尺神经部分转位肌皮神经对臂丛损伤屈肘功能恢复的观察

目的探讨部分尺神经转位肌皮神经二头肌支重建臂丛神经损伤屈肘功能的临床疗效。方法对5例臂丛神经上中干损伤的患者(早期2例,晚期3例)采用部分尺神经转位肌皮神经二头肌支手术,随访6～18月(分别于伤后6、8、12、13、18个月实施手术)。术后持续性进行肱二头肌肌动、肘关节屈曲肌力、手内肌握力、尺神经支配区感觉测试。结果所有病例都恢复了肘关节的屈曲功能(肱二头肌肌力均恢复到3级以上)。2例早期病例术后1周内出现肱二头肌主动收缩,肘关节主动屈曲功能正常恢复时间平均6月,平均肌力恢复4+级。3例晚期病例术后平均3个月出现肱二头肌收缩,肘关节主动屈曲功能正常恢复时间平均10个月,平均肌力恢复3+级。3例术后出现尺神经支配区感觉减退,1月后自动恢复。结论部分尺神经转位肌皮神经二头肌支手术是治疗臂丛神经上中干损伤,快速有效恢复肘关节主动屈曲功能的优良方式。     

改良锁骨上臂丛神经阻滞用于上肢骨科手术的临床观察

目的探讨改良锁骨上臂丛神经阻滞用于上肢骨科手术的可行性。方法120例ASAⅠ～Ⅱ级择期行上肢骨科手术（肩关节及肩关节以下手术）的患者,随机分为改良锁骨上臂丛麻醉组（A组）和肌间沟臂丛麻醉组（B组）,观察不同的臂丛神经阻滞法的麻醉效果、阻滞范围、对止血带的耐受及麻醉并发症的发生情况,比较两组间的入针深度、止血带痛发生率、麻醉操作时间以及感觉运动的阻滞成功率。结果A组止血带痛的发生率明显少于B组（P〈0.05）,A组正中神经、桡神经、尺神经、肌皮神经的感觉阻滞成功率明显高于B组（P〈0.05）,A组运动阻滞的成功率也明显高于B组,B组有尺神经阻滞不全的例数,而A组则没有1例阻滞不全的情况,两组均无气胸和局麻药中毒。结论改良锁骨上入路臂丛神经阻滞成功率高,麻醉效果好,可以安全有效地应用于上肢手术的临床麻醉。     

俯卧撑训练致臂丛神经损伤1例

1病例报告男，18岁，某部新战士。因持续俯卧撑训练，导致左肩、左上肢功能障碍10d以后收住院。专科检查：左三角肌明显萎缩，左肩不能主动外展。肌力检查：三角肌0级，肱三头肌、伸腕肌3级，肽桡肌3级，伸指肌4级，其余肌力正常，上肢皮肤感觉正常。肌电图检查：冈上肌、三角肌、肱桡肌静息时可见纤颤电位，用力收缩时为混合相，电压0．8mV，时程16ms，体感诱发电位（SEP）1～9潜伏期延长，提示臂丛神经不完全损伤。诊断：左臂丛神经不完全损伤（腋神经较著）。入院后经理疗、维生素BI等治疗1个月，功能完全恢复。2讨论上臂丛神经，尤其…     

止血带致上肢麻痹1例报告

病例男，23岁，因锐器伤致左拇短、长伸肌腱断裂行肌腱吻合术。术前于上臂1／3处包扎上肢电动止血带，臂丛麻醉后充气，压力300mmHg，手术时间1h。术后患者即诉左上臂疼痛，左上肢麻木、乏力，左手五指不能正常伸屈。查体：止血带捆绑平面以下正中神经、尺神经、桡神经所支配区域痛温触觉均明显减退，同时患手各手指屈指肌力Ⅱ级，拇指不能对掌，各手指外展内收障碍，左手腕屈伸腕肌力均Ⅰ级。诊断止血带麻痹。立即使用维生素B1100mg、     

医源性椎动脉损伤带毛弹簧圈栓塞1例

患者,女52岁,摔伤后颈部疼痛,四肢感觉、运动功能受限4 d,以"齿状突分离伴脊髓损伤"收住。专科检查:颈椎生理弯曲度变直,枕颈交界处压疼,右上肢肌张力减退,左上肢肌张力轻度减退,双下肢肌张力增高,右上肢肌力0级,左上肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅰ级,左下肢肌力Ⅱ级。右侧下颌平面以下及左锁骨平面以下及四肢皮肤感觉减退,双侧肱二头肌腱反射和肱三头肌反射存在。左膝和跟腱反射减弱,右     

拉练中背囊背带过紧致臂丛神经损伤1例

病人，男，19岁。拉练中致右上肢麻木、无力1周。2004年12月，背18kg背囊，野外徒步拉练，2h后感右上肢及手指麻木，4h后吃午饭时，拿碗无力，未诊治，以后继续行走，6h后到达目的地，经团卫生队诊治，给予三七伤药片口服，未见好转。1周后来我院，查体：右上肢无肿胀，皮温、肤色正常，上肢感觉减退，拇指、小指、掌及背侧感觉减退，三角肌肌力3级，肱二头肌肌力3^＋级，旋前肌5^＋级，     

颈椎管内血管外皮细胞瘤一例

患者 男,50岁.左上肢麻木、无力8个月,加重伴双下肢无力5个月入院.体检：C4、5椎旁叩痛,无放射痛,左上肢肌肉明显萎缩,左肩、上臂及前臂桡侧,左手1～5指皮肤浅感觉减退;左侧肱二头肌、三头肌肌力Ⅲ级,左手握力Ⅲ级.     

桡神经自体压迫性麻痹3例报告

例1 男,23岁。因午睡时右上肢外展屈肘位,致上臂后外侧压于床沿表面2h,醒后右腕及右手指伸展障碍1天于1989年3月17日入院。检查:右肘关节屈伸正常,右腕及右手1～5指背伸肌力0级,虎口部位皮肤麻木。肌电图检查:右前臂伸腕、伸指肌无运动电位出现。诊断:右上臂挠神经自体压迫性麻痹。治疗:     

头枕臂伏案睡致臂丛神经损伤1例

病人 ,男 ,1 9岁 ,新战士。1个月前在长途火车上头枕臂伏案而睡 ,由于困乏而熟睡约 6h,睡醒后 ,右上臂失去感觉 ,不能活动 ,如同断掉了一样 ,用左手帮助被动活动以后 ,右上臂仍麻木 ,活动障碍 ,右肘部以下感觉正常 ,运动基本正常 ,但较对侧轻度无力。发病后 1周曾查肌电图示神经性受损并给予维生素 B1 ,B1 2 等治疗半月无好转。查体 :一般情况好 ,心肺无特殊 ,右肩外侧较左侧轻度萎缩 ,右上臂肘上1 0 cm外周径 3 2 cm,而左侧为 3 3 cm,右上肢及肩部触觉存在 ,但右肩外侧痛觉减弱 ,右上臂痛觉消失 ,右三角肌、冈上肌、冈下肌肌力 0级 ,右肱…     

双侧胸廓出口综合征术后椎动脉供血不足1例

<正>病人,男,17岁。进行性颈肩痛伴双上肢麻木1年,查体:双侧前、中斜角肌间隙压痛伴双上肢麻木感加重,双上肢前臂内侧、小指及无名指尺侧麻木,痛温觉等浅感觉减退,双侧小鱼际肌轻度萎缩,Adison试验(+),双手内在肌肌力Ⅲ级;肌电图提示双侧臂丛神经运动神经传导速度减慢;X线示:颈椎骨质未见异常。入院诊断:双侧胸廓出口     

高频超声引导锁骨上和锁骨下臂丛神经阻滞的临床研究

目的:通过高频超声引导锁骨上、下臂丛神经阻滞的麻醉效果,来评价锁骨上、下臂丛神经阻滞的价值,旨在探讨一种新的外周神经阻滞方法。方法:选择上肢前臂及手部、血管造瘘手术患者120例,随机分成超声引导锁骨上(SCB)和锁骨下(ICB)二组,每组各60例,各组均在超声引导下完成阻滞,两组测定麻醉操作时间,分别记录腋神经、上臂内侧皮神经、前臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经、尺神经、正中神经、桡神经的起效时间,麻醉持续时间和麻醉并发症,并评定麻醉效果。结果:高频超声能成功地引导到达靶神经,并能清晰地显示局麻药的扩散。SCB组和ICB组的麻醉操作时间分别为(4.5±3.2)min,(3.9±1.6)min,两组无显著性差异(P>0.05);SCB组的前臂内侧皮神经、尺神经、桡神经的起效时间分别为(8.3±3.1)min、(7.1±2.8)min和(3.8±4.1)min,ICB组分别为(4.1±2.0)min、(3.6±1.7)min和(8.5±1.8)min,SCB的前臂内侧皮神经、尺神经的起效时间较ICB组长,而桡神经的起效时间较短(P<0.05);两组麻醉完善率为100%。SUB组麻醉有效率86%,INF组有效率80%,两组无显著性差异(P>0.05)。SCB的组Horner`s综合征发生率为16%,ICB无并发症。结论:高频超声能清楚地显示臂丛神经,其能监测锁骨上、下臂丛神经阻滞是一种可行的区域麻醉方法,尤其对锁骨下臂丛神经阻滞更为安全有效。     

肘外侧皮下肿瘤切除致桡神经损伤1例

1　病例女 ,39岁 ,左肘外侧包块 2月在当地医院行包块切除 ,术中有一过性过电感 ,术后发现左腕背伸无力 ,手指背伸不能。术后一月发现患部包块再次长大。 3月后腕手部症状无恢复来我院就诊。查体 :左肘前肱桡肌内侧缘外 1ｃｍ横向手术疤痕 ,其内侧深处可及 1 5ｃｍ囊性包块 ,桡侧伸腕肌肌力正常 ,尺侧腕背伸肌力 3级 ,各指掌指关节背伸不能 ,拇指背伸不能。前臂感觉正常。于臂丛麻醉下行手术探查 ,取左肘前Ｓ形切口 ,长约 15ｃｍ ,从肱桡肌尺侧缘分离显露 ,在旋后肌腱弓上方近侧找到桡神经深支 ,发现在其下方 ,肘关节囊上方一直径 1 5ｃｍ…     

神经刺激仪引导下锁骨上臂丛神经阻滞罗哌卡因半数有效浓度的研究

目的：测定锁骨上臂丛神经阻滞罗哌卡因的半数有效浓度（half-effective concentration,EC50）。方法：选择ASAⅠ－Ⅱ级上肢手术患者50例,采用神经刺激仪引导定位锁骨上臂丛神经阻滞。30 m in内评定麻醉效果,以VAS评分≤4分作为麻醉阳性（有效）指标。罗哌卡因总量30 m l,初始浓度为0.30%,其后浓度采用双盲根据前一患者的麻醉效果序贯递增或递减,间隔浓度为0.025%。通过SPSS13.0统计软件,prob it回归确定EC50及95%可信区间。结果：在本研究条件下罗哌卡因用于锁骨上臂丛神经阻滞的EC50为0.295%,95%可信区间为0.276%－0.316%。结论：罗哌卡因用于神经刺激仪引导下的锁骨上臂丛阻滞的EC50为0.295%。术中辅助用药可能对其EC50的影响尚需进一步研究。     

新兵训练致完全性臂丛神经损伤5例

臂丛神经损伤多因直接或间接暴力所致。1995年1～10月，我科共收治新兵训练致完全性臂丛神经损伤5例，报告如下。1临床资料5例均为1994年底入伍的男性新兵，年龄17～19岁。其中，投掷手榴弹、单杠引体向上、双杠曲管神伤各1例，俯卧撑训练伤2例。就诊时间伤后1～7d，1例按肌肉扭伤未在神经科就诊，8个月后因病情无改善出现植物神经症状来神经科就诊。左侧3例，右侧2例。主要表现为受累上肢麻木、肩酸痛，或痛感丧失，肢体抬举困难。查体：受累肩关节主动运动受限，三角肌、肱二头肌和肱三头肌肌力Ⅱ～Ⅲ级，前臂及手肌肌力Ⅰ～Ⅳ级，肩关节…     

肘关节畸形致肘管综合征肌电图特征分析

目的 对肘关节畸形致肘管综合征（CTS）患者肌电图特征进行分析,并与颈椎病、胸出口综合征等疾病相鉴别.方法 对82例肘关节一侧或双侧畸形患者,分别采用运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）、针电极肌电图方法,对双侧尺神经、正中神经、桡神经进行检测.对仅有尺神经的MCV、SCV异常,并有肘管传导速度减慢,且有明显神经传导阻滞点,而正中神经、桡神经不受累患者,确诊为CTS.结果 在测定的82例164条尺神经中,腕-肘下3 cm处MCV减慢的共56条（34.3%）,腕部测定SCV减慢45条（27.4%）、未引出41条（25%）;36例双侧、46例单侧共118条尺神经肘管传导速度均不同程度减慢,并伴有波幅降低,卡压部位均位于肘正中或上、下1 cm左右处.82例正中神经MCV与SCV均正常;针电极肌电图检测第一背侧骨间肌、小指展肌及尺侧屈腕肌异常48例（58%）,拇短展肌及桡侧屈腕肌均未见异常.82例中,最后明确诊断为CTS单侧46例、双侧36例,均可见确定的肘管内卡压点.结论 对有肘关节畸形的患者均应作神经肌电图检测,尽早明确CTS诊断,以便及时治疗.     

上肢复杂热压伤1例的诊治体会

病人 ,男 ,2 9岁。右上肢被 12 0℃的造纸机滚轴挤压烫伤 10ｍｉｎ ,伤后 2ｈ入院。查体 :生命体征平稳 ,无全身合并伤。右上肢热压伤面积 8%Ⅲ度。伤肢中度肿胀 ,尺、桡动脉搏动均减弱 ,手部颜色发喑 ,毛细血管充盈反应 3～ 4ｓ。 1～ 5指掌侧感觉完全丧失 ,拇指对掌及外展不能 ,夹纸实验 (+) ,确定正中神经及尺神经已损伤。入院后急症行创面切痂植皮、肌肉神经血管探查术。术中见肱三头肌长头、肱二头肌及肱肌尺侧半大片坏死 ,屈肌总腱及肘关节尺侧半副韧带及关节囊坏死 ,关节外露。尺神经及正中神经被热力损伤估计分别为 2 0ｃｍ及 18ｃ…     

彩色多普勒超声诊断臂丛神经根性撕脱伤2例

例1,男,37岁,因外伤术后左上肢感觉恢复差,主动活动功能丧失2月余,于2010-03-31入院。专科检查：颈部正常,双侧颈椎旁无压痛,左上肢肌力0级,萎缩肌肉有少许恢复,左面部及左侧肢体感觉减退。超声所见：左侧C5、C6未见神经根显示,C7、C8、T1根部膨大,锁骨下动脉旁臂丛神经干水平可见瘤样改变,横截面积较对侧增大。     

胸大肌锁骨部带血管、神经转位代肱二头肌和三角肌治疗三角肌及肱二头肌瘫痪

脊髓灰质炎又称小儿麻痹后遗症,由于嗜神经病毒引起急性传染病,病毒进入人体之后侵犯神经系统,主要是侵犯脊髓灰质的前角部位,破坏了运动神经细胞,影响了相应神经支配的肌肉,产生了肌肉松弛和瘫痪。感觉出现障碍,造成肌力不平衡及骨骼本身营养减退,影响骨骼生长,出现骨骼畸形。我们从1979年6月开始对肱二头肌和三角肌瘫痪采用了胸大肌锁骨部带血管神经转位代肱二头肌及三角     

平山病的肌电图及神经传导特点

目的分析平山病的肌电图(EMG)及神经传导特点,以提高对平山病的诊断水平。方法对33例确诊平山病患者进行常规肌电图、感觉及运动神经传导速度检测。部分患者行运动神经传导分段检测。结果患者患侧上肢及对侧上肢远端肌(不包括肱桡肌)肌电图呈神经源性改变者分别为100%及97.0%。1例肱桡肌肌电图出现神经源性改变。4例出现上肢近端肌肌电图异常,其中1例累及下肢肌。上肢远端肌肌电图异常率(89.9%)明显高于上肢近端肌(6.7%)及下肢肌(1.7%)。上肢神经存在远端运动潜伏期(DML)延长及复合肌肉动作电位(CMAP)波幅下降的现象,尺神经运动传导检测CMAP波幅患侧(2.52±1.83mV)较对侧(9.82±3.57mV)明显下降(P<0.01),患侧DML值(4.25±1.33ms)与对侧上肢(3.28±0.36ms)相比无统计学差异(P=0.1135),无神经传导阻滞。结论平山病可出现电生理上的亚临床改变,神经电生理检查对其有较高的诊断价值。     

斜角肌间臂丛神经阻滞

臂丛神经阻滞是一种适用于上肢手术,比较安全的麻醉方法,自本世纪初期开始应用以来,许多人对各种经路的臂丛神经阻滞作过研究和探讨,但在七十年代以前,主要是采用锁骨上和腋窝部两种经路。1970年Winnie发表了经斜角肌间臂丛神经阻滞法,由于此法具有有效、安全、适应症广的优点,因而已广泛应用于欧美,在我国也得到推广。我们感到有必要就此法的解剖,操作,特别是并发症作一文献复习,以利于提高麻醉质量,避免意外之发生。