极低出生体重儿黄疸

多数新生儿黄疸是一种早期新生儿的暂时现象.新生黄疸诊疗工作的中心是防止发生胆红素脑病.在新生儿Rh溶血症时随新生儿胆红素值大于342～427.5μmol/L(20～25mg/dl),发生胆红素脑病的机率增高.因而在足月儿中控制胆红素值小于342～427.5μmol/L成为足月新生儿黄疸的治疗方针.换言之,胆红素值342～427.5μmol/L被认为是足月新生儿胆红素脑病的阈值,也即换血标准.六十年代后发现极低体重儿胆红素小于342～427.5μmol/L(20～25mg/dl)也出现核黄疸.近年对极低出生体重儿胆红素代谢特点,极低出生体重儿核黄疸与胆红素值关系及极低出生体重儿黄疸治疗方针进行研究,增加不少新的认识.1 极低出生体重儿胆红素代谢特点[1]     

极低出生体重儿的肾功能

肾脏是调节体液的重要器官。它保留体内所需物质，排泄代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡。使抗体内环境保持相对稳定。测定肾功能的指标很多。小儿肾功能指标早有记述，而对新生儿、极低出生体重儿的肾功能文献中尚缺乏了解。本文介绍近年国外在这方面的研究结果。一、肾小球洞过率＊］Wilkins在25．5一33孕周，生后0．5－33天，出生体重720－2000克的39例婴儿样本中，并测定135次聚果糖成（PO【yfrocto－side）清除率，作为肾小球滤过车（GFR）的测定。结果发现GFR与孕周有关，并按指数规律从26孕周婴儿的几何均值0．59ml／min增到3…     

极低出生体重儿的预后

极低出生体重儿（VLBWI）是指体重低于1500克的新生儿，这些患儿由于脏器功能不成熟，病死率很高，80年代以来，随着新生儿监护病房完善，极低出生体重儿存活率已有显著提高”’‘’。但他们的预后如何，备受人们关注。今就极低出生体重地的预后作一概述。存活率在6O年代，体重低于I000克的新生儿死亡率高达gO％以上，目前已下降到SO％以下”’，Sel卜’总结了4O个医疗中心的资料后，指出在1983年，出生体重＜750克的新生儿子均死亡率为63．9％，751一I000克的新生儿平均死亡率为33．9％。Kitchen等‘”把他，们在1985一1987年的一组…     

极低出生体重儿酸碱平衡紊乱

极低出生体重儿、(ＶＬＢＷＩ)是指出生体重小于 15 0 0ｇ的新生儿 ,其中包括一部分胎龄较小的适于胎龄儿 (ＡＧＡ)和一部分胎龄稍大的小于胎龄儿 (ＳＧＡ)。近来研究证实 ,维护ＶＬＢＷＩ的酸碱平衡 ,及时纠正其酸碱紊乱 ,对提高生存质量 ,降低病死率有重要意义。本文就极低出     

极低出生体重儿临床分析

目的 探讨极低出生体重儿(VLBWI)发生原因及相关并发症,为提高其存活率及生存质量提供临床资料.方法 将6年来收治的218例VLBⅥ按体重分为3组,即≤1 000 g,1 001～1 250 g和1 251～1 500 g.按住院年份分为2001-2003年和2004-2006年2组.对其发生原因、存活率及并发症进行比较.结果 VLBWI发生的主要原因为妊娠期高血压疾病,多胎妊娠及高龄产妇,且2004-2006年所占比例较2001-2003年高,P<0.05.出生体重越低,存活率越低,并发症发生率越高,3组比较P<0.05.后3年存活率较前3年提高,P<0.05,新生儿呼吸窘迫综合征、寒冷损伤综合征及败血症发生率降低,P<0.05,呼吸暂停、动脉导管未闭、早产儿视网膜痛及运动障碍发生率前后3年比较,差异无统计学意义,P>0.05.结论 应加强高危孕妇围产期监测,减少VLBWI发生几率,对VLBWI应预防各种并发症并针对性治疗及随访,以提高其生存率及近远期生存质量.     

极低出生体重儿33例

极低出生体重儿 33例 ,男 2 1例 ,女 12例。胎龄最小为2 8周。体重最低为 6 0 0ｇ。经阴道分娩 2 0例 ,剖宫产 13例。1ｍｉｎＡｐｇａｒ评分 <3分 9例 ,4～ 7分 18例 ,>8分 6例。宫内窘迫史 7例 ,胎膜早破 9例 ,孕母并妊高征 6例。均有一种或多种并发症。入院后立即入ＮＩＣＵ ,及早监测各项生命指征。有呼衰立即予头罩吸氧 ,严重者给予ＣＰＡＰ正压给氧。静滴氨茶碱或纳络酮治疗原发性呼吸暂停。同时祛除引起呼吸暂停的继发因素。生后 4～ 6ｈ开始静脉输液 ,输注 5 %葡萄糖溶液 ,用输液泵 2 4ｈ维持 ,速度为 4～ 6ｍｇ/(ｋｇ·ｍｉｎ)。ｄ2…     

基层医院极低出生体重儿的救治

基层医院在缺少高尖端医疗设备条件下，如何救治极低出生体重儿（VLBWI），在我国现有医疗条件下意义很大。本文总结我院在这方面的经验。临床资料一、一股资料1987年10月－1991年3月，共收治以VLB－W174例。平均胎龄31．2±3．2周，其中＜35周共69例，＞35周5例。平均出生体重1219±184克。2入院时诊断产时窒息，硬肿症各6例，呼吸暂停5例；肺炎4冽；RDS2例，颅内出血2例，另外49例为早产地寄养。入院的体温＜35℃63例，＞37℃11例。三、住院期间并发症见表四、转归住院期间死亡26例，占35．1％，48例存活出院，占64．9％，住院平均无…     

极低出生体重儿的营养管理

美国儿科学会营养委员会推荐的极低出生体重儿(VLBW)的营养目标是生后的生长速度达到或接近正常胎儿在孕后期相应胎龄的宫内生长速度。然而实际情况是绝大多数VLBW的生长相当滞后。尤其是出生体重低于1000g的早产儿(VVLBW),而且无论是小于胎龄儿还是适于胎龄儿均发展为宫外发育     

极低出生体重儿贫血的研究进展

<正>极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)是指出生体重在1000~1499g的新生儿,中华儿科学会新生儿学组2005年报道我国VLBWI的发生率为0.69%,随着围生期医学及新生儿学科的发展,我国VLBWI的发生率逐年升高。VLBWI并发症多,并发症的合理预防和治疗提高了其近期的     

极低出生体重儿的临床管理

应用监护仪器,加强医疗护理对极低出生体重儿进行密切观察,及时处理可提高存活率,避免并发症,尤其是脑缺氧造成的脑损害。现将我院1984年2月至1985年3月所收治出生体重在1,500g以下的极低体重儿15例的监护及治疗总结如下。一、临床资料 15例中3例从门诊收入,余均为在本院出生的新生儿。男8例,女7例。全部系早产儿,胎龄最小27周,最大35周,其中双胎6例,三胎1例。出生体重1000～1250g3例,～1500g9例,3例从门诊收入院时体重     

极低出生体重儿的医治体会

本文报道1977年7月～1979年6月,共收治1,500g以下极低出生体重儿21例,新生儿期存活13例,存活率达61.9%。入院时肛温28～36.8℃。随访8例,其中5例生长、智力正常;2例稍落后;1例伴巨细胞包涵体病,生长、智力落后。本文还就极低出生体重儿临床存在的问题如低温、呼吸暂停、动脉导管开放、坏死性小肠结肠炎及其处理作了讨论,并介绍了作者的临床医治体会。     

极低出生体重儿的营养管理

美国儿科学会营养委员会推荐的极低出生体重儿（VLBW）的营养目标是生后的生长速度达到或接近正常胎儿在孕后期相应胎龄的宫内生长速度。然而实际情况是绝大多数VLBW的生长相当滞后。尤其是出生体重低于1000g的早产儿（VVLBw），而且无论是小于胎龄儿还是适于胎龄儿均发展为宫外发育迟缓。美国国家儿童健康和人类发育研究所的调查显示了早产儿生后生长速度与正常宫内生长速度的差别，胎龄24～29周早产儿的生长曲线均右偏于参考曲线，“生长受限”在VVLBW中很普遍。     

极低出生体重儿的体温管理

1 极低出生体重儿保暖的重要性 极低出生体重儿(VLBWI)因躯体小,体表面积相对大,热散快,皮肤薄,蒸发散热多,棕色脂肪少,产热低,靠自身很难维持正常体温,对环境温度的要求较高.温度过低可引起寒冷损伤,出现代谢性酸中毒、低血糖、微循环障碍、血液粘稠度增高、凝血机制紊乱、尿素氮增高、皮下组织硬肿等病理生理改变,严重者发生肺出血;而保暖过度,水分丧失量增加,可致脱水和高钠血症.血液浓缩时红细胞破坏增多,进而可引起高胆红素血症,环境温度骤然升高可诱发呼吸暂停的发作.环境温度过高可引起发热,严重者甚至可以致死.适宜的中性环境温度也是正常体重增长的保证.维持恒定的中性环境温度对VLBWI生存至关重要.中性温度(又名适中温度)指机体在安静状态下,使深体温保持在36.7～37.3℃之间,且深体温及皮肤平均温度每小时平均变化分别低于0.2℃及0.3℃时的环境温度,在此温度范围内,氧耗量最小.当环境温度低于或高于中性温度时,在一定范围内机体可通过调节增加产热或散热量,使体温维持在正常范围内,但环境温度改变程度超越机体调节的能力时则会造成体温过低或发热,氧消耗高,死亡率会明显增加.     

极低出生体重儿的呼吸管理

出生前胎儿肺组织的发育可分为4个时期：①假腺期：胎儿5～17周,因此期的肺组织切片与腺体相似而得名。此期支气管分支已形成,通气系统逐渐建立,但气体交换部分尚未建立,故无气体交换功能。②小管期：胚胎17～25周,肺组织、毛细血管和肺的呼吸部分生长为本期的特点。此期支气管树进一步发育完善,肺组织也有了丰富的血液供应,肺的呼吸部分快速发育,肺组织分叶形态逐渐消失,上皮细胞较间质增殖迅速,腺泡上皮已演变为扁平上皮,Ⅱ型上皮细胞已形成,间质中毛细血管逐渐增多,形成原始的气体交换单位,此期已基本具备了呼吸功能。③原始肺泡期：指胎儿24周至新生儿阶段,又称终末囊泡期。此期原始肺泡数目较少,肺泡囊逐渐成熟,间质组织减少,毛细血管增生,肺泡气体交换能力及表面活性物质仍不足,至第34～35周才迅速上升。④肺泡发育期：指胎儿后期到生后8岁。肺泡的发育主要在生后肺泡体积增加,主要由原始肺泡数日增加和每个原始肺泡体积的增大,足月时为小而浅的原始肺泡,直径约150μm,至8岁时肺泡直径约300μm,数量较出生时增加12．5倍。     

极低出生体重儿的肠道喂养

随着围生医学及新生儿急救技术的发展 ,极低出生体重儿 (ｖｅｒｙｌｏｗｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔｉｎｆａｎｔｓ ,ＶＬＢＷＩ)的存活率逐年提高 ,其中营养条件的改善起重要作用。ＶＬＢＷＩ需摄入足够的热量和蛋白质才能保证正常的生长发育 ,尤其是脑发育 ,而ＶＬＢＷＩ吸吮能力差 ,难以摄入足够的奶量。虽然全肠道外营养 (ｔｏｔａｌｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ,ＴＰＮ)可提供较充足的热量和蛋白质 ,但价格昂贵 ,插管等技术复杂 ,要求条件较高 ,不便在基层单位推广。而且可出现胆汁淤积、代谢性骨病、感染、出血、栓塞等并发症…     

极低出生体重儿贫血的防治

极低出生体重 (ＶＬＢＷ )儿贫血是常见的现象 ,所有ＶＬＢＷ儿生后几周均有血红蛋白 (Ｈｂ)下降 ,而且出生体重越低 ,贫血出现越早 ,程度越严重 ,持续时间也越长。足月儿生后 10～ 12周时Ｈｂ很少 <90 ｇ/Ｌ ,但ＶＬＢＷ儿Ｈｂ生理性降低发生更早、更严重 :出生体重 1 0～ 1 5     

极低出生体重儿的治疗体会

我院NICU 3年来共收治出生体重<1500g的极低出生体重儿39例,占同期收治新生儿数的12.8％。体重最低1020g,平均1391±124g。胎龄最小28周,平均31.9±3.1周。新生儿期存活25例,存活率64.1％。平均住院17.6天,出院时平均体重1782±288g。住院期间主要并发症为呼吸暂