脆弱肺功能患者围手术期肺功能保护

背景 随着人口老龄化,接受手术和麻醉的脆弱肺功能患者逐年增加.患者围手术期肺功能保护越来越受到临床医师的重视. 目的 了解影响肺功能的因素及相应的肺功能保护措施. 内容 综述围手术期影响肺功能的因素以及肺功能保护的策略和方法. 趋向 围手术期存在多种影响肺功能的潜在因素,采取围手术期肺保护措施,预防和治疗术后围手术期肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPC)非常重要,是手术患者快速康复的有力保证.     

食道癌患者开胸手术后拔管期的护理

目的:探讨食道癌患者开胸手术后拔管期的护理方法与效果。方法:选择2006年1月～2011年5月某院收治的食道癌患者开胸手术患者40例,本文所有患者都采用开胸食道癌根治术配合机械通气治疗,同时在拔管期加强护理干预。结果:本组患者的SCL-90总均分、强迫因子、人际关系因子、抑郁因子、焦虑因子显著下降(P<0.05)。结论:食道癌患者开胸手术后拔管期的有效护理可以进一步提高患者生活质量。     

不同切口开胸食管癌根治术对肺功能的影响

目的探讨不同切口开胸食管癌根治术对肺功能的影响,为临床推广做出指导。方法选择我院自2010年2月～2013年2月收治的66例食管癌患者为研究对象,按照手术切口的不同将其完全随机分为两组,对照组33例患者给予经左后外侧切口开胸食管癌根治术,观察组33例患者则给予经右前外侧切口开胸食管癌根治术,对比观察两组患者手术前后肺功能情况。结果两组患者手术后肺功能均出现下降,但是观察组患者的肺功能情况明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论经右前外侧切口开胸食管癌根治术治疗食管癌的临床疗效显著,手术后对患者肺功能影响较小,值得临床广泛推广。     

高龄合并肺功能不全病人食道癌围术期麻醉处理

高龄合并肺功能不全病人食道癌围术期麻醉处理徐德才＊王淮胜＊王祖良＊郑国建＊赵建生＊１９８４年１２月～１９９６年１２月，我院共施行食道癌手术１３７０例，其中７０岁以上合并肺功能不全７８例。肺功能不全的标准为最大通气量（ＭＶＶ）小于预计值７４％，余气量／...     

婴幼儿心肌直视手术前后的肺功能监测

本文报道持续监测13例婴幼儿心内直视手术前后肺功能的变化，其中室间隔缺损（VSD）伴动脉高压8例，四联症（TOF）5例。经统计学处理，两组转流后均有肺顺应性降低，气道阻力增高，但二者术后低氧血症的处理原则不同。VSD组采用呼气末正压，而OF组则应用增强 心肌收缩力药物。无论VSD或TOF组，术后都应辅助呼吸，改善肺内气休交换，降低心脏负担。     

不同肺功能状态下多发肠息肉老年患者进行无痛肠镜的安全性评估

［摘要］ 目的 探讨简易肺功能测定对老年无痛肠镜下多发息肉切除的评估意义。方法 行肠镜息肉切除并能配合简易肺功能测定的老年患者180例,根据术前肺功能检测结果将其分为肺功能正常组A（n=108）108例、肺功能轻中度异常组B组（n=47）及肺功能重度异常组C组（n=25）。比较给药前（T1）、置入肠镜时（T2）、治疗开始10 min（T3）、退镜时（T4）、离开手术室（T5）的心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）及手术时间、苏醒时间、术后恢复室（PACU）的停留时间、术中麻黄碱、阿托品、丙泊酚的应用量,不良反应,包括呼吸抑制、低血压、体动等。结果 T2与T1时点比较,A组和B组患者MAP、SpO2和HR降低,C组患者时点MAP、SpO2、HR及RR均降低（P<0.05）;在T2、T3时间点C组显著低于A组和/或B组（P<0.01）;与A、B组比较,C组患者苏醒时间,PACU停留时间延长（P<0.01）;三组患者不良反应及应用血管活性药比较,C组患者与A、B组比较,血压下降、呼吸抑制发生率升高,阿托品、麻黄素使用增加（P<0.01）。结论 简易肺功能测定对老年无痛肠镜下多发息肉切除的评估具有重要意义,重度肺功能不全患者行无痛肠镜下息肉切除术不良反应增加。     

重度肺功能减退患者肺切除术18例

自 1995年 1月～ 1999年 12月我们对 18例重度肺功能减退患者行肺切除术 ,现对手术适应证、术式选择和围手术期处理进行讨论。1　临床资料与方法本组共 18例 ,男 15例 ,女 3例 ;年龄 33～ 6 8岁。肺癌 12例 ,多发性肺囊肿 3例 ,肺气肿肺大泡 3例。本组肺功能减退以阻塞性通气障     

脊柱畸形矫形术前后肺功能观察

作者检测了１４２例先天性、特发性和强直性脊柱伴胸廓畸形患者的术前肺通气功能。６２例于术后半年至８年进行了１～２次肺功能随访。结果与４３例正常人进行了比较。显示三种畸形患者的肺通气功能指标ＶＣ，ＶＣ％，ＭＶＶ，ＭＶＶ％，ＲＶ，ＦＲＣ，ＴＬＣ，ＴＬＣ％和ＭＭＦ等均低于正常。肺功能障碍以先天组最重，特发组次之，强直组最轻，发病年龄小，病程长，侧弯严重者损害更重。脊柱多节段楔形截骨植骨加鲁氏棒或哈氏棒内固定术可明显改善肺功能，远期效果更佳。其改善程度与术龄、病程、畸形类型、侧弯矫正程度及术后恢复情况有关。     

不同吸入氧浓度对老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后早期肺功能的影响

目的： 比较术中吸入氧浓度（FiO₂）30%和80%对老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后肺功能的影响。
方法： 选择择期行腹腔镜前列腺癌根治术的老年患者60例,年龄≥65岁,BMI 18～30 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：FiO₂ 30%组（L组）和FiO₂ 80%组（H组）,每组30例。气管插管后行肺复张,L组调整FiO₂为30%直至拔除气管导管。H组调整FiO₂为80%直至拔除气管导管。记录入室后5 min（T₀）、手术开始后1 h（T₁）、手术开始后2 h（T₂）、拔管后30 min（T₃）的HR、MAP,并行动脉血气分析记录PaO₂、PaCO₂,计算氧合指数（OI）。于T₀、T₃时行电阻抗断层成像（EIT）监测,评估肺通气功能,记录中心通气区（CoV）、依赖静止区（DSS）、非依赖静止区（NSS）的面积百分比。术前1 d、术后第1、3、5天测定第1秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）、1秒率（FEV₁/FVC）。记录术后5 d内肺不张、呼吸道感染和胸腔积液等肺部并发症的发生情况。
结果： 与H组比较,L组T₃时DSS面积百分比明显降低（P＜0.05）,PaO₂与OI明显升高（P＜0.05）,术后第1天FVC、FEV₁和FEV₁/FVC均明显升高（P＜0.05）,术后第3天FEV₁/FVC明显升高（P＜0.05）,术后5 d内肺不张发生率明显降低（P＜0.05）。
结论： 与FiO₂ 80%比较,术中FiO₂ 30%可以明显改善老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后30 min肺通气、氧合功能与术后早期的肺功能,减少术后肺不张的发生。     

术前肺功能锻炼联合压力控制容量保证通气模式对老年患者腹腔镜下胃癌根治术肺功能的影响

目的 探究术前肺功能锻炼联合压力控制容量保证通气（PCV-VG）模式对老年患者腹腔镜下胃癌根治术肺功能的影响。

方法 选择2021年9月至2022年3月择期行腹腔镜下胃癌根治术老年患者60例,男29例,女31例,年龄65～80岁,BMI 18～28 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级,加泰罗尼亚外科患者呼吸风险评估表（ARISCAT）评分≥26分。采用随机数字表法将患者分为两组：术前肺功能锻炼+术中PCV-VG组（P组）和术前肺功能锻炼+术中容量控制通气模式（VCV）组（V组）,每组30例。患者术前吹气球锻炼肺功能5 d。麻醉诱导后气管插管机械通气,P组行PCV-VG模式,V组行VCV模式。记录麻醉诱导后10 min（T₂）、改变体位前（T₃）、气腹开始后10 min（T₄）、40 min（T₅）、70 min（T₆）、100 min（T₇）、结束气腹转水平位后10 min（T₈）、手术结束前30 min（T₉）的气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、肺动态顺应性（Cdyn）及驱动压（DP）。于入院时（T₀）、T₅、T₈、PACU拔管后1 h（T₁₁）、术后第1天（T₁₂）采集桡动脉血行血气分析,记录pH、PaO₂、PaCO₂、肺泡-动脉氧分压差（A-aDO₂）。于T₀、手术结束（T₁₀）时抽取静脉血测定克拉拉细胞分泌蛋白-16（CC-16）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-1β（IL-1β）浓度。记录T₀、入手术室（T₁）、T₁₁时肺部超声（LUS）评分。记录T₁、T₁₁时肺不张发生情况及术后7 d内PPCs发生情况。

结果 与V组比较,P组T₃—T₈时Ppeak、Pplat、DP明显降低、Cdyn明显升高（P＜0.05）,T₅、T₈、T₁₁时A-aDO₂明显降低（P＜0.05）,T₁₁时PaO₂明显升高（P＜0.05）,T₁₀时CC-16、IL-6和IL-1β浓度明显降低（P＜0.05）,T₁₁时LUS评分及肺不张发生率均明显降低（P＜0.05）。术后7 d内两组PPCs发生率差异无统计学意义。

结论 与术前肺功能锻炼联合术中VCV模式比较,术前肺功能锻炼联合术中PCV-VG模式可以改善腹腔镜下胃癌根治术老年患者术中及术后肺功能,降低术后肺不张发生率。     

胃造口在肺功能不全患者胃癌根治术中的应用

目的 探讨胃癌根治术中针对合并肺功能不全患者应用胃造口术的临床意义.方法 总结2007年7月至2013年9月收治的32例远端胃癌合并肺功能不全患者,其中18例行胃癌根治术加胃造口术（治疗组）,14例行胃癌根治术加鼻胃管胃肠减压术（对照组）.对两组患者术后通气时间、术后住院时间、术后肺部感染发生率及围手术期存活例数进行统计学分析.结果 治疗组术后住院时间、术后肺部感染发生率明显低于对照组（P＜0.05）;术后通气时间、手术后3周内存活例数差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 胃癌根治术中针对合并肺功能不全患者应用胃造口术是安全可靠的,与传统鼻胃管行胃肠减压方法相比,可明显减少肺部感染的发生,缩短患者住院时间,有利于患者术后恢复.     

上腹部手术对肺功能的影响

为探讨手术与麻醉对肺功能的影响，对２５例上腹部手术（ＵＡＳ）患者术后肺功能的掼害和恢复进行了连续观察。手术前后分别用肺功能测定仪测量肺通气功能和血气，并于不同体位（坐位和仰卧位）测量功能余气量（ＦＲＣ）。结果显示：ＵＡＳ后呼吸频率（Ｒ）增加，潮气量（ＶＴ）减少，分钟通气量（ＶE）无明显改变。术后肺活量（ＶＣ）和用力肺活量（ＦＶＣ）等明显下降，手术当天ＦＶＣ为术前的２７．１％，至术后第７天恢复至术前６９．６％。ＰａＯ２术前为１０．５７±１．４６ｋＰａ，术后第Ｊ、３天分别为９．６１±１．４５和９．６９±１．３８ｋＰａ，同期肺泡一动脉血氧分区差［Ｐ（Ａ－ａ）ＤＯ２］梯度增加。硬膜外阻滞术后坐位时ＦＲＣ无明显改变，仰卧位时在术后第１、７天分别为术前的７５．４％和９５．８％。麻醉和手术时间越长，肺功能损害越重。本文证实ＵＡＳ后肺功能严重受损，气体交换障碍，术后坐位时ＦＲＣ无明显改变，仰卧位时减少。     

呼吸功能训练对上腹部手术患者肺功能的影响

目的探讨呼吸功能训练对30例择期上腹部手术患者肺功能的影响．方法选取进行上腹部手术的惠者30例，术前进行束腹深胸式呼吸训练和有效的咳嗽排痰训练，入院后第2天和术前1d做血气分析，观察比较患者训练前后肺功能指标的变化。结果训练前后患者的R、SaO2、PaO2、PaCO2比较，差异有显著性意义（t=12．23、9.25、10．18、13．35，均P〈0．01）。结论呼吸功能训练可改善患者的肺功能．提高其对手术的耐受性．减少肺部并发症的发生，     

血液透析对血透患者血气分析与肺功能状态影响的同步观察

血液透析对血透患者血气分析与肺功能状态影响的同步观察刘利李光荫季宝琴李健郑义维持性血透患者由于多种原因常存在高阴离子间隙性代谢性酸中毒及肺部各种功能障碍和并发症。为此，我们同步观察了血透前后的动脉血气与肺功能状态并探讨其临床意义。临床资料２２例血透患...     

特发性脊柱侧弯手术治疗对肺功能影响的研究进展

脊柱侧弯中以青少年特发性脊柱侧弯最常见,常伴有胸廓和肋骨的畸形,更重要的是胸廓的扭曲和肺功能的限制.鉴于脊柱侧弯患者畸形对肺功能的限制和通过矫正畸形达到防止肺功能的恶化甚至改善的同的,脊柱侧弯手术矫形治疗后肺功能的变化的规律越来越受到重视,取得了一定的进展和共识.     

微创Nuss矫治术对漏斗胸患者手术后肺功能的影响CSCD

目的 研究微创Nuss矫治术对漏斗胸患者手术后肺功能的影响.方法 回顾性分析2006年8月至2014年11月期间应用微创Nuss矫治术治疗的676例漏斗胸患者资料,其中182例具备完整的术前和术后1、3年肺功能数据.按年龄分为儿童组（6～12岁,34例）、青少年组（13～18岁,80例）、成人组（〉18岁,68例）,其中71例具备完整拆除钢板后1年肺功能数据,分组为儿童组（20例）、青少年组（22例）、成人组（29例）.分析不同年龄段的患者术前、术后1、术后3年、拆除钢板后1年的肺功能指标,探讨微创Nuss矫治术对术后肺功能的影响.结果 儿童组术前、术后1年、3年肺功能均无明显差异（P〉0.05）;青少年组及成人组术后1、术后3年用力肺活量、1 s用力呼气容积较术前降低（P〈0.05）,术后1年、3年最大呼气中段流量、用力呼出肺活量50％时的流量、用力呼出肺活量75％时的流量较术前有改善（P〈0.05）;拆除钢板后1年,3组病例肺功能数据均较术前有提高,其中以儿童组肺功能改善最为明显（P〈0.05）.结论 微创Nuss矫治手术后拆板前儿童患者肺功能与术前类似,青少年及成人患者部分肺通气功能受损;拆除钢板后各年龄段患者肺通气功能均有不同程度改善,其中12岁前施行手术者肺功能改善效果最明显.     

噻托溴胺对胸外科围手术期低肺功能患者肺功能改善情况的观察及分析

目的 观察并分析噻托溴胺对胸外科围手术期低肺功能患者肺功能改善情况.方法 对72例低肺功能胸外科手术患者使用噻托溴胺后肺功能改善情况及术后并发症进行观察,并与对照组进行统计学分析.结果 噻托溴胺与气道扩张剂氨茶碱比较能明显改善低肺功能患者的肺功能(P<0.05),与没有使用气道扩张剂的对照组比较能有效的降低术后并发症的发生率(P<0.05).结论 噻托溴胺能明显改善低肺功能患者的肺功能,降低术后并发症的发生率,值得在胸外科手术患者中进一步研究及推广.