心血管病临床合理用药专题笔谈

3高血压的药物治疗和临床评价 现介绍临床上经常使用的七类降压药物的用药方法和注意事项： 3．1利尿剂目前临床上常用的利尿剂有噻嗪类（代表药为氯氯噻嗪）、袢利尿剂（代表药为呋塞米）及保钾利尿剂（如氨苯喋啶和螺内酯）。美国学者研究表明，在高血压病人中约有1／3的病人有基因变异，这一基因变异可以增加肾脏的潴留钠。对携带这种变异基因的高血压病人，应用小剂量利尿剂治疗，与使用其它抗高血压药物相比较，可使心肌梗死和脑卒中的危险性降低51％。     

噻嗪类利尿剂对高血压病患者代谢的影响

噻嗪类利尿剂对高血压患者的血糖、血脂可有影响,尤其是在腹型肥胖的患者中,其机制主要有增加胰岛素抵抗,脂肪重新分布,增加炎症反应及钾离子的丢失.噻嗪类利尿剂合并使用ARBs类药物可减少代谢方面不良反应的发生.     

噻嗪类利尿剂在糖尿病合并高血压治疗中的应用

概述 糖尿病和高血压的同时存在大大增加了心血管疾病、卒中以及终末期肾病的风险。大量的临床研究表明，积极降压是2型糖尿病伴高血压患者减少大血管和微血管并发症的首要措施。在相当长的时间里，噻嗪类利尿剂曾位列高血压阶梯治疗方案中的第一阶梯用药，但因这类药物对糖、脂代谢和电解质平衡有潜在的不利作用，     

β受体阻滞剂易致糖尿病

美国研究者发现 ,β受体阻滞剂可增加高血压病人罹患Ⅱ型糖尿病的危险 ,但噻嗪类利尿剂则不会。这是基于一项对 12 5 5 0例非糖尿病患者在 6年后部分进展为Ⅱ型糖尿病的研究而得出的结论。研究中 ,380 4例病人患有高血压 ,其中 5 6 9例 6年后出现Ⅱ型糖尿病 ;而服用噻嗪类利尿剂、ＡＣＥ抑制剂或钙拮抗剂的病人比未进行高血压治疗的病人发生Ⅱ型糖尿病的几率更低。经对比发现 ,服用 β受体阻滞剂者比未进行治疗的病人罹患Ⅱ型糖尿病的几率高 2 8% ,且并未考虑社会人口统计学特征、与健康有关的行为、家族糖尿病史或其它同时存在的疾病情况等…     

改善临床评价,提高高血压治疗疗效

高血压已经成为威胁人类健康、高发病率和高死亡率的世界性问题。近期调查表明,目前对高血压患者的检出率、治疗率及其血压控制率均较低。诊断方法仍需改进。最近的临床试验表明,β受体阻断剂在治疗轻微高血压方面并不是理想的一线治疗药物,应被用于伴随心脏病的高血压。钙离子拮抗剂和噻嗪类利尿剂被认为是治疗55岁以上高血压病人的首选药物。对于55岁以下的高血压病人,初始治疗药物选择ACE转化酶抑制剂比钙离子拮抗剂和噻嗪类利尿剂效果好。ACE转化酶抑制剂与钙离子拮抗剂或噻嗪类利尿剂配伍使用是临床上常见的联合用药方案。有研究显…     

国际最新高血压治疗指南

要点 年龄在50岁以上者,较舒张压而言,收缩压大于140mmHg是更为重要的心血管疾病(CVD)危险因素。 当血压为115/175mmHg时即存在CVD的危险,血压每增加20/10mmHg,CVD的危险将增加1倍。年龄为55岁的血压正常者,其在剩余生存期内发展为高血压的危险性为90％。 收缩压为120～139mmHg及舒张压为80～89mmHg的个体需要改善生活方式以预防CVD。 对于多数无并发症的高血压患者,应使用噻嗪类利尿剂治疗,可单独使用或与其他降压药联合使用。某些高危情况是治疗初始即须使用其他降压药(血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂)的强制性适应证。 多数高血压患者需要联用2种或2种以上的降压药,以达到降压目标(<140/190mmHg,或合并有糖尿病或慢性肾脏疾病的患者为<130/180mmHg)。 若血压超过目标血压20/10mmHg,应在治疗初始即联合使用2种药物,其中之一通常为噻嗪类利尿剂。 临床医生处方的治疗药物只有在患者积极自觉地服药和建立健康的生活方式后才能获得满意的血压控制,而这种服药积极性来源于患者对医生的信任和既往得到的良好治疗效果。     

氨氯地平联合氯沙坦用于2型糖尿病肾病合并高血压老年患者的研究

目的探究氨氯地平联合氯沙坦对2型糖尿病肾病合并高血压老年患者肾功能、血压的影响,为提高该类患者的治疗质量提供指导依据。方法选取近4年我院收治的100例2型糖尿病肾病合并高血压老年患者为研究对象,按随机分配原则分为对照组(给予马来酸左旋氨氯地平片控制血压)和观察组(联用马来酸左旋氨氯地平片和氯沙坦控制血压),各50例。对比2组治疗前后肾功能和血压指标,以及临床治疗总有效率。结果 2组治疗后的肾功能和血压各项指标均低于治疗前(P<0.05),且观察组治疗后的各项指标均低于对照组(P<0.05)。观察组的临床治疗总有效率为94.00%,明显高于对照组的78.00%(P<0.05)。结论氨氯地平联合氯沙坦应用于2型糖尿病肾病合并高血压老年患者,可有效改善肾功能,降低血压的效果显著,具有良好的临床疗效。     

利尿剂，可否仍作一线降压药

背景 利尿剂问世于20世纪50年代，至今仍在高血压治疗中发挥着极其重要的作用。美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告指南中推荐，对多数无并发症的高血压患者都应该首先使用利尿剂，联合使用2种以上降压药物，其方案中必须包含噻嗪类利尿剂。     

2型糖尿病的诊治进展

随着糖尿病治疗方法、治疗技术的不断进步。2型糖尿病急性并发症已逐渐减少，而慢性血管并发症问题愈显突出，尤其糖尿病合并高血压时，被认为是高风险的联合，传统的降压药物噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂在糖尿病合并高血压时受到了质疑，历经20年的英国前瞻性糖尿病研究从减少心血病事件相比较的角度指出，     

卡托普利与利尿药联用治疗高血压62便的不良反应观察分析

卡托普利是一种疗效确切 ,不良反应少的第一代血管紧张素转换酶抑制剂。已被证实 ,与利尿剂联合应用治疗高血压具有显著的疗效 ,并在临床上广为应用。这是因为单用利尿剂后使血中 Ang 浓度升高而部分抵消了其降压作用 ,同时加用卡托普利后可减少噻嗪类利尿剂的用量 ,而后者往往使血糖、血脂、尿酸代谢紊乱 ,对机体产生不良影响。卡托普利与袢利尿剂合用可使以往治疗无效的血压降低 ,卡托普利能间接的减少醛固酮分泌 ,减少钾排泄 ,从而避免了噻嗪类 ,袢利尿剂等排钾性利尿剂所招致的低血钾。但在使用中也出现了一些不良反应。本文收集本院 1…     

合理用药案例分析（11）

病例 11.患者简介 :患者 ,男性 ,6 8岁 ,高血压 ,10年。2 .用药 :洛汀新 (苯那普利 )　　　 10 mg　　 1次 / d× 7氢氯噻嗪 2 5 mg 1次 / d× 73.分析 :(1)洛汀新为一血管紧张素转换酶抑制剂 ,可用于治疗高血压 ,可单独应用或与噻嗪类利尿剂合用。(2 )洛汀新的应用可引起低血压症状 ,特别是因长期利尿剂的应用 ,饮食中盐的限制、透析 ,腹泻或呕吐 ,造成脱水丢盐的那些病人更易出现。因此在开始使用洛汀新前应先娇正脱水 ,丢盐现象 ,当洛汀新与利尿剂联合应用时 ,因利尿剂所致的水、盐消耗 ,可能会出现血压的骤降。本例患者所用洛汀新起始剂…     

高血压合并2型糖尿病患者采用达格列净治疗的临床效果

目的 分析达格列净在高血压合并2型糖尿病患者临床治疗中的可行性。方法 选择110例高血压合并2型糖尿病患者为观察对象,随机分组后,对照组患者实施常规药物（氨氯地平+氢氯噻嗪）治疗,观察组则在常规用药方案基础上应用达格列净治疗,对比两组疗效。结果 治疗后观察组的血糖值与血压值显著低于对照组（P <0.05）;脂代谢指标比较,观察组优于对照组（P <0.05）。两组患者每日胰岛素使用量比较,观察组低于对照组（P <0.05）。结论 在高血压合并2型糖尿病患者临床治疗中,达格列净的治疗效果满意,该药物有助于改善患者的血糖、血脂与血压,并减少患者胰岛素使用量,是一种见效快且疗效显著的药物。     

2型糖尿病合并高血压患者血脂异常特点以及与性别的关系

目的研究2型糖尿病合并高血压患者血脂异常的特点,对比分析2型糖尿病合并高血压患者与非高血压患者血脂异常与性别的关系。方法统计分析2006年12月至2012年6月在我院进行2型糖尿病体检以及治疗的患者临床资料。结果血压正常组中血脂异常率为41.49%,高血压组中血脂异常率为57.66%,P<0.05;高血压组中:女性患者在多个分类组中比例均高于男性患者,在CHOL、TG和LDL三组中,女性患者的发生率几乎是男性患者的2倍;血压正常组中:CHOL、TG以及HDL血脂异常指标的人数女性均比例比男性高,P<0.05。结论 2型糖尿病合并高血压患者中血脂异常的发生率要明显的高于2型糖尿病非高血压患者,2型糖尿病女性患者的血脂发生率要明显的高于男性患者。     

糖尿病合并高血压对老年性聋的影响

临床观察及动物实验证明 ,糖尿病和高血压均可导致听力下降。为了观察糖尿病在伴随高血压情况下对耳蜗的影响 ,我们在 1999年对苏州市部分城乡老年人进行听力调查 ,分别对糖尿病中血压正常及患高血压的老年患者进行临床听力学分析 ,初步观察糖尿病合并高血压对老年性聋的影响。对象与方法一、对象调查发现糖尿病老年患者 83例 ,男性 39例 ,女性 4 4例。 1型糖尿病 2例 ,2型糖尿病 81例。 83例分为Ａ、Ｂ两组。Ａ组为糖尿病伴高血压 38例 ,血压≥ 2 1/ 12ｋＰａ ;年龄 6 0～ 87岁 ,平均 6 8 6 6岁。糖尿病治疗平均 12 3年 ,高血压治疗平均 1…     

某镇2型糖尿病合并高血压患者的降压药物使用情况和控制效果观察

目的 观察庙前镇芷星村、庙上村2型糖尿病合并高血压患者的降压药物合理使用情况及控制效果。方法 回顾性分析72例2型糖尿病合并高血压患者的临床资料,所有患者的治疗均按照《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》及中国高血压疾病防治指南(2010年修订版)中的具体管理细则内容进行范化管理。分析患者的降压药用药情况及、血压控制达标情况。结果 72例患者中二联用药患者最多, 46例(63.89%);其次为单一用药, 19例(26.39%);三联用药6例(8.33%);四联用药患者最少,仅1例(1.39%)。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)+钙通道阻滞剂(CCB)用药37例(51.39%), CCB用药15例(20.83%), ARB+β受体阻滞剂用药6例(8.33%), ARB、ARB+CCB+β受体阻滞剂、ARB+利尿剂+β受体阻滞剂用药各3例(4.17%), CCB+β受体阻滞剂用药2例(2.78%),血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、ARB+利尿剂、ARB+CCB+利尿剂+β受体阻滞剂用药各1例(1.39%),利尿剂、β受体阻滞剂无单独使用患者。其中ARB+CCB联合使用例数最多、有3...     

糖尿病并发高血压患者18例围手术期治疗探讨

糖尿病和高血压在临床上都很常见。糖尿病患者并发心血管病的病死率较非糖尿病者为高 ,据世界卫生组织报道 ,在糖尿病患者中 ,高血压症患病率为 2 0 %～ 40 %。据有关研究的结果显示 [1、2 ] ,糖尿病高血压者与非糖尿病正常血压者相比 ,前者心血管事件的危险性增加 4倍。外科手术病人伴发糖尿病者并不少见 ,且呈上升趋势 ,为保证此类病人能顺利进行麻醉和手术 ,我们采用在术前、术中控制血压和血糖的办法 ,取得了良好的治疗效果 ,现报道如下。1　资料和方法择期手术 18例 ,其中男 8例 ,女 10例 ;年龄 44～ 76岁 ,平均 6 0岁 ;平均体重 70 kg…     

替米沙坦对高血压合并2型糖尿病老年患者糖化血红蛋白水平的影响

目的探讨高血压合并2型糖尿病老年患者中,应用替米沙坦治疗方案的临床疗效,以及对糖化血红蛋白水平的影响。方法选取我院于2011年7月至2014年6月收治的高血压合并2型糖尿病老年患者60例进行分析,将其随机分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组患者使用缬沙坦进行治疗,观察组患者使用替米沙坦进行治疗。观察两组患者的临床治疗效果。结果两组患者治疗后血压、血糖、血脂明显得到控制,且观察组治疗后糖化血红蛋白明显低于对照组,生存质量评分高于对照组,P<0.05,具有统计学意义。结论在高血压合并2型糖尿病老年患者中,使用替米沙坦治疗方案,患者的血压、血糖、血脂得到有效控制,糖化血红蛋白水平明显降低,提高了患者的生存质量,值得临床推广。     

抗高血压药的合理选用

药物治疗高血压的目的是使用较低剂量的药物 ,尽可能长期有效地控制血压在正常水平 ,不引起或少引起不良反应 ,以延缓病程进展及并发症的发生 ,最终延长病人的寿命 ,围绕这一目的 ,现将抗高血压药合理选用综述如下。1　抗高血压药的合理选用1 1　利尿剂　利尿剂绝对是有效的降压药物 ,能够将血压恢复至正常或理想的水平 ,但有实验表明 :利尿剂不能减少后期心肌梗死发生率 ,并有可能增加猝死的危险[1,2 ] 。利尿剂适用于轻中度高血压患者、老年人单纯收缩期高血压以及合并心衰的患者[1] 。血脂高、糖尿病、伴痛风者均不宜选用利尿剂 ;肥胖者…     

3种药物联合治疗糖尿病并发高血压83例

目的观察贝那普利、拉西地平和氢氯噻嗪3种药物联用对2型糖尿病并发3级高血压的临床疗效。方法83例2型糖尿病并发3级高血压患者给予贝那普利10～15 mg·d^-1，拉西地平4～6 mg·d^-1，氢氯噻嗪6.25～12.50 mg·d^-1口服，同时给予口服降糖药物，共治疗8周。采用自身对照的方法，观察治疗前后患者血压、心率及实验室检查结果的变化。结果服药8周后患者平均血压下降总有效率96.4%。不良反应均较轻微，不需停药。结论贝那普利、拉西地平和氢氯噻嗪联用治疗2型糖尿病并发3级高血压具有显著的降压作用，对血糖无明显影响，不良反应较轻，患者耐受性好。     

原发性高血压病合并2型糖尿病患者动态血压的观察

目的研究原发性高血压合并有2型糖尿病患者在24h内的血压变化。方法选择2010年2月至2010年6月我院收治的50例原发性高血压病(以下简称EH组)患者,和同时期的50例原发性高血压病合并2型糖尿病患者(以下简称DM组),应用动态血压监测仪监测两组患者24h内血压变化。结果白天两组患者的血压负荷值没有明显性差异,晚上两组患者的血压负荷及血压昼夜节律差异性显著。结论高血压合并2型糖尿病患者晚上血压昼夜节律有变化,且负荷值和血压升高。