临床病理讨论(第19次)——呕吐、呼吸困难、青紫

病历摘要崔某,女,7天龄,住院号23336,于1963年5月22日因呕吐后出现呼吸困难、青紫,急诊入院,病史由其父代述。患儿7天前出生于我院妇产科,生后一般情况良好,吃奶正常,每日大便一次,生后三天出院。次日进奶不好,并两次从鼻孔呕出大量的黄绿色液体。入院前日排便一次后,情况有好转,但住院当日晨3时进奶后,于5时40分患儿突然又从鼻孔呕出大量黄绿色液体,随即咳嗽几声后出现呼吸困难,继之面部及四肢即发生青紫,并逐渐加剧,呼吸已近停止,于8时10分送来我院急诊抢救。     

误食氟哌啶醇致严重锥体外系症状2例

例1．患儿，男，5岁，不慎误食氟哌啶醇30min送入院。患儿30min前误食氟啶醇，量不详，当时即被家长发现，未见抽搐，无嗜睡，予催吐后送人院。入院时神志清，呼唤能应，心肺腹检查未见异常。拟洗胃处理。在插管时患儿突然出现烦躁不安，颈强直伴头后仰，阵发性肢体扭曲，两上肢乱动，     

创伤性食管粘膜管型剥脱症1例

病例:男性,23岁,因当天午餐急吞大饼一个,即感胸闷,如有异物梗于心窝,晚餐时又大口进食,企图借以解除不适,无效。晚九时许,突发恶心、呕吐,呕出物初为食物,继为带血的食物残渣和鲜血少许,最后呕出一条白色半透明的薄膜管状物,拉之感     

急性氟乙酰胺中毒44例抢救体会

1 临床资料1.1 一般资料 女18例,男26例,年龄6～14岁。轻度中毒20例,中度中毒12例。重度中毒12例。中毒途径为消化道吸收。43例经抢救痊愈。1.2 治疗 首先去除毒物。(1)催吐:对中毒较轻、治疗合作的患儿,可采用压舌板刺激咽部及咽后壁,促使呕吐,也可用1:5000高锰酸钾口服,每次300～500ml后再实施催吐。(2)洗胃:洗胃是关键的一环,洗胃应及时、快速、彻底,洗胃时轻揉患儿上腹     

食管管型1例

患者,女,30岁,孕38周.以"呕血,呕出管状样物质伴胸骨后烧灼样疼痛2 h"为主诉来诊.患者于进食"烧饼"后出现咽部异物感,疼痛,突发恶心、呕吐,呕吐物为所食食物,随后呕出鲜血约30ml,即而吐出一条长约20cm的灰白色管状物,并连接悬吊在咽部,急症来院诊断为食管管型.经用无菌生理盐水清洗口腔及管型后,用无菌手术剪于近咽处将脱出的管状物剪断取出.给予禁食水3 d,止血、抗炎、预防感染、补液对症治疗.病理检查为鳞状上皮组织.3个月后来院复查胃镜示食管粘膜光滑,粘膜下血管影显露.     

小儿氟乙酰胺中毒洗胃致胃穿孔的教训

患儿,男,7岁。因误服氟乙酰胺浸泡过的苹果(灭鼠用),约30 min后家人发现急送我科,来时意识不清,频繁抽搐。即用10％水化氯醛8 ml,抽搐稍有缓解,按常规操作行电动洗胃机温水洗胃,插管顺利。后复灌洗约10 min后,发现抽出的灌洗液呈鲜红色,患儿一般情况差,立即停止洗胃并给予抗休克、解毒及时对症处理的同时请外科会诊,考虑为胃穿孔。在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中发现胃大弯,胃体部浆膜层有3 cm的胃壁全层穿孔,确诊为胃穿孔。 讨论 ①由于患儿意识不清,抽搐缓解时烦燥不安,洗胃时无法取得合作,必须在家属的按压下进行,患儿身体上下滚动,虽胃管固定,胃随身体上下移动刺激胃粘膜,故易造成穿     

小儿急性中毒洗胃的护理体会

我科于1992～1996年共收治140例急性中毒患儿，均进行了洗胃处理，因为小儿新陈代谢快，中毒后吸收亦快，故吞服药物一律洗胃，争取早济、彻底洗的原则，现结合临床经验谈谈小儿洗胃的护理体会.1洗胃方法及胃管均选择胃管粗细应视患儿年龄而异．洗胃方法有3种，口服泪、胃管法、洗胃机洗胃法．①口服法：清醒儿童采用此法，患儿自饮济胃液300～400ml后，再用舌压板、手指或匙柄刺激咽部，促其呕吐．如此反复进行直至呕吐出清水并无特殊气味为止．③胃管法：5岁以下患儿采用此法．即首先将胃管近端涂以润滑剂，用胃管经鼻腔插入胃中，首先用5…     

松香水中毒致死1例

1病例报告患者男,46岁,误服松香水约60 ml后出现头晕并恶心、呕吐,外院予以清水洗胃、补液等常规治疗,发病4 h后出现意识障碍及血尿,并出现肝肾功能及凝血功能各指标异常。24 h后收住我科。查体:浅昏迷,呼吸急促,呼吸时可闻及有机溶剂刺激性气味,BP 99/62 mmHg,P 90次/min,R 28     

一次喝洒引发的大呕血

小酌怡情,大饮伤身 小王今年28岁,春节回家与好哥们相聚,都说“感情深,一口闷;感情浅,舔一舔”,席间小王情绪高涨,开怀畅饮,半斤白酒下肚,又补了几杯红酒。回家后他开始感觉不适,呕出许多食物、酒水,还夹带着少许鲜血。     

慢径消融过程中交界性心动过速的频率特征

目的 :探讨成功消融慢径时出现的交界性心动过速的频率特征。方法 :4 3例确诊为慢—快型房室结折返性心动过速 ( AVNRT)的患者。经心脏彩超及临床证实无其它器质性心脏病。按常规消融慢径的方法行房室结改良。结果按放电过程中出现的交界性心动过速的频率将病例分为三组。观察不同组别的成功率及房、室传导阻滞的发生率。结果 :交界性心动过速频率为 80 bpm～ 10 0 bpm组 :成功率 7例 ( 16.3 % ) ,室房阻滞 1例 ( 14 .3 % ) ,无房室阻滞发生 ;频率为 10 0 bpm～ 12 0 bpm组 :成功率 2 5例 ( 5 8.1% ) ,室房阻滞 9例 ( 3 6.1% ) ,房室阻滞 2例 ( 8.0 % ) ;频率为12 0 bpm～ 14 0 bpm组 :成功率 11例 ( 2 5 .6% ) ,室房阻滞 7例 ( 63 .6% ) ,房室阻滞 1例 ( 9.0 % )。结论 :在 AVNRT的消融过程中出现中等频率的交界性心动过速预示着更高的成功率。     

非阵发性室性心动过速致反复心室安全起搏一例

病例 男,23岁,因“先天性心脏病、室间隔缺损、卵圆孔未闭及右室双腔心”于2007年2月在我院胸外科行“室间隔缺损及圆孔未闭修补和右室双腔心矫治术”,手术顺利。心脏复跳后心电监护提示Ⅲ度房室传导阻滞,心室率40bpm,当时给予安置心外膜临时起搏,近1月后因Ⅲ度房室传导阻滞不能恢复,心室率50bpm左右,QRS形态稍宽,呈完全性左束支传导阻滞图形,     

解热止痛片加消炎病口服致癔病性发作及运动性失语1例

患者，女性，４５岁。因牙痛先口服消炎痛２片（５０ｍｇ）后，又将两片解热止痛片（即复方阿斯匹林）当成复方新诺明而误服。约２０ｍｉｎ后感觉头晕、恶心及胃部不适。约２ｈ后，出现癔病性发作状态，表现为双眼睑颤动，口中发出有节奏的“阿……”声。当时体检神志清，无眼球震颤，双瞳孔等大、等圆，对光反射存在，伸舌居中，四肢、肌张力正常，生理反射存在，未引出病理反射，唯独双眼球结膜明显充血。当时即予以强刺激人中、合谷两穴，共持续约５ｍｉｎ此发作停止。继而也出现运动性失语，即予以口服安定５ｍｇ，约１ｈ后语言恢复，自…     

急性混合性阿维菌素中毒救治1例

患者,女,48岁.于2011年8月14日 10:30 与家人争吵后自服农药阿维菌素量约30ml,约半小时后出现口吐白沫、流涎、意识不清.急于当地医院行洗胃,为求进一步治疗送来我院.急诊继续洗胃,并予导泻等对症治疗.12:30 出现面色发绀,监测SpO2波动在80%左右,行经口气管插管接机械通气.     

开放性脐尿管二例报告

<正> 例一、患儿男性,7岁。生后即发现于排尿时有淡黄色液体从脐孔排出,并有尿臭味。患儿脐孔经常湿润,在膀胱憋胀时或患儿用力致腹压增高时即呈喷射状。入院后因患儿不合作,膀胱造影未成功,故以亚甲兰2ml由导尿管插入膀胱注入,拔出导尿管让患儿用力排尿,即见有美兰从脐孔排出,证明系脐尿管瘘无疑行手术切除脐尿管。术中见脐尿管粗约0.4～0.5cm,管壁较硬,近膀胱端处管腔较大。切除后膀胱壁残端以3个“0”羊肠线全层缝合,丝线加强浆肌层,术后再未出现脐孔漏尿,切口Ⅰ     

洗胃机洗胃并发急性胃穿孔一例

现将我们在抢救有机磷中毒病人洗胃中并发急性胃穿孔一例报告如下: 男患,23岁。主诉服浓DDPV50ml,半小时后送我院急救室。即予阿托品5mg肌注,配2％小苏打液用国产灌流式洗胃机洗胃。在洗胃中,患者突感上腹部剧痛,躁动不安,洗胃机回抽无液体,见有少量鲜血,疑胃穿孔,即停洗胃。PE:BP110/70mmHg,神清,烦躁,面色苍白,出冷汗,屈曲位。双侧瞳孔约0.4cm,光反射弱,颈软,心肺(一),腹稍膨,全腹压痛(+),反跳痛(±),肝脾未及,叩呈鼓音,肝浊音界消失,移动性浊音(+),肠鸣音消失。腹透:膈下有游离气体。既往有溃疡病     

剥脱性食管炎2例报告

例1:女,45岁.因呕血及白色管状物3小时就诊.1990年10月1日晚餐进食莴苣菜时突感咽下刺痛及咽异物感,后出现频繁恶心、呕吐,呕出大量鲜血,约200ml,并吐出白色管状物,被家属用力拉断.查体:一般状况好,心肺无异常,咽腔无红肿,间接喉镜见左梨状窝少许血性分泌物存留,局部粘膜轻度水肿,血、尿常规及购透未见异常.治疗给予禁食3天,静脉输液,抗生素预防感染,并口服次碳酸铋保护创面.10天后痊愈出院.随访3年无后遗症.     

小儿经消化道急性中毒洗胃的急诊护理配合

目的小儿经消化道急性中毒洗胃的急诊护理配合。方法选取2014年1月至2015年6月在沈阳市第一人民医院就诊的消化道急性中毒洗胃患儿89例为研究对象,采取急诊过程中积极护理配合,主要包括洗胃前对家属的心理辅导、洗胃过程中的积极护理以及洗胃后的健康教育等。比较患儿救治前后心理状态、躯体功能以及认知功能。结果患儿治疗后各项指标均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于经消化道急性中毒洗胃的患儿,采取积极的护理措施,治疗之后可以明显提高患儿的心理状态、躯体功能以及认知功能,值得在临床推广。     

小儿急诊洗胃19例分析

目的分析小儿急诊洗胃的方法与临床效果。方法选取2011年1月至2013年1月收治的需急诊洗胃的小儿患者19例,均根据患儿的具体情况慎重进行洗胃处理,并对5岁以上与以下患儿的一次插管成功率、洗胃成功率、并发症发生率以及患儿家长满意率评价比较。结果 5岁以上患儿一次插管成功率100.0%;成功洗胃率100.0%,未见并发症发生,患儿家长满意率100.0%。5岁以下患儿一次插管成功率85.7%;成功洗胃率85.7%,并发症发生率14.3%,患儿家长满意率85.7%。5岁以上患儿洗胃效果更明显(P<0.05)。结论对小儿进行急诊洗胃治疗时,应慎重处理,对洗胃液的选用与用量,胃管的选用与插管的深度等进行综合控制,以提高患儿临床洗胃效果。     

先天性鼻内脑膜脑膨出1例

1　病案摘要患儿 ,男 ,3岁 ,因反复鼻塞、流涕 3年于 2 0 0 2年 10月入院。患儿自出生后即反复出现鼻塞、流清涕 ,鼻塞以右侧为主 ,平卧和“感冒”时加重 ;持续流清涕 ,睡眠时可有所缓解。同时伴有张口呼吸、打鼾等症状 ,无头痛、打喷嚏。患儿反复出现急性上呼吸道感染 ,并多次因“气管炎、肺炎”住院治疗。耳鼻喉科检查 ,示 :右鼻腔内可见红色囊性肿物 ,呈椭圆形 ,约 2 cm× 2 .5 cm× 1.5 cm,占满骨性鼻腔 ,肿物表面覆有分泌物 ,鼻中隔左移。疑诊“鼻息肉”。此次入院查体 :营养欠佳 ,偏瘦 ,眶间距略宽 ,右侧眼球略突出、轻度外斜视 ,右侧…     

奥美拉唑与克拉霉素治疗小儿胃炎的效果对比

目的探究小儿胃炎采用奥美拉唑与克拉霉素的治疗效果。方法选取本院2016年5月至2018年5月收治的88例胃炎患儿,并按照双盲法将其分为两组,对照组予以奥美拉唑治疗,观察组予以克拉霉素与奥美拉唑治疗,并对两组患儿治疗后的总有效率与不良反应发生率进行对比分析。结果观察组患儿治疗后痊愈率75%,好转率20.45%,总有效率95.45%;对照组患者患儿治疗后痊愈率47.73%,好转率29.54%,总有效率77.27%;对照组患儿治疗后总有效率比观察组小(P<0.05);观察组患儿出现3例不良反应,发生率6.81%,对照组患儿出现14例不良反应,发生率31.82%,对照组患儿不良反应发生率明显比观察组高(P<0.05)。结论与单独采用奥美拉唑相比,奥美拉唑联合克拉霉素对小儿胃炎的治疗效更好,可使患儿的治愈率显著提高,减少不良反应的出现。