脊柱结核的外科治疗与术后疗效评估

目的 采用一期病灶清除植骨、坚强内固定术治疗脊柱结核,术后对多项疗效指标进行观察和评估.方法 74例脊柱结核选自2003年10月至2006年10月手术的患者,其中有17例合并脊髓功能障碍,Frankel分级D级12例,C级5例.结核病灶位于颈椎12例、胸椎37例、腰椎25例.CT或MRI显示病灶有明显的死骨和脓肿,并有不同程度的后凸畸形.术前给予4周以上的抗结核化疗,术后动态观察结核中毒症状和脊髓功能的改善情况、畸形矫正和病灶愈合情况.结果 入院时红细胞沉降率平均为81.5 mm/1 h,C反应蛋白平均为41.6 mg/L,其中51例(68.9%)脊柱结核处于活动期.抗结核化疗4周后红细胞沉降率降至43.8 mm/1 h,C反应蛋白降至27.4 mg/L,结核中毒症状明显改善.术后第8～12周红细胞沉降率和CRP检测结果正常,结核症状及病椎疼痛消失.病椎植骨单节段融合时间平均4.3个月,双节段融合时间平均6.7个月,后凸畸形平均矫正74.9%,结核病灶治愈率为97.3%.术后12个月有3例患者仍扶拐行走(Frankel D级),其余患者脊髓功能恢复正常.结论 脊柱结核的外科治疗旨在彻底清除病灶和重建脊柱稳定性,进而提高治疗效果和缩短化疗时间.规范的抗结核化疗与充分的术前准备是手术成功和病灶治愈的重要保障.动态观察和全面评估疗效指标,对于判断手术疗效和病灶预后具有重要意义.     

一期病灶清除植骨融合内固定治疗跳跃性胸腰椎结核

目的探讨一期病灶清除植骨融合内固定术治疗跳跃性胸腰椎结核的疗效。方法对17例跳跃性胸腰椎结核患者一期行结核病灶清除植骨融合内固定术。术后定期随访ESR、CRP、X线片、CT等了解结核治愈情况。结果患者均获随访,时间1.5~4年,1例伤口不愈合,其余患者切口均一期愈合。结核病复发1例。术后患者神经功能均较术前改善,术后4~8个月椎间植骨均获骨性融合。末次随访时,ESR由术前(45.6±17.7)mm/1 h降至(12.3±9.2)mm/1 h,CRP由术前(8.8±6.9)mg/L降至(1.6±1.4)mg/L,VAS评分由术前(5.1±1.4)分降至(1.5±1.0)分,ODI由术前57.8%±19.2%降至11.8%±7.6%,后凸角度由术前22.6°±9.7°矫正到8.9°±4.5°,术后各项数据与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论在常规抗结核药物治疗基础上,一期病灶清除植骨融合内固定术治疗跳跃性胸腰椎结核是安全有效的。     

脊柱结核致隐匿性椎管内结核15例诊疗分析

背景:脊柱结核引起的隐匿性椎管内结核临床上较少报道。本病形成的椎管内结核肉芽肿和脓肿可直接对相邻脊髓神经等产生压迫,可较早产生神经受累的并发症。目的:探讨脊柱结核致隐匿性椎管内结核的诊断及治疗方法。方法:对2005年3月至2010年5月收治的15例脊柱结核致隐匿性椎管内结核患者术前行FSET1压脂序列强化,治疗上进行病灶清除和脊柱稳定性重建,动态观察结核中毒症状、脊髓功能的改善情况和病灶愈合情况。结果:随访时间18～24个月,平均(21±3)个月。入院时红细胞沉降率平均为69.5mm/h,C反应蛋白平均为51.6mg/L。术后红细胞沉降率降至41.8mm/h,C反应蛋白降至22.3mg/L,结核中毒症状明显改善。术后第8～12周红细胞沉降率和CRP检测结果正常;病椎椎间植骨融合时间平均4.5个月,结核病灶治愈率为95.3%。13例神经症状明显改善,2例胸椎结核术后6个月复诊时有部分改善。ODI评分术前为(35.56±9.15)分,末次随访时为(12.46±2.41)分。VAS评分术前为(9.9±1.5)分,末次随访时(4.25±1.9)分。术前与末次随访时的ODI评分和VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)。术前Frankel分级B级2例、C级6例、D级7例,末次随访时C级2例、D级3例、10例E级。结论:脊柱结核致隐匿性椎管内结核术前MRI强化可为诊断提供有力依据;治疗上宜抗结核化疗同时进行病灶清除、椎板减压和神经松解。     

脊柱结核彻底病灶清除术后3～4.5个月超短程化疗方案的疗效观察

目的 :观察彻底病灶清除术后3~4.5个月超短程化疗方案治疗脊柱结核的疗效,探讨脊柱结核彻底病灶清除术后3~4.5个月的超短程化疗方案的可行性。方法:2003年12月~2014年12月116例彻底病灶清除术后应用3~4.5个月化疗方案治疗的脊柱结核患者,其中男60例,女56例,年龄40.98±17.09岁(3~78岁)。低热31例,盗汗47例,乏力53例,病变节段局部疼痛113例,脓肿78例,纳差、消瘦43例,神经功能障碍38例;胸腰椎后凸畸形33例,术前Cobb角28.46°±7.19°(19°~42°);病灶部位:颈椎1例,颈胸段1例,胸椎39例,胸腰段17例,腰椎48例,腰骶段9例,骶椎1例;累及单节段87例,双节段19例,3节段及以上10例。术前SHRZ四联抗结核治疗2~4周(平均3.2周)。手术均以彻底病灶清除为基础,其中前路手术37例,后前路手术70例,后路手术9例。术后化疗方案为2SHRZ/1~2.5HRZ,化疗期间全程督导化疗。术后观察临床表现、神经功能Frankel分级、病灶清除情况、植骨融合及病灶治愈情况、畸形矫正情况、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、药物不良反应情况。停药指征:(1)无脊柱结核的症状、体征,无脓肿及窦道形成;(2)ESR、CRP正常;(3)B超检查未发现与脊柱结核相关的脓肿;(4)影像学检查示病灶全部治愈,无新发病灶,植骨融合。结果:116例患者术后化疗时间3~4.5个月(3.89±0.60个月)。随访时间2~3年20例,3~5年15例,5~13年81例。停药时,116例患者无结核中毒症状,无局部疼痛及脓肿、窦道,生活及工作能力恢复,ESR、CRP均降至正常,病灶均彻底清除,植骨融合,病灶治愈。1例L4椎体结核患者术后服药4个月后治愈,于停药后6年复发,再次行前路彻底病灶清除髂骨植骨术,术后抗结核治疗24个月后治愈。33例胸腰椎后凸畸形的术后Cobb角为15.30°±5.13°(3°~25°),末次随访时为18.63°±6.06°(10°~36°),矫正率为46.2%,丢失率为11.8%,畸形矫正满意。末次随访时,神经功能Frankel分级较术前明显恢复,A级1例恢复至C级,B级1例恢复至D级,C级8例恢复至D级1例、E级7例,D级28例恢复至E级。17例出现术后化疗相关并发症。结论:在彻底病灶清除的基础上,严格把握适应证,全程督导化疗,脊柱结核术后3~4.5个月的超短程化疗方案是可行的。     

复治的脊柱结核外科治疗加短程化疗的临床研究

目的:探讨复治的脊柱结核外科治疗加短程化疗的临床疗效.方法:总结2005年3月至2008年3月外科治疗加短程化疗的46例复治脊柱结核,其中男29例,女17例;年龄27～61岁,平均43.7岁.46例脊柱结核病灶均处于活跃期,血沉和CRP水平均高于正常值.结核灶位于胸椎17例、胸腰段13例、腰骶椎16例;其中5例合并结核窦道,7例有下肢瘫痪.手术方法为Ⅰ期病灶清除、植骨融合与坚强内固定.根据围手术期抗结核疗效和药敏试验结果确定化疗方案,对于异烟肼(INH)、利副平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)等抗结核疗效敏感或结核杆菌培养阴性者,化疗持续9～12个月(3HRZ/6～9HRE方案).术后动态观察结核症状、化验指标和放射影像的变化.结果:术前化疗4～6周时46例患者结核症状均有不同程度改善,血沉和CRP平均值显著下降.术后2～3个月结核症状明显缓解,结核窦道消失,其中有37例血沉和CRP恢复正常水平.术后6～12个月X线片未见内固定松动或矫形丢失,7例合并下肢瘫痪者有6例恢复正常,有1例从C级改善至D级.本组有44例患者化疗9～12个月结核病灶治愈(3HRZ/6～9HRE方案),有2例(对RFP+INH耐药)化疗15个月治愈,化疗药物为力克肺疾、左氧氟沙星、乙胺丁醇和链霉素等.结论:复治的脊柱结核通过清除无血运病灶,能提高化疗效果和缩短化疗时间.     

脊柱内固定手术前后CRP、ESR的动态变化及其临床意义

目的观察CRP及ESR在脊柱内固定手术前后的一般变化规律,并探讨其在感染监测中的临床意义。方法选择行脊柱内固定手术的患者98例,其中并发脊柱深部切口感染7例。在术前1天、术后1、3、7、14、21、28天检测CRP及ESR。对于并发脊柱深部切口感染患者,28天后继续每周检测CRP及ESR,直至感染控制,CRP正常。同时记录患者性别、年龄、疾病类型、手术部位、手术时间、是否输血等可能影响CRP及ESR数值变化的因素。结果 CRP在脊柱内固定术后3日达峰值,为86.80 mg/L,然后快速下降,一般在术后14日降至正常,为6.76 mg/L。ESR在脊柱内固定术后7日达峰值,为64.93 mm/h,然后缓慢下降,但术后28日仍高于正常,为20.46 mm/h。术后不同手术部位的CRP动态变化趋势一致,均在术后3日达峰值,术后14日逐渐降至正常,但同时期在胸椎及胸腰段的CRP均值峰值相应高于颈椎及腰椎部位。脊柱术后早期深部感染患者与一般无感染患者相比,其CRP峰值后移,术后7日峰值(136.5 mg/L)高于术后3日(117.31 mg/L),而且回落至正常时间推迟,术后14日(39.93 mg/L)仍高于正常。随感染控制,在术后42日降至正常(6.02 mg/L)。ESR在脊柱术后早期深部感染患者高峰在术后7日出现,但其峰值更高,达106 mm/h,下降幅度小,持续偏高,在术后42日仍高于正常,为43mm/h。结论动态观察CRP及ESR有助于早期发现脊柱内固定术后感染,从而早期治疗。对于肥胖、老年人及糖尿病患者,为术后感染高危人群,动态检测CRP及ESR尤为必要。     

后路经椎间隙病灶清除植骨内固定治疗腰骶段脊柱结核

目的:探讨后路经椎间隙病灶清除植骨内固定治疗腰骶段脊柱结核的疗效。方法 :对2007年1月至2013年7月行Ⅰ期后路经椎间隙病灶清除植骨内固定手术治疗的32例腰骶段脊柱结核患者进行回顾性分析,其中男17例,女15例;年龄27~63岁,平均(49.8±9.2)岁;病程5~18个月,平均(10.7±3.2)个月;累及L5椎体者1例,L_5S_1间隙者8例,L5或S1椎体及L5S1间隙者23例。通过VAS评分、ESR、CRP、腰骶角、L_5S_1椎间高度和神经功能ASIA分级进行临床疗效评定。结果:32例患者均获随访,时间18~39个月,平均21.6个月。手术时间120~260 min,平均175 min;术中出血量700~1 450 ml,平均1 050 ml。术前VAS评分为8.4±1.6,术后3个月为3.5±0.8(P0.05),末次随访时为1.7±0.6。术前ESR和CRP分别为(48.8±10.2)mm和(58.6±5.6)mg/L,术后3个月降至(35.6±6.9)mm和(22.5±4.3)mg/L(P0.05);末次随访时均降至正常范围内。术前L_5S_1椎间高度及腰骶角分别为(7.7±0.4)mm和(19.3±1.2)°,术后3个月恢复至(10.3±0.3)mm和(22.4±1.5)°(P0.05),末次随访时无明显丢失。术前ASIA分级:C级8例,D级19例,E级5例;至末次随访时,除1例仍为D级外,其余均为E级。结论:后路经椎间隙病灶清除植骨内固定可有效地清除结核病灶、维持脊柱的稳定性及改善患者的神经功能障碍,手术安全,并发症较少。     

一期后路手术治疗腰椎布鲁杆菌性脊柱炎合并腰椎滑脱的疗效

目的探讨腰椎布鲁杆菌性脊柱炎合并腰椎滑脱外科治疗方法并评价其临床疗效。方法回顾性分析2015年7月至2019年3月首都医科大学附属北京地坛医院收治的16例腰椎布鲁杆菌性脊柱炎合并腰椎滑脱患者的临床资料,其中男性14例,女性2例,年龄46~68岁,平均(59.2±6.5)岁,均采用一期后路病灶清除、复位、减压、内固定、椎间植骨融合术。术后随访12~36个月,平均为(25.0±8.1)个月。记录手术后滑脱复位率、复位丢失率、植骨融合率及并发症发生率。同时,比较手术前后视觉疼痛评分(VAS)、日本骨科学会腰痛评分(JOA)、自主生活能力Oswestry功能障碍指数(ODI)及红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、虎红平板凝集试验(RBP)以评估临床疗效。结果16例患者VAS评分由术前[8.0(8.0,8.8)]分降至术后2周[2.0(1.3,2.0)]分及术后1年[0.0(0.0,1.0)]分。JOA评分由术前平均(11.8±3.6)分升至术后2周平均(18.6±2.3)分及术后1年平均(23.6±2.7)分。ODI指数由术前平均(88.5±5.6)%降至术后2周平均(35.7±3.1)%及术后1年平均(9.3±5.7)%。ESR由术前[35.5(14.5,43.0)]mm/h降至术后2周平均(12.9±5.3)mm/h及术后1年平均(9.2±3.6)mm/h。CRP由术前平均(20.3±10.2)mg/L降至术后2周平均(7.6±3.1)mg/L及术后1年平均(3.5±1.7)mg/L。术后2周及术后1年,VAS、JOA、ODI、ESR、CRP与术前差异均有统计学差异(P均<0.001);术后1年,VAS、JOA、ODI、ESR、CRP与术后2周差异均有统计学意义(P均<0.001)。术后2周滑脱复位率平均为(91.2±6.7)%,术后1年复位丢失率为[8.0(5.0,9.8)]%。末次随访时,所有患者均获得骨性融合,无内固定松动、断裂等情况发生,且无复发。结论一期后路病灶清除、复位、减压、内固定、椎间植骨融合手术治疗腰椎布鲁杆菌性脊柱炎合并腰椎滑脱可行,通过重建脊柱稳定性来缓解患者疼痛、治愈病灶以及提高生活质量。     

一期前路病灶旷置术治疗上颈椎结核

目的探讨病灶旷置术在上颈椎结核治疗中的临床疗效。方法回顾性分析2006年1月—2016年5月收治的7例上颈椎结核患者临床资料,根据寰枢椎椎体破坏程度,分别采用头颈胸石膏外固定(2例)、单纯后路寰枢椎内固定融合术(3例)、枕颈融合内固定融合术(2例)治疗,均未行结核病灶清除术。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估上颈椎疼痛程度,日本骨科学会(JOA)评分评估脊髓神经功能,红细胞沉降率(ESR)评估结核控制情况。所有患者治疗后继续规范抗结核治疗18个月。结果 5例手术治疗患者手术顺利,手术时间(165±32)min,术中出血量(152±45)mL;术后随访18个月～10年,平均38.6个月。随访期间7例患者结核无复发,抗结核治疗18个月后均达到临床治愈标准。末次随访时,上颈椎VAS评分由治疗前(5.3±1.8)分降至(1.6±1.3)分,JOA评分由治疗前(13.5±2.8)分升至(15.9±0.8)分,ESR由治疗前(65.0±12.6)mm/h降至(13.0±2.6)mm/h。末次随访时所有患者均获得骨性融合,未见继发上颈椎骨性畸形。所有患者均无需二期前路清创治疗。结论一期前路上颈椎结核病灶旷置术通过稳定上颈椎并结合规范抗结核治疗,可控制结核病灶的发展,患者可获得临床治愈,是一种值得推广的治疗新思路。     

经椎间孔病灶清除椎间融合术治疗腰椎布鲁杆菌脊柱炎的疗效分析

目的 :探讨经椎间孔病灶清除椎间融合术(TLIDF)治疗腰椎布鲁杆菌脊柱炎的可行性及临床疗效。方法:2010年2月~2015年6月我院采用TLIDF治疗28例腰椎布鲁杆菌脊柱炎患者,术前口服抗布鲁杆菌药物3周,27例采用TLIDF,1例采用TLIDF+前路腰大肌脓肿清除术。术后继续规律口服抗布鲁杆菌药物6周,定期随访。从临床及影像学评价手术疗效,临床评价包括:术前、术后1周内、末次随访时血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP),术前、末次随访时腰痛、下肢疼痛视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI);影像学评价包括:定期行腰椎X线片、CT及MRI检查,通过腰椎正侧位X线片和CT评估椎间植骨融合情况,MRI评估感染椎体、椎管及椎旁脓肿清除及炎症愈合情况。采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析。结果:术后伤口均一期愈合,无局部窦道形成,无脊髓、马尾或神经根损伤发生。术前ESR为39.3±24.9mm/h,CRP为36.2±27.6mg/L;术后1周ESR为49.8±21.6mm/h,CRP为53.1±22.1mg/L,较术前显著性增高(P0.05)。末次随访时ESR为9.4±5.8mm/h,CRP为6.1±3.4mg/L,与术前和术后1周相比ESR与CRP显著性降低(P0.05)。末次随访时腰痛、下肢痛VAS评分和ODI与术前比较均显著性改善(6.28±1.36 vs 2.53±1.26、6.74±2.83 vs 2.05±1.35、37.59±5.85 vs 7.59±2.17,P0.05)。随访期间无复发病例。结论:TLIDF可有效清除布鲁杆菌脊柱炎病灶、重建脊柱的稳定性;在配合抗布鲁杆菌药物治疗的基础上可取得较好临床疗效。     

胸腰段结核的手术治疗

目的：探讨胸腰段结核的手术治疗,以提高胸腰段结核的手术治愈率。方法：１９９１年１月至１９９９年１月,我院共实施胸腰段结核手术３４例,其中前路病灶清除兼椎间植骨融合术３２例,后路病灶清除并横突间植骨融合术２例。结果：术后对所有病人进行了０．５￣６．５年,平均３．５年的随访,手术优良率为９４．１％。结论：多数胸腰段结核适合于前路病灶清除术Ⅰ期椎间植骨融合术,部分可以选用后路病灶清除并Ⅰ期横突间植骨融合     

前路内固定矫正结核性脊柱畸形

目的　总结前路病灶清除、椎体间植骨和前路内固定手术治疗结核性脊柱畸形的临床疗效 ,探讨前路内固定植入在脊柱结核外科治疗中的安全性和价值。　方法　 1997年 6月～ 2 0 0 1年5月 ,采用前路病灶清除、椎体间植骨和一期前路内固定手术治疗脊柱结核 18例 ,其中颈椎 1例 ,胸椎10例 ,胸腰段 2例 ,腰椎 5例。平均每例受累椎体 2 8个。脊柱后凸畸形角度 2 7 0°～ 75 5°,平均47 5°± 11 4°。均采用髂骨植骨。　结果　 18例病例均获得随访 ,平均随访时间 2 5个月。所有病例均未出现伤口深部感染或窦道形成 ,植骨均完全融合 ,平均融合时间为 3 6个月。后凸畸形矫正度数为 32 7°± 8 3°,后期矫正度丢失 3 2°± 2 8°。　结论　前路内固定手术在脊柱外科治疗中能有效地达到矫正后凸畸形、重建脊柱稳定性和促进椎体间植骨融合的目的 ,是一种安全和有效的治疗方法。     

一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗多椎体脊柱结核

目的:总结一期前路病灶清除、自体骨植骨融合及前路内固定治疗多椎体脊柱结核的临床效果。方法:1998年5月～2008年5月收治多椎体脊柱结核(≥3个椎体,包括跳跃性病灶)患者41例,病灶分布为C4～S1,颈椎2例,胸椎14例,胸腰段19例,腰椎4例,腰骶椎2例。伴截瘫者7例,Frankel分级C级4例,B级2例,A级1例。伴后凸成角21例。均采用一期前路病灶清除、自体骨植骨融合及内固定术治疗,随访观察治疗效果。结果:随访12个月～10年,平均67个月。7例截瘫患者术后1年神经功能较术前均有恢复。后凸畸形术前平均Cobb角23.5°,术后平均11.5°,末次随访时平均丢失3.8°。内固定松动1例,伤口及植骨延迟愈合2例。所有患者均骨性融合,结核无复发。结论:多椎体脊柱结核患者采用一期前路病灶清除、自体骨植骨融合、前路内固定治疗可取得良好效果。     

脊柱结核合并肾结核的临床特点及诊断治疗

目的：探讨脊柱结核合并肾结核的l临床特点及脊柱结核与肾结核二者外科治疗间的相互关系。方法：对我科1963～2000年间收治的30例脊柱结核合并肾结核患者的临床表现及诊断治疗进行回顾性分析。结果：30例脊柱结核合并肾结核者全部为18岁以上成年人。骨病灶相对集中于胸腰段及其上下椎体。临床症状以脊柱结核症状为主，而肾结核l临床症状多不典型。均行3～4联抗痨药物规范治疗，手术治疗23例，保守治疗7例。除术中死亡1例外，余29例随访1～10年，平均3年，病变治愈者28例，1例截瘫者大部分恢复，但仍需扶拐行走。结论：脊柱结核合并肾结核者肾结核的临床症状多不典型，易漏诊。脊柱结核伴尿常规异常者应警惕有合并肾结核之可能。脊柱结核合并肾结核的外科治疗应在规范化疗支持下进行，如骨、肾病变均需外科治疗，不论同期或分期手术，均以先处理肾脏病变为宜。     

Characteristics of patients with spinal tuberculosis in a French teaching hospital

OBJECTIVE: To investigate the characteristics of patients managed for spinal tuberculosis at the rheumatology department of the Tours Teaching Hospital, France, between 1986 and 2003. METHODS: Retrospective chart review. The incidence, epidemiology, clinical features, imaging study findings, and diagnostic procedures were recorded. RESULTS: The annual incidence of spinal tuberculosis was stable throughout the study period. There were 24 patients, 15 women and nine men with a mean age of 61 years; 15 patients were of French descent, three were of Portuguese descent, two were Asian, and four were North-African. Risk factors consisted of alcohol abuse in one patient, diabetes in two patients, glucocorticoid therapy in two patients, and a history of tuberculosis in six patients; none of the patients had AIDS. The cervical spine was involved in two patients, the thoracic spine in 11 patients, and the lumbar spine in 12 patients. Mean time from symptom onset to diagnosis was 4.3 months (range, 1-12 months). Percutaneous vertebral biopsy established the diagnosis in 16 of the 20 patients who underwent this procedure. CONCLUSION: The annual incidence of spinal tuberculosis remained unchanged throughout the study period and was not influenced by immigration or the AIDS epidemic. The typical patient was an elderly Caucasian woman of French descent. Reactivation of untreated or inadequately treated tuberculosis was probably the main mechanism.     

Treatment of tuberculosis of the spine with neurologic complications

Neurologic complications are the most dreaded complication of spinal tuberculosis. The patients who have paraplegia develop in the active stage of tuberculosis of the spine require active treatment for spinal tuberculosis and have a better prognosis than the patients who have paraplegia develop many years after the initial disease has healed. Neurologic dysfunctions in association with active tuberculosis of the spine can be prevented by early diagnosis and prompt treatment. Prompt treatment can reverse paralysis and minimize the potential disability resulting from Pott's paraplegia. When needed, a combination of conservative therapy and surgical decompression yields successful results in most patients with tuberculosis of the spine who have neurologic complications. The vertebral body primarily is affected in tuberculosis; therefore, decompression has to be anterior. Laminectomy is advocated in patients with posterior complex disease and spinal tumor syndrome. Late onset paraplegia is best avoided by prevention of the development of severe kyphosis. Patients with tuberculosis of the spine who are likely to have severe kyphosis develop (< 60 degrees) on completion of treatment should have surgery in the active stage of disease to improve kyphus.     

老年人脊柱结核21例回顾性分析

目的：探讨老年人脊柱结核发生、发展的原因、临床特点和治疗原则。方法：回顾21例老年人脊柱结核的临床资料，男13例，女8例，年龄60～82岁。其中胸椎结核7例，胸腰段结核2例，腰椎结核12例。2个椎体破坏15例，3个椎体破坏5例，跳跃式椎体破坏1例。根据结核并发症、合并症及抗痨疗效决定治疗方案。其中手术治疗15例，术前均抗痨治疗2周，采用Ⅰ期椎弓根内固定并病灶清除手术治疗。6例因合并症重行单纯抗痨保守治疗。结果：15例手术病例中13例术后得到随访，平均随访20．1个月，其中2例单个椎弓根钉断裂，1例单侧支撑棒断裂，无假关节形成，植骨融合满意。9例治愈，2例缓解（截瘫部分改善），2例复发。未手术6例门诊随访2年均因合并症死亡。结论：老年人脊柱结核以胸椎及腰椎结核常见，单纯保守治疗效果差，手术治疗是重要途径，Ⅰ期病灶清除并坚强内固定治疗可以取得良好疗效。     

病灶清除植骨融合联合内固定治疗脊柱结核

目的：探讨不同节段脊柱结核外科治疗的手术策略及内固定适应证的选择。方法：回顾性分析2000年1月至2003年9月期间接受病灶清除、植骨融合及内固定手术治疗并获得随访的39例脊柱结核患者的临床资料．其中16例颈椎、胸椎和胸腰椎及2例腰椎结核患者接受前路-期病灶清除、植骨融合、内固定术，21例腰椎和腰骶椎结核患者接受后路经椎弓根固定、后外侧植骨融合联合前路病灶清除、椎间植骨融合术。观察术后和随访期间患者结核中毒症状和神经功能的改善情况、植骨融合情况及治愈率。结果：术后结核中毒症状明显缓解，神经功能明显改善，22个月时94．9％（37／39）植骨融合，治愈率为94．9％。结论：脊柱结核手术治疗中内固定的应用是安全、有效的；手术策略的制定和内固定的选择应根据病变节段、脓肿大小、范围等综合判断。     

Tuberculosis of the spine (Pott's disease) presenting as 'compression fractures'

STUDY DESIGN: Case reports and survey of literature. OBJECTIVE: Case reports of two women with tuberculosis (TB) of the spine (Pott's disease) presenting with severe back pain and diagnosed as compression fracture are described. Physicians should include Pott's disease in the differential diagnosis when patients present with severe back pain and evidence of vertebral collapse. SETTING: Ohio, USA METHODS: A review of the literature on the pathogenesis, pathophysiology, clinical presentation, diagnostic methods, treatment and prognosis of spinal TB was conducted. RESULTS: After initial delay, proper diagnosis of spinal TB was made in our patients. Microbiologic diagnosis confirmed M. tuberculosis, and appropriate medical treatment was initiated. CONCLUSIONS: Although uncommon, spinal TB still occurs in patients from developed countries, such as the US and Europe. Back pain is an important symptom. Vertebral collapse from TB may be misinterpreted as 'compression fractures' especially in elderly women. Magnetic resonance imaging scan (MRI) is an excellent procedure for the diagnosis of TB spine. However, microbiologic diagnosis is essential. Mycobacterium tuberculosis may be cultured from other sites. Otherwise, biopsy of the spine lesion should be done for pathologic diagnosis, culture and stain for M. tuberculosis. Clinicians should consider Pott's disease in the differential diagnosis of patients with back pain and destructive vertebral lesions. Proper diagnosis and anti-tuberculosis treatment with or without surgery will result in cure.     

以椎间盘坏死突出为主脊柱结核的手术治疗

目的探讨临床上以椎间盘坏死突出为主的胸腰椎脊柱结核的致病机制、临床特点及外科治疗方法。方法对22例结核病灶局限于椎间盘组织的胸腰椎脊柱结核患者,采用彻底病灶清除、椎管减压、植骨及选择性前路或后路器械内固定手术,并分析手术适应证、疗效及外科治疗特点。结果术后随访9个月～5年,平均3.8年。21例结核病灶清除彻底,结核治愈无复发。合并不全瘫6例中,术前Frankel分级C级1例恢复至E级,1例恢复至D级;D级4例中恢复至E级3例,1例无变化,2例大小便功能障碍者均恢复正常。结论结核性椎间盘坏死及突出时对脊髓造成压迫和损伤,来自结核病灶的机械性直接压迫和结核炎性刺激所致的脊髓硬膜组织变性两个方面,早期手术可有效减轻脊髓进行性损伤。