肺切除术治疗耐多药肺结核

耐药肺结核是指排出的结核菌对一种或多种抗结核药物耐药者,排出的结核菌至少同时耐异烟肼及利福平者称耐多药肺结核,.耐多药肺结核的主要原因是不规则化疗,主要特点是化疗效果差、费用昂贵、治愈率低、复发率及病死率均高,其传染将导致难治性肺结核病例不断增加,研究显示外科手术是治疗耐多药肺结核的有效措施.     

486例肺结核患者一线抗结核药物耐药及危险因素分析

目的 分析486例肺结核患者一线抗结核药物耐药及产生耐药的危险因素。方法 收集2021年1月至2022年6月丽水市中医院结核病实验室486株结核分枝杆菌复合群菌株对链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇4种一线抗结核药物敏感性结果,回顾性分析患者一线抗结核药物耐药及产生耐药的危险因素。结果 486株结核分枝杆菌复合群菌株中,364株（74.90%）对4种抗结核药物均敏感,122株（25.10%）耐药菌株中,单耐药50株（10.29%）,多耐药28株（5.76%）,耐多药44株（9.05%）,耐药率从高到底分别为异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇;初治患者耐药率21.13%（90/426）,复治患者耐药率53.33%（32/60）;复治及合并糖尿病患者总耐药率较高,差异有统计学意义（P<0.05）;根据多因素Logistic回归分析结果显示,复治、有糖尿病及年龄≤30岁的患者更容易发生耐药。结论 一线抗结核药物耐药率较高,复治肺结核、糖尿病病史、年龄≤30岁是患者发生耐药的危险因素。     

肺结核治疗非依从性因素及干预措施

药物治疗仍是当今人类控制肺结核的必要手段，依从性的高低直接影响肺结核病人的治疗效果。坚持早期、联用、适量、规律和全程使用抗结核药物是控制结核病的关键。按规定用药，完成全疗程，结核病人应有95％以上的治愈机会，否则就易发展成难治性结核病，使结核菌耐药；一旦耐药，即使应用昂贵药品、花费更长时间也难以治愈，其后果就会不堪设想。     

继发耐多药肺结核分析

耐多药（MDR）肺结核是指对异烟肼（H）、利福平（R）两种或其以上抗结核药物耐药的肺结核。本文收集近几年我院肺结核病人中，痰结核菌药敏试验对H、R或其以上的抗结核药物耐药的病例120例，其中9例系原发耐多药，111例系继发耐多药病例，占92．5％。现就这111例进行分析，以探讨继发耐多药肺结核临床特点及形成原因。     

重庆市复治涂阳肺结核患者耐药分析

目的 通过了解重庆市复治涂阳肺结核患者对抗结核药物的耐药情况,为改进重庆市肺结核病的防治措施提供参考和建议。方法 收集重庆市39个区县2016年5月至2017年10月期间复治涂阳患者培养阳性的菌株,并采用对硝基苯甲酸培养法鉴定结核分枝杆菌复合群。共收集428例复治涂阳肺结核患者菌株,采用传统的比例法进行8种抗结核药物的药敏试验,并对复治涂阳肺结核患者菌株耐（多）药情况进行分析。8种抗结核药物包括：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、链霉素（Sm）、乙胺丁醇（EMB）、氧氟沙星（Ofx）、卡那霉素（Km）,阿米卡星（Am）和卷曲霉素（Cm）。结果 纳入的428例复治肺结核患者总耐药率为45.09%,以青年组耐药率最高,达57.14%,显著高于老年组（36.59%,P=0.002<0.017),但与中年组比较差异无统计学意义（43.52% P=0.022(>)0.017）;复治肺结核患者耐多药率为27.10%,其中青年组耐多药率（41.96%）显著高于中年组（24.35%）和老年组（17.89%, P<0.05);复治肺结核患者广泛耐药率达3.74%,耐Ofx及耐任一种二线注射类抗结核药物（包括Km、Am和Cm）的比例分别为16.12%和6.31%;复治肺结核患者对4种一线抗结核药物的耐药率顺位为：利福平（33.18%）、异烟肼（32.94%）、链霉素（28.74%）、乙胺丁醇（9.11%）。复治涂阳肺结核患者耐一种抗结核药物的耐药率为10.28%,对8种抗结核药物全部耐药的比例为1.17%。复治涂阳肺结核患者耐药状况不同性别之间差异无统计学意义。结论 重庆市复治涂阳肺结核患者的耐药形势严峻,其中青年是耐多药结核病发生的危险人群,应根据本市情况制定科学合理的结核病防治方案,减少耐药结核病的产生和传播。     

95例耐药肺结核耐药情况分析

目的：探讨耐药肺结核的耐药原因。方法：对本院95例耐药肺结核患者的耐药种类,耐药频率,耐药原因进行回顾性分析。结果：抗结核药物治疗方案不合理（22．4％）,间断不规律治疗（19．7％）,疗程不够（31．1％）,药物副反应（21．9％）是耐药产生的主要原因。结论：对耐药肺结核除要积极治疗外,关键在于预防,并给予强有力的法律保障,同时应广泛宣传结核病知识,坚持肺结核治疗的彻底性。     

含猫爪草胶囊化疗方案治疗耐药肺结核112例疗效分析

目的分析研究含猫爪草胶囊化疗方案对耐药肺结核的疗效。方法将112例耐药肺结核患者随机分为治疗组（A组）56例和对照组（B组）56例。治疗组应用猫爪草胶囊联合抗结核化学药物持续治疗1年。对照组只用抗结核化学药物，两组抗结核药物组成相同。结果治疗3个月末时，痰菌阴转率A组73．2％，B组64．3％，A组显著高于B组（P〈0．05）；病灶及空洞改变情况A组71.4％，B组60.7％，A组显著高于B组（P〈0。05）；疗程结束时，病灶吸收率A组71.4％．B组60．7％。A组显著高于B组（P〈0。05）；不良反应发生率A组24.9％，B组51.8％。A组显著低于B组（P〈0．01）。结论含猫爪草胶囊联合抗结核化学药物治疗耐药肺结核的疗效优于单纯抗结核化学药物化疗方案，且可威轻靛．结核化学药物的不良反应。     

耐药肺结核患者结核分枝杆菌菌型分布及耐药研究

目的 研究肺结核耐药患者结核分枝杆菌菌型分布及耐药情况。方法 收集2011年4月至2012年7月肺结核患者痰液标本,分离培养后进行菌种鉴定和药敏试验。结果 人结核分枝杆菌约占83.91%,牛结核分枝杆菌约占15.70%;患者对一线抗结核药物耐药率显著高于对二线抗结核药物耐压率,差异有统计学意义(P<0.05);一类抗结核药物单一耐药率显著高于二类抗结核药物(χ²=4.281,P<0.05)。结论 肺结核耐药患者菌型以人结核分枝杆菌最多,对一线抗结核药物的耐药率显著高于对二线抗结核药物的耐药率。     

肺结核患者耐药性动态监测分析与评价

目的：探讨住院肺结核患者动态耐药现状，评价并指导临床用药。方法：采用120全自动分枝杆菌检测仪对766例痰结核菌涂阳患者进行4种常用抗结核药物的动态耐药性检测。结果：结核分枝杆菌的总耐药率为37．21％，初治耐药率为35．06％，初治多药耐药率为5．03％；复治耐药率为46．0％，复治多药耐药率为14．0％。与初治耐药率比较，复治耐药率对4种药物有不同程度升高。户籍人口与暂住人口对抗结核药的耐药性无明显差异。结论：肺结核患者初治和复治耐药率及总耐药率仍处在较高水平，应进一步加强结核病的动态监控。     

百合固金汤加减治疗肺结核合并肝病的疗效观察

由于耐药结核分支杆菌菌株的出现，导致耐药肺结核发病率的增加，而耐药肺结核是目前防治结核病的难点。肺结核如合并肝脏疾病，或对化疗药物极度敏感易引起肝功能严重损害的患者来说，治疗上则是令人头痛的问题。我院从2000年开始采用中医百合固金汤加减治疗肺结核合并肝病患者26例，取得较满意的效果，现报告如下。     

复治肺结核合并糖尿病患者抗结核药物耐药分析

目的：分析复治肺结核合并糖尿病患者抗结核药物耐药状况。方法选取复治肺结核患者100例,其中单纯复治肺结核患者60例为对照组,复治肺结核合并糖尿病患者40例为观察组,统计2组患者抗结核药物耐药性并分析其结果。结果对照组耐药率为61.6%,观察组耐药率为65.0%,差异无统计学意义;血糖﹤7.1mmol/L时,复治肺结核合并糖尿病患者耐药率最低为50.00%,血糖>14.0mmol/L时,复治肺结核合并糖尿病患者耐药率最高为76.7%,不同血糖水平下患者的耐药率比较,差异具有统计学意义（P<0.05)。结论患者的血糖水平会影响复治肺结核合并糖尿病患者的耐药性,血糖与耐药率呈正比,血糖越低则耐药率相应降低;血糖越高则耐药率相应升高。     

肺结核耐药情况和影响因素分析

目的:对肺结核耐药影响因素进行研究和分析,旨在为肺结核治疗提供可靠依据。方法:采集我院肺结核患者痰标本,并采用改良酸性罗氏培养基进行菌株培养,经TCH、PNB鉴别分型,确定137株作为药敏研究对象,对临床较常用的8种抗结核药物耐药性情况进行检测和分析。结果:137株中有108例为人结核分枝杆菌,有27例为牛结核分支杆菌,2例为非结核分枝杆菌。单一耐药情况为:初治组耐药情况为异烟肼(H)9.83%>链霉素(S)6.56%>乙胺丁醇(E)1.64%;复治组耐药情况为异烟肼(H)10.39%>利福平(R)、链霉素(S)2.6%>乙胺丁醇(E)、氧氟沙星(Ofx)1.30%,组合耐药初治与复治药物耐药具有显著差异(P<0.05)。结论:肺结核致病菌以人结核杆菌为主,临床8种常见抗结核药物均有一定耐药性,以是异烟脐、链霉素表现最为明显,初治与复治为组合耐药性的关键影响因素。     

临床肺结核治疗中耐药性分析及对策

目的:了解从分离自肺结核患者的结核分枝杆菌耐药基因突变率及耐药情况,以利抗结核治疗中药物的合理选用。方法:对痰涂片阳性的新发初治和复治肺结核患者进行痰结核分枝杆菌培养,阳性菌株采用高、低两种药物浓度,四种抗结核药物耐药性测试,同时用实时PCR法对结核分枝杆菌的耐药基因和突变进行检测。结果:127例痰培养阳性菌株总耐药率为14.2%,其中初治耐药率8.1%,复治耐药率35.7%,对四种抗结核药物的耐药率依次为异烟肼8.7%,利福平2.4%,链霉素2.4%,乙胺丁醇0.8%。耐药基因检测结果,在初治组中rpoB和katG的突变率为12.1%(12/99)和10.1%(10/99);复治组中rpoB和katG的突变率为32.1%(9/28)和21.4%(6/28)。结论:分离自肺结核患者的结核分枝杆菌在初始治疗时已存在耐药性,而药物治疗有可能使其耐药性增加。结果表明抗结核治疗前及在治疗过程中对结核分枝杆菌进行耐药性及耐药基因检测对指导临床抗结核治疗很有实际意义。     

氧氟沙星治疗耐药肺结核临床观察

近年来，由于化学疗法的进展，肺结核的治疗取得了良好的效果，但耐药肺结核有增长的趋势。我所在1995年～1997年10月，对20例耐药肺结核在应用抗痨药物的基础上加用氧氟沙星治疗，取得了较好的效果，报告如下。1临床资料1．1一般资料随机将37例病人分为两组，治疗组20例...     

多耐药肺结核48例成因分析及疗效观察

多耐药肺结核是一种难治性疾病,它对抗结核一线药物治疗不敏感。本文采用氧氟沙星、利福喷丁和力排肺疾化疗方案对48例多耐药肺结核患者进行治疗,取得了较好的治疗效果。现报道如下。     

WONCA研究论文摘要汇编——Delamanid治疗多重耐药肺结核

背景 Delamanid(OPC-67683)是一种硝基-二氢-咪唑恶唑衍生物,为新研发的抗结核药物,可以抑制分枝菌酸合成,在体外和体内均有抗耐药菌株活性。方法本研究为随机、安慰剂对照、多国家联合临床试验。在WHO指南推荐的药物治疗基础上,将481例多重耐药肺结核患者(绝大部分患者为HIV阴性))分为3组:小剂量组(n=161,采用Delamanid治疗,100 mg/次,2次/d),大剂量组(n=160,采用Delamanid治疗,200 mg/次,2次/d),对照组(n=160,采用安慰剂),3组均治疗2个月。采用液体和固体培养基进行痰培养,1次/周,以连续5次及以上结果阴性为多重耐药结核病菌生长阴性;以2个月时患者痰培养结果转阴率为主要有效终点。结果治疗结束后,小剂量组患者痰培养结果转阴率为45.4%,高于对照组的29.6%(P=0.008);大剂量组为41.9%,同样高于对照组(P=0.040)。各组患者固体痰培养基结果相似。各组均有中重度不良反应发生;各组均未发生与心电图QT间期延长有关的临床事件,但小剂量组和大剂量组患者QT间期明显延长。结论 Delamanid治疗2个月可提高多重耐药肺结核患者痰培养结果转阴率,在常规治疗基础上加用Delamanid可提高多重耐药肺结核患者疗效。     

难治性肺结核34例化疗结果分析

难治性肺结核患者又称慢性排菌者,约占肺结核患者总数的10％～15％,是导致结核病流行的主要传染源,也是受染者结核菌原发耐药、治疗效果差的主要原因。所谓难治,系指结核菌对多种抗结核药（主要包括S、H、R、Z、E）耐药,若再应用原已用过的抗结核药物治疗时,由于细菌已产生耐药性致疗效差,治疗十分困难。2006～2008年我所对34例难治性肺结核患者采用组合新的化疗方案进行治疗,取得较好效果。报告如下。     

Ⅲ型结核病结核菌株原发耐药性测定

目的为初治肺结核选用合理化疗药物提供科学依据．方法采用改良罗氏培养基对Ⅲ型初治肺结核分离出的９２株结核菌做百种常用抗结核药物的药敏试验．结果９２株结核菌耐药发生率为７２．８％，耐药率依次是ＳＭ５０．０％、ＩＮＨ４４．６％、ＲＦＰ２５．０％、ＥＭＢ２１．７％、ＫＭ９．８％、ＰＡＳＳ．７％、ＣＰＭ４．３％和１３２ｌｔｈ２．２％．单耐１药和同时耐２药之和占９２株的５２．２％，耐ＨＲ２０株占２１．７％。结论Ｓ、Ｈ、Ｒ、Ｅ耐药发生率较高，初治结核病做耐药规定是必要的；耐１、２种药物的菌株比例较大．故应联合用药。     

泛耐药鲍曼不动杆菌的抗菌药物治疗策略

鲍曼不动杆菌广泛存在医院环境中,是医院感染的重要条件致病菌,鲍曼不动杆菌耐药率逐年升高,临床上已出现了多重耐药、泛耐药菌株,甚至全耐药菌株。泛耐药鲍曼不动杆菌株是指仅对1~2种对其感染治疗有效的抗菌药物(主要是替加环素和/或多黏菌素)敏感的菌株,其分离率逐年上升,临床上选择抗菌药物和治疗方案非常棘手。该文就泛耐药鲍曼不动杆菌感染治疗的相关问题进行综述。     

卷曲霉素静脉滴注治疗耐药肺结核的临床分析

目的:观察和分析卷曲霉素静脉滴注治疗耐药肺结核的疗效。方法:对选入2002年3月至2005年3月期间收治资料完整的102例耐药肺结核病例,分为治疗组62例,对照组40例。治疗组应用含卷曲霉素静脉滴注联合抗结核化学药物持续治疗一年。对照组不含卷曲霉素静脉滴注的抗结核化学药物。两组抗结核药物组成相同。结果:两组病例疗程结束时:痰结核菌转阴率,治疗组涂(-)培(-)87.09%(54/62),对照组涂(-)培(-)67.5%(27/40)(P<0.05);肺部病灶空洞变化情况,治疗组空洞转阴率90.63%(29/32),对照组空洞转阴率66.67%(12/18)(P<0.01);肺部病灶变化情况,治疗组病灶吸收好转率93.55%(58/62),对照组病灶吸收好转率85%(34/40)(P<0.05)。结论:卷曲霉素静脉滴注联合抗结核化学药物治疗耐药肺结核疗效优于不含卷曲霉素静脉滴注的抗结核化学药物。尤其对耐药性肺结核的治疗取得了较好的疗效。