收治的352例Ⅲ、Ⅳ度痔疮患者行PPH术,比较患者术前和术后1、6、30d以及随访终点时的疼痛、出血、坠胀和水肿情况。结果352例患者的平均手术时间为9min;术后1d疼痛的发生率为20.5%、出血的发生率为5.7%;至术后30d时疼痛、出血情况明显改善。术后(46.9±10.9)h首次排便;平均住院(4.4±1.2)d;恢复正常工作的平均时间为(8.0±1.7)d。术后并发症以尿潴留(10.0%)和出血(5.7%)多见。随访313例患者(93.6%),平均随访时间(27.0±7.4)个月,仅有4.5%的患者表现为少量出血,其余均恢复良好,无复发。结论吻合器痔上黏膜环形切除术具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少等优点,是治疗重度内痔的理想方法。     

吻合器痔上粘膜环切术术后并发症的处理对策

目的探讨吻合器痔上粘膜环切术(PPH)治疗中重度痔病术后并发症的原因及处理对策。方法对我科自2001年5月至2004年6月100例Ⅲ°～Ⅳ°痔病行PPH的临床资料进行回顾性分析。结果本组手术时间平均是20.5min,术后1～3天出院,平均住院时间为4.5天。20例术中在吻合切除完成后再检查须缝合止血。术后外脱的痔块回缩率为100%,其中完全回缩是62%。术后肛门疼痛须用止痛剂35例,轻度大便失禁20例,肛周感染3例。术后未发现吻合狭窄、直肠阴道瘘及须再手术止血的病例。结论PPH的优点是手术比较安全,疗效好,手术时间短,术后恢复快和疼痛少、减少PPH术后并发症的重要措施是在正确的手术操作平面为距齿状线上4～5cm的直肠粘膜。荷色缝合技术造影响手术疗效的关键。     

PPH手术治疗出口梗阻型便秘的临床研究

目的探讨PPH治疗出口梗阻型便秘术临床疗效。方法出口梗阻型便秘的患者均通过体检和排粪造影确诊。采用排便梗阻症状评分以及Wwxner评分分别评估术前和术后症状,判断手术疗效。结果手术后3个月,ODS评分从15.2±8.9（SD）分下降到5.4±0.5（SD）分,梗阻症状明显改善。结论 PPH手术治疗出口阻塞性排便困难安全、有效。     

痔上黏膜环切术对痔血流影响的临床研究

目的通过直肠腔内彩色多普勒超声从血流动力学角度对痔上黏膜环切术(PPH)是否能阻断直肠上动脉(SAR)的终末分支进行观察。方法符合纳入标准的环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔患者60例,行PPH(PPH组),健康对照组20例,通过直肠腔内彩色多普勒超声检测SAR终末分支的血管口径和血流速度,观察患者PPH术前、术后4周、3个月SAR终末分支的血管口径及血流速度,了解PPH手术对直肠上动脉血供的影响,以及手术疗效与直肠上动脉血供变化之间的关系。结果 PPH组与健康对照组术前SAR终末分支的口径及血流速度比较差异有统计学意义(P=0.032,0.05)。PPH组术前、术后4周及术后3个月SAR终末分支的口径及血流速度比较差异无统计学意义(P=0.431,0.2280.05)。结论 PPH术后不能使肛垫组织的血供降至正常,目前理论上推断其可阻断痔血供的治疗作用机制有待商榷。     

吻合器痔上粘膜环切术（PPH）并发症的防治

目的探讨吻合器痔上粘膜环切术（PPH）并发症的原因及防治策略。方法回顾性分析本院自2002年1月至2008年10月PPH治疗的90例重度痔病患者并发症发生情况。结果术后出血6例、尿潴留43例、肛门部疼痛17例、痔粘膜回缩不良2例,术后精细控便障碍1例,并发肛瘘1例;无吻合口感染、肛门狭窄、大便失禁、痔复发、直肠阴道瘘病例。结论PPH术具有疗效好,恢复快、疼痛少的优点,但PPH存在多种并发症。严格掌握手术适应症、加强围手术期处理．可减少并发症的发生。     

痔上黏膜环形切除钉合术治疗重度痔510例临床分析

目的总结痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)治疗重度痔的临床经验。方法回顾性分析我院2001年5月至2004年12月PPH治疗重度痔510例患者的临床资料。结果510例患者平均手术时间12 min。508例临床效果良好,2例效果欠佳,表现为痔块回缩不明显。术后并发症主要为肛门疼痛30例,肛门坠胀100例,大便带血90例,暂时性排便感觉异常5例,吻合口肉芽肿1例。结论PPH治疗重度痔疗效肯定,并发症少,患者康复快。     

保留直肠后壁黏膜的吻合器痔上黏膜环切钉合术临床疗效分析

目的：探讨行吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）患者保留直肠后壁黏膜的临床疗效及必要性。方法回顾性分析2010年1月至2012年5月温州医科大学附属第二医院肛肠科连续收治的260例Ⅲ或Ⅳ度内痔以及环状混合痔患者的临床资料。术前肛门镜检查发现截石位6点区域无明显内痔核的患者选择行保留直肠后壁黏膜PPH （改良组,132例）;其余患者采用常规PPH （常规组,128例）。比较两组的术中及术后情况。结果两组患者均顺利完成手术。与常规组比较,改良组疼痛持续时间[（1．3±0．5） d比（4．8±0．7） d]、应用镇痛药频率[（1．1±0．3）次比（5．9±0．6）次]及住院时间[（5．2±0．8） d比（5．8±0．5） d]明显减少,吻合口狭窄（0比7．8％）、肛门坠胀感（0．8％比14．1％）及迟发性出血（0比7．8％）的发生率亦明显降低（均P＜0．01）。结论对于截石位6点区域无明显内痔核的患者选择行保留直肠后壁黏膜的PPH,可明显减少术后并发症的发生。但长期效果还需进一步观察。     

PPH治疗内痔发生术后大出血的危险因素分析及对策

目的探讨PPH治疗内痔发生术后大出血的危险因素,指导术中、术后采取干预措施以减少其发生。方法将2003年1月至2013年6月佛山市第二人民医院普外三科收治的38例内痔患者采用PPH术后大出血病例作为研究对象;按性别、年龄(相差不超过5岁)及混合痔分度进行1:2匹配,选取同期76例PPH术后无大出血病例为对照。采用单因素及多因素条件Logistic回归分析以明确PPH术后大出血的危险因素。结果单因素分析显示,切除痔上黏膜完整性(P=0.047)、切除痔上黏膜厚度(P=0.005)、吻合口距齿线的距离(P=0.034)、吻合口缝扎止血(P=0.034)、术后便秘(P=0.002)与PPH术后大出血相关。Logistic多因素回归分析显示,切除痔上黏膜厚度、吻合口距齿线的距离、吻合口缝扎止血处数及术后便秘是PPH术后大出血危险因素(均P0.05)。结论 PPH术后大出血的独立危险因素是切除痔上黏膜厚度、吻合口距齿线的距离、吻合口缝扎止血处数及术后便秘。荷包缝合仍是PPH术的核心技术,术中注重荷包缝合的质量和术后加强通便是消除PPH术后大出血的重要对策。     

改良肛镜缝扎器在吻合器痔上黏膜环形切除术中的临床应用

目的解决在吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)中所存在的荷包圈缝合不全的问题。方法将原半筒管状的肛镜缝扎器改良成为完全筒管状,管壁上按定位要求开两排“缝合孔”,作为齿状线上荷包缝合时缝针的进出口。结果用改良后的肛镜缝扎器完成了11例PPH手术。通过改良的完全筒管状肛镜缝扎器可使术野暴露清晰,荷包缝合操作便捷可靠,环切黏膜圈均匀完整,无1例产生黏膜血肿和黏膜圈中断现象,术后恢复顺利,痔块完全回缩。结论改良后的肛镜缝扎器基本上解决了原肛镜缝扎器所存弊端。