瘤腔内注射纤维蛋白胶治疗腹主动脉瘤腔内隔绝术后内漏

内漏是腹主动脉瘤 (ＡＡＡ )腔内隔绝术 (ＥＶＥ)所特有的并发症 ,内漏的存在说明动脉瘤未与循环系统完全隔开 ,动脉瘤有继续增大甚至破裂的可能 ,可导致ＡＡＡＥＶＥ的失败。我们应用瘤腔内注射纤维蛋白胶 (ＦＧ医用生物蛋白胶 ,广州倍特生物技术有限公司产品 )来治疗 3例术中Ⅰ型即时性内漏 ,现报道如下。资料、方法和结果一、患者资料自开展ＥＶＥ以来 ,136例ＡＡＡ患者在我院接受治疗。术中即刻发生近端Ⅰ型内漏 17例(12 .5 % ) ,远端Ⅰ型内漏 19例 (13.9% )。对于其中3例患者采用了瘤腔内注射促凝血药物纤维蛋白胶的方法来治疗内漏 ,1…     

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中多种移植物应用体会

腔内隔绝术 (ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｇｒａｆｔｅｘｃｌｕｓｉｏｎ ,ＥＶＧＥ)是近年出现的针对动脉扩张性疾病的微创疗法。 1994年美国的Ｄａｋｅ首先报道了应用自制的移植物治疗 2例胸主动脉夹层动脉瘤 (ｔｈｏｒａｃｉｃａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ,ＴＡＤ)。我国 1998年由景在平率先进行了胸主动脉瘤及夹层主动脉瘤的ＥＶＧＥ。ＥＶＧＥ的广泛开展促进了腔内隔绝系统的研究 ,国际上出现了许多结构各异、特色不同的移植物 ,现将我们的体会报告如下。1　移植物分类　按形态分为直型和分叉型移植物 ,前者有Ｓｔａｎｆｏｒｄ系统…     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后血小板减少

腔内隔绝术 (ＥＶＥ)已成为肾下型腹主动脉瘤(ＡＡＡ)传统手术的微创替代疗法。在临床工作中 ,发现ＥＶＥ术后经常发生血小板减少 ,部分患者可继发血小板增多 ,这些变化对患者构成了潜在的出血和 (或 )血栓危险。本文总结 5年来我院ＡＡＡ患者ＥＶＥ术后血小板改变 ,分析血小板减少的原因 ,旨在探讨降低血小板减少幅度的措施 ,进而减轻术后凝血系统异常。材料和方法一、病例资料1997年 3月至 2 0 0 2年 3月间 ,共 115例ＡＡＡ患者接受了ＥＶＥ治疗。其中男 10 6例 ,女 9例 ,年龄 5 7～ 85岁 ,平均 (6 8± 6 )岁 ,合并有高血压病、冠心病、肾…     

髂内动脉直接开口于腹主动脉瘤的腔内隔绝术

腔内隔绝术 (ＥＶＥ)用于腹主动脉瘤 (ＡＡＡ)的治疗是一种微创新疗法[1] ,国内外已陆续开展[2 4 ] 。通常需动脉瘤远近端有合适长度的正常血管以供支架 人造血管 (ＳＧ)锚定才能将动脉瘤完全彻底隔绝 ,达到完美治疗效果。在ＡＡＡ远端血管有变异时 ,单纯“介入”方式将难以完成腔内治疗的要求 ,需联合手术处理[5,6 ] 。我们曾遇到双侧髂动脉严重变异 ,即髂总动脉消失、髂内外动脉直接开口于ＡＡＡ的病例并成功进行了ＥＶＥ术。资料和方法一、病例资料患者男 ,72岁。体检发现ＡＡＡ 2年。 2年来经外院ＣＴ监测 ,发现瘤体年增长速度超过 1.5…     

腹主动脉瘤腔内隔绝术术前X线影像学评估进展

近年来 ,腔内隔绝术 (ＥＶＥ)已逐渐成为腹主动脉瘤 (ＡＡＡ)传统人工血管置换术的微创替代疗法 ,而术前影像学评估和移植物规划在ＡＡＡ腔内隔绝术中 ,扮演着比在传统开腹手术中重要得多的关键角色[1] 。在腔内治疗中 ,由于动脉瘤的大小、形状变异极大 ,术前精确的影像学评估对ＥＶＥ可行与否、成功与否都至关重要[2 ] 。通过对ＡＡＡ进行影像学评估 ,医师可以在术前详细了解ＡＡＡ的解剖和形态 ,包括精确测量瘤颈、瘤体、髂动脉口径和长度 ,测量近端瘤颈和髂动脉的扭曲角度 ,了解动脉内壁斑块、钙化情况 ,明确ＡＡＡ与邻近分支血管的关系…     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后全身炎症反应的特点

近年来 ,由于腔内隔绝术 (ＥＶＥ)的开展 ,腹主动脉瘤 (ＡＡＡ)的治疗发生了革命性的进步。手术并发症率降低、安全性提高。发生这种转变的基本原因是腔内治疗对患者的创伤小 ,术后相应的全身创伤反应小。但由于ＥＶＥ有自身的特点 ,包括造影剂、移植物的使用和术后瘤腔内血栓的形成等原因 ,使ＥＶＥ术后全身反应有不同于传统手术的特点 ,认识这些特点 ,对于理解ＥＶＥ后的病理变化 ,指导围手术期处理有重要意义。ＥＶＥ和传统开放手术相比 ,最大的特点是创伤小 ,其相应的全身炎症反应也相应较小。Ｇａｌｌｅ等[1]详细比较了传统开放手术和…     

移植物开窗保留单侧肾动脉腔内隔绝术治疗包裹性破裂的腹主动脉瘤

腔内隔绝术 (ＥＶＥ)治疗腹主动脉瘤 (ＡＡＡ)是一种微创疗法[1] ,国内外已陆续开展[2 4 ] 。通常认定的适应证是动脉瘤近端瘤颈的长度应超过 1.5ｃｍ ,否则将因为隔绝区域不够而易发生内漏 ,或者易将肾动脉误封闭[5 7] 。在短瘤颈的情况下 ,能否将隔绝水平上移 (跨肾动脉 )并且解决肾脏供血问题。我们对 1例瘤颈短于 0 .5ｃｍ的ＡＡＡ于移植物开窗跨肾动脉ＥＶＥ治疗 ,报道如下。材料和方法一、患者资料患者男 ,4 7岁 ,腹部搏动性肿块伴腹痛、发热 1个月 ,经ＣＴＡ (ＣＴ血管造影 )发现肾下ＡＡＡ ,结合病史、症状诊断为肾下感染性假性Ａ…     

腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤合并单侧髂总动脉闭塞一例

以带膜支架植入术 (也称腔内隔绝术 ,ＥＶＥ)为主的血管腔内治疗技术是近年来发展起来的一种新的治疗手段 ,手术成功率高 ,围手术期死亡率极低 ,不仅适用于夹层动脉瘤 ,亦可用于真性动脉瘤的治疗[1 4] 。最近 ,我们应用该技术治疗1例腹主动脉瘤 (ＡＡＡ)合并右侧髂动脉完全闭塞的病例 ,取得了成功 ,现报道如下。患者男 ,6 6岁 ,4 0年前因外伤后右下肢从股骨上段截肢 ,安装假肢后基本达到生活自理。 5年前出现头痛、头晕 ,诊断为高血压病 ,长期服用硝苯地平等降压药物治疗 ,血压控制在 130～ 16 0 / 70～ 90ｍｍＨｇ。 2年前因急性前壁心肌梗…     

主动脉瘤的腔内隔绝术介入治疗

目的:讨论腔内人造血管隔绝术治疗主动脉瘤近期临床疗效。方法:4例肾下腹主动脉瘤和1例主动脉弓夹层动脉瘤病人接受腔内人造血管隔绝术治疗,术前均行彩超、三维重建螺旋CT检测。结果:术后即刻DSA造影显示:5例动脉瘤消失,近远端人造血管与主动脉结合处无内漏,腔内人造血管无移位,5例病人临床均获成功。术后3~6个月彩超及CT随访显示腔内人造血管无移位及内漏,动脉瘤残腔无增大及血流。结论:腔内人造血管隔绝术是一种创伤小、恢复快的治疗主动脉瘤的安全、有效的新方法,但远期疗效有待随访。     

胸、腹主动脉病变的血管内治疗

目的探讨胸、腹主动脉病变不同血管内治疗方法的临床疗效。方法7例患者,其中DebakeyⅢ型主动脉夹层5例(4例行一体式支架腔内隔绝术,1例行内膜瓣开窗术);DebakeyⅢ型主动脉夹层外院外科人造血管置换术后降主动脉假性动脉瘤形成1例(行一体式支架腔内隔绝术);肾动脉开口以下腹主动脉瘤1例(行分体式支架腔内隔绝术)。结果5例一体式支架腔内隔绝术均获成功,2例出现Ⅰ型内漏,1例经球囊扩张后内漏消失,1例30 min后内漏减少,未处理;1例内膜瓣开窗术后患者双下肢缺血症状消失;1例分体式支架腔内隔绝术后造影提示动脉瘤消失,无内漏发生。结论应用血管内支架移植物或内膜瓣开窗术治疗胸、腹主动脉病变安全有效,其中分体式支架的临床应用具有更好的前景。     

腔内隔绝术的命名

随着“腔内”技术治疗腹主动脉瘤的方法在国内外的迅速推广应用 ,出现了同一术式多种命名的情形 ,易使读者产生概念混乱 ,对深入研究此项新技术也产生一定影响。为此 ,以“腹主动脉瘤”、“腔内”、“支架”、“移植物”等为先导词共调阅了 1995～ 1998年ＭＥＤＬＩＮＥ光盘有关文献 46 1篇。来源为《腔内血管外科杂志》(ＪＥｎｄｏｖａｓｃＳｕｒｇ ,现改名为《腔内治疗学杂志ＪＥｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒＴｈｅｒａｐｙ》)、《血管外科杂志》(ＪＶａｓｃＳｕｒｇ)、《欧洲血管及腔内血管外科杂志》(ＥｕｒＪＶａｓｃＥｎｄｏｖａｓｃＳｕ…     

16层螺旋CTA术前评估主动脉夹层及动脉瘤腔内隔绝术的价值

目的:探讨16层螺旋CT血管成像(16-MSCTA)在主动脉夹层和腹主动脉瘤腔内带膜支架置入术前评估中的价值.方法:40例主动脉夹层和腹主动脉瘤患者术前行16层螺旋CT血管成像检查.采用层面准值16×0.75,螺距1,重建层厚1 mm,间隔0.7 mm;碘对比剂总量按患者体重计算,CTA延迟扫描时间用小剂量对比剂试验法测定;重点运用专用软件测量主动脉夹层及动脉瘤腔内带膜支架置入术所需的所有参数.结果:Ⅲ型夹层26例,单个破口23例,多个破口3例.其中8例符合腔内隔绝术;腹主动脉瘤14例,其中4例符合腔内隔绝术.16-MSCTA提示腹主动脉瘤合并动脉粥样硬化改变11例,与病理诊断结果一致(100%).结论:16-MSCTA可从局部到整体对瘤体进行多方位的观察和测量,提供腔内隔绝术所需的各项参数,为主动脉夹层和腹主动脉瘤选择治疗方案以及术前规划提供更多的信息.     

主动脉弓上病变的双烟囱法腔内隔绝术

血管腔内隔绝术(endovascular exclusion,EVE)已经成为治疗主动脉夹层病主动脉瘤等主动脉扩张性疾病的成熟微创方法,可明显降低手术并发症和病死率,改善患者预后[1,2].但当病变累及主动脉弓上分支时,传统EVE由于无法保留分支血供而无法实施,而杂交手术、移植物开窗和分支技术也各有局限和缺陷.本文通过1例累及主动脉弓的EVE后I型内漏的治疗,介绍一种用于主动脉弓上病变治疗的双烟囱法EVE技术.     

血管塞治疗腹主动脉瘤主动脉腔内修复术后高流量Ⅰ型内漏4例

目的 探讨血管塞治疗腹主动脉瘤主动脉腔内修复术后高流量Ⅰ型内漏的可行性和安全性.方法 回顾性分析2019年5月至9月收治的腹主动脉瘤主动脉腔内修复术患者临床资料,其中3例腹主动脉瘤术后即刻造影发现Ⅰa型内漏,1例腹主动脉瘤术后3个月复查CT发现Ⅰb型内漏.4例腹主动脉瘤主动脉腔内修复术后高流量Ⅰ型内漏患者均接受血管塞栓...     

多层螺旋CT血管造影对腔内隔绝术后内漏的诊断价值

目的 探讨多层螺旋CT血管造影(MSCTA)对腔内隔绝术后内漏的诊断价值。方法105例腹主动脉瘤和主动脉夹层腔内隔绝术后行MSCTA，采用准直2.5mm，层厚3．0mm，螺距为6，重建方法为容积显示技术、表面遮盖显示、最大密度投影法及多层面重建法。观察分析原始图像及三维重建图像，确定有无内漏、内漏的类型及漏出量。结果 105例中有13例术后出现内漏，发生率为12．4％，其中，8例为腹主动脉瘤腔内隔绝术后，5例为主动脉夹层术后；Ⅰ型内漏8例，Ⅱ型2例，Ⅲ型3例。结论 MSCTA有利于腔内隔绝术后内漏的诊断，应作为腔内隔绝术后诊断内漏等并发症的主要影像检查方法。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后的瘤腔压

本文通过对腹主动脉瘤腔内隔绝术前后动脉瘤腔内动脉压的测量 ,评估术后动脉瘤壁所受负荷的减轻程度 ,并进一步讨论腹主动脉瘤腔内隔绝术的成功标准。1　资料与方法　　肾下型腹主动脉瘤 ,成功放置“人”字型内置人造血管 ,进行腹主动脉瘤腔内隔绝术患者 10例。术前测压导管探头在Ｘ线透视下定位于动脉瘤腔内 ,术后则定位于人造血管和动脉瘤壁之间 (即隔绝后的动脉瘤腔内 )。外接传感器及测压机 ,测量收缩压、舒张压、平均压和脉压差。2　结　果　　腹主动脉瘤腔内隔绝术后 ,动脉瘤腔内收缩压下降(6 2 6± 4 7) %、舒张压下降 (4 4 9± 4 8…     

胸主动脉瘤腔内隔绝术与传统手术的护理特点比较

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术是近年来血管外科治疗的重大进展 ,我院 1999年 9月～ 2 0 0 1年12月共完成胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术 80例 ,完成传统的开胸行人工血管置换术 2 6例。本研究以同期进行的两种手术方式进行对比 ,借此探讨腔内隔绝术的护理特点。资料和方法一、临床资料1999年 9月～ 2 0 0 1年 12月共行胸主动脉瘤手术 10 6例 ,其中传统人工血管置换术 2 6例 ,男 16例 ,女 10例 ,年龄 (37± 10 )岁 ;腔内隔绝术 80例 ,男5 4例 ,女 2 6例 ,年龄 (45± 9)岁。二、术后护理传统手术组患者采用气管插管全麻 ,术后均进入ＩＣＵ病房…     

胸主动脉覆膜支架联合八爪鱼技术腔内修复复杂胸腹主动脉瘤

目的 分析胸主动脉覆膜支架联合八爪鱼技术治疗复杂胸腹主动脉瘤的安全性和可行性.方法 采用胸主动脉覆膜支架联合八爪鱼技术完全腔内手术治疗1例47岁复杂胸腹主动脉瘤患者.手术在隔绝胸腹主动脉瘤的同时,成功重建双侧肾动脉和肠系膜上动脉血供.结果 术后CTA复查提示双侧肾动脉、肠系膜上动脉血流通畅,动脉瘤无内漏.术后患者未出现截瘫、肠缺血并发症,恢复顺利.结论 该技术治疗复杂胸腹主动脉瘤安全可行,尚需更多治疗例数和远期随访结果观察.     

腹主动脉瘤腔内隔绝术的护理

95 %以上的腹主动脉瘤 (ＡＡＡ)是由于动脉粥样硬化所引起 ,有破裂致死的危险。今年 ,我院开展ＡＡＡ腔内隔绝术 (ＥＶＥ) ,效果满意。较传统手术方法 ,其具有创伤小 ,恢复快 ,住院时间短的优点。现将本手术的护理介绍如下。一、临床资料本组 6例 ,均为男性 ,年龄 4 6～ 76岁 ,平均 5 9岁。术前均不同程度合并有冠心病、高血压、糖尿病和心、肝、肾功能减退。经彩超、ＣＴ、ＤＳＡ等检查明确诊断。二、手术方法在ＤＳＡ室 ,全麻下 ,患者仰卧位 ,先经股动脉穿刺插管 ,行腹主动脉造影 ,明确并测量ＡＡＡ的病变情况及相关参数 ,决定内支架的类…     

血管腔内隔绝术治疗降主动脉夹层动脉瘤

目的：探讨血管腔内隔绝术治疗降主动脉夹层动脉瘤的技术方法和疗效。方法：对10例降主动脉夹层动脉瘤患者的临床资料进行分析,其中2例为DeBakeyШa型,8例为DeBakeyШb型。1例夹层动脉瘤仅累及腹主动脉,合并真性动脉瘤。影像学资料显示全组有3例在不同部位有2个以上撕裂口。结果：1例腹主动脉混合型动脉瘤按腹主动脉瘤腔内隔绝术进行,2例将人工带膜支架封闭左锁骨下动脉口,另7例均顺利进行主动脉腔内隔绝术。随访2~16个月,全部病例均存活。结论：血管腔内置入带膜支架型人工血管是治疗主动脉夹层动脉瘤的简便、安全、有效的方法。