阴离子间隙

阴离子间隙(anion gap AG)是近年来评价体液内酸硷失衡的一项重要指标。细胞外液所含的阳离子总和与阴离子总和是相等的,各为155mEq     

三重型酸碱失衡的诊断与治疗

三重型酸碱失衡(Triple Acid—Base Disorders,TABD)系指呼吸性酸碱失衡的同时合并代谢性减中毒(代碱)和代谢性酸中毒(代酸),是晚近提出的一种新型的混合性酸碱失衡,其确切发生率尚不清楚.本文就TABD的诊断、病因、发生机理及治疗作一概述.1 阴离子隙的概念阴离子隙(anion gap,AG)是近年来评价体液酸碱状况的一项重要指标,它可鉴别不同类型的代谢性酸中毒,计算方法简单,有一定的临床实用价值.在正常状态下细胞外液中阴阳离子的总量各为148mmol/L,阴阳离子中又各分为可测定离子和未测定离子两部分.由于Na~ 约占所有阳离子的90%,通常以Na~ 代表阳离子总数,称为可测定阳离子,而K~ 、Ca~( )Mg~( )则称为未测定阳离子(UC).血清中的Cl~-和HCO_3为可测定阴离子,约占阴离子总数的85%,其余部分为未测定阴离子(UA),包括乳酸根、磷酸根、枸橼酸根等,约占阴离子总数的15%.正常情况下,机体为了维持电中性,细胞外液的阴阳离子总数必须相等.因此,Na~ UC=(CI~- HCO_3~-) UA,即Na~ -(Cl~- HCO_3~-)=UA-UC.AG值是指血清中可测定的阳离子和阴离子总数之差,所以AG=Na~ -(CI~- HCO-3),亦即AG=UA-UC,正常值为8～16mmol/L,平均为12mmol/L.目前,虽然采用测得的     

临床水、电解质失调述要——三、钾代谢失调的临床(上)

一般需知【体内钾的分布】人体内钾主要存于细胞内,占98%,其浓度为150毫当量/升,为细胞内液内的主要阳离子。细胞外液仅含有少量钾,但对于维持人体的正常生理功能却极端重要,正常人血浆中钾仅占总量的3.2%,其浓度为3.4～5.6毫当量/升。晚近的研究表明,细胞外钾主要以离子状态存在,但细胞内钾大约有2/3不是游离的钾,而是与蛋白质、糖或磷酸     

临床水、电解质失调述要——三、钾代谢失调的临床(下)

高钾血症的诊断和治疗细胞内液钾浓度为150毫当量/升(mEq/L),而细胞外液钾浓度为4mEq/L。这种钾的跨细胞浓度梯度(细胞内液钾浓度/细胞外液钾浓度)。通常是相当恒定的,它对于细胞传递电冲动的功能,有重要的作用。高钾血症(血清钾>5.5mEq/L),会改变钾     

临床水、电解质失调述要——二、钠代谢失调的临床(上)

【钠的代谢】细胞外液含钠量:血清为135～145毫当量/升,细胞间液则稍低;细胞内液的钠浓度约为10毫当量/升。由于两者之间相差10多倍,故钠不断由细胞外渗入细胞内,为了维持细胞内钠的衡定,钠泵要不断地将渗入的钠泵出,其能源是来自三磷酸腺苷(ATP),促进ATP的分解的ATP酶,其活力受细胞内液的钠钾浓度调节(钠、钾激活性ATP酶),是一种     

镁剂在临床上的新用途

镁离子在体内有重要的生理功能,可激活ATP酶系统,参与体内多种代谢过程,在人体内含量仅次于钾、钠、钙而居第4位,在细胞内液中仅次于钾,占第2位,是人体内一种相当重要的离子,成人血镁正常范围约为1.4～2.3毫当量/升(1.7～2.8毫克/分升),或为2～3.5毫克/分升(医用药理学P149)。     

静脉疗法(一)

身体水分身体水分总量(TBW)是一个人体重所含水分的百分比,人体水分因年龄、体重、性别、和非脂肪部分的量而有所不同。一般说来,TBW占婴儿体重的75%—80%。成人的55%—60%、老人的45%—50%。体内水分的分布体内水分总量分为细胞内液(ICF)和细胞外液(ECF)两部分。如图Ⅰ所示,ICF代表TBW的2/3或瘦成年人体重的40%。其余1/3的FBW(占体重20%)在细胞外。后者又分为血管内液或血浆(占ECF的1/4或体重的5%),和组织间液(占ECF的3/4,或体重的15%)。构成细胞之间的液体而外约有10%的组织间液(按容量计)     

毫当量/升

在临床上,体液中各种离子的浓度除可用毫克百分(mg％)表示外,也常用毫当量/升来表示。毫当量/升是指1升(1000毫升)溶液中含有某种离子的毫当量数,常用mEg/L来表示。毫当量/升和毫克％之间的换算公式如下: 毫当量/升=毫克％的数值×10×原子价/原子量原子量:钠23,钾39,氨35.5     

含银聚合铝的净水与消毒效果

<正> 聚合氯化铝起始于日本,我国于60年代中、末期也先后合成该药,并引入阴离子如SO_4~(--)、PO_4~(---),或阳离子Fe~(+++)、Mg~(++),以提高净水效果。由于该药不能杀菌,我们将有杀菌作用的阳离子Ag(原料系硝酸银)引入我所研制的71型净水剂聚氯化铝中,成为“含银聚合铝”,使其有对饮水净化和消毒的双重作用。     

第十一讲 液体疗法在新生儿疾病中的应用(二)

根据新生儿俸液的生理特点,进行液体疗法时应注意:①新生儿对电解质的耐受能力差,只及成人的1/5。成人可以输生理盐水,而新生儿只能将生理盐水(155毫当量/升的氯化钠)稀释5倍以上(即30毫当量/升)方可做静脉滴注。②新生儿血液 pH 偏低,有酸中毒趋向。因此,在异常情况下,易发生酸     

低离子强度盐溶液在交叉配血试验和不规则抗体检测中的应用

目的研究一种低离子强度盐溶液的配方,并探讨其在微柱凝集法交叉配血试验和不规则抗体检测试验中的应用及影响因素。方法利用生理盐水、低离子强度盐溶液,分别对2015年10月—2016年12月在新疆医科大学第一附属医院昌吉分院住院与门诊申请输血和手术备血的3 125例受血者和3 125例供血者用长春博迅生物技术有限责任公司提供的抗人球蛋白检测卡进行凝集配血试验,并与瑞士达亚美2号稀释液(ID-Diluent 2)对相同的受血者和供血者在达亚美提供的微柱凝胶卡进行凝集配血试验对比;同样利用生理盐水、低离子强度盐溶液分别对6 250例不规则抗体筛选标本用长春博迅生物技术有限责任公司提供的抗人球蛋白检测卡进行不规则抗体筛查,并与瑞士达亚美2号稀释液对相同的样本在达亚美提供的微柱凝胶卡进行不规则抗体筛查结果对比。结果用低离子强度盐溶液配制的红细胞悬液进行交叉配血,其中阳性58例(1.9%),阴性3 067例(98.1%),与达亚美的检测结果完全相同;用生理盐水配制的红细胞悬液进行交叉配血,其中阳性33例(1.1%),阴性3 092例(98.9%)。用低离子强度盐溶液配制的红细胞悬液进行不规则抗体筛查,其中阳性62例(0.992%),阴性6 188例(99.008%),与达亚美的检测结果完全相同;用生理盐水配制的红细胞悬液进行不规则抗体筛查,其中阳性42例(0.672%),阴性6 208例(99.328%)。低离子强度盐溶液介质的红细胞悬液与生理盐水介质的红细胞悬液交叉配血及抗筛检测的反应强度比较,差异均有统计学意义[交叉配血:反应强度1+占6.9%(4/58)比42.4%(14/33),反应强度2+占24.1%(14/58)比33.3%(11/33),反应强度3+占41.4%(24/58)比9.1%(3/33),反应强度4+占27.6%(16/58)比15.2%(5/33);不规则抗体筛查:反应强度1+占9.7%(6/62)比38.1%(16/42),反应强度2+占22.6%(14/62)比33.3%(14/42),反应强度3+占41.9%(26/62)比9.5%(4/42),反应强度4+占25.8%(16/62)比19.0%(8/42),均P0.05]。结论低离子强度盐溶液用于微柱凝集法交叉配血试验的敏感性高、特异性强、结果稳定,适用于临床输血前交叉配血试验及抗筛试验的血清学检测。     

阴离子隙的重新评价

物理—化学规则要求血液中阳离子总数应和阴离子总数相一致.但是,我们通常检查的电解质指标是Na~+、K~+、Cl~-和HCO_3~-.[Na]和[K]可代表血浆中93%的阳离子,而[Cl]和[HCO_3]大约只占血浆阴离子总数的85%.这就是说在测定的这些阴阳离子间存在着数值上的差异,这就是阴离子隙(AG).阴离子隙是指血浆中未测定的阴阳离子含量     

临床水、电解质失调述要——五、磷代谢失调的临床(上)

一般须知[磷在体内的分布、吸收和排泄] 磷酸根离子是细胞内主要的阴离子。磷以无机和有机酸盐的形式存于体内。然而,在细胞外液和血液中,仅有无机磷酸盐。成人血清无机磷的正常值为3～5毫克%,小儿则较高。正常人的血磷与血钙浓度有一定的关系,成人的血清磷和钙的乘积常保持在30～40之间(以毫克%为单位来计算)。     

小儿水电解质紊乱所致抽搐

病因高渗性脱水和高钠血症、低渗性脱水和低钠血症,以及低血钙、低血镁、碱中毒等均可引起抽搐。1.高渗性脱水:水的丢失多于钠的损失,使细胞外液钠浓度过高,血清钠浓度在150毫当量/升(mEq/L),称为高钠血症或盐中毒。体内抗利尿素增多,     

1例首发于皮肤的结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的护理

正结外NK/T细胞淋巴瘤(ENKTCL)是一种罕见的结外非霍奇金淋巴瘤(NHL),占NHL的5%~15%,由于其多原发于鼻腔,80%的结外NK/T细胞淋巴瘤为鼻NK/T细胞淋巴瘤~([1]),因此结外NK/T细胞淋巴瘤又称鼻NK/T细胞淋巴瘤(NNKTL)~([2])。本病最常累及鼻腔和鼻咽部,也可原发于皮肤、胃肠道、肺、睾丸、肾上腺等。皮肤为鼻腔/鼻咽部以外最常累及的部位~([3])。2016年我科收治1例首发于皮肤的     

动、静脉血钾、钠离子测定结果分析

Na＋是人体细胞外液的主要阳离子．对保持细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能具有重要的意义。K’是细胞内液的主要阳离子,其主要生理功能是：（1）参与细胞内的正常代谢;（2）维持细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡;     

流式细胞仪检测肺泡灌洗液T淋巴细胞亚群对肺部疾患的诊断价值

目的用流式细胞术免疫荧光三色分析法检测肺泡灌洗液中T淋巴细胞亚群,探讨其对肺部恶性肿瘤的意义。方法采用流式细胞术与CD4-FITC/CD8-PE/CD3-PerCP三色荧光抗体检测肺泡灌洗液T淋巴细胞亚群,以SSC/CD3-PerCP圈出T淋巴细胞群,分析肺良性与恶性疾病患者肺泡灌洗液中TH(CD3 CD4 )及Ts(CD3 CD8 )细胞占T淋巴细胞的百分比。结果肺良性疾病组Ts细胞占T淋巴细胞的(44.54±9.56)%,TH细胞占(49.28±12.88)%,TH/Ts比值为1.13±0.29;肺恶性肿瘤组Ts细胞占T淋巴细胞的(65.11±7.77)%,TH细胞占(34.57±6.65)%,TH/Ts比值为0.54±0.19。与良性病变组比较,恶性组TH下降(P<0.05),TH/Ts比值显著下降(P<0.01),而Ts显著升高(P<0.01)。结论流式细胞术可用于检测肺泡灌洗液中T淋巴细胞亚群,有助于分析患者肺泡局部细胞免疫功能。     

T-SPOT及肺泡灌洗液T细胞亚群检测在肺结核及肺结节病鉴别诊断中的意义

目的探讨结核分枝杆菌T细胞斑点试验(T-SPOT)及肺泡灌洗液T细胞亚群检测在肺结节病和肺结核鉴别诊断中的作用。方法选择2010年1月至2015年9月该院确诊的50例肺结节病和123例肺结核患者进行T-SPOT和肺泡灌洗液T细胞亚群检测,并对结果进行统计和分析。结果肺结节病患者中T-SPOT阳性率为4.0%,肺泡灌洗液CD3~+、CD4~+、CD8~+ T细胞百分比分别为(88.79±5.34)、(63.58±20.56)、(27.42±6.76)%,CD4~+/CD8~+比值为2.32±2.0;肺结核患者中T-SPOT阳性率为90.2%,肺泡灌洗液CD3~+、CD4~+、CD8~+T细胞百分比分别为(75.10±11.20)、(44.52±7.30)、(32.10±12.30)%,CD4~+/CD8~+比值为1.30±1.20。肺结节病患者较肺结核患者CD3~+和CD4~+T细胞明显增多,CD4/CD8比值升高,差异均有统计学意义(P0.05),CD8~+T细胞有所下降,但差异无统计学意义(P0.05);肺结核患者T-SPOT阳性率明显高于肺结节病患者,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 T-SPOT以及肺泡灌洗液T细胞检测适用于快速鉴别诊断肺结节病与肺结核。     

1例高血钾症处理不力死亡的教训

女,36,患狼疮性肾炎,慢性肾功能衰竭,尿少,心率46次/分,血钾8毫当量/升。心电图出现Ⅲ度房室传导阻滞.由于基层医院无透析设备,即转送病人到上级医院,结果病人死于转院途中。讨论:本例应予紧急处理,包括:①立即静脉滴注10%葡萄糖酸钙10～30毫升(3饲4分钟注完),以增加细胞外液的钙离子浓度,使高血钾导致之细胞膜的兴奋性降低,恢复至正常状态(即逆转膜的异常),注射数分钟后,常能逆转心传导阻     

原发免疫性血小板减少症患者外周血Tr1细胞表达

目的探讨原发免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia, ITP)患者外周血1型调节性T(type 1 regulatory T, Tr1)细胞表达及与血小板计数的关系。方法 ITP患者15例为ITP组,同期体检健康者13例为对照组。2组均行血常规检查,记录血小板计数、淋巴细胞计数;采用流式细胞仪检测2组外周血CD4~+T淋巴细胞、Tr1细胞计数,计算Tr1细胞占淋巴细胞百分比(Tr1/Lym)、CD4~+T淋巴细胞占淋巴细胞百分比(CD4~+T/Lym)、Tr1占CD4~+T淋巴细胞百分比(Tr1/CD4~+T);Pearson法分析ITP组Tr1细胞计数与血小板计数的相关性。结果 ITP组Tr1细胞计数[(0.940 9±0.672 2)×10~6/L]、血小板计数[(25.152 6±16.159 0)×10~9/L]、Tr1/Lym[(0.058 3±0.047 7)%]均较对照组[(1.644 0±0.992 6)×10~6/L、(282.738 5±95.414 4)×10~9/L、(0.130 8±0.122 1)%]降低(P0.05),Tr1/CD4~+T[(0.167 5±0.164 0)%]、CD4~+T/Lym[(39.559 4±9.918 4)%]与对照组[(0.383 5±0.382 4)%、(38.810 5±10.152 8)%]比较差异无统计学意义(P0.05)。Pearson相关分析结果显示,ITP组Tr1细胞计数与血小板计数无线性相关(r=0.530,P=0.063)。结论 ITP患者外周血Tr1细胞计数减少,免疫抑制作用减弱,Tr1细胞计数与血小板计数无明显相关。