超声新技术评价急性心肌梗死后左心室重构的研究进展

急性心肌梗死(AMI)后,左心室重构影响患者预后及心血管事件的发生率。超声可早期检测和评价AMI患者左心室重构情况,对临床制定治疗方案、改善预后有重要意义。本文就超声新技术评价AMI后左心室重构的研究进展进行综述。     

高血压病左心室重构的超声评价

目的探讨高血压病左心室向心性重构与向心性肥厚的超声学特征.方法超声检测116例高血压病患者的左心结构、左心室舒张与收缩功能及背向散射积分,分析向心性重构型与向心性肥厚型上述超声检测参数的主要异同.结果高血压病左心室向心性重构型和向心性肥厚型患者左心室舒张末期室间隔厚度(IVSTd)、舒张末期左心室后壁厚度(LVPWTd)、舒张晚期心房收缩时肺静脉反流持续时间(ARD)较正常构型高(P＜0.05),左心室射血分数(EF)斜率、E/A比值、左心室中层缩短率(mFs)较正常构型低(P＜0.05);舒张末期左心室内径(LVEDd)、舒张末期左心房容积(LAEVd)、左心室重量指数(LVMI)、左心室等容舒张期时间(IVRT)、收缩末期室壁应力(ESWS)、Tei指数及室间隔(IVS)、左心室后壁(LVPW)的背向散射积分(IBS)周期性变化幅度的跨壁梯度(TGCVIB)等,在向心性肥厚型均高于向心性重构型(P＜0.05);而E峰、IVS的IBS周期性变化幅度(CVIB)等指标,则为向心性重构型高于向心性肥厚型(P＜0.05).结论上述超声参数是反映高血压向心性重构与向心性肥厚结构和功能变化特征的敏感指标.     

床旁超声心动图对急性心肌梗死后左室舒张功能的评价

目的　应用床旁超声心动图动态观察心肌梗死急性期左室舒张功能 (LVDF)的变化 ,评价溶栓治疗对其的影响。方法　对 61例首发急性心肌梗死 (AMI)患者行系列床旁超声心动图检查。检测指标包括 :舒张早晚期最大充盈速率比值 (VE/VA)及其时间流速积分比值 (ETVI/ATVI)和等容舒张时间 (IVRT )。结果　AMI患者IVRT均延长 ,前壁心肌梗死溶栓组和下壁心肌梗死组VE/VA下降 ,前壁心肌梗死未溶栓组VE/VA正常。溶栓再通组第 3dIVRT、ETVI/ATVI明显改善 ,第 7d、3周末持续改善。溶栓未通组、未溶栓组各指标无显著变化。前壁溶栓再通组与溶栓未通组及未溶栓组同期比较IVRT有显著性差异。结论　AMI患者急性期LVDF减退 ,溶栓再通后LVDF明显改善 ,但存在舒张顿抑。床旁超声心动图评价AMI后LVDF的变化有良好的临床应用价值。     

实时三维超声心动图对心肌梗死患者左心室重构的评价

目的 应用实时三维超声心动图评估心肌梗死患者的左心室重构.方法 冠心病(CAD)患者54 例,年龄(60.83 ±8.58 )岁.健康对照组17 例,年龄(57.08 ±9.69 )岁.全部研究对象经心电图与冠状动脉造影证实.实时全容积三维图像的采集用Philips Sonos 7500 型超声心动图仪,测量应用TomTec 三维工作站.计算左心室心肌质量(LVM)、左心室心肌质量指数(LVMI)、左心室舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV)及射血分数(EF).结果 与对照组比较,心绞痛组的各参数没有明显改变(P ＞0.05 ).急性心肌梗死(AMI)组与陈旧性心肌梗死(OMI)组的LVM 、LVMI 、EDV 、ESV 均增加,EF 值明显降低(P ＜0.05 ).结论 实时三维超声心动图对评估心肌梗死患者的左心室重构有临床价值.     

超声心动图评价心肌细胞移植对Wistar大鼠心肌梗死后左心室重构及心功能的影响

目的探讨心肌细胞移植对Wistar大鼠心肌梗死后左室重构及心功能的影响。方法50只雄性Wistar大鼠结扎冠状动脉左前降支成功建立慢性心肌梗死模型，随机分为试验组，即新生鼠心肌细胞移植组25只；对照组，即细胞培养液基质移植组25只。另设假手术组15只为正常对照。心肌梗死后4周和细胞移植后4周，采用高频超声心动图评价大鼠左室形态和功能。用免疫组化技术检测试验组移植细胞的存在。结果细胞移植后4周，与对照组相比，试验组左室收缩末期内径、舒张末期内径、收缩末期容积和舒张末期容积均显著缩小（P〈0．01），左室前壁舒张末期厚度明显增厚（P〈0．01），左室射血分数和缩短率显著升高（P〈0．01）。免疫组化显示试验组心肌瘢痕区边缘有BrdU阳性细胞存在。结论心肌细胞移植可逆转心肌梗死大鼠左室重构，改善左室功能。高频超声心动图为心肌细胞移植效果评价提供了有效实用的方法。     

心肌梗死对左心室同步性影响的实验研究

目的 探讨左前降支远端堵闭后心肌梗死对左心室同步性的影响.方法 在选择性堵闭左前降支远端制备猪心肌梗死模型前2 h内(心肌梗死前)和心肌梗死后7～14 d内各进行一次常规超声心动图和速度向量成像检查,测量心肌梗死前后左心室舒张末期内径、舒张末期容积、收缩末期内径、收缩末期容积和球形指数0等重构指标.比较心肌梗死前后左心室6个节段心肌运动收缩期速度、应变、应变率及其达峰时间.结果 前壁心肌梗死后早期左心室舒张末期长径和收缩末期长径增大,收缩末期容积增大,射血分数降低.左心室6节段收缩速度、应变和应变率均显著减低,只有平均应变率达峰时间心肌梗死后显著延长.结论 心肌梗死后左心室同步性异常加重左心室的收缩功能异常.     

超声评价肾移植对左心室重构的影响

目的 通过观察终末期肾衰竭患者肾移植术前及术后1年左心室质量(LVM)和左心室质量指数(LVMI)的变化,探讨相关临床、实验室参数和超声心动图指标对左心室重构和左心室肥厚转归的影响。方法 选取31例术后1年随访到的同种异体肾移植手术患者。在术前和术后1年,分别应用24 h动态血压监测和超声心动图采集24 h平均血压、LVM和LVMI,比较相关临床和实验室参数的变化,并进行相关性分析。结果 肾移植术后1年,96.77%(30/31)患者的肾功能达到代偿水平(肌酐清除率＞51 ml/min)。与术前比较,术后1年红细胞比容、甘油三酯和总胆固醇显著增高,血肌酐显著降低(P均＜0.05);24 h平均收缩压和24 h平均舒张压显著降低(P＜0.05);同时LVM和LVMI均显著降低(P＜0.05)。术后1年LVM和LVMI与术后1年血肌酐水平存在相关性(P＜0.05)。而回归分析显示术后1年24 h平均收缩压是影响术后1年LVM和LVMI的独立因素。结论 超声心动图可准确反映肾移植手术前后左心室的重构。肾移植术成功后1年,左心室肥厚部分逆转,肾功能恢复和血压控制是其重要保障。     

实时三维超声心动图评价陈旧性心肌梗死患者左心室收缩同步性与收缩功能

目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价陈旧性心肌梗死患者左心室收缩同步性与收缩功能,并探讨左心室收缩同步性对左心室整体及局部收缩功能的影响.方法 对陈旧性心肌梗死组30例(心梗组,其中陈旧性前壁心梗14例)及20名正常人(正常组)行RT-3DE检查,通过脱机软件分析整体及节段容积-时间曲线,获取左心室整体及节段收缩功能参数、左心室收缩同步性参数.结果 心梗组左心室ESV、EDV显著大于正常组(P＜0.01),LVEF显著小于正常组(P＜0.001).心梗组左心室16及12节段收缩同步性参数显著大于正常组(P＜0.001),且均与LVEF呈负相关,其中Tmsv-16-SD%、Tmsv-16-Dif%相关性最高,r值分别为-0.755、-0.747.前壁心梗组梗死节段及邻近节段rEF、rgEF显著减低(P＜0.05),Tmsv%明显延长(P＜0.05),部分未梗死节段Tmsv%出现不同程度缩短,但差异无统计学意义,且前壁心梗组Tmsv% 明显延长的节段与rEF、rg-EF明显减低的节段基本呈对应关系.结论 RT-3DE能定量评价心肌梗死患者左心室收缩同步性及收缩功能,左心室不同步运动可影响左心室收缩功能.     

实时三维超声心动图评价急性心肌梗死患者左心室整体和局部心功能

目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评价左室下壁、正后壁、侧壁急性心肌梗死患者整体和节段心功能的临床价值.方法 应用RT-3DE对23例下壁、正后壁、侧壁急性心肌梗死患者和41例正常人进行检查,软件分析得出左室整体和17节段的容积-时间曲线,比较正常组与心肌梗死组的整体和各节段舒张末期容积(EDV、rEDV)、收缩末期容积(ESV、rESV)、射血分数(EF、rEF)及节段-整体射血分数(rgEF)的差异.结果 与正常组比较,下壁、正后壁、侧壁急性心肌梗死组的整体心功能及梗死节段的心功能变化差异有统计学意义(P＜0.05),邻近梗死节段中部分节段的心功能变化差异有统计学意义(P＜0.05),远离梗死节段的大部分节段的心功能变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RT-3DE可以定量评价急性心肌梗死患者整体和节段心功能.     

定量组织速度成像对急性心肌梗死犬左心室局域收缩功能的实验研究

目的 探讨犬急性心肌梗死后左心室局域心肌等容收缩期及射血期在长轴方向的收缩运动特点.方法 对24只急性心肌梗死犬在定量组织速度成像(QTVI )条件下扫查冠状动脉结扎前、结扎后4 h心尖二腔心、心尖四腔心及心尖五腔心切面,并应用组织速度曲线对梗死前后左心室各节段长轴方向的运动特点进行分析.取样容积分别置于左心室基底部、中部乳头肌水平及心尖部心内膜下,记录等容收缩期最大、最小峰值速度及对应时间,收缩期峰值速度(Vs)及时间,并计算等容收缩期加速度(Aivs)及收缩期加速度(As).结果 急性心肌梗死犬受累节段的Vs、As明显低于正常心肌相应节段(P＜0.05或P＜0.01);梗死节段的Aivs大于正常心肌相应节段,而相邻及相对节段的Aivs则减小(P＜0.05).结论 QTVI能敏感、直观、定量评价左心室局域心肌收缩功能,对急性心肌梗死的早期诊断具有重要潜在价值.     

卡托普利防治急性心肌梗死后左室重塑的作用

目的评价血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利防治急性心肌梗死(AMI)后左室重塑(LVR)作用。方法对使用ACEI治疗的26例AMI患者(治疗组)与除常规治疗未用ACEI治疗的26例AMI患者(对照组)6个月后NYHA分级Ⅲ级的心衰症状发生率进行比较。结果治疗组1例发生心力衰竭再住院,对照组6例发生心力衰竭再住院,两组存在显著差异(P<0.05)。结论ACEI防治心肌梗死后左室重塑疗效确切。     

定量组织速度成像评价洛沙坦对大鼠急性心肌梗死后左心室重构影响的研究

目的　应用定量组织速度成像评价洛沙坦 (Losartan)对大鼠急性心肌梗死后左心室重构的左心室功能的影响。方法　将左冠状动脉起始部结扎后 2 4h存活的雌性SD大鼠随机分为洛沙坦组 (16只 )和对照组(12只 )。假手术组 (10只 )作为正常对照。治疗 4周后进行超声心动图检查。结果　与假手术组相比 ,对照组的左室舒张末期内径及容积、左室相对重量显著增加 (P <0 .0 1) ;射血分数、球形指数、梗死区变薄指数等显著降低 (P <0 .0 1) ;二尖瓣口血流频谱E/A值明显增大 ,E峰减速时间明显延长 (P <0 .0 5 )。洛沙坦组与对照组相比以上各指标均有明显改善 (P <0 .0 5 )。对照组二尖瓣环、左室侧壁各节段收缩及舒张期峰值速度明显下降(P <0 .0 5 ) ;洛沙坦组与对照组相比二尖瓣环处速度指标有显著的改善 (P <0 .0 5 )。二尖瓣环收缩期平均峰值速度与左室射血分数、球形指数等呈线性相关 (r =0 .84,0 .70 ,P <0 .0 0 1)。超声所计算的左室相对质量及梗死面积范围与实体标本所测的相关性很好 (r =0 .79,0 .89,P <0 .0 0 1)。结论　定量组织速度成像结合常规超声心动图能较全面、精确、定量评价洛沙坦抑制左室重构 ,改善左室功能的作用。     

AMI患者血清NT-proBNP水平在预测心脏功能中的临床意义

目的通过观察急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)患者在发病后第3天血清N末端B型脑钠尿肽前体(N-terminalpro-brainnatriureticpeptide,NT-proBNP)的水平与患者发病后3个月时左室舒末容积的增加率之间的关系,探讨预测AMI晚期左室重构的指标。方法选择2004年6月至2005年4月于北京大学第三医院诊断为前壁、前间壁及前侧壁AMI的患者106例,分别在患者发病后第3天和3个月时做超声心动图测定左室舒末容积,依据左室舒末容积的增加率(目前我国诊断左室重构的指标之一,cutoff值定为0.2),将患者分为左室重构组及非左室重构组;于发病后第3天采集患者空腹静脉血,采用电化学免疫发光法检测血清NT-proBNP水平。结果AMI发病后第3天,左室重构组,血清NT-proBNP平均为1819.0(1009.5～4601.5)pg/ml;无左室重构组,血清NT-proBNP平均为504.15(212.50～856.25)pg/ml,两组比较有显著性差异(P<0.05)。患者发病后3个月时左室舒末容积较基础值增加率与NT-proBNP水平的相关系数为0.702(P<0.001)。血清NT-proBNP的受试者工作特征曲线(receiveroperatingcharacteristiccurve,ROC曲线)下面积为0.892,当预测特异度为81.8%时,NT-proBNP的敏感度为83.3%;在预测敏感度为98.8%,NT-proBNP的特异度为36.4%,其cutoff值为952pg/ml。结论AMI患者血清NT-proBNP水平是评估AMI后晚期心脏功能的较理想指标。     

序贯再通冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死左心室重构的影响

目的 探讨序贯再通的经皮冠状动脉介入（PCI）治疗与传统直接PCI相比对急性S-T段抬高型急性心肌梗死（STEMI）心室重构的影响.方法 对人选的106例STEMI患者随机分为序贯再通PCI组53例和传统的直接PCI组53例.测量对比观察两组患者在介入治疗即刻和之后1个月、3个月、6个月时左心室重构指标[左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）、左心室重构指数（LVRI）、左心室重量（LVW）和左心室重量指数（LVWI）]的变化.结果 序贯再通PCI组介入治疗后即刻、1个月、3个月、6个月比较,LVESV、LVEDV、LVEDd、LVESd、LVRI的F检验值分别为4.35、2.96、3.11、4.46、2.82,P值分别为0.01、0.03、0.02、0.01、0.04.直接PCI组介入治疗后即刻、1个月、3个月、6个月比较,LVESV、LVEDV、LVEDd、LVESd、LVRI方差分析F值分别为5.1 2、3.1 7、3.21、4.99、3.82,P值分别为0.01、0.02、0.02、0.01、0.03.而LVW和LVWI两组各时间段变化均无统计学意义,F值分别为0.93和1.01,P值分别为0.21和0.12.结果 表明LVESV、LVEDV、LVEDd、LVESd两组在AMI早期就发生重构,1个月时最明显,以后重构变慢,且早期主要发生心腔大小的改变,而LVW改变不显著.两组比较治疗后6个月LVESV、LVESd差异有统计学意义（t=2.59,P=0.01;t=2.43,P=0.02）,其他各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）.序贯再通PCI治疗方法对左心室重构影响的OR（odds ratio）值为0.323,95%CI为0.114～0.914,P=0.03.多变量Logistic回归分析结果显示,影响左心室重构的其他因素还有：发病到血流开始再通的时间（OR=4.96,95%CI为1.21～12.74,P=0.01）;梗死面积导联数（OR=3.67,95%C/为1.24～11.28,P=0.02）、人院时心功能Killip级别（OR=3.23,95%CI为1.32～9.71,P=0.02）和年龄（OR=2.66,95%CI为1.25～7.12,P=0.04）.结论 序贯再通PCI治疗在防止LVESd和LVESV的扩大方面优于传统的直接PCI.     

卡维地洛对心肌梗死后近期心室重塑的影响

目的 探讨超声心动图对评价卡维地洛对心肌梗死后近期左心室大小及其功能的影响。方法 78例于试验前、用药6个月后进行超声心动图检查；用修改的Simpson法经心尖四腔和二腔切面测定左心室收缩末期和舒张末期容量。结果 卡维地洛组心率比安慰剂组减慢9次／min，左心室舒张末期容量指数，卡维地洛组比安慰剂组减少12ml／m^2(P=0．018)；左心室收缩末期容量指数减少16．7％(P=0．003)，左心室射血分数(LVEF)增加7．1％(P=0．018)。结论 卡维地洛治疗心肌梗死6个月后。左心室容量减少，LV3EF增加，说明其具有防止左心室扩张进展的作用和有益于心肌梗死的近期重塑。     

急性心肌梗死首次发作后左室非同步运动对左室功能早期改变的影响

目的探讨急性心肌梗死患者左室非同步运动是否可作为左室射血分数(LVEF)降低的一个独立影响因素。方法急性心肌梗死首次发作患者(梗死组)47例,经皮冠状动脉介入治疗术后2~4 d,实时三维超声心动图观测左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)、LVEF及左室非同步指数(SDI)。体检健康者35例作为对照组。结果与对照组比较,梗死组LVESV、SDI增高,LVEF减低(均P0.01),SDI与LVEF呈负相关(r=-0.948,P0.01)。多重线性回归分析,与LVEF相关的因素有体质量、心电图ST段改变、冠状动脉病变条数、LVEDV、LVESV及SDI。结论患者体质量、心电图ST段异常、冠状动脉病变条数、LVEDV、LVESV及SDI均可作为可作为评估、预测左室功能的重要指标,尤以心电图ST段异常及SDI影响较大。     

Effect of early changes in functional geometry of left ventricular contraction on the development of ventricular fibrillation during acute myocardial ischaemia. An experimental study

Objective

The early appearance of ventricular fibrillation (VF) following acute myocardial infarction (MI) is associated with adrenergic effects and electrical interactions although some early “mechanical” changes may also occur. The aim of the present experimental study was to examine whether early changes in the functional geometry of left ventricular (LV) contraction may be associated with ventricular arrhythmias occurring during the first 120 min of MI.

Methods

In 11 swine left anterior descending (LAD) coronary artery ligation was performed. Aortic flow, LV end-diastolic pressure (LVEDP), LV long and short axis lengths were measured and their fractional shortening (FS) was calculated before and during the initial 120 min period of MI.

Results

LV long axis FS and aortic flow decreased (p < 0.001) whereas LVEDP increased (p < 0.01) in all 11 animals within 30 min following LAD ligation. LV long and short axis lengths and LV short axis FS did not change significantly. VF occurred in 5 of the 11 animals within this 30 min period. LV short axis FS decreased (p < 0.05) in all 5 animals prior to VF and increased (p < 0.05) in all 6 animals without VF. In 3 of the 6 animals that had no VF during the initial 30 min VF occurred later. Similarly, LV short axis FS decreased prior to VF in all those 3 animals. LV short axis FS did not decrease in any of the remaining 3 swine without VF during the same period of time.

Conclusion

Early changes in the functional geometry of LV contraction, in the form of a reduction of LV short axis FS, are associated with a greater incidence of VF in experimental acute MI.     

组织追踪法定量评价急性心肌梗死左心室局部收缩功能的实验研究

目的　探讨组织追踪(tissue tracking ,TT)法定量评价犬急性心肌梗死(AMI)左心室局部收缩功能变化的可行性,为TT法应用于临床诊断急性心肌缺血提供实验依据。方法　选用9条健康杂种犬,于左侧第5肋间开胸,在第一对角支起点以下套扎冠状动脉左前降支(LAD)主干,建立AMI模型。分别于LAD结扎前和结扎后 15、30、60和 120 min,用 TT法在心尖四腔观、心尖二腔观和心尖左室长轴观测量左室收缩期 6 个壁 18个节段心肌的纵向最大位移,心肌缺血区通过心肌染色病理切片确定。结果　9条犬中8条犬成功建立 AMI模型。LAD结扎前,左室收缩期基底至心尖不同节段心肌位移曲线呈波形同步向上梯度样减低的正向波群,基底段与中段和中段与心尖段之间比较心肌位移差异有非常显著性意义(P<0.01)。LAD结扎即刻至 120 min,左室前壁和前间隔缺血节段失去结扎前心肌位移变化的规律性。结扎 LAD 15 min,左室前壁、前间隔最大位移明显减低,30 min后略有恢复趋势,但仍处于低水平。不同时间缺血区节段心肌位移测值与结扎前比较差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论　TT能够直观定量评价左室收缩期所有心肌从心底至心尖方向的纵向位移,客观追踪观察AMI左室局部收缩功能的变化,方法简便可靠,可作为一种临床诊断急性心肌缺血的超声定量方法