儿童急性白血病眼底改变的临床分析

摘 要：［目的］ 观察急性白血病儿童的眼底改变。［方法］ 分析确诊的83例急性白血病患者资料。在治疗前及治疗过程观察患者眼底镜表现及其相对特征性。［结果］ 全组83例患者中,有24例患者发生眼底改变。常见眼底损害包括：静脉改变,视乳头改变,网膜出血,视网膜渗出。眼底改变与急性白血病类型、患者性别及年龄无关。中枢神经系统白血病与眼底改变具有相关性（χ2=39.90,P=0.0032）。［结论］ 儿童急性白血病眼底改变有一定的特异性,与疾病的进展过程密切相关。     

小儿急性白血病骨关节改变（附10例报告）

小儿急性白血病骨关节改变（附１０例报告）张丽萍，沈柏均，傅曾矩，魏美文白血病可伴发许多骨关节疾病，且早期易误诊为风湿性关节炎、类风湿关节炎及化脓性骨髓炎等，给诊断及治疗带来困难，为进一步提高对小儿急性白血病骨关节改变的认识，现将我院经Ｘ线检查有骨关节...     

感染与儿童急性白血病

感染（炎症）一直被怀疑和癌症密切相关,因为反复发生的炎症作用和慢性感染会大大提高癌症的发病率.儿童急性白血病,尤其是急性淋巴细胞白血病的感染病原学研究有Kinlen假说、Greave假说和Smith假说.近年与其相关的病例对照研究和描述流行病学研究为这些假说提供了有利证据.研究认为儿童急性白血病的第一次“遗传事件”发生在子宫内,即前白血病克隆的产生;无论什么原因导致了子宫内发生前白血病克隆的基因重排,出生后的事件（包括感染）对白血病的发病都是必需的条件.也就是说白血病的发病至少需要“两次打击”.感染是对其一,还是对出生前（子宫内）出生后两个时间点都起作用目前尚不十分清楚.感染可能启动了前白血病克隆,但在缺乏后期感染和/或对这个感染的异常免疫反应时不可能导致白血病的发生.     

儿童急性白血病骨骼改变121例X线分析

目的：提高对儿童白血病骨骼改变及其诊断价值的认识。方法：对1991年-2004年收治的121例儿童急性白血病患者的X线资料进行分析。结果：121例中骨骼改变表现为普遍性骨质稀疏、干骺端低密度带、灶性骨质破坏及层状骨膜反应。结论：儿童白血病的骨骼改变虽无特异性,但某些征象对提示白血病却很有意义。对怀疑为白血病的儿童应行X线骨骼检查以辅助诊断。     

儿童急性白血病伴发急性阑尾炎的临床病理分析

目的:探讨儿童白血病伴发急性阑尾炎的治疗方法、手术时机及临床病例分析.方法:对18例病例进行回顾性分析.结果:均在全麻下行阑尾切除术,其中4例行腹腔镜手术.治愈17例,死亡1例.结论:白血病患者较正常人更易罹患急性阑尾炎,一旦确诊应首选手术治疗.随着近年腹腔镜技术发展,腹腔镜手术由于其微创、较少的术后并发症为儿童白血病患者伴发急性阑尾炎提供了又一手术方式选择.     

Ikaros 与儿童急性淋巴细胞白血病

Ikaros 是造血细胞分化和免疫系统发育的重要调节因子,并且作为肿瘤抑制因子,Ikaros异常会阻滞 T、B 细胞的发育或导致肿瘤形成。在白血病患者中,Ikaros 发生突变导致患者治疗反应下降及长期生存率降低。Ikaros 在白血病发生和预后中的机制研究已成为人们关注的热点。     

母乳喂养与儿童急性白血病的危险性

众所周知，母乳喂养对婴儿感染有保护作用。虽然并没有大量的研究来验证母乳喂养对儿童癌症的长期效应，但已有少量研究证实对儿童患霍奇金病和淋巴瘤有保护作用。美国明尼苏达大学儿科流行病学和临床研究部Ｘｉａｏ　ＯｕＳｈｕ医师等对母乳喂养可减少儿童急性白血病发病危险这一假设进行了研究。 共有１岁～１４岁的１７４４例急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）患儿和１８７９例对照者，以及１岁～１７岁的４５６例急性髓细胞白血病（ＡＭＬ）患儿和５３９例对照者入组。母乳喂养资料通过电话采访母亲们获得。对白血病的组织形态、ＡＬＬ的免…     

儿童急性高白细胞白血病30例临床分析

目的：回顾性分析30例儿童急性高白细胞白血病（AHLL）的临床表现、免疫分型、治疗方法及预后。方法：30例患儿进行MICC分型,其中急性淋巴细胞性白血病（ALL）23例,FAB分型为L1型1例、L2型15例、L3型7例;免疫分型B系表达14例,T系表达9例。急性髓细胞白血病（AML）7例,FAB分型为M2型2例,M3型3例,M4型1例,M5型1例。细胞遗传学改变22例,其中染色体数量异常13例,结构异常9例。在积极调整患儿内环境稳定前提下应用不同方案小剂量化疗降低白细胞负荷,保护脏器功能并治疗并发症,白细胞降至20×109/L以下后参照儿童白血病诊治指南针对不同分型白血病进行化疗。结果：本组存活患儿观察期6-60月,初治诱导治疗期死亡5例,占16.7%,4例骨髓复发死亡,2例维持期感染死亡。19例存活患儿3例接受造血干细胞移植,1例带瘤存活,另2例动态随访监测中。本组AHLL并发症以ATLS（占40%）及DIC为主（40%）,同时易发严重感染及出血症。结论：AHLL患儿具有缓解率低、早期死亡率高、复发率高且缓解期短的特点,积极降低白细胞负荷、调整内环境稳定及治疗并发症是治疗初期的重点,而寻求特异性靶向治疗及造血干细胞移殖等是目前力求患儿长期存活的手段。     

儿童急性白血病的防治

急性白血病是人体造血系统的恶性肿瘤,人体造血系统中被那些幼稚的恶性细胞所占据,有人称之为“血癌”,是儿童和青少年常见的恶性肿瘤。 急性白血病的发病率,近年有明显增加趋势。美国和日本在近30年来,增加到3倍。我国也有增加趋势,其死亡率居恶性肿瘤死亡率的第七位。已列为我国重点防治的常见九大癌之一。     

儿童急性淋巴细胞白血病合并真菌感染临床分析

目的：总结儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）合并真菌感染的发生率、易感因素和预后,探讨其防治措施。方法回顾性分析2010年10月至2013年10月山西省儿童医院85例ALL合并真菌感染患儿的临床资料。结果85例ALL患儿中发生真菌感染22例（25.88％）。不同化疗方案患儿真菌感染发生率：诱导方案VDLDex（P）为16.47%（85次疗程中14次）;巩固治疗CAM方案为0.71%（281次疗程中2次）,HR1'方案为7.14%（28次疗程中2次）;HR3'方案为3.57%（28次疗程中1次）;HD-MTX方案为0.34%（587次疗程中2次）;COADex方案0.48%（210次疗程中1次）,差异有统计学意义（χ2＝58.698,P＜0.05）。标危、中危及高危组患儿年龄分别为（4.27±1.57）岁、（5.08±3.39）岁、（8.09±2.91）岁,差异有统计学意义（F＝9.308,P＜0.05）。不同危险组患儿真菌感染发生率分别为标危组19.35%（6／31）、中危组12.5%（5／40）、高危组78.57%（11／14）,差异有统计学意义（χ2＝22.06,P＜0.05）。22例真菌感染患儿中治愈10例（45.45％）,好转2例（9.09％）,放弃6例（27.27％）,死亡4例（18.18％）。结论ALL患儿化疗时易发生真菌感染。长期应用含有激素化疗方案、持续粒细胞缺乏、年龄小及高危组是易感因素,应重点关注此类患儿,早期预防真菌感染,有利于降低合并真菌感染ALL患儿的死亡率。     

儿童急性高白细胞白血病30例临床分析

目的 回顾性分析30例儿童急性高白细胞白血病(AHLL)的临床表现、免疫分型、治疗方法及预后.方法 30例患儿进行MICC分型,其中急性淋巴细胞性白血病(ALL)23例,FAB分型为L1型1例、L2型15例、L3型7例;免疫分型B系表达14例,T系表达9例.急性髓细胞白血病(AML)7例,FAB分型为M2型2例,M3型3例,M4型1例,M5型1例.细胞遗传学改变22例,其中染色体数量异常13例,结构异常9例.在积极调整患儿内环境稳定前提下应用不同方案小剂量化疗降低白细胞负荷,保护脏器功能并治疗并发症,白细胞降至20×109/L以下后参照儿童白血病诊治指南针对不同分型白血病进行化疗.结果 本组存活患儿观察期6-60月,初治诱导治疗期死亡5例,占16.7%,4例骨髓复发死亡,2例维持期感染死亡.19例存活患儿3例接受造血干细胞移植,1例带瘤存活,另2例动态随访监测中.本组AHLL并发症以ATLS(占40%)及DIC为主(40%),同时易发严重感染及出血症.结论 AHLL患儿具有缓解率低、早期死亡率高、复发率高且缓解期短的特点,积极降低白细胞负荷、调整内环境稳定及治疗并发症是治疗初期的重点,而寻求特异性靶向治疗及造血干细胞移殖等是目前力求患儿长期存活的手段.     

小儿白血病骨关节损害

小儿白血病骨关节损害张丽萍综述沈柏均审校白血病可伴发许多骨关节损害且易误诊为风湿性关节炎、类风湿性关节炎及化脓性骨髓炎等。自Ｂａｔｙ和Ｖｏｇｔ首先描述儿童急性淋巴细胞性白血病（ＡＬＬ）和非霍奇金氏淋巴瘤（ＮＨＬ）的骨骼Ｘ线改变以来，白血病骨关节损害越...     

急性白血病眼底改变与血液学参数的关系

目的探讨初诊急性白血病患者视网膜病变的发病率,视网膜改变与血液学参数的关系。方法123例急性白血病中急性髓性白血病86例和急性淋巴细胞白血病37例,年龄14~77岁。由眼科医师用直接或间接检眼镜在白血病诊断的5 d内对视网膜变化进行检查。包括视网膜内出血（IRH）、白色中心出血（WCH）、棉絮状斑（CW S）。结果视网膜损害见于61例患者（49.6%）,高白细胞计数,低血小板数和红细胞压积减低与视网膜病变发生有显著相关（P〈0.001）。有网膜病变者血清乳酸脱氢酶（LDH）水平明显增高（527.79±125.20对218.70±87.31,P〈0.001）。结论红细胞压积减低和较高的白细胞计数在急性白血病的发病机制中是重要的因素。     

儿童急性淋巴细胞性白血病并发中枢神经系统白血病的临床治疗研究

目的 :探讨儿童中枢神经系统白血病复发再治疗的安全有效方法。方法 :应用国产 60Co ,对 2 7例曾接受全颅、全脊髓放射治疗和 (或 )鞘内注射后CNSL复发的儿童急性淋巴细胞性白血病进行全颅、全脊髓间歇性放射治疗 ,并联合鞘内注射。治疗方案为 :全颅 1 5Gy/次 全脊髓 0 75Gy/次 ,1次 /d照射 3d。第 1天鞘内注射甲氨蝶呤 (MTX ) 8～ 12mg/m2 ,阿糖胞苷 (Ara C) 2 5mg/m2 ,地塞米松 (DXM ) 2～ 5mg/次 ,以后每 8周全颅1 5Gy 全脊髓 0 75Gy照射 1次 ,当天鞘内注射 ,用药剂量同前。总疗程为 2年2个月。结果 :2 7例患者中 ,3年内死于骨髓复发 4例、CNSL复发 2例 ;3～ 5年内死于骨髓复发 5例、CNSL复发 8例 ,3、5年生存率分别为 77 8% (2 1/2 7)、2 5 9%(7/2 7)。间歇性放射治疗过程中未发现明显急性毒副反应。随访期间发现 5例记忆力差、注意力不易集中现象。结论 :间歇性放射治疗联合鞘内注药对于曾接受全中枢神经系统放射治疗和 (或 )鞘内注射后CNSL复发的儿童急性淋巴细胞性白血病安全而有效。     

儿童急性淋巴细胞性白血病并发中枢神经系统白血病的临床治疗研究

目的：探讨儿童中枢神经系统白血病复发再治疗的安全有效方法。方法：应用国产^60Co，对27例曾接受全颅、全脊髓放射治疗和(或)鞘内注射后CNSL复发的儿童急性淋巴细胞性白血病进行全颅、全脊髓间歇性放射治疗，并联合鞘内注射。治疗方案为：全颅1.5Gy／次 全脊髓0．75Gy／次，1次／d照射3d。第1天鞘内注射甲氨蝶呤(MTX)8～12mg/m^2，阿糖胞苷(Ara—C)25mg/m^2．地塞米松(DXM)2～5mg/次，以后每8周全颅1．5Gy 全脊髓0．75Gy照射1次，当天鞘内注射，用药剂量同前。总疗程为2年2个月。结果：27例患者中，3年内死于骨髓复发4例、CNSL复发2例；3～5年内死于骨髓复发5例、CNSL复发8例．3、5年生存率分别为77．8％(21/27)、25．9％(7/27)。间歇性放射治疗过程中未发现明显急性毒副反应。随访期间发现5例记忆力差、注意力不易集中现象。结论：间歇性放射治疗联合鞘内注药对于曾接受全中枢神经系统放射治疗和(或)鞘内注射后CNSL复发的儿童急性淋巴细胞性白血病安全而有效。     

儿童急性淋巴细胞白血病并发急性胰腺炎的临床特点分析

目的:分析儿童急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)并发急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患儿的临床特点。方法:收集2013年2月至2020年2月天津市儿童医院收治的ALL并发AP患儿11例,均采用中国儿童白血病协作组-急性淋巴细胞白血病-2008(CCLG-ALL 2008)方案联合化疗,总结患儿的危险度分层、主要临床表现、发生胰腺炎的所处治疗阶段、发病原因、培门冬酶(polyethylene glycol conjugated asparaginase,PEG-ASP)的累积用量,整理患儿的胰酶指标、影像学检查、血常规、肝肾功能、血脂血糖、凝血功能等化验结果,对比患儿治疗效果及转归,分析其临床特点。结果:全组11例患儿中,男性7例,女性4例,年龄范围1～14岁,中位年龄6岁;急性B淋巴细胞白血病(type B acute lymphoblastic leukemia,B-ALL)10例,急性T细胞型淋巴母细胞白血病(type T acute lymphoblastic leukemia,T-ALL)1例;初始联合...     

儿童急性白血病并发急性阑尾炎的临床特点和诊治分析

目的:分析儿童急性白血病(acute leukemia, AL)并发急性阑尾炎的临床特点和诊治策略,为临床优化诊疗方案提供参考。方法:对2015年1月至2022年6月我中心血液肿瘤科住院的急性白血病治疗过程中并发急性阑尾炎的6例患儿临床资料进行回顾性分析。该6例患儿均采用中国儿童肿瘤协作组CCCG-ALL-2015方案联合化疗。通过分析总结患儿的临床表现、发生急性阑尾炎时所处的治疗阶段、超声特点及治疗手段,对比患儿的治疗效果及其转归。结果:收集的6例患儿,根据出现急性阑尾炎的时间依次编号为例1-6,均为男性,年龄范围2～12岁,中位年龄6岁;急性B淋巴细胞白血病5例(B-ALL),急性混合表型白血病(T淋系+髓系表型)1例,急性阑尾炎可出现在化疗的不同阶段,初始联合化疗开始45天内发病的4例,化疗间期1例,再诱导阶段1例。6例患儿主要表现为发热、右下腹痛、腹胀、呕吐,腹部超声诊断急性阑尾炎。1例接受单纯内科治疗,2例诊断后立即行腹腔镜手术治疗,3例内科保守治疗无效后行腹腔镜治疗。6例患儿阑尾炎均得以治愈,其中5例推迟化疗进程。结论:儿童AL并发急性阑尾炎多发生在ALL,并在早期联合化疗...