同种异体肾移植35例

1998年 12月至 2 0 0 0年 9月本院成功施行同种异体尸体肾移植 35例 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 35例中男 2 4例 ,女 11例 ,平均年龄4 0 ( 16～ 57)岁。原发病为慢性肾小球肾炎 30例 ,多囊肾 3例 ,2例为移植肾功能丧失后第二次接受肾移植。术前血液透析 31例 ,腹膜透析 4例。透析时间 1个月至 2年。术前合并高血压者 32例 ,心脏扩大 18例 ,两次以上急性左心衰 15例。乙肝和丙肝抗体阳性 10例 ,支气管哮喘 2例 ,扩张性心肌病 1例。1.2　组织配型　ＡＢＯ血型相同 2 8例 ,Ｏ型供Ａ型 3例 ,供Ｂ型 4例。 2例行补体依赖淋巴细胞毒…     

32例同种异体尸供肾移植临床分析

【目的】总结同种异体肾移植术的经验，提高人／肾长期存活率。【方法】总结1999年5月至2005年9月的32例次肾移植经验，分析术前准备、组织配型、供肾质量、手术操作、并发症防治、免疫抑制剂使用等方面对肾移植效果的影响。【结果】1年人／肾存活率100％／97％，其中12例已存活4年以上，无严重并发症。【结论】热缺血和冷缺血时闻及缺血再灌注损伤程度是影响术后肾功能恢复和急、慢性排斥反应发生的重要因素。免疫抑制剂的个体化合理应用，积极的术前准备和严密的术后监测，重视术后少见并发症的处理是降低受体死亡率、供肾长期存活、提高生活质量的重要保障。     

同种异体肾移植术30例麻醉分析

广州南方医科大学珠江医院2006—08／2007—02行同种异体肾移植术30例，现将围术期的麻醉处理分析如下。1临床资料1．1一般资料本组男17例，女13例，年龄32～45岁，体重45～80kg。ASAⅢ级或Ⅳ级，心脏功能Ⅰ或Ⅱ级。     

同种异体肾移植307例手术配合中的特殊管理

同种异体肾移植是治疗慢性尿毒症、晚期肾病的重要手段,抓好手术配合过程中的特殊管理,有利于提高手术质量,避免术后发生感染.现将我院2002～2010年307例肾移植手术的配合经验与体会报告如下.     

同种异体肾移植307例手术配合中的特殊管理

同种异体肾移植是治疗慢性尿毒症、晚期肾病的重要手段,抓好手术配合过程中的特殊管理,有利于提高手术质量,避免术后发生感染。现将我院2002-2010年307例肾移植手术的配合经验与体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组肾移植患者共307例,其中男189例,女118例,年龄14～72岁。术前原发疾病均为慢性肾炎、尿毒症、多囊肾等。患者术前均进行过血液透析治疗。1.2肾移植手术中特殊环节的管理     

同种异体肾移植手术的护理配合

肾移植是慢性肾功能衰竭患者最好的选择。2001-04～2006-10我院共实施120例同种异体肾移植手术，均获得成功，护理体会如下。     

同种异体肾移植手术的配合

慢性肾功能衰竭是临床常见的疾病 ,据统计 ,我国每年百万患者中有 10 0名终末期患者。同种异体肾移植已成为治疗终末肾病的长期策略。移植的目的已经从抢救生命、延长生命变成为使肾衰病人提高生活质量的有效手段。我院于1999年 12月 2 8日至今已成功的实施了 9例同种异体肾移植手术。目前患者状态良好 ,各项临床指标正常。1　术前准备1.1　手术间的准备　要准备两个相邻的甲、乙手术间。甲手术间为受体肾脏植入用 ,乙手术间为供体肾脏修整、冲洗、灌洗使用。供体、受体分间工作是为了避免供体在途中污染 ,交叉给受体。因为肾脏移植后为治疗…     

同种异体肾移植术后监护

通过对2例肾移植术后监护,认为有效地预防感染,积极保护移植肾,减少甚至杜绝对移植肾损害,密切观察病情变化及药物不良反应,及时发现及时处理,能高效地提高肾移植术的成功率。     

同种异体肾移植排斥患者血清sFas和sFasL水平的临床观察

目的观察肾同种移植急性排斥患者血清可溶性Fas(sFas)和sFas配体(sFasL)的水平及临床意义.方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)分别对健康对照组及实验组透析前后sFas、sFasL进行检测.结果对照组sFas为(256.8±72.0)ng/L,sFasL为(227.9±65.9)ng/L;实验组透析前后sFas分别为(1 225.7±467.6)ng/L、(1 225.8±464.0)ng/L,sFasL分别为(227.9±147.2)ng/L、(226.9±109.6)ng/L.实验组与对照组的sFas比较差异有显著性(P＜0.01),而sFasL比较差异无显著性(P＞0.05).结论 sFas在排异的病理反应过程中参与了细胞凋亡的抑制,透析并不能改善Fas-FasL介导的细胞凋亡.     

同种异体肾移植排斥患者血清sFas和sFasL水平的临床观察

目的　观察肾同种移植急性排斥患者血清可溶性Fas(sFas)和sFas配体(sFasL)的水平及临床意义。 方法　采用酶联免疫吸附试验(ELISA)分别对健康对照组及实验组透析前后sFas、sFasL进行检测。结果　对 照组sFas为(256.8±72.0)ng/L,sFasL为(227.9±65.9)ng/L;实验组透析前后sFas分别为(1225.7±467.6) ng/L、(1225.8±464.0)ng/L,sFasL分别为(227.9±147.2)ng/L、(226.9±109.6)ng/L。实验组与对照组的 sFas比较差异有显著性(P<0.01),而sFasL比较差异无显著性(P>0.05)。结论　sFas在排异的病理反应过 程中参与了细胞凋亡的抑制,透析并不能改善Fas FasL介导的细胞凋亡。     

肾移植与血液透析患者生活质量比较

目的 :比较血液透析与肾移植患者生活质量。方法 :对 2 0 0 2年 5月～ 2 0 0 5年 9月佛山市第一人民医院血透中心抽取6 5例血透 (血透组 )和 4 3例肾移植 (肾移植组 ) ,应用SF - 36量表 (theMos 36 -itemshortformhealthsurvey)评价健康相关生活质量 8个方面 ,由医学生分别对血透组 ,肾移植前 10d和肾移植后 6～ 12个月进行自评表式调查 ,(结果进行统计分析比较。结果 :血透组SF - 36量表PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH8个维度得分分别为 :6 1.0 3± 17.0 9、13.73± 2 7.5 4、6 4 .6 8± 15 .88、2 7.5 5± 14 .16、2 9..39± 18..30、5 5 .0 5± 19.6 2、5 3..9± 4 6 .83、6 5 .0 2± 17.4 0 ;肾移植组 (6～ 12个月 )SF - 36量表PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH8个维度分别为 78.82± 18.79、19.72± 2 9.0 4、72 .72± 16 .72、31.87± 16 .6 8、4 5 .87± 19.98、5 9.82± 2 0 .4 5、6 1.0 2± 4 3.2 7、6 7.87± 18.39,两者之间各维度有显著差异 (P <0 .0 1)。肾移植组生活质量明显高于血透组 ,同时肾移植前 10dSF - 36表PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH分别为 6 2 .5 4± 17.0 0、15 .6 2± 2 3.4 0、6 2 .78± 14 .75、2 6 .5 0± 14 .0 2、36 .72± 19.0 3、5 3.4 5± 17.0 6、5 3.80± 4 5 .     

群体反应性抗体检测对肾移植患者的临床意义

目的:了解肾移植受者的HLA体液致敏状态,筛选合适供者及通过PRA变化早期诊断急性排斥。方法:通过微量补体依赖淋巴细胞毒试验检测269例患者的群体反应性抗体(PRA)。结果:肾移植受者中PRA阳性受者移植后排斥反应发生率明显高于非致敏受者(P<0.001),移植后PRA水平升高组的排斥发生率显著高于PRA无变化组(P<0.001)。结论:PRA是预测受者致敏状态的一个敏感指标,对临床筛选合适供者,减少排斥反应,提高移植物存活率及早期诊断排斥具有重要意义。     

肾移植术后漏尿的病因与治疗

目的：总结肾移植术后漏尿的病因、诊断、治疗与预防。方法：回顾分析１４５例肾移植术后４例发生漏尿病人的临床资料。结果：发生率２．７６％。１例术后早期漏尿保守治疗３周痊愈;１例输尿管多处坏死两次修补失败,保守治疗５周愈合;１例例输尿管膀胱吻合口坏死１例肾盂积水破裂一次修补成功。结论：外科技术失误是漏尿的主要原因,另外还与急性排异等有关,漏尿部位大多位于输尿管下端,也可发生于全程输尿管和肾盂,表现为尿外漏、肾周积液、少尿、腹腔积液。漏尿时间多发生在术后３周左右。急性排异引起者发生于排异控制后的多尿期,表现为尿量骤减,保守治疗适用于早期尿外漏及肾周积液者,３周以上不愈或漏尿有增多趋势者应手术探查修补,腹腔内大量积尿者应急诊手术,该并发症大多数是可以预防的。     

抗CD3单克隆抗体治疗肾移植术后耐激素性排斥反应

组织配型技术的不断完善以及环孢菌素A(CsA),FK506等新型免疫抑制剂的应用,使肾移植术后急性排斥反应的发生率显著降低。但是,严重排斥反应的发生仍是影响移植肾存活的重要因素。肾移植术后急性排斥反应发生率为71%,其中耐激素性排斥反应约有20%[1]。我们近5年来诊断和治疗12例     

三维血管能量血流分级在移植肾急性排异中的临床应用

目的探讨三维血管能量显像在移植肾急性排异血流显像中的临床价值。方法应用三维血管能量显像技术对88例患者的同种异体移植肾进行了血流分级与观察。结果88例移植肾重建图像满意率为95．5％。正常移植肾30例，三维血管能量显像血流分级在4～5级；急性排异58例，血流分级在0～4级。血流分级与移植肾急性排异治疗后的肾血流开始改善时间及肾功能开始恢复时间密切相关，r值分别为-0．9224、-0.9223，P〈0．01。结论三维血管能量血流分级从形态学上直观地反映了肾内血流灌注状况，为评价移植肾的血流动力学提供了一项新的半定量指标。     

二维及三维超声观察移植肾排斥反应时体积及血管指数的变化

目的：应用二维及三维超声研究移植肾排异反应时形态学特点、血流情况，定量分析体积及血管指数（VI）。方法：发生排异反应的移植肾30例，对照组30例，行移植肾二维及三维超声检查，脱机后行肾脏结构及血流的三维图像重建及显示，二维图像测量肾脏的长、宽、厚径，三维重建后用VOCAL法精测移植肾的体积，结合三维能量多普勒计算VI。结果：三维重建图像测得的移植肾体积改变有统计学意义（P〈0．05），与二维测得的长、宽、厚径相比更敏感。VI改变有统计学意义（P〈0．05）。结论：在发生排异反应时三维超声体积精测较二维超声显示移植肾大小改变更敏感，VI可以定量反应移植肾灌注减少。     

尿毒症和肾移植患者血清透明质酸的变化

目的　测定血浆中透明质酸 (HA)与尿毒症和肾移植患者病情变化的关系。方法　采用竞争性酶联免疫吸附试验测定尿毒症组 (A组 )、肾移植组 (B组 )、正常对照组 (C组 )血浆HA水平 ,同时测定血清肌酐 (SCr)。结果　血清HA水平A组 ( 414 2 5± 2 0 8 6 5ng/ml)高于B组 [( 6 9 5 7±46 2 8)ng/ml]和C组 [( 6 0 85± 2 5 5 5 )ng/ml](P <0 0 5 ) ;B组和C组比较差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ,与血肌酐呈正相关 (r=0 87)。同时A组患者血肌酐透析前后比较差异有显著意义 [分别是透前 ( 810 48± 2 14 72 ) μmol/L透后 ( 2 2 5 2 8± 16 6 32 ) μmol/L ,(P <0 0 5 ) ];而血浆HA透析前后无变化[分别是透前 ( 414 2 5± 15 7 83)ng/ml]透后 ( 40 2 34± 12 5 6 7)ng/ml,(P >0 0 5 ) ]。结论　血HA可作为评估尿毒症和肾移植患者病情变化的一个指标。     

肾移植受者IL-6、TNF-α水平与肾移植急性排斥反应的研究

目的 探讨白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在肾移植术后急性排斥反应变化.方法 采用酶联免疫吸附(ELISA) 法动态监测52例患者移植前后血清IL-6、TNF-α水平进行了检测,并结合临床资料作全面分析.结果 肾移植术前患者IL-6、IFN-α与对照组差别无显著性,急性排斥反应者血清IL-6、TNF-α有不同程度升高,抗排斥治疗有效后迅速下降.结论 对肾移植受者外周血IL-6、TNF-α进行检测,可在一定程度上反映肾移植受者的免疫反应状态,并为排斥反应的监测和诊断提供客观依据.     

肾移植术后早期急性排斥反应与HLA误配

目的研究组织相容性白细胞抗原(HLA)配型与肾移植术后早期急性排斥反应的关系.方法将1286例次肾移植受者,按HLA误配率(MM)进行分组;统计各组术后1～2 个月内急性排斥反应的发生状态.结果 HLA配型6误配组,术后早期急性排斥反应发生率为21.3%;5误配组为29.8%;4误配组为19.3%;3误配组为16.0%;2误配组为12.0%;1和0误配组未见术后早期急性排斥反应发生.结论供-受者间HLA配型愈好,即误配率愈低,肾移植术后早期发生急性排斥反应的危险性愈低.     

肾移植受者血浆C反应蛋白变化的研究

目的：探讨肾移植前后外周血C反应蛋白(CRP)的表达水平与肾移植排斥反应的关系。方法：采用胶乳增强免疫透射比浊法，监测91例肾移植受者手术前及术后3、6、9、15d的血浆中的CRP的变化情况。结果：肾移植术后CRP表达水平与术前比较差异无显著性意义(P>0．05)，发生排斥反应时的CRP显著升高；排斥时的CRP表达水平为(13．02±1．54)mg／L，与术前、术后无排斥时及排斥反应控制后比较，差异有极显著意义(P<0．01)，同期稳定组无明显变化【(6．01±1．17)mg／L】。结论：C反应蛋白作为一种急性时相反应物，它与肾移植排斥反应密切相关，监测其表达水平对排斥反应有重要临床意义。