超声消融治疗慢性下肢深静脉血栓形成

我院自 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 2年 2月采用静脉内超声消融配合其他介入疗法 ,治疗慢性下肢深静脉血栓形成 38例 ,现报告如下 :资料与方法1.一般资料 :本组 38例 ,男 2 0例 ,女 18例 ,年龄 2 1～76岁 ,平均 5 2岁。病程 1个月至 9年 ,平均 19个月。深静脉血栓部位左下肢 30例 ,右下肢 8例。均有患肢肿胀 ,患侧小腿周径较健侧增粗 3～ 6cm ,平均增粗 4cm。伴有患肢色素沉着 7例 ,皮肤破溃 3例 ,38例顺行静脉造影均显示髂静脉完全闭塞 ,其中 12例股浅静脉部分显影 ,静脉管腔内可见附壁血栓。显露出深静脉后可见静脉与周围组织严重粘连 ,静脉壁…     

下肢静脉性溃疡的综合性手术治疗

目的探讨下肢静脉性溃疡综合性手术治疗的价值。方法总结38例(43条肢体)下肢静脉曲张合并静脉性溃疡患者手术治疗的临床资料。全部患者术前都行顺行性深静脉造影。所有患肢均行浅静脉手术和溃疡周围曲张浅静脉缝扎术,其中8条患肢加行深静脉瓣膜修补术,17条患肢加行腔镜深筋膜下交通静脉结扎术即SEPS,9条患肢加行深静脉瓣膜修补术和SEPS。结果术后所有患者的症状消失,溃疡愈合,小腿皮肤的湿疹或色素沉着明显减轻。术后6个月随访,有6条患肢出现溃疡复发,加行SEPS治疗后溃疡愈合。术后1～2年随访,均无静脉性溃疡复发。结论下肢静脉性溃疡是深、浅静脉和交通静脉功能不全共同作用的结果。在治疗下肢静脉性溃疡时,应同时纠正每个静脉系统的功能不全,尤其是交通静脉功能不全。     

逆行股前外侧皮瓣移位修复胫骨外露创面

目的探讨逆行股前外侧皮瓣、肌皮瓣修复小腿中上段胫骨外露创面的方法及疗效。方法 2005年10月-2010年4月,应用逆行股前外侧皮瓣、肌皮瓣移位修复小腿中上段胫骨外露创面16例。男10例,女6例;年龄16～52岁。交通事故伤11例,重物压伤5例。10例为伤后1～6 h入院,平均3 h;6例伤后于外院行胫骨骨折钢板内固定术后创面严重感染,伤后至该次入院时间为6～14 d,平均10 d。创面范围13 cm×7 cm～20 cm×13 cm。皮瓣切取范围16 cm×10 cm～23 cm×15 cm。供区取中厚皮游离移植修复。结果术后5～7 d 2例皮瓣发生感染,经换药1周后愈合;其余皮瓣成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合,植皮成活。患者均获随访,随访时间10～23个月,平均18个月。患肢皮瓣外形稍臃肿,色泽、质地满意。骨折均于术后8～10个月愈合。结论采用逆行股前外侧皮瓣、肌皮瓣可有效修复小腿中上段胫骨外露创面。     

腔镜深筋膜下交通静脉结扎治疗下肢静脉曲张

目的　观察腔镜深筋膜下交通静脉结扎 (SEPS)在下肢静脉曲张治疗中的疗效。　方法　 1 999年 1 1月～ 2 0 0 0年 1 2月手术治疗静脉曲张 1 0 8例 ,其中 34例 41侧患肢行 SEPS。男 1 6例 ,女 1 8例 ,年龄 2 0～ 79岁。病程 1～45年 ,平均 1 6.1年。双下肢病变 7例。 2 6例 30侧患肢有静脉性溃疡 ,溃疡直径 1 .5～ 1 2 .0 cm不等 ;8例 1 1侧患肢有色素沉着 ,皮肤病损 1个月～ 1 5年。根据病情分别或同时选用大隐静脉高位结扎和抽剥、小腿曲张浅静脉连续环形缝扎、股静脉瓣膜外修复成形和 SEPS术。　结果　 34例手术顺利 ;术后 1 9侧患肢溃疡 1个月内愈合 ,7侧患肢溃疡 3个月内愈合 ,4侧患肢行游离植皮后溃疡愈合。经术后 9～ 2 2个月的随访 ,溃疡无复发。　结论　 SEPS促进了静脉性溃疡的愈合 ,是治疗下肢静脉功能不全的重要方法之一。     

胫骨皮瓣修复小腿感染性骨皮缺损的应用

目的探讨胫骨皮瓣在修复小腿感染性骨皮缺损中的应用及效果。方法2000年2月～2005年3月，收治因外伤致小腿开放性骨折68例。男47例，女21例，年龄8～59岁。按Gustilo分型均为Ⅲ型。其中4例一期行胫骨皮瓣游离移植术，64例急诊术后形成小腿感染性骨皮缺损。胫骨缺损长度4～18cm，皮肤缺损范围8cm×3cm～22cm×11cm，创面均有脓性渗出物。经中药薰洗湿敷后，利用胫骨皮瓣通过游离移植、交腿移位和同侧移位方法，重建患肢胫骨支架连续性并修复创面。切取皮瓣范围9cm×4cm～25cm×12cm，骨瓣长度为6～21cm。结果术后1例因血管危象经探查再吻合血管失败，改用腓骨皮瓣修复。1例切取胫骨皮瓣21cm，因近端为延长血管蒂，骨膜与骨瓣剥离过长，随访6个月近端仍延迟愈合；余患者3～5个月骨瓣与受区胫骨愈合。68例均获随访6个月～5年，43例随访2年以上者均能负重行走，步态无明显异常，能从事原工作。结论在充分抗感染的基础上，根据患肢具体情况采用胫骨皮瓣游离移植、交腿移位和同侧移位一期重建胫骨支架连续性及修复皮肤缺损创面，适用于小腿多种类型骨皮缺损创面，成功率高，能保留患肢，为功能恢复创造条件。     

负压封闭引流术联合游离植皮修复创伤性小腿截肢残端皮肤缺损

目的：观察全厚皮植皮联合负压封闭引流术在治疗小腿截肢残端皮缺损的临床疗效.方法：2009年9月至2012年12月,采用全厚皮植皮联合负压封闭引流术治疗15例小腿截肢残端皮缺损患者,其中男11例,女4例;年龄25～62岁,平均41.5岁;车祸伤10例,重物砸伤5例;左侧9例,右侧6例.小腿毁损伤6例,无保肢价值,急诊行清创、小腿上段截肢并负压吸引术;因小腿感染、坏死转行清创、小腿上段截肢并负压吸引术9例,Ⅱ期均行全厚皮游离移植.小腿残端创面皮肤缺损面积40 cm×20 cm～25 cm×15 cm.结果：所有患者术后获得随访,时间3个月～1年,小腿残端创面移植全厚皮全部成活,均顺利佩戴假肢,行走满意.残端皮肤逐渐增厚,耐磨,无破溃,无疼痛.结论：全厚皮联合负压封闭引流术治疗小腿截肢皮缺损创面,保留了残肢功能长度,植皮成活率高,成活皮瘢痕少,耐磨性好,有利于假肢的佩戴,是一种简单、易行的治疗方法.     

腘静脉肌袢成形术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全

目的研究下肢腘静脉肌袢成形术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的临床疗效. 方法 1997年1月～2001年6月,选择经过彩色多谱勒、静脉造影确诊为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的27例(27条)下肢,病程2～32年,平均17.4年.均有浅静脉曲张;其中小腿沉重感25例;肿胀22例;足靴区色素沉着25例;单侧慢性溃疡19例;2例曾行单纯大隐静脉结扎剥脱术.静脉压静息直立时平均为(11.00±0.73) kPa, 活动后平均为(9.14±0.68) kPa.均行腘静脉肌袢成形术,同时行大隐静脉高位结扎抽剥术,有12例行腔镜下交通支结扎. 结果术后27条患肢静脉压活动后平均下降为(5.94±0.82) kPa.与术前活动后平均值比较,差异有统计学意义(P<0.01).近期疗效良好,小腿沉重感及肿胀完全或基本消失,溃疡创面在2周内愈合.术后22条患肢获2～6年随访,21条患肢疗效优良,无复发;1例随访3年时因肌袢粘连导致小腿深静脉血栓形成. 结论严格掌握适应证,规范手术操作,腘静脉肌袢成形术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全,可获得满意效果.     

足跟慢性溃疡的修复

目的回顾分析外科治疗足跟慢性溃疡的临床资料、治疗方法及疗效。方法1997年5月～2006年12月,收治足跟慢性溃疡患者23例。男20例,女3例;年龄18～79岁,平均45.6岁。病程1个月～7年。良性溃疡18例,恶性溃疡5例。溃疡创面2.5cm×1.5cm～10.5cm×7.0cm。患者予以局部扩创或溃疡扩大切除后,采用足底内侧皮瓣修复7例,带足背皮神经的足背皮瓣修复1例,小腿前外侧逆行岛状皮瓣修复4例,腓肠神经营养血管皮瓣修复11例,切取皮瓣4.0cm×2.5cm～18.0cm×9.0cm。供区游离植皮覆盖。结果术后创面均期愈合。20例皮瓣完全成活,1例出现静脉危象,予以蒂部缝线拆除后成活;2例皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合。供区植皮均成活,切口期愈合。21例获随访3个月～2年,平均11个月。皮瓣质地及外观良好,足底内侧皮瓣及足背皮瓣感觉恢复良好,小腿前外侧逆行岛状皮瓣及腓肠神经营养血管皮瓣痛温觉部分恢复。患足可正常负重,足跟溃疡未见复发。结论足跟慢性溃疡以预防为主,创面应早期手术行皮瓣修复,以防止溃疡复发。     

胆道镜直视下股浅静脉外瓣膜修复成形术25例

我们自 2 0 0 0年 4月至 2 0 0 1年 9月 ,设计和实施了胆道镜直视下股浅静脉外瓣膜修复成形术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全 2 5例 ,现报告如下。资料与方法1.一般资料 :本组 2 5例 (2 9条肢体 ) ,男 16例 ,女 9例。年龄 35～ 71岁 ,平均 5 1 3岁。病程 4～ 37年 ,平均 18 3年。患肢为左下肢者 13例 ,右下肢者 8例 ,双下肢者 4例。2 .临床表现 :患肢均有大隐静脉曲张 ,其中 4条伴有小隐静脉曲张 ,12条出现踝部色素沉着 ,7条伴发溃疡 ,2 3条有小腿酸胀、沉重感 ,19条有踝部肿胀。3.特殊检查 :全组患肢均经深静脉造影及血管多功能检查仪检测 ,2 …     

腘静脉肌袢成形术治疗大隐静脉剥脱术后继发溃疡23例报告

选择性采用腘静脉肌袢成形术治疗大隐静脉高位结扎及剥脱术后患肢继发溃疡23例,28条患肢。其中21例,25条患肢溃疡在术后1周内结痂,2周内痂皮脱落创面愈合;另2例,3条患肢溃疡在术后5周内愈合。所有病例随访6～12个月溃疡均无复发,治疗效果满意。     

腓肠肌内侧头穿支皮瓣修复胭窝瘢痕创面

目的 了解腓肠肌内侧头穿支皮瓣修复腘窝瘢痕创面的效果. 方法 对2005年1月-2010年1月笔者单位收治的10例胭窝瘢痕患者创面,行腓肠肌内侧头穿支皮瓣修复.10例患者中烧伤后瘢痕8例,手术后瘢痕2例,病程3个月～11年.创面范围6 cm×3 cm～10 cm×6 cm.患者手术前采用超声多普勒血流探测仪在距胭窝皱褶10～17 cm、距后正中线2～5 cm处探测腓肠内侧动脉的肌皮穿支,然后行皮瓣手术.供区创面宽度小于或等于5 cm直接缝合,大于5 cm植皮修复. 结果 10例患者术后皮瓣均成活.皮瓣面积为7 cm×5 cm～12 cm×7 cm.随访3～30个月,皮瓣外形良好,患肢可负重行走,无踱行,膝关节功能与对侧一致.供区无明显凹陷畸形. 结论 腓肠肌内侧头穿支皮瓣可较好地修复腘窝部瘢痕创面.     

可调节牵张力的皮肤牵张闭合器在小腿和足踝部创面修复中的应用

目的探讨可调节皮肤牵张力的皮肤牵张闭合器在小腿和足踝部创面修复中的应用效果。方法回顾性分析2016年8月至2022年9月期间郑州大学第一附属医院、西安交通大学医学院附属红会医院、河南理工大学第一附属医院及云南中德骨科医院收治的56例小腿、足踝部皮肤缺损创面患者资料。男35例, 女21例;年龄(39.9±18.7)岁;创面类型:创伤创面43例, 烧伤创面3例, 炎性创面6例, 骨筋膜室综合征减张切口创面3例, 瘢痕创面1例。皮肤缺损面积为2.5 cm×2.0 cm～20.0 cm×10.0 cm;创面病程为(8.6±7.8)d。所有患者均应用可调节牵张力的皮肤牵张闭合器修复创面:排钩式牵张闭合器修复28例, 单杆式牵张闭合器修复20例, 单杆式牵张闭合器结合外固定支架修复5例, 单杆式、排钩式牵张闭合器组合牵张修复3例。记录患者的创面牵张闭合时间、创面皮缘颜色、创面周围皮肤肿胀程度、患肢功能恢复情况及并发症发生情况等。结果 56例患者创面牵张闭合时间为(7.8±3.8)d。皮肤牵张后创面皮缘颜色:正常16例, 暗红38例, 暗黑2例;创面周围皮肤肿胀程度:1度21例, 2度33例, 3度...     

不同类型的组织瓣修复胫骨近端骨折术后钢板外露伴感染创面的临床效果

目的探讨不同类型的组织瓣修复胫骨近端骨折术后钢板外露伴感染创面的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2015年1月—2021年12月, 武警江西总队医院收治11例符合入选标准的胫骨近端骨折术后钢板外露伴感染创面患者, 其中男9例、女2例, 年龄26～61岁。创面位于小腿近端外侧者5例、内侧者2例, 小腿近端内侧及膝下胫前者4例, 清创后创面面积为14 cm×6 cm～22 cm×11 cm, 采用不同类型的组织瓣修复创面, 并根据钢板周围感染情况决定是否立即拆除钢板。应用以包含旋股外侧动脉降支终末细小分支的肌肉为蒂的逆行股前外侧肌皮瓣者3例;应用腓肠肌内侧头肌瓣联合比目鱼肌内侧半肌瓣者6例, 应用腓肠肌外侧头肌瓣联合胫前肌肌瓣者2例, 肌瓣血运稳定后移植健侧大腿薄中厚皮片封闭创面。肌皮瓣切取面积为15 cm×7 cm～18 cm×8 cm, 肌瓣切取面积为6.0 cm×4.0 cm～18.0 cm×12.0 cm。3例应用逆行股前外侧肌皮瓣的患者中2例大腿供瓣区创面经直接缝合关闭, 在1例患者大腿供瓣区创面缝合后未闭合处移植健侧大腿薄中厚皮片予以修复。将8例应用小腿肌瓣者供瓣区切口...     

以膝降动脉为蒂的游离股前外侧穿支皮瓣修复小腿保肢术后创面的临床效果

目的探讨以膝降动脉为蒂的游离股前外侧穿支皮瓣修复小腿保肢术后创面的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2019年1月—2021年6月, 苏州瑞华骨科医院收治12例符合入选标准的小腿保肢术后创面患者, 其中男6例、女6例, 年龄17～74岁, 原始创面面积为17 cm×9 cm～40 cm×15 cm, 5例患者创面有感染。创面均采用对侧游离大腿股前外侧穿支皮瓣(面积为18 cm×10 cm～37 cm×9 cm)修复, 皮瓣动脉均吻合于膝降动脉, 供区创面直接缝合;7例患者另移植对侧大腿刃厚皮片覆盖皮瓣无法覆盖的剩余创面, 供区创面予油纱覆盖。术中记录皮瓣携带的穿支类型、受区动静脉类型。术后记录皮瓣成活和血管危象发生情况、皮片成活情况、供受区创面愈合情况、皮瓣移植术后患者住院时间。随访记录皮瓣色泽和质地、小腿再次感染情况及骨折愈合情况。末次随访时根据陈中伟断肢再植的功能评定标准评价患者的保肢效果。结果皮瓣携带的穿支类型:仅携带旋股外侧动脉降支者6例, 仅携带旋股外侧动脉斜支者3例, 携带旋股外侧动脉降支+旋股外侧动脉斜支并吻合穿支进行内增压者3例。皮瓣受区动脉类型:膝降动脉主干者1...     

上肢毁损性电烧伤的救治方法及其临床疗效

目的探讨上肢毁损性电烧伤的救治方法及其临床疗效。方法采用回顾性观察性研究方法。2014年7月—2020年12月, 武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治20例符合入选标准的上肢毁损性电烧伤男性患者, 其年龄为21～57岁, 其中7例患者行急诊手术, 共对20个患肢行保肢治疗。对5个患肢坏死骨行切除处理, 将1例患者左侧患肢远端残余手及腕部交叉异位再植至右前臂残端, 对2个尺桡骨远端坏死患肢行截骨后短缩再植。彻底清创后, 拟用组织瓣修复的创面面积为12 cm×7 cm～58 cm×13 cm。根据创面大小和分布, 采用带蒂背阔肌肌皮瓣联合吻合血管的游离腹股沟皮瓣移植修复2个患肢创面;游离移植背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、脐旁穿支皮瓣修复其余17个患肢创面, 其中创面较大的10个患肢联合移植腹股沟皮瓣或另一侧脐旁穿支皮瓣。移植组织瓣总面积为20 cm×8 cm～52 cm×20 cm。组织瓣移植术中, 根据患肢血管缺损长度, 分别用组织瓣血管蒂远端、患侧无损伤静脉、腹壁浅静脉、大隐静脉等桥接14个患肢远端动脉, 并对其中3个远端回流不畅患肢行大隐静脉移植再通肢体远端静脉。对供瓣区创面行直接缝合...     

外科手术后联用超声清创机治疗下肢慢性静脉性溃疡的经验

目的总结外科手术后联用超声清创机治疗下肢慢性静脉性溃疡的经验。方法 97例(116条患肢)下肢静脉性溃疡患者,在针对不同病因采取相应的外科治疗手段后,再联用超声清创机对静脉溃疡作进一步处理,溃疡创面坏死组织多者,冲洗1次/天,溃疡创面坏死组织少者,冲洗1次/2～3天。结果 116条患肢溃疡均愈合,愈合率为100%,111条患肢在术后10～65天愈合,其余5条患肢(深静脉功能不全2条,深静脉血栓形成后遗症3条)术后3个月经植皮后溃疡愈合。门诊随访6～30个月,均未发现局部溃疡复发。结论外科手术后联用超声清创机治疗下肢慢性静脉性溃疡,疗效可靠,值得临床广泛推广和应用。     

利用截肢肢体游离组织瓣移植修复残端创面

目的探讨利用截肢肢体游离组织瓣移植修复残端创面的疗效。方法 2010年8月-2011年6月,收治下肢严重毁损伤患者5例。男4例,女1例;年龄3岁8个月～43岁。交通事故伤3例,机器绞轧伤2例。受伤至入院时间2～9 h。合并单侧骨盆毁损、髋关节外伤性截肢1例;股骨近端开放性粉碎性骨折、大腿皮肤软组织完整1例;合并大腿皮肤软组织毁损、膝关节以远小腿皮肤软组织完整3例。急诊截肢后残端创面范围为20 cm×10 cm～20 cm×20 cm,2例于截肢肢体切取股前外侧皮瓣、3例切取小腿内侧皮瓣,皮瓣切取范围为15 cm×10 cm～25 cm×20 cm,吻合血管蒂后一期修复残端创面。结果术后7～10 d,截肢创缘均出现不同程度皮肤坏死,再次行清创术切除坏死组织,采用换药(3例)或持续负压封闭引流(2例)治疗1～2个月后游离组织瓣均顺利成活。患者获随访1～3个月。患肢残端无窦道、溃疡形成,残端外形饱满,皮瓣质地良好。结论截肢肢体游离组织瓣移植修复毁损伤截肢残端创面可获满意疗效。     

带瓣臂静脉段自体移植治疗下肢深静脉瓣膜功能不全24例报告

我院自1986年2月至1987年5月,采用自体带瓣臂静脉段移植,治疗下肢深静瓣脉膜功能不全24例,效果良好。现报告如下。资料和方法一般资料:男性19例,女性5例。年龄17～62岁,平均38.4岁。患肢右侧8例,左侧6例,双侧10例。均施行一侧肢体手术,累计共24条病肢。其中4例为施行大隐静脉剥脱术后复发者,16例有小腿顽固性溃疡史。其中4例溃疡直径超过3cm,至术前未愈,病程平均15.6年。下肢静脉造影检查: 1.顺行造影,全组深静脉通畅,股浅静脉直径平均1.13cm(测量点在股浅静脉最高的一对瓣膜远侧2cm处)。18例为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,深静脉主干均匀增粗、轮廓柔软,瓣膜影依稀可见。交通静脉管径普遍增粗,且均有倒流,6例为血栓形     

股前外侧皮瓣移植修复胫骨外露创面

目的探讨应用吻合血管的股前外侧皮瓣修复胫骨外露创面的临床效果。方法2002年12月～2005年1月,应用股前外侧皮瓣移植修复12例胫前软组织缺损伴骨外露创面患者,其中新鲜损伤4例,陈旧性损伤8例。软组织缺损面积为13cm×6cm～19cm×12cm。结果1例皮瓣移植术后发生血管危象,经探查后成活；其余皮瓣均顺利成活。12例患行术后随访6～18个月,平均9．5个月。皮瓣色泽、质地良好,创面完全修复,大部分皮瓣感觉恢复满意。结论股前外侧皮瓣血管恒定、口径粗、部位隐蔽、可带肌肉及股外侧皮神经、切取面积大,是修复小腿大面积软组织缺损的理想皮瓣。     

外增压膝内侧-小腿内侧上部逆行岛状皮瓣修复小腿中下段软组织缺损

目的总结外增压膝内侧-小腿内侧上部逆行岛状皮瓣修复小腿中下段软组织缺损的疗效。方法2009年1月-2011年12月,收治7例小腿中下段软组织缺损患者。男6例,女1例;年龄50～64岁,平均57岁。其中外伤致软组织缺损6例,伤后至入院时间2 h～3周;1例为外伤后广泛贴骨瘢痕形成、局部溃疡1年余,经久不愈。创面范围20 cm×5 cm～30 cm×7 cm。采用大小为18 cm×6 cm～30 cm×8 cm的外增压膝内侧-小腿内侧上部逆行岛状皮瓣修复创面,供区游离植皮修复。结果术后皮瓣及供区植皮均成活,创面Ⅰ期愈合。4例患者获随访,随访时间4～6个月,平均5个月。皮瓣外观满意,膝关节功能活动良好。术前慢性溃疡患者随访期间无复发。结论外增压膝内侧-小腿内侧上部逆行岛状皮瓣具有皮瓣切取面积大、手术操作简便等优点,是修复小腿中下段软组织缺损的较好方法。