颈部罕见巨大脂肪瘤一例

病例　患者男 ,4 5岁。 10余年前 ,患者偶然发现颈部有一 5cm× 4cm大小肿块 ,以后渐进性增大 ,因无不适 ,未就诊 ,近来因肿块增大 ,影响外观来我院就诊。检查 :颈部有一巨大肿块 ,质软 ,边界不清 ,颈部周径 5 5cm ,肿块上下径 15cm ,位颈前区部分呈瀑布状 ,上至下颌骨下缘 ,下至第二肋间 ,两侧至胸锁乳突肌前缘。CT提示为脂肪瘤 (图 1,2 )图 1　术前正位　图 2　术前侧位　 治疗　于全麻下行颈部脂肪瘤切除术 ,术中发现瘤体位于颈阔肌下 ,无明显的包膜 ,深达胸锁乳突肌深面 ,切除后妥善止血 ,原位缝合创面 ,皮管持续负压引流 2 4h ,切口一…     

国产维库溴铵致全身肌强直一例

患者 ,男 ,2 2岁 ,5 4kg ,因甲状腺腺瘤拟在气管内全麻下手术。 3岁时曾患“类风湿性关节炎” ,7岁痊愈 ,无药物过敏史和手术史。体检T 36 5℃、RR 2 0次 /分、HR 72次 /分、BP 10 0 /6 5mmHg。颈部肿块 3cm× 3cm ,气管居中。实验室检查心电图、胸片、肝肾功能、电解质及血常规均正常。术前肌注阿托品 0 5mg、地西泮 10mg。入手术室后监测BP、SpO2 、ECG。静注芬太尼 0 1mg、阿曲库铵 4 0mg ,丙泊酚12 0mg诱导 ,面罩加压给氧 ,胸廓起伏良好 ,SpO2 97%～99 %。置入咽喉镜 ,无法暴露声门及会厌 ,反复插管 5次均未成功。面罩加压给…     

甲状腺乳头状癌合并髓样癌2例

<正>临床资料病例1,男,56岁。甲状腺右叶肿块2个月余入院。术前超声:甲状腺右叶中后探及3.4 cm×2.8 cm实性肿块,边界不清,伴簇状钙化,后伴衰减,左叶实性结节直径0.9 cm,纵横比大于1,后伴衰减。甲功正常,术前细针穿刺右叶肿块见恶性肿瘤细胞,降钙素、CEA及甲状旁腺激素(PTH)均正常,CT提示左侧肾上腺类圆形实性结节,腺瘤可能性大;测血、尿儿茶酚胺及其代谢物均呈阴性,考虑无功     

胆囊肉瘤样癌一例

患者 ,女 ,76岁。因“发现右季肋部包块并疼痛 1周”入院。入院时查体 :体温正常 ,皮肤巩膜未见明显的黄疸。稍消瘦 ,明现腹胀 ,轻度肌卫 ,右肋缘下可明显触及一肿块 ,大小约 11× 6 cm。血常规检查 :白血球 11.4× 10 9/ L,Hb10 1g/ L,血小板 30 5× 10 9/ L。 AKP、SGPT、SGOT、CA1 9- 9、AFP、CEA均在正常范围。B超示胆囊增大 ,腔内见直径约 7.3× 5 .6 cm的实性肿块和多发结石。 CT检查显示肿块占满胆囊 ,胆囊壁不规则增厚。术前诊断为胆囊恶性肿瘤和胆囊结石。术中发现胆囊呈囊实性肿大 ,表面有不规则突起 ,并粘连浸润到右…     

腓骨长肌肌腹内腱鞘囊肿1例报告

患者 ,男 ,2 7岁 ,因左小腿肿块伴小腿及足外侧疼痛 2a,于2 0 0 2年 4月 2 1日入院。局部检查 :左小腿上段外侧有一8cm× 5cm大小的肿块 ,质地中等 ,边界清楚 ,活动度良好 ,按压时足背外侧疼痛 ,足踝背伸肌力正常 ,足背外侧痛觉过敏。X线片示 :左胫腓骨未见异常 ,小腿上段外侧软组织阴影。CT示 :小腿上段外侧肌间隔内有一 6cm× 4cm× 3cm的肿块 ,边界清楚 ,密度均匀 ,CT值为 30HU(见第 94页图 1 )。术前诊断 :左小腿肌纤维瘤。手术方法 :腰麻下于腓骨小头与外踝连线上 ,以肿块为中心取切口 ,显露腓骨长肌 ,见腓骨长肌肌腹呈梭形肿胀 ,纵…     

针吸细胞学检查在乳癌诊治中的意义--附86例临床报告

乳腺肿块是乳癌病人最常见的症状 ,快速而准确的病理学诊断是乳癌病人合理治疗的依据和关键。近年来我院采用细针穿刺细胞学检查的方法结合术后病理切片诊断的结果比较 ,认为针吸细胞学检查有重要的临床意义 ,现总结报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组回顾总结有病理证实的乳癌病人 86例 ,术前均初步诊断为乳癌或怀疑乳癌。男1例 ,女 84例 ;年龄 2 2～ 74岁 ,平均 4 6岁。左侧乳腺肿块 4 6例 ,右侧 36例 ,双侧 4例。肿块直径 1～ 2cm者 2 6例 ,2～ 5cm者 4 8例 ,大于 5cm者 12例 ,其中多发性肿块 4例。1 2　方法　所有病人术前均行…     

手掌部单发性囊虫结节一例报告

患者女,30岁,工人。左手掌肿块半年入院。局部检查:左大鱼际肌有一大小约2cm×2cm的肿块,质硬,活动度差,无压痛。术前诊断为左大鱼际肌肌纤维瘤。     

脑腱性黄色素瘤病一例报告

男,38岁,双侧跟腱部肿块2年,活动受限1年余入院.体格检查:跛行,双侧跟腱部可扪及肿块,约3 cm×8 cm×1cm,边界清,无红肿、压痛,可随跟腱屈伸而活动,患肢末端血运及活动良好,痛觉、触觉正常,跟膝胫试验阳性,Babinski征及Hoffmann征阳性.双上肢活动好,肌力、肌张力正常.X线片及MRI示左侧跟腱及腓骨长短肌肿块,右侧跟腱及腓骨长短肌腱、胫骨前后肌腱肿块,考虑黄色素瘤.     

食管异物导致气管软化气道梗阻的麻醉处理一例

患儿男 ,7岁 ,体重 2 2kg。半年前误吞一枚游戏机硬币 ,因惧怕家长责备及未出现明显进食困难而未就医。近 2周来咳嗽行X线检查时 ,发现食管上段有一直径 2 0cm圆形高密度异物阴影 ,而行急诊全麻下食管异物取出术。患儿既往体健 ,无哮喘及呼吸道疾病史 ,术前查体双肺呼吸音正常 ,呼吸通畅。　开放静脉后 ,依次静注咪唑安定 2mg、阿托品0 4mg、芬太尼 5 0 μg、丙泊酚 5 0mg、琥珀胆碱 4 0mg ,纯氧驱氮借助直达喉镜明视下插入ID 4 5号气管导管 ,过程顺利。确定导管位置后机械控制呼吸 ,吸入 1∶1氧气与氧化亚氮及 1 5 %异氟醚混合气维持…     

气管错构瘤1例

病人　女 ,35岁。 3年前发现气短 ,活动后加重 ,症状逐渐加重 ,以慢性支气管炎、肺气肿治疗无效。查体 :“三凹征”阳性 ,轻度发绀 ,桶状胸。CT示气管下段隆凸上方 3cm处1 7cm× 1 5cm大小软组织肿块 ,肿块与气管左侧壁广基相连 ,突入腔内 ,管腔狭窄 ,最窄处仅见管腔右前方一线状透亮影 ,气管内壁光滑 (图 1)。纤维支气管镜检查经口插入约 2 5cm处气管左侧壁可见表面光滑、毛细血管丰富 ,新生物阻塞管腔 ,镜身不能通过。2 0 0 3年 4月在全麻下经右胸第 5肋间开胸探查。术中见肿物 1 5cm× 1 8cm ,圆形 ,表面光滑 ,质硬 ,距隆凸 3cm ,图 1　…     

肩胛舌骨肌综合征

肩胛舌骨肌综合征,表现为吞咽时颈部有隆起的肌性肿块。四年来,我科共诊断16例,其中手术治疗6例,在资料完整的14例中,男8例,女6例;21～30岁5例,31～40岁6例,41～52岁3例。本组14例均在吞咽时于胸锁乳突肌下方出现隆起的肌性肿块,该肿块随着吞咽动作结束而消失。14例中左侧6例,右侧7例,双侧1例。肿块大小一般均为3×4cm左右。本组6例行肩胛舌骨肌部分切除术,术后肿块均消失。6例切除的部分肩胛舌骨肌病理:1例为正常的     

青少年下肢高分级软组织肉瘤的介入与手术治疗

目的探讨青少年下肢高分级软组织肉瘤介入化疗后行手术治疗的临床效果。方法本组6例患者年龄12～23岁,男女各3例,肿瘤位于小腿4例、胭窝1例、大腿1例,最大径4～15cm,中位数6cm。6例患者均于术前行介入化疗2次,化疗药物为长春地辛4mg或长春新碱2mg 顺氯氨铂40～60mg 表阿霉素50～80mg。1例右侧小腿小圆细胞肉瘤患者在介入化疗间行静脉化疗1次,1例右侧小腿原始神经外胚层肿瘤患者采用介入化疗、Co^60局部放疗、静脉化疗1次及肿块广泛切除术,1例左侧大腿高分级软组织肉瘤患者介入化疗后行左股后肌间室切除术,余3例行介入化疗及肿块广泛切除术,病理诊断分别为小腿腺泡状横纹肌肉瘤、胭窝滑膜肉瘤、小腿腺泡状软组织肉瘤。结果介入化疗后肿块最大径缩小1～8cm,其中缩小8cm者系肿块完全消失。6例患者均成功保全肢体,下肢行走及运动功能无障碍。6例患者均于介入后出现轻度患肢水肿及局部胀痛,1例并发下肢毛细淋巴管炎,远期患肢局部皮肤色素沉着。随访6～20个月,患者均存活,1例于术后2个月发现肺部阴影,局部无复发。结论青少年下肢高分级软组织肉瘤行介入化疗可使肿块缩小,增加手术保肢可能。     

CT对腹壁子宫内膜异位症诊断的临床研究

目的 探讨CT对腹壁子宫内膜异位症的临床诊断价值。方法 回顾性分析2011年6月至2013年12月,河北省玉田县医院收治的腹壁子宫内膜异位患者23例。通过术前的CT检查,辅助手术切除治疗。结果 CT扫描发现,本组23例患者,单个肿块14例,多个肿块9例。肿块最小0．9cm×1．6cm,最大5．1cm×3．0cm。肿块均位于腹壁切口瘢痕下方,位于皮下脂肪层12例,腹壁切口肌层内7例,肌层与壁层腹膜4例。实块型肿块3个,囊肿型肿块14个,囊实混合性6个。手术后23例患者症状基本消失。手术时间35—70min,平均住院时间（6±2）d,预后较好,切口均甲级愈合。结论 CT对子宫内膜异位症的准确位置以及对周围组织的浸润情况具有较高的临床诊断价值,有助于子宫内膜异位症手术的顺利进行,值得临床推广。     

大网膜交界性畸胎瘤一例

患者女 ,5 2岁。因发现右下腹肿块 2个月 ,并生长较快于 2 0 0 2年 1月 7日入院。既往无腹部外伤史及结核病史。体检 :一般情况好 ,右中下腹可触及 15cm× 2 0cm大小肿块 ,质硬、光滑 ,边界尚清楚 ,无搏动 ,可略移动。妇科检查 :右侧附件扪及 10cm× 8cm大小肿块 ,质软、光滑、无压痛。宫颈涂片未找到癌细胞。血癌胚抗原 (CEA)、铁蛋白 (Fer)、CA12 5、CA5 0等均在正常范围。首次彩色B超检查示 :子宫4 2cm× 3 5cm× 3 7cm ,内见 2 0cm× 1 7cm低回声区 ,右附件区见 5 1cm× 6 1cm液性暗区 ,后方回声增强。诊断“右卵巢囊肿 ,子宫肌…     

Gore-Tex人工血管加钢丝外固定重建气管一例

1病例介绍患者男,42岁。因胸前区疼痛伴胸闷、刺激性干咳,加重2个月入院。检查:胸骨上窝及背部偶闻及哮鸣音,浅表淋巴结未扪及肿大。胸部CT提示:气管右侧壁见大小为4.31 cm×3.37 cm不规则肿块,管腔明显狭窄。纤维支气管镜检查提示:声门下5 cm处气管右侧壁见新生物,将管腔大部分     

阿曲库铵引起严重过敏性休克一例

阿曲库铵 (atracurium)又名阿屈可林 ,商品名卡肌宁(tracrium) ,为中时效的非去极化肌松药 ,临床麻醉中应用普遍。我们遇 1例少见的阿曲库铵过敏性休克 ,现报道如下。患者 ,男 ,30岁 ,体重 5 2kg ,因胸椎骨折拟在全麻下行椎板减压哈氏棒内固定术。术前化验检查正常。术前 30min肌注苯巴比妥钠 0 1g、阿托品 0 5mg。入室测BP 1 5 / 9kPa ,HR 70次 /分 ,RR 2 0次 /分 ,麻醉诱导用咪唑安定 1 0mg、依托咪酯 1 4mg、芬太尼 0 1 5mg、阿曲库铵以 0 5mg/kg速度为 2 5mg/min注射。当阿曲库铵注射完毕 ,血压骤降为 0 ,SpO2 测不出 ,颈动脉搏…     

原发气管非霍奇金淋巴瘤1例

病人　女 ,77岁。胸闷、气急 2 0余天。抗炎、解痉治疗无明显缓解。查体 :深呼吸时可闻及喘鸣 ,深吸气时双肺可闻及干罗音。X线胸片左侧位示距隆凸约 6cm处有1 5cm× 1 5cm大小软组织肿块 ,提示“气管软组织影”。胸部CT见距隆凸 6～ 7cm处气管软组织影 ,边缘光整 ,占管腔断面 4 5 ,各叶段支气管通畅 ,肺及纵隔未见占位及肿大淋巴结 ,肺实质清晰。气管镜检查提示“光滑气管肿块”。肺功能检查示气道阻力增高 ,不能配合。心脏彩色超声提示主动脉瓣钙化 ,左室顺应性减低 ,极少量心包积液。动态心电图提示窦性心率 ,偶发房性早搏。2 0 0 …     

低位直肠癌行Miles术后造口肠管坏死2例

[例1]患者男,63岁。因黏液脓血便5个月来院就诊。查体：老年男性,偏瘦体型,一般情况可。心肺正常,腹平软,无肠型及压痛。视诊肛门正常,指诊于距肛缘5．0cm处有一菜花状肿块,约4．0cm×4．0cm大小,质硬、活动度差,约占直肠1／2周,脓血沾染指套,气味恶臭。病理报告示直肠腺癌。术前辅助检查,     

颈脊髓原始神经外胚层瘤1例报告

患者男,34岁。因左上臂疼痛50d进行性加重10d入院。查体:生命征正常,心肺正常,肝脾无肿大,肾区无叩击痛;专科检查:颈部无畸形,无明显压痛,左侧胸锁乳突肌锁骨头与中斜角肌肌间隙可触及6×8cm大小的肿块,有压痛,表面光滑,触之不动,Tinel征(+),左侧三角肌萎缩,左肩外展不能,肱二头肌、三头肌肌力正常,左上肢感觉正常。颈椎X线平片及CT检查未发现骨质破坏征象。颈椎MRI检查示左侧C4/5椎间孔的胸锁乳突肌与斜角肌间占位肿块(图1￣3)。初诊为颈脊髓神经鞘膜瘤,收入院拟行手术治疗。手术过程:全麻插管,仰卧位,左肩垫高,头面部斜向右侧,以肿块…     

化疗后保守性手术治疗较大乳腺癌

近20年来已使用术前化疗以控制或缩小局部晚期乳腺癌病灶,以俾采用较保守性术式以替代习用的根治性切除.作者自1988年～1990年对226例≥3cm的乳腺癌进行了上述方案处理,其中肿块3.0～4.0cm141例、4.1～5.cm 56例和>5.0cm29例,年龄均在65岁以下,中位值年龄为49岁,临床病理分期为T_2N_048例、T_2N_1 149例、T_3N_0 6例和T_3N_1 23例.术前给环磷酰胺500mg/m~2、氟尿嘧啶500mg/m~2和阿霉素50mg/m~2(第一天),氟尿嘧啶500mg/m~2(第八天),重复3～4次;或用氯甲喋呤40mg/m~2替代阿霉素等,220例完成上述治疗方案.重复检查,如肿瘤明显缩小,则行乳腺象限连同肿块切除,否则仍作乳腺癌根治术,全部病例均作腋淋巴结清扫术,其手术例数如表一所示:表一 化疗后肿块大小与手术术式