不同化疗和放疗综合方案治疗局部晚期非小细胞肺癌的结果

在确诊为肺癌时 ,4 0 %的非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)已到了局部晚期的ⅢＡ和ⅢＢ期。对这些患者 ,过去仅作单纯放疗 ,然而疗效很差[1,2 ] ,这部分患者放疗失败的原因在于局部病灶的未控和远处转移。化疗不仅可以增加放疗的局控率 ,还可以减少远处转移率。异环磷酰胺 (ＩＦＯ)、长春酰胺 (ＶＤＳ)及以顺铂 (ＤＤＰ)为基础的联合化疗对ＮＳＣＬＣ有很好的疗效。为此 ,我们选择局部晚期的ＮＳＣＬＣ进行多方案前瞻性研究 ,观察不同方案在治疗局部晚期ＮＳＣＬＣ的意义。1　材料和方法1.1　患者选择　入选标准 :病理证实的ＮＳＣＬＣ ;ⅢＡ及Ⅲ…     

肺癌的适形放疗研究进展

肺癌作为最具隐匿性的癌症之一 ,其早期诊断困难 ,在确诊时多数患者已丧失了手术切除机会。放射治疗作为晚期ＮＳＣＬＣ的主要治疗手段之一 ,在肺癌的综合治疗中占据了重要地位 ,但其治疗的结果一直不尽如人意。文献报道 ,不能手术的ⅢＡ +ⅢＢ期患者常规根治性放射后 ,5年生存率仅为 5 %～ 10 % ,原因之一是局控率低引起局部治疗失败。资料显示 ,肺癌放疗中存在着明显的剂量—效应关系 ,增加放疗剂量与局部控制提高有直接关系[1 ] 。根据放射生物学的研究 ,根治一个直径为 5ｃｍ的ＮＳＣＬＣ需要 80～ 10 0Ｇｙ的剂量。由于肺和脊髓等都属…     

非小细胞肺癌的三维适形放疗

1　非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)三维适形放疗　 (3 ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｃｏｎｆｏｒｍａｌｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａ 　ｐｙ ,3Ｄ ＣＲＴ)放疗是局部晚期ＮＳＣＬＣ的主要治疗手段 ,这部分患者占确诊肺癌病例的 40 %左右[1] 。但是局部晚期ＮＳＣＬＣ的治疗结果一直令人失望 ,5年生存率为 5 %～10 %。局部控制率低是造成这种结果的一个主要原因 ,临床研究发现 ,局部控制率仅为 13 %～ 70 % ;用支气管镜活检的方法进行随诊 ,局部控制率为 15 %～17% [2～ 5] 。临床剂量研究显示提高剂量可望提高局部控制率和生存率[2 ,6] 。根据Ｆｌｅ…     

局部晚期NSCLC放、化疗的现状及进展

非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)约占肺癌总数的 70 %～ 80 % ,由于其对放、化疗均不敏感 ,故局部晚期不能手术切除的ＮＳＣＬＣ(ⅢＡ、ⅢＢ期 )的治疗方案是目前需迫切解决的难题。过去对不能手术的Ⅲ期ＮＳＣＬＣ采取单纯放疗 ,5年生存率仅 5 %～6% ,大多数患者死于局部未控和远处转移[1 ] 。随着化疗药物的发展 ,放、化疗综合治疗不能手术的Ⅲ期ＮＳＣＬＣ成为主流 ,治疗模式主要有 3种 :序贯、交替、同时放化疗。1　序贯放化疗通常 ,放疗用于控制局部病变 (即原发灶、已发生或可能发生转移的区域淋巴结 ) ,而化疗用于预防可能发生的亚临床远…     

Ⅰ期非小细胞肺癌生物学行为的预测

Ⅰ期非小细胞肺癌(ＮＳＣＬＣ)以手术切除为首选治疗方法,肿瘤完全切除后患者的5年生存率约为70%,较未手术者的10%明显升高[1]。然而由于肺肿瘤本身生物学行为的异质性,Ⅰ期ＮＳＣＬＣ完全切除后仍有20%～30%的患者治疗失败,主要原因为区域淋巴结和/或远处转移。理论上术后辅助治疗对这一高危亚群应有价值,但目前临床上尚缺乏公认指标来鉴别易出现治疗失败的高危人群,因而术后治疗缺乏针对性。为此,研究者试图从研究肺癌的生物学行为出发,筛选出Ⅰ期ＮＳＣＬＣ治疗失败的高危人群。为寻找预测Ⅰ期ＮＳＣＬＣ生物学行为的临床、病理和实验室…     

局部晚期非沁细胞肺癌的化疗——放疗同步疗法

局部晚期非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)的化疗—放疗同步疗法 (ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｃｈｅｍｏｒａｄｉｏ ｔｈｅｒａｐｙ)是近年非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)治疗的重要进展之一。局部晚期ＮＳＣＬＣ主要指ⅢＡ期和ⅢＢ期。ⅢＡ期患者中仅有一部分可进行手术治疗。ⅢＢ期患者手术难以切除 ,而联合化疗对Ⅲ期ＮＳＣＬＣ的治疗近期有效率约为 40 % ,中位生存期约 11个月 ,单纯放疗的 5年生存率只有 0～5 %。近年来 ,人们在探讨对局部晚期ＮＳＣＬＣ首先进行化疗—放疗相伴方法能否有利于控制远处转移和提高手术切除率 ?能否提高中位生存和 3、5年…     

小细胞肺癌大剂量化疗自体骨髓移植/外周血造血干细胞移植的研究进展

小细胞肺癌 (ＳＣＬＣ)占整个肺癌发病率的 15 %～ 2 5 % ,恶性度高 ,生物学行为差。它虽然对放化疗敏感 ,常规治疗近期有效率高 ,但长期无病生存率和总生存率低 ,常在 12～ 16月内复发 ,5年生存率为3%～ 10 %。局限期 (ＬＤ)和广泛期 (ＥＤ)ＳＣＬＣ有效率分别为 80 %～ 10 0 %和 60 %～ 80 % ,完全缓解率分别为 2 0 %～ 30 %和10 % ,中位生存期分别为 14～ 2 0月和 7～11月 ,2年生存率分别为 2 0 %～ 40 %和不足 5 % [1] 。近年对部分化疗有效的ＳＣＬＣ ,采用包括手术的综合治疗模式 ,5年生存率可达 30 % [2 ] 。研究表明 ,ＳＣＬＣ是对…     

手术加术中放疗治疗400例恶性肿瘤

[目的]探讨手术结合术中放疗(IORT)治疗恶性肿瘤临床价值.[方法]恶性肿瘤400例在手术切除病灶后,直视下术中放疗.对瘤灶区淋巴汇流区照射,用9～20MeV-E电子线DT1500～3000cGy.[结果]手术时间比平常延长20～30min,未发现感染及其它并发症.手术加术中放疗胃癌Ⅰ、Ⅱ期5年生存率为100%,Ⅲ期为61.7%,Ⅳ期为14.5%.结肠癌5年生存率98%,直肠癌3年生存率为100%,对胆囊癌、胰腺癌均能明显提高生活质量,提高中位生存期.妇科肿瘤能达到较长局部控制率.[结论]术中放疗明显提高肿瘤的局控率,对肿瘤预后有重要临床价值.     

非小细胞肺癌二线化学治疗的现状

在世界范围内 ,肺癌的死亡率高于大肠癌、乳腺癌和前列腺癌三者的总和[1] 。所有肺癌中 ,非小细胞肺癌 (ｎｏｎ ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ ,ＮＳＣＬＣ )占 75 %～ 80 % ,其中 75 %～ 80 %患者就诊时就已处于Ⅲ～Ⅳ期 ,5年生存率仅为 12 % [2～ 4 ] 。按新的临床分期标准[5] ,仅有 2 0 %的ⅠＡ～ⅡＢ 患者有手术机会 ,术后 5年生存率为 5 0 %～ 80 % [6～ 8] 。尽管小部分ⅢＡ 患者仍有手术治疗的可能性 ,但术后易复发 ,5年生存率只有 10 %～ 30 % [9] 。ⅢＢ期和Ⅳ期患者只能依赖于姑息性治疗。化疗作为ＮＳＣＬＣ姑息治疗的…     

非小细胞肺癌二线治疗的新进展

肺癌已成为威胁人类健康的世界性疾病。在世界范围内 ,其死亡率高于大肠癌、乳腺癌和前列腺癌三者的总和[1] 。所有肺癌中 ,非小细胞肺癌 (ｎｏｎ ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒＮＳＣＬＣ)占 75 %～ 80 %。其中 75 %～ 80 %患者就诊时就已处于Ⅲ～Ⅳ期 ,五年生存率仅为 12 %[2 ] 。按新的临床分期标准[3 ] ,仅有 2 0 %的Ⅰａ～Ⅱｂ病人有手术机会 ,术后五年生存率为 5 0 %～ 80 %[4 ] 。尽管 ,小部分Ⅲａ病人仍有手术可能性 ,但术后易复发 ,5年生存率只有 10 %～ 30 %[5] 。Ⅲｂ和Ⅳ病人只能依赖于姑息性治疗。化疗作为ＮＳＣＬ…     

中低位局部进展期直肠癌术前30Gy/10f短程放疗初步探讨

[目的]探讨中低位局部进展期直肠癌术前30Gy/10f短程放疗的治疗效果及预后因素分析。[方法]中低位局部进展期直肠癌患者282例。总剂量30Gy,分10次照射的术前短程放疗方案(30Gy/10f),生物有效剂量为36Gy,照射方式为3D适形放疗。放疗后休息2~4周后行手术治疗。分析相关临床病理学因素对预后的影响。[结果]病理完全缓解率(yp CR)为5.7%(16/282),术后病理降期率35.8%(101/282)。3年无病生存率为78.0%,局部复发率4.6%(13/282)。发生转移50例,无转移生存率82.3%。同时合并转移、复发1例。多因素分析表明:肿瘤分化程度、yp N分期、手术方式是影响3年无病生存率的独立因素。环周切缘状态和yp N分期是影响局部复发的独立因素。[结论]中低位局部进展期直肠癌术前应用30Gy/10f短程放疗可以获得良好的局部控制,是一种有效的新辅助治疗方案。     

局部中晚期非小细胞肺癌的诱导治疗

1　局部中晚期非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)手术前的诱导治疗局部中晚期ＮＳＣＬＣ即使能进行手术切除 ,疗效仍不佳 ,特别是有多组纵隔淋巴结转移的患者 (Ｎ2 ) ,手术治疗后的 5年生存率仅 15 %～ 2 0 %。治疗失败的主要原因是远处转移 ,发生率为 5 0 %～ 80 % ,局部肿瘤复发也是一个重要原因。目前 ,对这部分患者强调进行综合治疗 ,即联合手术、放疗和化疗。主要的综合治疗方法有 :①手术→化放疗 ;②化疗或化放疗→手术 (诱导治疗 )。然而 ,近 10年来的临床实践表明 ,似乎先化疗或先化放疗再手术的综合方法优于先手术后化放疗的疗效。近年来…     

临床I期非小细胞肺癌的放射治疗

手术是治疗非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)的首选治疗手段。大多数有关长期生存的研究表明 ,根治切除术后的 5年生存率在 5 0 %以上[1 3 ] 。对于不适合手术的及拒绝手术的病例 ,可以选择放射治疗。笔者综述Ｍｅｄｌｉｎｅ登记的常规外照射治疗的Ⅰ期ＮＳＣＬＣ研究结果 ,试图说明以下问题 :(1)这些病人能否被单纯放射治疗治愈 ?(2 )治疗失败的表现如何 ?(3)影响Ⅰ期ＮＳＣＬＣ单纯放射治疗的预后因素又是什么 ?(4)这些病人能否耐受放射治疗 ?(5 )提出Ⅰ期ＮＳＣＬＣ以后的治疗方向。一、Ⅰ期ＮＳＣＬＣ单纯放射治疗的生存情况不同研究的Ⅰ期Ｎ…     

21例恶性脑胶质瘤术后三维适形放射治疗临床观察

[目的]探讨恶性胶质瘤术后三维适形放射治疗临床疗效及其不良反应。[方法]21例恶性胶质瘤术后患者,接受三维适形放射治疗DT60Gy/30次,6周,放疗后全部随访观察。[结果]近期有效率90.5%(19/21),1、2年生存率为90.5%(19/21)、81.0%(17/21),放疗后反应较轻,未发现严重并发症。主要死因是局部未控和肿瘤复发。[结论]恶性胶质瘤术后三维适形放射治疗有较高的肿瘤局部控制率和1、2年生存率,无严重不良反应。     

肺癌微转移的分子诊断研究进展

肺癌是发病率和死亡率增长最快 ,对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。近年来 ,随着外科技术的发展和心血管外科技术在肺癌外科领域的应用 ,肺癌外科治疗的效果有所提高[1 ,2 ] 。同时 ,放疗、化疗方案的日趋成熟 ,基因、生物治疗技术的开展 ,使肺癌的综合治疗达到了一个新的水平[3,4] 。但令人遗憾的是 ,患者总的 5年生存率并没有明显的提高。小细胞肺癌 (ＳＣＬＣ)在确诊时约有 5 0 %～ 70 %的患者已经出现远处转移 ,失去外科治疗的机会。虽然Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)患者在确诊时有外科治疗指征 ,但术后 5年生存率…     

鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留或复发的手术治疗

目的 探讨颈淋巴结清扫术治疗鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留或复发的应用价值及效果。方法 对36例鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留或复发的患行颈淋巴结清扫术，应用Kaplan—Meier法计算颈部局控率和总生存率，对影响生存率的有关因素采用Cox模型进行分析。结果 术后3年、5年颈部局部控制率为44．1％和23．5％，3年、5年总生存率为47％和26．4％。多因素分析结果表明：颈淋巴结≥3cm、淋巴结包膜外侵预后差。结论 颈淋巴结清扫术是治疗鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留或复发的有效方法，能明显提高患的颈部局控率及总生存率。颈淋巴结大小、淋巴结包膜外侵是影响颈部局控率和总生存率的独立预后因素。     

非小细胞肺癌术后放射治疗同步化疗的临床II期试验

异环磷酰胺 (ＩＦＯ)属细胞周期非特异性药物 ,能迅速杀死处于Ｇ0 期及各种增殖状态的癌细胞。Ⅱ期试验显示ＩＦＯ对不能手术的非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)有突出疗效。术后放射治疗虽降低了ＮＳＣＬＣ的局部复发率 ,但远地转移是治疗失败的主要因素。为此笔者于 1994年 9月至 1997年 12月 ,选择 48例Ｎ1～ 3 期以及有癌残留的ＮＳＣＬＣ术后进行了前瞻性放射治疗同步ＩＦＯ加顺铂 (ＰＤＤ)化疗的临床Ⅱ期试验。一、材料和方法1.一般资料 :入组病例要求卡氏评分≥ 6 0分 ;术前未接受化疗 ;术后呼吸状态应基本正常或轻微活动后呼吸困难 ;辅助…     

血管内皮生长因子等生物学检测与非小细胞肺癌预后的关系

许多资料表明 ,肿瘤血管的多少和预后有关[1] ,参与肿瘤血管生成的正向调节因子很多 ,其中以血管内皮生长因子(ＶＥＧＦ)最受重视。有文献报道ＶＥＧＦ与非小细胞肺癌(ＮＳＣＬＣ)的期别、类型和中位生存期有关。我们通过对 12 7例ＮＳＣＬＣ的ＶＥＧＦ、ＶＥＧＦ受体、微血管密度 (ＭＶＤ)、ｐ5 3、增殖指数 (ＰＩ)、分裂指数 (ＤＩ)等生物学检测 ,分析其对ＮＳＣＬＣ术后 1～ 5年生存率的影响 ,以寻找对ＮＳＣＬＣ预后更为敏感的指标。一、资料与方法1 临床资料 :1991年 12月～ 1995年 11月 ,在我院行手术根治的ＮＳＣＬＣ 12 7例 ,男性 8…     

同步化放疗联合外科手术治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床观察

Ⅲ期非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)单纯手术治疗的生存率低 ,2年生存率仅为 10 % [1] ,近年来多倾向于化疗、放疗和手术联合的综合治疗模式 ,认为可以延长生存期。本组 2 3例ＮＳＣＬＣ患者接受紫杉醇 (ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ)和卡铂化疗 ,同步行三维适形放疗并联合手术治疗 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 3例ＮＳＣＬＣ患者中 ,男 13例 ,女 10例 ,年龄 33～ 79岁 ;鳞癌 11例 ,腺癌 9例 ,鳞腺癌 1例 ,大细胞癌 2例 ,均经病理证实。采用 1988年ＵＩＣＣ分期 :ⅢＡ期 13例 ,ⅢＢ期 10例。1.2　治疗方法　紫杉醇 6 0ｍｇ/ｍ2 ,每周 1…     

气管腺样囊性癌综合治疗研究进展

气管腺样囊性癌罕见,手术切除是主要治疗方法,手术是否完全切除是主要预后因素;术后放疗可提高术后切缘阳性患者肿瘤局控率和远期生存率。对于不可手术、远处转移患者,放疗、化疗和靶向治疗也取得一定疗效。本文将对近年气管腺样囊性癌综合治疗的相关研究进行综述。