内镜下鼻丘径路额窦开放术的应用

随着现代鼻外科技术的发展,对慢性鼻窦炎的一次手术综合治愈率明显提高,但依然存在着10%～25%的复发率,其中以慢性额窦炎的复发率最高[1].主要是由于额隐窝区空间狭窄,术后易产生瘢痕及肉芽组织增生,使得开放的额窦易于重新闭锁.     

经额经鼻内镜联合径路修补额窦脑脊液鼻漏

目的 建立一种治疗额窦脑脊液鼻漏的新技术。方法 7例额窦脑脊液鼻漏，5例行经额一鼻内镜联合径路额窦脑脊液鼻漏修补术，其余2例行单纯经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术。结果 4例一次手术修补成功：2例接受了二次手术，另1例三次手术才修补成功。平均随访3年。尽管7例脑脊液鼻漏最终都修补成功，但接受经额经鼻内镜联合径路手术的病人比单纯行经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术的病人术后恢复快得多。结论 经额一鼻内镜联合径路是额窦脑脊液鼻漏治疗的首选手术径路。     

两种鼻内镜额窦手术方式的临床评价

目的对鼻内镜额窦手术Wormald术式与筛泡前径路术式进行临床比较与评价。方法慢性额窦炎行功能性鼻内镜额窦手术患者50例70侧。随机分为2组：A组（Wormald术式）24例32侧;B组（筛泡前径路术式）26例38侧。结果所有患者均随访6-12个月。①Wormald术式组有效率90．63％（29／32）,筛泡前径路术式组有效率84．21％（32／38）,2组比较P〉0．05。②额窦开放术后随访3个月,以额窦口直径〉0．5cm为标准,A组84．38％（27／32）,B组78．95％（30／38）,两组比较P〉0．05。③手术时间为A组平均54．32min,B组平均58．51min。④手术并发症为A组鼻泪管损伤1例;B组筛前动脉损伤1例,术后下眼睑瘀斑2例。结论对于2种手术径路的临床应用,可以依据鼻窦解剖、术者经验和手术器械的不同而定。但就鼻窦解剖特点而言,如鼻丘气房发育良好或钩突上端附着判断困难,则采取Wormald术式较好;如钩突上端附着于眶内壁或鼻丘气房发育小,则采取筛泡前径路术式较好。手术中如能将两者有机结合应用则更好。     

经鼻内镜两种径路额窦手术的临床分析

目的 分析经鼻内镜鼻丘径路术式与钩突径路术式额窦开放手术的疗效,个性化评估合适的手术径路.方法 35例、51侧诊断为额窦病变,根据术前CT显示鼻丘气房气化程度及钩突上缘附着部位将其纳入两组:鼻丘径路术式16例、22侧,钩突径路术式19例、29侧.结果 ①术中均顺利找到额窦口开放额窦,未出现严重颅底及眼部并发症;②术后随访6个月以上,主观症状均有不同程度改善,两组病例的有效率分别为87.50％(14/16)及89.47％(17/19).术后6个月鼻内镜下检查,术腔愈合分级以额窦口直径＞0.5 cm为标准,两组的有效率分别为81.82％(18/22)及75.86％(22/29),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 鼻内镜下额窦开放术经鼻丘径路和钩突筛泡基板前径路皆可有效处理额窦病变.术前CT扫描选择合适径路有利于手术顺利完成,降低手术并发症.术者的经验与窦口区的合理处理有利于术后的恢复.     

额钻辅助定位在经鼻内镜额窦修正手术中的评价

目的:评价额钻辅助定位在经鼻内镜额窦修正手术中的应用及意义。方法:回顾性分析11例(18侧)因复发性额窦炎行经鼻内镜额窦修正手术患者的资料,11例患者术中均不能辨认额窦开口,以额钻辅助定位额窦开口,术后随访观察评估疗效。结果:11例(18侧)额窦炎患者均在额钻辅助定位的帮助下,成功开放额窦,除1例(1侧)术中损伤筛前动脉引起出血外,余10例(17侧)未发生严重并发症。术后随访7～35个月,术前症状均消失,经鼻内镜检查额窦口开放良好。结论:在经鼻内镜额窦修正手术中以额钻辅助定位额窦开口是一种简单、易行、安全、可靠的方法。     

经鼻内镜扩大鼻丘进路额窦手术的探索

目的 探索鼻内镜下改良鼻丘入路治疗额窦病变的手术方法.方法 从2009年1月开始前瞻性收集中山大学附属第一医院住院行鼻内镜下改良鼻丘入路额窦手术的患者资料,包括一般情况、术中所见、术后症状、内镜检查结果及术后并发症情况.结果 从2009年1月到2010年8月共进行了19例改良鼻丘入路额窦手术,其中慢性鼻-鼻窦炎17例,13例(76.5%)痊愈,3例(17.6%)好转,总有效率为94.1%,1例(5.9%)无效;额窦前筛内翻性乳头状瘤2例,治疗后痊愈.随访6～24个月,中位数随访时间16个月.无严重并发症发生,无术后额隐窝粘连,4例额隐窝组织增生、狭窄.结论 鼻内镜下改良鼻丘入路术中对额隐窝和额窦的暴露较好,术野宽敞,术后粘连少,额窦引流通畅,疗效确切.

Abstract：

Objective To explore the feasibility of endoscopic modified agger nasi approach for the surgical treatment of frontal sinus diseases. Methods The data of patients undergoing modified agger nasi approach for frontal diseases were prospecitvely collected since January 2009, including demographic data,findings at surgery, presence of postoperative symptoms, endoscopic appearance of the frontal recess and sinus, and complications. Results Nineteen patients were enrolled from January 2009 to August 2010.Seventeen patients had chronic rhinosinusitis, in which 13 patients (76. 5% ) completely healed, 3 patients ( 17. 6% ) improved and 1 patient (5. 9% ) failed Two patients had frontal sinus and anterior ethmoid sinus inverted papilloma, with no recurrence. The patients were followed up from 6 to 24 months, medium 16 months. No severe complication occurred. No frontal recess adhesion was found. Four sides of frontal recess showed stenosis caused by tissue hypertrophy. Conclusion The modified agger nasi approach provides excellent access to frontal recess and frontal sinus, with good effect for preventing re-stenosis after surgery.     

鼻内镜下上颌骨囊肿开放术

目的:探讨鼻内镜下上颌骨囊肿开放术的有效性和可行性。方法:对13例侵犯上颌窦或鼻腔底的上颌骨囊肿在鼻内镜下行上颌骨囊肿开放术,即行鼻内镜下囊肿下鼻道或鼻腔底开放术,囊肿囊壁被全部或部分切除。结果:随访6～36个月,13例患者未出现面部隆起、鼻塞及鼻腔溢液等症状,囊肿无复发。结论:鼻内镜下上颌骨囊肿开放术适用于侵犯上颌窦或鼻腔底的上颌骨囊肿,较传统手术创伤小,简单高效,受侵牙齿可尽量保存。     

鼻内镜下额窦手术

目的：探讨应用鼻内镜进行额窦手术。方法：总结201例鼻内镜下额窦手术。其中额窦炎症性病变190例，额窦粘液囊肿10例，额窦骨瘤1例，合并其它鼻腔病变247侧。术前行鼻窦CT扫描，结合术中鼻内镜准确定位额窦开口，清除或纠正额窦开口及其周围结构病变或变异，以建立良好的符合生理性的额窦通气引流通道。结果：术后随访3～18个月，全部病例症状消失或改善，无一例复发，无术后严重并发症。结论：鼻内镜下额窦手术不失为一种安全、有效及微创的手术方式，适用于大多数额窦病变。     

经鼻内镜微创手术治疗慢性额窦炎的探讨

目的 慢性额窦炎的鼻内镜术后复发在很大程度上是由于额隐窝和额窦口处理不当所致。本研究的目的在于探讨慢性额窦炎的临床病理解剖特点及其相应的手术处理原则，以期提高治疗效果。方法 经鼻内镜微创手术治疗慢性额窦炎58例(96侧)，根据额窦口和额隐窝的不同病变和解剖特征，采用不同的方法处理局部病变。结果 术中可见所有病例均有不同程度的中鼻道阻塞。额窦口和额隐窝情况：局部没有气房阻塞，仅有肿胀黏膜、息肉样变黏膜或者息肉阻塞者38侧(39．6％)；额隐窝被发育过度的鼻丘气房、筛泡气房或终末气房挤压导致额窦引流通道狭窄者34侧(35．4％)；额隐窝完全被发育过度、呈蛋壳样气房阻塞者为15侧(15．6％)；额窦自然口狭窄者9侧(9．4％)。额窦内病变情况：积脓、黏膜充血肿胀18侧；黏膜肿胀、充血21侧，黏膜充血49侧；黏膜未见明显病变8侧。随访6—20个月，其中治愈69侧(71．9％)，好转17侧(17．7％)，复发10侧(10．4％)，未见严重手术并发症。结论 窦口鼻道复合体和额隐窝的阻塞是慢性额窦炎的主要原因，额隐窝和额窦口阻塞有4种病理状态，应根据不同的病变采取不同的手术方式，手术疗效有待进一步提高。     

鼻内镜额窦手术

额隐窝的局部解剖学相对复杂、对术者的操作技巧要求较高、对手术器械和图像监视设备的要求也较高，处理不当可导致较严重的手术并发症，这些因素决定了经鼻内镜额窦手术是当前鼻外科领域的热点问题。本文从鼻内镜额窦手术在国外的发展简史、手术分型、手术径路和手术并发症等方面做一简要介绍。     

鼻丘在鼻内镜下额窦开放术中的作用

目的总结鼻内镜下采用鼻丘径路开放额窦的疗效,并与以钩突为主要参考标志的鼻内镜下额窦开放术的疗效进行比较,探讨鼻丘在鼻内镜下额窦开放术中的作用。方法47例(85侧)患者接受鼻内镜下额窦开放术,其中鼻内镜下鼻丘径路额窦开放术26例(49侧),开放鼻丘前壁,经鼻丘后内上方开放额窦。以钩突为主要参考标志的鼻内镜下额窦开放术21例(36侧),通过判定钩突上端与鼻腔外侧壁附着点的位置开放额窦。结果①两组患者均平均随访9个月(6～12个月),术后所有患者主观症状均有不同程度的缓解,鼻内镜下评价两组患者的治愈率分别为84%和81%,差异无统计学意义(χ2=0.139,P>0.05);②近半数鼻丘径路手术可在0°鼻内镜下完成(46%),使用30°或70°鼻内镜相对较少;而钩突标志组手术全部需要使用30°鼻内镜,多数病例(71%)需要70°鼻内镜。结论鼻丘和钩突同为鼻内镜下额窦开放术的重要参考标志,根据患者病情正确选择手术方式,可获得满意疗效。     

改良鼻丘入路额窦手术方式分析

目的探讨鼻内镜下额窦病变的改良鼻丘入路手术方式。方法选择2010年2月～2011年5月在我院行鼻内镜下额窦开放术的106例(155侧)患者,随机分为2组,经改良鼻丘入路额窦开放术56例(85侧),以钩突为主要参考标志的鼻内镜下额窦开放术50例(70侧)。结果两组患者随访6～12个月,平均9个月,鼻内镜下评价:鼻丘入路组疗效优于钩突入路组,有效率分别为97.65%和88.57%,两组比较有显著差异(χ2=5.24,P<0.05);CT评价:鼻丘入路组疗效优于钩突入路组,有效率分别为97.65%和84.29%,两组差异有统计学意义(χ2=8.92,P<0.05)。结论鼻内镜下改良鼻丘入路治疗额窦病变的手术方式,可获得较满意的疗效,值得临床推广。     

Salvage frontal sinus surgery: the endoscopic modified Lothrop procedure

OBJECTIVES/HYPOTHESIS: Until recent years, the osteoplastic flap with frontal sinus obliteration has been the gold standard for recalcitrant frontal sinusitis. The present series evaluated the role of the endoscopic modified Lothrop procedure, which has recently been advocated as an alternative. STUDY DESIGN: Prospective non-randomized interventional case series. METHODS: The study prospectively assessed 83 consecutive patients who underwent endoscopic modified Lothrop procedure. The mean age was 52.4 years (SD = 13.6 y) with a male-to-female ratio of 3:1. Patients had a mean of six previous sinus surgical procedures with 17 patients having undergone previous frontal sinus obliteration with mucocele formation. Seventy-six patients (91%) had frontal pain or headache as their primary presenting symptom, with 72 having nasal discharge. There were 14 patients who presented with 17 complications of frontal sinus disease. There were eight erosions of the posterior table of the frontal sinus with extension of the mucocele intracranially, seven orbital complications, and one cerebrospinal fluid leak. Twenty-four patients (30%) had fungus cultured from their sinuses at the time of surgery. RESULTS: Six of the 83 patients (7%) developed frontal ostium stenosis resulting in a 93% primary success rate after an average follow-up of 21.9 months (SD = 6.1 mo). These patients all underwent a revision modified Lothrop procedure and had a patent frontal ostium at their last review. Twenty-one patients (25%) developed recurrent symptoms, which were managed medically. Of these 21 patients, 9 with previously diagnosed fungal sinusitis developed mucosal changes again in their frontal sinuses, but their ostia have remained patent. Four patients have had recurrent infections in the frontal sinuses, and three patients with aspirin-sensitive asthma and polyps have developed polyps again in their frontal sinuses. Five patients continued to have frontal pain without radiological evidence of further frontal disease. No patients required an osteoplastic flap procedure. CONCLUSION: The endoscopic Lothrop procedure is a successful short-term management option for recalcitrant and complicated frontal sinusitis caused by a wide range of diseases.     

额窦引流系统及鼻内镜额窦手术研究进展

鼻内镜额窦手术是鼻内镜鼻窦手术中的难点，手术风险和失败率较高，受到临床广泛关注。手术成功的重要前提是充分理解额窦引流系统，该系统包括：额漏斗、额窦口、额隐窝。额窦引流系统结构复杂，特别是额隐窝解剖变化大，解剖复杂。在对额窦引流系统和额隐窝的不断认识中，先后提出了5种分类方法：Bent and Kuhn分类、改良Bent and Kuhn分类、鼻丘-筛泡分类、欧洲鼻腔鼻窦解剖分类及国际额窦解剖分类。根据手术技巧和手术范围的不同，先后提出了Stammberger剥蛋壳技术、Friedman术式“钩突径路”额窦开放术、改良Lothrop 手术等鼻内镜额窦开放技术。根据额窦开放和手术切除的范围，有Draf分型和国际额窦鼻内镜术分类两种手术分级方法。随着对额窦引流系统解剖认识的不断加深和手术器械的改进及手术技巧的不断提高，目前的鼻内镜额窦手术不再局限于某些技巧或方法，更常见的是根据额隐窝气化和解剖情况，充分切除额隐窝开放额窦。本文对额窦引流系统分类、鼻内镜下额窦手术技术及手术分级的发展和现状进行了回顾和总结，分析了鼻内镜额窦手术的相关问题，以求提高手术成功率，减少手术并发症。     

鼻内镜手术中额窦口的处理

目的探讨在鼻内镜手术中额窦口处理时的手术技巧。方法回顾分析我院2004年9月～2007年12月间连续607例（1021侧）鼻内镜手术,其中84例（147侧）有额窦病变,接受了Draf Ⅱa型额窦开放术,术后随访7～40个月。结果84例（147侧）患者中,额窦口引流通畅的58例（102侧,69%）,改善16例（28侧,19%）,无效10例（17侧,12%）。结论内镜下额窦开放术是治疗慢性额窦炎的有效方法,对于额窦内受累的患者,采用Draf Ⅱa型额窦开放术能够很好的解决额窦口引流问题,有助于恢复额窦正常功能。