多发伤伴广泛软组织撕脱并发脓毒症和多器官功能障碍综合征一例

患者男,52岁.骑助动车与卡车相撞受伤急诊入院.体检:血压60/40 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),髂腰部及双下肢皮肤广泛潜行剥脱.X线提示双侧耻骨上下支粉碎骨折,骶髂关节和耻骨联合分离,左足跟矩关节脱位.伤后次日入住骨科治疗.当日行双侧髂内动脉结扎、骨盆髋臼三维记忆固定系统(ATM)固定、右下肢皮肤拉网回植、膀胱探查引流等手术.术后主要诊断:(1)创伤、失血性休克;(2)骨盆骨折及合并伤;(3)皮肤剥脱伤(45%TBSA);(4)膀胱挫裂伤;(5)急性呼吸窘迫综合征(ARDS).手术尚顺利,输血13 988 ml.伤后11 d因出现脓毒症、多器官功能障碍综合征(MODS)转烧伤科治疗.     

耻骨结核1例

患者女,47岁,农民。无明显诱因出现左腹股沟处肿块,间断疼痛半年,并逐渐加重。查体:体温37.3℃,耻骨联合区压痛,左腹股沟下方触及包块,并有波动感,骨盆挤压及分离试验耻骨联合及会阴部疼痛。实验室检查:白细胞11.5×109/L,血沉76 mm/h,结核菌素试验强阳性。胸部X线片双肺未见异常。骨盆X线片示:双侧耻骨均可见溶骨性破坏,耻骨联合间隙增宽,左耻骨下支下方软组织内可见游离骨样致密影(图1);X线诊断:考虑双侧耻骨结核。骨盆CT:     

膀胱穿通伤误诊为脾破裂1例报告

病例　男 ,35岁 ,因车祸伤致腹痛、腹胀、腰痛 18h入院。患者受伤时曾在院外做过简单处理 ,留置导尿管。入院时表现烦躁、四肢发冷、失血面容 ,血压 11/ 8kPa,心率138次 /min,腹部膨隆 ,全腹压痛 ,轻度反跳痛 ,肝、脾扪及不清 ,肝、脾及双肾区叩击痛 ,膀胱引流袋内淡红色液体约 4 6 0ml。骨盆正位片示 :右侧耻骨上、下支骨折 ,耻骨上支上缘可见一约 2 5cm× 1 5cm大小游离胄碎片 ,左侧耻骨上支骨折、轻度错位。B超示 :肝包膜未见中断 ,实质回声及血管走行未见异常 ;双肾未见异常回声 ;肝肾间隙积液厚 8 5cm ;脾长 10cm ,厚 3 8cm ,形态尚…     

胰腺外伤一例报道

患者 ,男性 ,2 3岁 ,车祸致全身多处复合伤 2 h急诊入院。查体 :体温 38.1℃ ,脉搏 88/ m in,呼吸 2 0 / m in,血压 80 /6 0 m m Hg。痛苦面容 ,神清语晰 ,轻度躁动。右额、颜面及四肢多处皮肤挫伤出血 ,其中额部一长约 10 cm裂口 ,深达骨膜。腹平坦 ,中上腹压痛明显 ,无反跳痛 ,轻度肌紧张 ,叩诊浊音 ,移动性浊音 (+) ,肠鸣音存在。腹穿抽出不凝血 5 m l,血常规 :WBC 19.2× 10 9/ L ,N 0 .92 ,RBC 4 .14× 10 1 2 / L ,HGB112 g/ L ,HCT 0 .36。腹部 B超 :腹腔积血 (少量 )。初步诊断 :(1)失血性休克。 (2 )腹腔脏器破裂出血。 (3…     

耻骨骨折伴耻骨联合分离1例

患者男31岁。因外伤急诊人院。体检：右侧骨盆及耻骨联合处明显压痛、局部青紫、红肿、不能端坐及站立、意识清醒、呼吸深快、面色苍白。血压：80mmHg／40mmHg：急拍骨盆正位X线片示：右侧耻骨梳及右耻骨下支见骨折透亮线、耻骨联合分离约2cm、上下移位约1．2cm，骨盆变形。X线诊断：右侧耻骨骨折伴耻骨联合分离。     

外伤性睾丸移位1例

<正> 患者孙某某,年龄21岁,患者因汽车辗压右侧骨盆及右下肢,经地方医院抢救治疗,两天后转来我院。查体:右侧腹壁及右大腿严重肿胀,皮肤呈黑紫色,局部皮下游离,会阴部肿胀,右侧睾丸位于阴囊,左侧阴囊空虚,未发现睾丸位于何处,阴茎正常。X光拍片诊断:右耻骨上下支骨折,右段骨内侧髁撕脱性骨折。化验血红蛋白50g/L。临床诊断:骨盆及右下肢严重辗压伤,右耻骨上下支闭     

耻骨结核1例

患者 男，10岁。因会阴部不适疼痛5个月，近日出现低热、盗汗，疼痛加重，口服抗生素无效入院。查体：体温37．5。，耻骨联合右下方压痛明显，未触及明显包块，双侧腹股沟淋巴结无肿大，骨盆挤压及分离引起会阴部疼痛。实验室检查：血白细胞10．5×109／L，血沉65nm/L，结核菌素试验强阳性（红色丘疹18mm）。     

肝破裂并下腔静脉破裂成功救治1例

病例介绍:患者女性,37岁,因摩托车摔伤入院.入院查体:体温36.8℃;心率70次/分;呼吸17次/分;血压100/60mmHg;面色苍白,呼吸弱,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,移动性浊音阳性,诊断性腹腔穿刺抽出不凝血;腹部B超考虑肝挫裂伤、腹腔积液;血常规提示:HB 87G/L.,RBC2.93T/L,HCT26.3%,WBC 16.0C/L,GRAN 91.8%.     

钆喷替酸葡甲胺过敏致死一例

患者男,50岁。于2005年4月11日以可疑颅内感染及枕大神经痛入院。入院时体检:神志清楚,言语正常,血压136/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体温37.4℃,颈项强直(+),kernig 征(+),枕大神经压痛(+),头颅 CT 未见异常。实验室检查:血、尿常规及肝、肾功能正常。脑脊液常规、生化检查均正常,未查到结核菌及隐球菌。4月20日晚     

移位的髋臼横断骨折合并髋关节后脱位和骨盆环骨折19例

移位的髋臼横断骨折合并髋关节后脱位和骨盆环骨折较少见。我院自 1990年至今共收治 19例 ,现报告如下。临床资料　男 11例 ,女 8例 ;年龄18～ 5 0岁 ,平均 31岁。致伤原因 :坠落伤 6例 ,挤压伤 5例 ,挤压伤合并撞击伤8例。 19例于伤后 2～ 12ｈ入院。髋臼横断骨折按ＡＯ分类 :Ｂ1 型 9例 ,Ｂ2 型10例。髋臼骨折移位 10～ 40ｍｍ ,平均2 0ｍｍ。 5例有髋内游离体。合并骨盆环骨折 ,其中耻骨联合分离 7例 ,对侧耻骨升降支骨折 5例 ,耻骨联合分离及同侧骶髂关节移位 5例 ,双侧耻骨联合分离及同侧骶髂关节移位 2例。合并坐骨神经挫伤 2例 ,膀胱…     

骨盆骨折耻骨联合分离多功能外固定架固定1例报告

病例 女，68岁，因车祸致骨盆碾挫伤，右髋骨向外移位，耻骨联合分离明显，会阴部出血较多，失血性休克形成，给予补液、输血、止血等对症支持处理，改善全身情况后转入我院。入院查骨盆平片示：双侧耻骨下支及耻骨梳骨折，耻骨联合分离9cm，即在硬膜外麻醉下行耻骨联合分离多功能外固定架固定术。手术在双侧髂前上棘后约1．5cm处起，各间隔3cm作一小切口，在髂棘上钻孔，将3根固定针旋入髂骨内外板之间约3cm，套上固定连杆及中间拉力连杆。     

腹部闭合伤致空肠横断一例

1病历资料患者,女,41岁,腹部外伤30min入院。患者被重物击伤腹部后即感腹部剧痛,伴大汗淋漓和呕吐,呕吐物为胃内容物。体检:体温36.4℃,脉搏70次/min,呼吸20次/min,血压130/70mmHg(1mm Hg=0.133kPa),腹平软,上腹部有10cm的横形瘀斑,压痛(+),反跳痛(-),肠鸣音正常。腹腔穿刺(-)。血白细胞(WBC)计数10.20×109/L,中性粒细胞(N)0.560;红细胞(RBC)计数4.21×1012/L,血红蛋白(Hb)124g/L。B超示肝、胆、脾未见异常,腹腔内无液性暗区。诊断为腹部闭合伤,给予抗炎、止血和输液等治疗。伤后2h,患者腹痛加重,复查B超示胰周少量积液,主胰管扩张,…     

药刀治疗强直性脊柱炎1例

病人,男,42岁。因腰骶部疼痛10余年,驼背及双髋关节疼痛5年,不能平卧,夜间翻身困难1月余入院。在院外曾服用布洛芬、双氯灭痛、泼尼松等治疗,病情未见好转。查体:脊柱后凸畸形,前屈、侧弯、后仰明显受限,全脊柱至骶髂部棘突面、棘旁均有压痛,颌胸试验(+),骨盆挤压、分离试验(+),双侧4字试验(+),颈椎左右活动度40°,颈椎前屈度45°,胸廓活动度1.8 cm,枕墙距35 cm,指-地距52 cm。血沉62 mm/h,C反应蛋白43.6mg/L,HLA-B27阳性。腰椎及骨盆平片示强直性脊柱炎。经给予以脊柱周围为中心,用痛点探测器寻找痛点,对痛点常规消毒局麻后,以刀行痛点…     

骨盆骨折耻骨联合分离多功能外固定架固定3个月后再分离1例报告

病例　李×× ,女 ,6 8岁。因车祸致骨盆碾挫伤 ,右髂骨向外移位 ,耻骨联合分离明显 ,会阴部出血较多 ,伴失血性休克 ,给予补液、输血、止血等对症支持处理一周 ,改善全身情况后转入我院。入院查骨盆平片示 ,双侧耻骨下支及耻骨骨折 ,耻骨联合分离 9ｃｍ。即在硬膜外麻醉下行耻骨联合分离多功能外固定架固定术。手术在双侧髂前上棘后约 1 5ｃｍ处起 ,各间隔 3ｃｍ作一小切口 ,在髂棘上钻孔 ,将 3根固定针旋入髂骨内外板之间约 3ｃｍ ,套上固定连杆及中间拉力连杆。拧紧拉力连杆 ,将两髂骨向中间挤压 ,当即使耻骨联合分离减少 5ｃｍ。术后隔…     

陈旧性脾破裂伴急性腹膜炎一例

1病历资料患者男,48岁,因"腹痛1周"入院。患者于1周前进食辛辣食物后出现全腹痛,血糖20 mmol/L,院外诊断糖尿病并给予降糖、抗炎治疗无好转。入院体检:体温:39.6℃,脉搏:129次/min,呼吸:25次/min,血压:96/65 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)。全腹压痛、反跳痛及肌紧     

介入栓塞治疗肾特发性巨大动静脉瘘一例

患者女,57岁.体检B超检查发现右肾血管畸形5 d入院.既往无肾脏疾病及外伤史.体检:体温36.6℃,心率78次/min,血压140/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清,精神可,腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双侧肾区无叩痛,右腰背部听诊闻及连续性隆隆样杂音,心肺听诊未发现异常.实验室检查:尿常规、血沉、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、CRP、血常规、凝血功能均在正常范围.     

肝细胞腺瘤自发破裂出血致失血性休克一例报告

患者,男性,56岁.因突发腹痛4小时入院.既往否认高血压、冠心病、肝炎及腹痛史.查:血压8/6kPa,脉搏120次/min.神志清楚,表情淡漠,面色苍白.心、肺听诊未见异常.腹部膨隆,全腹肌紧张,并有压痛.反跳痛,以在上腹为甚、肝、脾触诊不满意.肝浊音界存在,肝区叩击痛(+).腹部移动性浊音(+),肠鸣音弱.腹腔穿刺抽出不凝血液.血色素25g/L.初步诊断①腹部卒中?②失血性休克.于抗休克的同时在硬膜外麻下行剖腹探查术.腹腔内积血300ml,肝右叶肿大.右前叶近第二肝门处有一5×10cm大小的包块.有完整包膜,呈棕黄色,与周围组织分界清楚,质地坚硬.表面破溃.有活动性出血,行包膜内肿瘤剜除术及肝右动脉结扎术,出血控制,关腹.病理检查结果为肝细胞腺瘤.9天后痊愈出院.肝细胞腺瘤是比较少见的肝脏良性肿瘤,该病大多见于女性患者.肝细胞腺瘤发展慢、病程长.早期可无任     

急性阑尾炎致绞窄性肠梗阻1例

病人,男,33岁。因持续性右下腹胀痛伴阵发性加剧、恶心呕吐、稀便8 h入院。查体:体温36.7℃,脉搏89次/m in,呼吸20次/m in,血压100/80 mmHg,心肺正常,全腹软,未见肠型及蠕动波,肝脾未触及,右下腹压痛,反跳痛不明显,无移动性浊音,肠鸣音减弱,腰大肌、闭孔内肌试验弱阳性。实验室检查:血常规W BC 9.31×109/L,RBC 4.52×1012/L,N 0.729,L 0.271;血淀粉酶、电解质及二便正常;腹部B超肠积气,肠梗阻;腹部透视膈下液平面,提示肠梗阻。临床诊断:肠梗阻。入院后予以胃肠减压、抗炎、维持电解质及酸碱平衡等综合治疗3 d无效。行剖腹探查术。术中…     

双侧卵巢粘液性囊腺瘤切除术后脾脏伴腹膜腔种植1例

患者 女,53岁.因"粘液性囊腺瘤术后4年,腹胀3年"入院治疗.患者曾于2002年行全子宫切除术 双侧附件切除术 部分网膜切除术 阑尾切除术.查体:恶病质,睑结膜苍白,腹部彭隆,肝脾触诊不清,移动性浊音( ),叩诊呈浊音.实验室检查:血常规白细胞5.1×109/L、红细胞图1,2 粘液性囊腺瘤脾脏及腹膜腔种植2.1×109/L、血色素72g/L、血小板351×109/L、中性80.1%、血沉76mm/h.     

急性骨盆创伤骨盆骨折的诊断:平片价值

作者在急性骨盆创伤的诊断中应用CT作为标准,评定平片的价值。共50例,男性36例,女性14例,年龄16～73岁,均于入院时摄前后位平片,25例依前后位平片所见,加拍入口(球管向尾侧倾斜)及出口(球管倾向头侧)平片。12例髋臼创伤加拍双侧斜位。入院24小时内行CT扫描,横断层面,间隔10mm,从髂嵴到髋臼顶,耻骨支用3～4 mm连续扫描。由骨放射学家观察平片与CT所见的差异,确定平片的误诊率。50例CT见162处损伤:10例骶髂关节分离,25例骶骨骨折,14例髂骨骨折,29例髋臼骨折,10例髋脱位,33例耻骨上支骨