如何处理好医疗保险与医疗价格体系的关系

如何处理好医疗保险与医疗价格体系的关系鞍山市社会保险总公司孙祝，于小平医疗保险作为社会保险的重要组成部分，既有其社会保险的共同性，又有其自身规律的特殊性。在医疗保险系统内存在医院、受保人、保险机构三者利益关系，在保险机构与医院进行交换的这个关系中医疗...     

基本医疗保险机构与定点医院的关系探讨

分析了基本医疗保险制度改革实施后，医院和医保机构角色的变化，两者既有对立的一面，又有统一的一面。为共同服务好参保职工，保证医疗保险基金的安全，提出两者的关系应该是合作伙伴关系。     

美国的蓝十字与蓝盾医疗保险

蓝十字医疗保险和蓝盾医疗保险是两个各自独立而又关系密切的民间非营利性医疗保险机构,在美国医疗保险事业中占有重要位置。由于美国医院与医师的关系多数采用开放体制,即医师与医院建立协作合同,互相     

“第三方管理”模式在医疗纠纷处理中的应用

当前医患关系紧张，既有医疗服务发展水平落后于人民群众医疗保健需求增长，解决医患纠纷的相关法律、法规不够完善的因素，又有医疗保险制度和医疗风险分担机制不健全等体制原因。防范和处理医疗纠纷，构建和谐医患关系已经成为医院管理工作中的一个重要课题。     

医疗保障制度改革与医院的对策

以建立社会统筹和个人账户相结合的医疗保险制度为主要目的的职工医疗保障制度改革(以下称医改)与医院息息相关,对医院的影响巨大,既有负面的,也有正面的;既是机遇,也是挑战,医院如何面对,关系到医院未来的前途和命运。1 医改对医院的影响1.1 负面影响1.1.1 随着医改的深化,日益完善的医疗费用支付制度将大大削弱医院创收的主动权,以往卖方市场条件下由医院单方面控制需求的局面将被患者、单位和医疗保险机构三方共同监督医疗费用的机制所取代,医院经营变得透明,医院想通过“诱导需求”创收的路子将被堵死。1.1.2 降低了医院收入的增长幅度。以保障职工基本医疗需求为主要目标的医疗保险制度在一定程度上抑制了职工     

“第三方管理”模式在医疗纠纷处理中的应用

当前医患关系紧张既有医疗服务发展水平落后于人民群众医疗保健需求增长，解决医患纠纷的相关法律、法规不够完善的因素，又有医疗保险制度和医疗风险分担机制不健全等体制原因。防范和处理医疗纠纷，构建和谐医患关系，已经成为医院管理工作中的一个重要课题。     

论民营医院的政策支持与发展环境

<正> 民营医院是指民间资本投资的医院。或者说,民营医院就是公立医院以外的一切医院。目前国家虽然有了支持民营医院发展的政策,但由于民营医院的发展起步较晚,加之社会对民营医院认识上的误区和相关政策的不尽完善,应该说民营医院与公立医院的竞争还不在同一起跑线上,表现为民营医院既有良好的发展前景,同时又受到许多条件的制约。比如,一方面民营医院的数量在不断增加,规模也在不断扩大,但公立医院所具有的医疗保险定点、科研经费支助等政策民营医院又得不到。可以说,民营医院现在是在美好     

关于医疗保险与医院管理的若干思考

社会医疗保险的推行必然要与医院发生关系 ,并且这种关系对双方行为都将产生重要影响。因此 ,研究医疗保险与医院管理的相互关系、相互适应、相互制约的机制 ,探索医疗保险与医院可持续发展的模式 ,预测未来医院管理发展趋势 ,便于正确处理两者关系 ,保证两者的协调发展。1　医疗保险与医院管理的关系1.1　社会目标一致性我国卫生事业的性质是“政府施行一定福利政策的社会公益事业”。这就决定了作为其重要组成部分的医院不能以营利为目的 ,而是把社会效益放在首位。“医院是防病治病、保障人民身体健康的社会主义卫生事业单位”。即使目前…     

浅谈医疗保险制度对医院的影响及对策

在经济体制改革的推动下，我国的卫生事业管理体制正酝酿着重大变革。作为全国18个综合配套改革试点城市之一的铜陵市，继"两江"之后在安徽省率先试行了医疗保险制度。推行医疗保险制度是医疗制度改革的进一步深化，这一重大举措必然引起医疗服务需求结构、卫生资源分布和卫生机构运行体制的重大变革。作为医疗事业的主体部分--医院，同样将面临一系列的观念、理论和实践上的新挑战，其中既有利益的调整，又有观念的冲撞；既有困难，又有机遇。任何一种制度都代表着一定的利益格局。因此，在医疗保险制度目标已经确立的今天，如何克服困难，…     

日本的医疗保险与医院管理

日本实行全民医疗保险制度,在医院与患者之间的医疗费由医疗保险组织承担,亦即由第三者支付。因此,医疗费的标准问题,使在医院与医疗保险组织之间直接挂钩。但医疗保险组织对医院也有许多约束性规定:     

医院与社区联网医保系统的对接

随着社区医保系统的应用越来越普遍,医院与社区联网医保系统进行共享已成为医保发展的一个重要方向.在这过程中医院与社区医保系统之间的网络对接是急需解决的问题.通过对已经完成的社区医保系统与医院之间的系统建设分析,并结合共享系统的建设发展现状,对完善医院与社区联网之间的共享系统建设,包括技术环节、整体网络系统机构,以及部署等进行综合分析,供系统建设参考.     

“军卫一号”住院医疗保险管理系统的设计

目的：设计开发一套符合当地医疗保险政策要求和满足医院对医疗保险管理工作需求的医疗保险管理系统。方法：通过对当地医保政策和医院对医保管理需求的分析,结合医院对医疗保险患者的流程控制,在“军卫一号”信息系统的基础上,采用C／S模式,基于VB．NET技术,利用Visual Basic 2005开发工具,编写住院医疗保险管理系统的功能代码。结果：该系统的成功研制,使得医院管理人员能对住院医保患者实行全程管理和动态跟踪．实现了医保管理全程微机化操作。结论：该系统采用模块化设计,可扩展性强,安装操作简单,提高了医保工作效率和管理能力．具有较高的实用价储．     

医保管理促进医疗质量提升

随着医药卫生体制改革的深入和基本医疗保险的发展,医保工作在医院管理中的重要地位逐步彰显。本文通过梳理医保管理与医疗质量间相辅相成关系,探析强化医保监管对促进医疗质量提升的正相关作用。二者在临床实践中的有机结合、协调发展,是推进和深化医疗质量内涵建设及医保管理水平的重要保证。     

医保管理工作中精细化管理的应用

随着我国医疗体系的不断完善,医疗保险的范围也越来越广,如果想要让人们能够更好地享受医疗保险所带来的好处,就应该积极应用精细化管理,有效提升医疗保险工作水平。医院应制定相应完善的制度,提升医保管理工作效率,推动医院向更好的方向发展。该文阐述医保管理工作中精细化管理的重要性,说明为何要在医保管理工作中应用精细化管理的原因,最后提出医保管理工作中精细化管理应用措施。     

医保管理纳入医院质量与安全管理成效分析

目的将医保管理纳入医院质量与安全管理体系,使医保管理工作步入科学化、规范化管理的轨道。方法通过建立医保质量管理委员会、加强医保管理科队伍建设、健全管理制度和流程等途径不断规范医保管理;制定医保管理评价标准,并每月对医保管理工作质量进行检查、评价、反馈、整改,实现持续改进。结果医保管理工作成效得到较大提升。新农合出院病人次均费用增长得到有效控制,医保拒付金额逐年减少,职工医保、居民医保、新农合出院病人自费率逐年下降。结论将医保管理纳入医院质量与安全管理体系作为医院常态化管理是医改的需要,更是医院可持续发展的需要。     

平台经济学视角下“互联网+”医保支付参与机制的探讨

互联网支付的兴起带动了医疗领域移动支付的发展,医保直接结算的互联网化成为医院结算场景下的迫切需求。通过互联网手段实现医院费用与医保费用的快捷、移动支付,是新时期医保服务现代化的重要方向,对于提升医保支付效率,促进医保、医疗信息化协同发展具有重要意义。文章在分析国内主要"互联网+"医保支付四类模式的基础上,以平台经济学为理论基础,以互联网+医保支付为切入点探讨医、患、保三方参与"互联网+"医保支付的形成条件,为推动"互联网+"医保支付有效应用提出应用建议。     

医疗保险与卫生服务发展研究

医疗保险与卫生服务是辩证统一的关系。医疗保险的推行,对医疗机构既是挑战也是机遇,要求医疗机构转变观念,增强竞争意识和竞争能力,做好监督控制、审核评价工作。成本核算、定额补偿是医院乃至医疗保险发展的核心问题。医疗保险制度的建立和完善有助于优化卫生资源配置,完善医院内部科学管埋体制,提高医疗质量,促进医院发展。社区卫生服务应纳入医疗保险范畴,医疗保险管理邯门从效率角度出发,也应首先选择社区卫生服务机构承担医疗保险任务。社区卫生服务的发展对医疗保障体系的建立和完善将起到重要的推进作用,而医疗保障体系的建立,必将促进社区卫生服务的深入发展。     

医保管理中的问题及对策分析

政府提出了＂病有所医＂的社会发展目标,医保管理部门出台了各项新政策,全民医保时代即将来临,给医院医保管理工作带来了巨大的挑战。医院应如何应对,如何提升医院医疗保险管理绩效水平,是医院管理的重要工作。     

医药卫生体制改革与医疗保险制度改革的互动研究

针对医疗卫生体制改革与医疗保险制度改革的互动关系进行了系统研究,提出两项改革的关系是,目标一致、机制互补、程序交错、效应互动。同时,针对医院分类管理、医疗体系重构、医药分别管理、药品集中招标采购、总量控制等改革互动的焦点,深入分析了两项改革的相互影响及需要解决的有关问题。     

健康管理现状及发展趋势探析

本文介绍了健康管理概念,服务流程及美国的健康管理计划。阐述了我国健康管理发展现状并进行了需求分析,指出健康管理发展的3大依托平台:强化社区卫生服务功能,实现社区卫生服务和健康管理的相互促进;以医院为依托发展健康管理;第3方健康管理公司与社会医疗保险机构,健康保险公司之间的合作机制,实现共赢。提倡通过推行健康管理,平衡医患之间的信息不对称,促进医患关系和谐。