腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石

目的探讨腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy,LC）联合十二指肠镜乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）治疗肝外胆管结石的临床价值。方法回顾性分析2006年11月～2008年11月我院60例胆囊结石合并胆总管结石行LC联合EST手术治疗的临床资料。均先行内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrogradec holangiopancreatography,ERCP）,其中2例由于ERCP提示胆总管下段严重狭窄而采用开放手术治疗。其余58例经EST取净结石放置鼻胆管引流（ENBD）,肝功能、血淀粉酶正常后行LC治疗。结果ERCP时2例胆总管下段严重狭窄,开腹行胆总管空肠Roux-en-Y吻合。其余58例EST取石成功并放置ENBD,其中2例继发轻型胰腺炎,保守治疗1周后血淀粉酶恢复正常。58例成功实施ERCP＋EST＋ENBD及LC,成功率96.7%（58/60）。无十二指肠漏、十二指肠乳头切开处出血、急性胆管炎和胆漏等并发症。55例随访6～24个月,平均13个月,未见胆管结石残留,无胰腺炎和胆管炎发生。结论ERCP＋EST后行LC手术是治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效方法,有很高的临床应用价值,扩大了胆道微创治疗的范围。     

腹腔镜联合十二指肠镜一期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石

探讨腹腔镜联合十二指肠镜一期手术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床效果.选取2015年7月—2019年5月实施手术治疗的胆囊结石合并肝外胆管结石的患者68例,分为内镜组和传统组(传统开腹胆囊切除、胆总管切开取石)各34例,内镜组采取腹腔镜联合十二指肠镜一期手术经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)+内镜下乳头括约肌切开术...     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊及胆总管结石

<正>十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊及胆总管结石是一种新的治疗术式。2000年6月至2004年5月,我院腹腔镜科与内镜室协作应用十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊及胆总管结石52例,现报道如下。     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石75例分析

目的探讨腹腔镜十二指肠镜二镜联合治疗胆石症的治疗效果,减少开腹手术和提高治愈率。方法回顾性分析2006年1月一2010年12月采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石75例的临床资料。结果 75例患者均治愈出院,住院时间为9-18d。在腹腔镜行胆囊切除手术中,无1例中转开腹手术,无术后出血,胆漏腹腔感染等并发症发生。在十二指肠镜下行肝外胆管结石手术中,所有病例均获得成功。术后发生胆管炎6例及急性胰腺炎5例,均经保守治疗治愈。出院时经B超,CT或鼻胆引流造影显示无结石残留。结论二镜联合治疗胆石症具创伤小、结石除净率高、并发症少等优点,该方法对胆囊结石合并肝外胆管结石安全有效。     

腹腔镜与十二指肠镜联合治疗肝外胆管结石效果分析

目的 分析腹腔镜与十二指肠镜联合治疗肝外胆管结石的临床效果,探讨二者联合应用的价值.方法 对深圳市松岗人民医院2006年3月-2011年10月应用腹腔镜与十二指肠镜联合治疗72例肝外胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析,其中单纯胆总管结石11例,胆囊结石合并胆总管结石61例.结果 72例患者中除3例因腹腔内粘连严重转为开腹手术治疗外均痊愈,总治愈率为95.83％,无感染、胆道损伤、胆瘘、腹腔出血、反流性胆管炎、胰腺炎及乳头瘢痕狭窄发生,术后复查无胆管残留结石.结论 腹腔镜与十二指肠镜联合治疗肝外胆管结石手术创伤小,安全可靠,并发症少,术后恢复快,可以作为肝外胆管多发性结石首选治疗方法.     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石

目的:探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石患者的临床疗效。方法:选取2011年1月—2015年6月收治的老年胆囊结石合并肝外胆管结石患者120例,依据手术方式的选择分为对照组与观察组,每组各60例。对照组采用传统开腹胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术治疗,观察组采用十二指肠镜切开取石联合腹腔镜胆囊切除术的微创手术治疗,比较两组患者的相关临床指标及疗效。结果:与对照组比较,观察组术中出血量(60.74 m L vs.98.42 m L)、住院时间(10.8 d vs.12.3 d)明显减少,但手术时间(3.12 h vs.2.06 h)、住院费用(18 047.53元vs.12 054.88元)明显增加(均P0.05);疼痛评分(3.8 vs.4.9)明显降低、肠道功能恢复时间(1.8 d vs.3.5 d)与腹腔引流时间(1.7 d vs.3.3 d)明显减少,胃肠道不良反应发生率(10.0%vs.25.0%)明显降低(均P0.05);总并发症的发生率(20.0%vs.41.7%)明显降低,但急性胰腺炎(16.7%vs.3.3%)的发生率增高(均P0.05)。术后随访,观察组反流性胆管炎发生率(13.3%vs.1.7%)高于对照组,但术后满意率(93.5%vs.78.2%)、恢复正常生活时间(25.8 d vs.48.7 d)均优于对照组,观察组与对照组结石复发率(3.3%vs.6.7%)差异无统计学意义(P0.05)。结论:十二指肠镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石的中具有恢复快、并发症低、住院时间短及远期疗效好的优点,充分体现了微创手术的优势。     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察

目的 观察腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果.方法 104例胆囊结石合并胆总管结石患者照随机分为联合治疗组和对照组（各52例）,联合治疗组采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗,对照组采用传统开腹手术.观察两组患者的手术情况、效果及并发症发生率.结果 联合治疗组术中出血量、住院时间及住院费用均少于对照组（P＜0.05）,两组患者手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）;联合治疗组中2例患者因结石嵌顿转为开腹手术,取石成功率96.2％,对照组有1例因结石散落、嵌顿无法取出,取石成功率98.1％,两组患者取石成功率差异无统计学意义（P＞0.05）;联合治疗组无术后胆汁漏、切口裂开、出血和结石残留等并发症,对照组术后出现1例出血,1例结石残留.结论 腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小、疗效佳、并发症少等优点.     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并肝外胆管结石

目的探讨镜下十二指肠乳头括约肌切开(endoscop ic sph incterotomy,EST)胆道取石联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石、肝外胆管结石的价值。方法回顾性分析2002年8月~2004年10月我院行EST及LC联合治疗胆囊结石、肝外胆管结石的临床资料。结果十二指肠镜下行逆行胰胆管造影(endoscop icretrograde cholangiopancreatography,ERCP)成功53例,其中51例(94.4%)完成EST与LC联合治疗,2例EST后未取净结石,行开腹手术。1例内镜治疗未成功,行开腹胆囊切除、胆肠吻合术。2例EST后迟发性创面出血再次内镜治疗止血成功。LC无并发症。51例平均住院时间(10.3±2.1)d。结论EST联合LC是微创治疗胆囊并肝外胆管结石病较为理想的方法。     

十二指肠镜、腹腔镜联合治疗肝外胆管结石

目的探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并胆管结石的临床效果。方法回顾分析7年间106例胆囊结石并胆管结石患者的临床资料。106例均先行内镜下十二指肠乳头切开(EST)取石、鼻胆引流(ENBD)然后行腹腔镜胆囊切除术(LC)。结果EST取石成功101例(95.3%);并发症包括胰腺炎(高淀粉酶血症)11例(10.4%),出血1例,急性胆管炎2例,均经对症处理治愈。全组病例无死亡,均痊愈出院。85例获平均3.1年随访,术后复发胆管结石5例(5.9%),十二指肠乳突部再狭窄1例;另发生胆管癌2例,其他原因死亡2例。结论联合EST和LC治疗肝外胆管结石是一种安全有效的微创手术方法。     

内镜联合腹腔镜治疗胆囊及胆总管结石

随着内镜技术的发展和腹腔镜在胆道外科中的广泛应用，ERCP与LC两者联合治疗胆囊结石合并胆总管结石，在一定程度上取代传统开腹手术已成为可能。在临床上，LC病人术前如何使用临床资料进行ERCP及内镜治疗胆总管结石，我们进行了这方面的探讨。     

两镜联合微创治疗肝外胆管结石30例临床分析

目的:总结应用腹腔镜、十二指肠镜联合治疗肝外胆管结石的手术经验。方法:回顾分析2003年10月~2006年2月应用腹腔镜、十二指肠镜联合治疗肝外胆管结石30例的临床资料及随访结果。结果:术后均无严重并发症发生。创伤小,住院时间明显缩短。结论:利用两镜联合微创治疗肝外胆管结石,患者创伤小,住院时间短,充分体现了内镜、腹腔镜的优越性,扩大了微创治疗肝外胆管结石的范围。     

全腹腔镜与内镜联合腹腔镜治疗胆总管结石并胆囊良性疾病的对比研究

[摘 要] 目的 对比分析全腹腔镜与内镜联合腹腔镜治疗胆总管结石合并胆囊良性疾病的临床疗效,探讨最佳微创治疗方案。方法 回顾性分析四川绵阳四〇四医院2014年5月至2017年5月收治的122例胆总管结石合并胆囊良性疾病患者的临床资料,根据手术方案分为腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石组（LC+LCBDE,n=75）,和十二指肠镜下乳头切开术（EST）+LC组（EST+LC,n=47）。其中LC+LCBDE组又分为经胆囊管胆总管探查组（LTCBDE,n=30）、胆道一期缝合组（n=21）、T管引流组（n=24）。对比分析各组围手术期结果。结果 LC+LCBDE组与EST+LC组比较,手术时间、术后禁食时间及术后并发症发生率无统计学差异（P＞0.05）;LC+LCBDE组术中失血量更多[（22.36±5.89）mL vs （18.74±6.58）mL]、术后住院时间更长[ （7.90±2.91）d vs （5.40±2.51）d]、但总费用更少[ （19 467.72±1 916.39）元 vs （24 882.89±2 477.21）元],差异均有统计学意义（P＜0.05）。LC+LCBDE组内比较,LTCBDE组、胆道一期缝合组手术时间和术中失血量与T管引流组比较无统计学差异（P＞0.05）;LTCBDE组、胆道一期缝合组术后禁食时间[ （28.44±10.69）h、 （32.67±12.61）h vs （33.94±11.75）h]、腹腔引流时间[（2.02±0.64）d、 （2.19±0.71）d vs （3.68±0.94）d]、术后住院时间[（5.10±1.04）d、 （6.61±1.16）d vs （9.81±1.26）d]短于T管引流组（P＜0.05）,住院费用[（18 743.57±1 952.64）元、 （21 035.94±2 268.68）元 vs （19 242.90±1 549.71）元]少于T管引流组（P＜0.05）;术后并发症发生率（0、19% vs 25.0%）也均低于T管引流组,且LTCBDE组与T管引流组比较有统计学差异（P＜0.05）。结论 （1）相对于内镜联合腹腔镜,全腹腔镜避免了分次手术,适应证更宽,术后并发症更轻且住院费用更少,值得推荐;（2）全腹腔镜中,LTCBDE及胆道一期缝合均能达到一次性封闭胆管的目的,能让患者获得更大的治疗收益,临床上应根据胆囊管或胆总管的具体情况优先选择。     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石并胆总管结石

目的:探讨应用十二指肠镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、内镜下十二指肠乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的适应证、手术时机和临床效果。方法:回顾分析为63例胆囊结石合并胆总管结石患者采用ERCP、EST联合LC序贯治疗的临床资料。先行EST取出胆总管结石,再于2～5 d内行LC。结果:61例(97%)成功施行EST,2例失败,59例成功完成LC,无出血、胆漏等并发症发生。结论:联合应用EST和LC治疗胆囊结石合并胆总管结石安全可行,具有患者创伤小、康复快、并发症少及无需T管引流等优点,充分体现了当今外科领域微创化的治疗原则,可作为治疗胆囊结石合并胆总管结石的最佳选择。     

腔镜胆总管切开术与内镜联合腹腔镜治疗胆总管结石的临床分析

目的对腹腔镜胆总管切开术与内镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效进行比较和评价。方法回顾性分析2002年7月至2007年7月，20例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查（LCD组），15例行腹腔镜胆囊切除联合内镜乳头括约肌切开取石术（EST＋LC组）患者的手术及术后情况。结果LCD组近期并发症发生率低于EST＋LC组（20％ vs 5％，P〈0．05），LCD组平均住院日和平均住院费用均明显低于EST＋LC组（P〈0．05），手术成功率两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜胆总管切开术是治疗胆囊结石并胆总管结石疗效肯定的微创手术。     

LC+LCBDE+PDC与ERCP+EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的对比研究

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查一期缝合(LC+LCBDE+PDC)与内镜下胆管取石联合腹腔镜胆囊切除术(ERCP+EST+LC)两种手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较.方法 回顾性分析2017年5月至2019年5月郑州大学附属郑州中心医院135例胆囊结合并胆总管结石的患者临床资料,76例行LC+LC...     

双镜联合治疗肝硬化患者胆囊结石和胆总管结石的疗效分析

目的观察双镜联合（内镜下乳头切开取石联合腹腔镜胆囊切除）治疗肝硬化患者胆囊结石和胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析51例肝硬化患者胆囊结石和胆总管结石行双镜联合治疗的临床资料。结果双镜联合组取石成功率为90．2％,围手术期并发症发生率为15．7％、死亡率为5．9％;术前肝功能ChildC级患者的并发症发生率及死亡率均高于ChildA、B级患者。术后平均随访67．9个月,随访期内胆管炎发作2例、胆总管结石复发4例及迟发型胰腺炎1例。结论双镜联合治疗刨伤小、疗效满意,拓展了胆道微创手术范围,可作为ChildA、B级患者胆囊结石和胆总管结石的一线治疗方案。对ChildC级患者应重视围手术期处理,尽量将肝功能调整至ChildB级再行双镜联合治疗。     

同一术者ERCP+LC与LECBD+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的对比分析

目的 比较同一术者操作的内镜下逆行性胆胰管造影+腹腔镜胆囊切除术（ERCP＋LC）和腹腔镜胆总管探查+腹腔镜胆囊切除术（LECBD+LC）两种微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法 收集2017 年1 月至2018 年7 月期间香港大学深圳医院肝胆胰外科收治的胆囊结石合并胆总管结石病例102 例,患者接受同一术者操作的ERCP+LC（n=65）或LECBD+LC（n=37）,对两组手术中转率、胆总管结石清除率、手术时间、手术出血量、术后并发症发生率、住院时间等临床数据进行统计比较。结果 ERCP+LC组在手术时间[（129.88±47.91）min vs （183.54±74.75）min,P＜0.05]、住院时间[（7.15±3.14）d vs（ 10.68±5.00）d,P＜0.05]方面优于LECBD+LC组;在手术中转率、胆总管结石清除率、手术出血量、手术并发症发生率方面,两组无统计学差异（P＞0.05）。结论 ERCP+LC和LECBD+LC均是治疗胆总管结石合并胆囊结石的有效方法,应该根据患者的具体情况进行选择,术者同时熟练掌握两种方法才可能使患者获益。     

腹腔镜联合胆道镜微创保胆息肉摘除术156例临床分析

目的:探讨腹腔镜、胆道镜(双镜)联合微创保胆息肉摘除术的指征、方法及临床价值。方法:回顾性分析2009年3月—2012年3月156例患者实施双镜联合微创保胆息肉摘除术的临床资料。于胆囊底部无血管区电切开10 mm,在胆道镜引导下热活检钳摘除息肉。确认无息肉残留并观察到胆汁涌入胆囊通畅后,以甲硝唑冲洗胆囊,胆囊切口用可吸收线全层逢合,不置胆囊造瘘管和腹腔引流管。结果:156例中1例改行腹腔镜胆囊切除术,均痊愈出院。手术时间42～126 min,平均84 min。132例随访3~36月,B超示胆囊大小、形态正常,未见息肉复发。结论:双镜联合微创保胆息肉摘除术治疗胆囊息肉疗效理想,创伤小,既保留了有功能的胆囊,又摘除了息肉。术中须常规行快速病理检查,对无功能胆囊及恶变者行腹腔镜胆囊切除术。     

腹腔镜联合胆道镜治疗老年患者肝外胆管结石的疗效分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗老年患者肝外胆管结石的临床效果。方法回顾性分析2012年1月至2016年5月我科收治的老年肝外胆管结石患者82例,分为观察组(43)例和对照组(39例)。观察组采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗,对照组采用传统的开腹手术治疗,观察两组治疗效果及安全性。结果观察组患者出血量、手术时间、排气时间、住院时间均明显小于对照组(P0.05)。观察组结石残留率、切口感染的发生率也明显低于对照组(P0.05),但是胆道出血、胆道感染、胆漏的发生率两组无明显统计学差异。结论临床上采用腹腔镜联合胆道镜治疗老年患者肝外胆管结石效果确切,并发症发生几率小,有较好的应用前景。     

内镜下十二指肠乳头小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石

目的比较内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)、乳头气囊扩张术(endoscopic papilla balloon dilatation,EPBD)和乳头括约肌小切开联合气囊扩张术(limited endoscopic sphincterotomy combined with endoscopic balloon dilatation,LEST+EPBD)三种方法治疗胆总管结石的疗效。方法回顾性分析上海交通大学附属仁济医院2011年7月至2014年7月398例胆总管结石患者的临床资料,按照治疗方式分为单纯乳头括约肌切开术组(EST组,n=228例)、乳头气囊扩张术组(EPBD组,n=36例)和乳头括约肌小切开联合乳头气囊扩张术组(LEST+EPBD组,n=134例),比较分析三组的取石成功率、平均住院天数、平均住院费用、单枚结石平均最大直径、术后短期(24 h内)血淀粉酶的改变,以及近期(术后1周内)并发症如胰腺炎、出血、穿孔、胆道感染和远期(术后2年内)并发症如反流性胆管炎、结石复发等情况。结果三组性别组成、年龄、住院天数,取石成功率和一次取石成功率,差异均无统计学意义(P0.05)。与EST组比,EPBD组和LEST+EPBD组住院费用较高,且LEST+EPBD组费用最高,差异有统计学意义(P0.05)。与EST组及EPBD组比,LEST+EPBD组的结石直径最大,差异有统计学意义(P0.05)。三组近期并发症比较,EPBD组胰腺炎发生率高于其他两组(P0.05),而LEST+EPBD组与EST组比较,差异无统计学意义(P0.05)。其他近期并发症如高淀粉酶血症、出血、穿孔、胆道感染发生率,三组比较差异无统计学意义(P0.05)。术后远期并发症中,反流性胆管炎三组间无统计学差异(P0.05),但LEST+EPBD组结石复发率较EST组低,差异有统计学意义(P0.05)。结论 LEST+EPBD治疗胆总管结石是安全有效的,值得临床推广应用。