前交叉韧带重建术后评价的CT和磁共振成像比较研究

目的 比较CT和磁共振成像(MRI)在前交叉韧带(ACL)重建术后评价中的应用价值,探讨CT与MRI新技术的临床应用。方法 15例自体肌腱前交叉韧带重建术后患者均接受螺旋CT容积扫描、常规MRI和MR扩散张量成像,对移植物及周围结构进行观察,由1名放射科医师和1名骨科医师对两种评价方式进行评分。结果 CT曲面重建技术能够清晰、直观地显示骨隧道及固定螺钉的形态及界面情况,多平面重组技术有助于显示移植物轮廓、髁间窝骨赘形成情况,容积再现技术可任意角度显示隧道内口与髁间嵴的关系。MRI可清晰显示移植物纤维束,并可提供量化数据。移植物连续性及密度/信号均匀度CT评分低于MRI(P=0.001),隧道口位置、螺钉及髁间窝形态CT评分高于MRI(P=0.001),隧道周围骨密度CT评分高于MRI(P=0.001),关节腔及周围结构MRI评分高于CT(P=0.001),CT与MRI骨隧道宽度测量评分的差异无统计学意义(P=0.102)。结论 CT三维重建技术在观察骨隧道开口位置、测量隧道内径、评价周围骨质情况方面优于MRI,而MRI对移植物的形态和内部病理改变更为敏感。CT和MRI的新技术使ACL重建术后评价更为直观和客观。     

MR评价前交叉韧带重建术后膝关节稳定性

【目的】探讨MRI评估前交叉韧带重建术后膝关节稳定性的价值。【方法】对158例符合条件的前交叉韧带重建术后患者进行MRI扫描及膝关节临床稳定性检查,分析骨隧道、移植物及内固定装置的影像表现并与临床检查结果对比。依据临床检查将患者分为膝关节不稳组(26例)及稳定组(132例),比较两组胫骨、股骨骨隧道内径的变化,比较两组在骨隧道内口位置、移植物表现及内固定装置的MR征象阳性率;Kappa一致性检验骨隧道内口位置、移植物及固定装置的MR表现和临床检查结果的一致性,计算上述MR征象诊断膝关节稳定性的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。【结果】胫骨、股骨隧道内径变化在不稳组及稳定组的差异有统计学意义(P<0.01),骨隧道内径变化不稳组大于稳定组。两组在骨隧道内口位置、移植物表现、内固定装置的MR阳性率差异有统计学意义,不稳组高于稳定组(P<0.001),与临床检查结果的一致性检验Kappa值分别为0.599,0.744,0.285;P<0.001。【结论】MRI在评估前交叉韧带重建术后膝关节稳定性方面具有一定的价值,能为临床随访及二次手术提供有价值的信息。     

MSCT临床应用于肌健、韧带闭合性损伤的诊断价值分析与评价

目的研究多层螺旋CT在肌健、韧带闭合性损伤临床诊断中的应用价值。方法选取我院骨科收治的韧带损伤或(和)肌腱闭合性损伤患者共100例,作为观察组;另将100例健康者作为健康组。所有入选对象均接受16层螺旋CT扫描,并将观察组扫描结果与手术结果比较,对比损伤膝关节后交叉韧带与正常膝关节后交叉韧带的多层螺旋CT影像特征。结果与手术结果比较,多层螺旋CT诊断肌腱损伤正确率为71.15%,诊断韧带损伤正确率为93.75%。与健康组膝关节后交叉韧带多层螺旋CT影像特征相比,损伤的膝关节后交叉韧带角、厚度更小,长径更短,均为P0.05,差异有统计学意义。本次CT检查显示肌腱损伤患者均存在肌腹肿胀、肌腱迂曲、肌腱增粗等表现,韧带损伤患者均存在韧带迂曲、边界模糊、增粗、关节腔积液等表现。结论多层螺旋CT为肌腱、韧带闭合性损伤的重要诊断手段,诊断正确率较高;通过淤血、水肿等情况显示损伤范围及程度,是否有关节腔积液,为临床诊断与治疗提供有力依据,可作为该类损伤的首选诊断方法。     

远前侧入路在关节镜下前交叉韧带解剖单束重建术中的临床应用

目的:评估远前侧入路在关节镜下前交叉韧带解剖单束重建术中的临床应用效果。方法:收集前交叉韧带断裂患者共21例,均采用关节镜下经远前侧入路前交叉韧带解剖单束重建术。术后复查MRI评估股骨隧道的开口位置、隧道的长度及角度、移植物的角度;术后12月行Lachman试验及轴移试验检查,评估膝关节稳定性;对比术前、术后12月膝关节功能。结果:经过12～24月的随访,平均(18.6±2.3)月,所有患者均获得了正常的膝关节活动度,术后复查MRI提示所有患者股骨隧道的开口位置、隧道的长度及角度、移植物的角度良好;术后12月Lachman试验阴性16例,阴性率76.2%;轴移试验阴性18例,阴性率85.7%。所有患者术前膝关节Lysholm评分为43.14±2.08,术后12月为84.57±3.12,术前膝关节IKDC评分为45.14±1.90,术后12月为85.62±3.12,术后评分均高于术前(P<0.05)。结论:经远前侧入路行前交叉韧带解剖单束重建术可以获得较为满意的股骨隧道的开口位置、骨隧道的角度及长度、移植物的角度,术后患者的膝关节功能得到较好的提高。     

膝关节前交叉韧带翻修及影响首次重建疗效的相关因素分析

目的从前交叉韧带翻修病例回顾总结影响关节镜下前交叉韧带重建疗效的相关因素。方法回顾性分析135例前交叉韧带翻修病例的相关临床资料,进行膝关节Lysholm评分综合分析。结果膝关节继发性疾病;骨隧道位置;移植物的张力;髁间窝撞击;所移植肌腱的固定;术后康复训练6大因素是影响关节镜下膝关节前交叉韧带重建疗效的关键因素。结论高度重视以上6个方面因素并正确处理,能有效提高关节镜下膝关节前交叉韧带重建的成功率和治疗效果。     

多平面重建及3D打印在前交叉韧带翻修术中的应用

目的：前交叉韧带损伤是膝关节韧带损伤中最常见的类型。韧带重建手术存在较高的失败率,骨道异常被认为是最重要的失败因素。数字骨科技术可以在术前较为精准地制订翻修手术过程中骨道的实施方案,提高翻修手术成功率。本研究术前通过多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)技术测定骨道位置和直径及3D打印模型建立模拟骨道,以制订前交叉韧带翻修术方案。方法：回顾性选取2014至2021年在中南大学湘雅三医院行前交叉韧带翻修术的12名患者,收集患者的基本信息、术前制订的膝关节3D打印模型及术前膝关节CT数据。测量骨道直径及位置,以此为基础指导术中翻修骨道的建立,并对术后的骨道进行再次测量及对膝关节功能进行评分[包括国际膝关节文献委员会膝关节评估表(the International Knee Documentation Committee Knee Evaluation Form,IKDC)评分、Lysholm评分、Tegner运动等级评分]。结果：术前通过测量发现4名患者的股骨骨道位置和2名患者的胫骨骨道位置欠佳,通过MPR与3D打印技术指导术中新骨道的建立,术后测量所有...     

多层螺旋CT三维重建对膝关节骨折的应用价值

目的:探讨多层螺旋CT 重建技术在膝关节骨折患者中的诊断价值.方法:选取我院收治的24 例膝关节骨折患者,对其采用多层螺旋CT 扫描技术进行扫描检查所得到的影像资料,进行重建技术重新处理,并与普通X射线检查结果相比较.结果:24 例膝关节骨折患者的螺旋CT 扫描三维重建技术处理后,均可清晰看见患者骨折线的位置、范围和骨块的移位与关节面塌陷的程度和面积等.结论:通过多层螺旋CT 重建技术的应用,可以较为清晰的全方位显示膝关节骨折的相关信息,还能显示出关节面塌陷的程度和面积,为患者治疗方案的制定及实施具有较大的临床指导价值.     

前交叉韧带重建术后的MRI诊断价值

目的探讨前交叉韧带重建术后的MRI表现及其意义。方法回顾性分析25例前交叉韧带重建术后的MR图像及相关临床资料。结果25例中,移植物完整18例,表现为均质连续低或等信号,部分撕裂5例,表现为移植物局部信号增高,完全撕裂2例,1例表现为移植物连续性中断,另1例移植物呈弥漫性信号增高,7例患者在MRI检查后行术后二次关节镜检查,2例完全撕裂、3例部分撕裂MR诊断正确,2例部分撕裂假阳性。结论MRI检查可准确评价重建韧带的恢复情况,判断是否存在损伤以及有无其他可能出现的并发症。     

前交叉韧带重建术后移植物应力的有限元分析

目的: 探究前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)重建后移植物应力分布特征,为ACL重建的手术方案提供理论参考。方法: 基于三维磁共振及CT影像,建立完整膝关节有限元模型,模型包括股骨、胫骨、腓骨、内侧副韧带、外侧副韧带、ACL、后交叉韧带;建立ACL重建后膝关节有限元模型,模型包括股骨、胫骨、腓骨、内侧副韧带、外侧副韧带、ACL移植物、后交叉韧带。模型采用线弹性材料属性,骨组织材料属性设置为弹性模量17 GPa,泊松比(Poisson’s ratio)为0.36;完整膝关节及ACL重建膝关节的模型中的韧带组织及ACL移植物的材料属性设置为弹性模量390 MPa,泊松比0.4;将股骨固定设置为模型边界条件,施加胫骨前向134 N的拉力为载荷条件,求解分析完整膝关节的ACL及重建术后的ACL移植物的拉应力、压应力、剪切应力、等效应力的受力状态。结果: 重建后的ACL移植物的最大压应力(6.34 MPa)、等效应力(5.9 MPa)、剪切应力(1.83 MPa)均在前侧股骨端,与完整膝关节ACL最大压应力(8.77 MPa)、等效应力(8.88 MPa)、剪切应力(3.44 MPa)位置一致。移植物最大拉应力也出现在股骨端,但位置在后侧,与完整膝关节ACL最大拉应力位置一致,且ACL移植物最大拉应力的值仅为0.88 MPa,小于完整膝关节ACL的2.56 MPa。结论: ACL移植物压应力、等效应力、剪切应力最大值均在前侧股骨端,最大拉应力出现在股骨端后侧,均与完整膝关节ACL最大拉应力位置一致;ACL移植物的前侧部分承受力较大,后侧部分承受力较小,与ACL的生物力学特性相符合。     

后交叉韧带撕脱性骨折多层螺旋CT影像表现与损伤机制的研究

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)对后交叉韧带撕脱性骨折的诊断价值和优势。方法收集15例经手术和临床证实的后交叉韧带撕脱性骨折患者,全部行膝关节X线片和MSCT检查,将CT扫描原始数据传入工作站,进行多平面重建和三维重建,观察骨折及韧带损伤情况,分析受伤机制与骨折影像表现的相关性。结果 15例后交叉韧带撕脱性骨折MSCT全部作出正确诊断,敏感性100%,其多平面重建图像能够立体、详细显示骨折部位、程度,从而提高骨折分型准确性,MSCT多平面重建图像能够显示后交叉韧带损伤后增粗、短缩、密度减低和后交叉韧带(PCL)角增大等征象,可以对韧带撕裂做出诊断。结论 MSCT全面提供后交叉韧带撕脱性骨折的伤情信息,为临床制定治疗方案和手术计划提供客观依据,在临床上有较高应用价值。     

rhBMP-2增强前交叉韧带重建术后腱骨界面愈合能力的实验研究

目的 探讨改善前交叉韧带重建后早期移植腱隧道界面愈合方式.方法 取成年新西兰兔同侧半腱肌肌腱作为自体移植材料.建立30只新西兰兔双侧前交叉韧带重建动物模型.实验组在移植腱-骨隧道界面注射填充以纤维蛋白胶作为载体的rhBMP-2,对照组仅填充纤维蛋白胶,完全空白对照组则不作任何填充.分别于术后第2、4和8周取材,进行大体及光镜观察.结果 对照组术后2周界面组织主要为肉芽组织,术后4周界面可见成骨反应及大量成纤维细胞,术后8周界面部分区域可见Sharpey纤维,形成间接止点.实验组术后2周界面组织主要由软骨细胞和软骨基质构成,术后4周可见类似直接止点的四层结构,术后8周界面主要由直接止点构成.结论 rhBMP-2可以在术后早期诱导腱骨界面形成类似直接止点的特有结构,直接止点缓冲应力的力学性能上要优于间接止点,增强了腱骨界面的结合力.     

COA：Characteristics of Bone Tunnel Changes after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using LARS Artificial Ligament

[Abstract] Purpose: The purpose of this study was to observe the characteristics of bone tunnel changes and possible causative factors following anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction using LARS artificial ligament. Methods: Forty-three (43) patients underwent ACL reconstruction using LARS artificial ligament and were followed up for 3 years. X-ray and CT examinations were performed at 1, 3, 6, 12, 24 and 36 months after surgery, respectively, to measure the width of tibial and femoral tunnels. Knee function was evaluated according to the Lysholm scoring system. The anterior and posterior stability of the knee was measured using the KT-1000arthrometer. Results: According the Peyrache grading method, grade 1 femoral bone tunnel enlargement was observed in three cases six months after surgery. No grade 2 or grade 3 bone tunnel enlargement was found. The bone tunnel enlargement in three cases was close to the articular surface with an average tunnel enlargement of (2.5 ± 0.3) mm. Forty (40) cases were evaluated as grade 0. The average tibial and femoral tunnel enlargements at the last follow-up were 0.8 ± 0.3 mm and 1.1 ± 0.3 mm, respectively. There was no statistically significant difference in bone tunnel width changes at different time points (P>0.05). X-ray and CT measurements were consistent. Conclusions: There was no marked bone tunnel enlargement immediately following ACL reconstruction using LARS artificial ligament. Such enlargement may, however, result from varying grafting factors involving the LARS artificial ligament or from different fixation methods.     

嵌压固定法重建交叉韧带肌腱结部分腱骨止点的组织学实验

目的：为胭绳肌腱结嵌压固定法重建交叉韧带提供组织学实验依据。方法：以山羊为模型，采用肌腱结嵌压固定重建前交叉韧带。术后4、8、12、16和24周取材，进行组织学评估。结果：术后形成的压力型止点结构致密，随时间推移逐渐成熟牢固。结论：嵌压固定腱骨止点的形成有利于移植肌腱的韧带化过程。     

全内技术重建前交叉韧带的研究进展

前交叉韧带断裂多由剧烈运动、交通事故等因素导致。关节镜下全内技术重建通过使用可伸缩的逆行钻头独立地钻取骨隧道,将由四股半腱肌腱折叠制作的移植物拉入骨隧道后,在胫骨侧和股骨侧两端均使用Tightrope袢钢板进行悬吊固定。本文从全内技术的发展、重建特点、临床疗效、不足之处等方面进行综述。     

Characteristics of bone tunnel changes after anterior cruciate ligament reconstruction using Ligament Advanced Reinforcement System artificial ligament

Background  There are different materials used for anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. It has been reported that both autologous grafts and allografts used in ACL reconstruction can cause bone tunnel enlargement. This study aimed to observe the characteristics of bone tunnel changes and possible causative factors following ACL reconstruction using Ligament Advanced Reinforcement System (LARS) artificial ligament.

Methods  Forty-three patients underwent ACL reconstruction using LARS artificial ligament and were followed up for 3 years. X-ray and CT examinations were performed at 1, 3, 6, 12, 24, and 36 months after surgery, to measure the width of tibial and femoral tunnels. Knee function was evaluated according to the Lysholm scoring system. The anterior and posterior stability of the knee was measured using the KT-1000 arthrometer.

Results  According to the Peyrache grading method, grade 1 femoral bone tunnel enlargement was observed in three cases six months after surgery. No grade 2 or grade 3 bone tunnel enlargement was found. The bone tunnel enlargement in the three cases was close to the articular surface with an average tunnel enlargement of (2.5±0.3) mm. Forty cases were evaluated as grade 0. The average tibial and femoral tunnel enlargements at the last follow-up were (0.8±0.3) and (1.1±0.3) mm, respectively. There was no statistically significant difference in bone tunnel width changes at different time points (P >0.05). X-ray and CT measurements were consistent.

Conclusions  There was no marked bone tunnel enlargement immediately following ACL reconstruction using LARS artificial ligament. Such enlargement may, however, result from varying grafting factors involving the LARS artificial ligament or from different fixation methods.

     

固定袢和可调节袢在粗骨道中的长度对股骨骨道增宽及膝关节功能的影响

目的: 评估两种不同的股骨皮质悬吊装置(固定袢和可调节袢)重建前交叉韧带术后12个月患者的股骨骨道增宽情况及膝关节功能。方法: 共纳入60例行前交叉韧带重建术的患者,根据袢在粗骨道中长度(n)[n=袢的总长度-(股骨骨道总长度-粗骨道的总长度)]将患者分为A(可调节袢在粗骨道中长度为0 mm)、B(固定袢在粗骨道中长度为>0 mm、≤10 mm之间)、C(固定袢在粗骨道中长度>10 mm)三组,其中A组病例数为11例,B组病例数为27例,C组病例数为22例,比较三组患者在膝CT关节三维重建术后12个月与术后即刻股骨骨道增宽情况,同时比较三组患者的国际膝关节委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分、Lysholm评分及Tegner评分。结果: A、B、C三组的股骨骨道增宽程度存在差异,术后12个月和术后即刻股骨骨道增宽差值中位数:AP<0.05)。根据线性回归关系发现n值与骨道增宽差值存在线性关系,随着n值的增大,骨道增宽的差值逐渐变大。股骨中上骨道的增宽差值中位数出现负数,中下骨道的增宽差值中位数均为正数。随访时发现三组术后12个月的IKDC、Lysholm、Tegner评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论: A组与B组、C组相比,其术后12个月的骨道增宽程度较小;在A、B、C三组中随着袢在粗骨道中的长度逐渐增大,骨道增宽程度越显著;前交叉韧带重建术后12个月患者,其股骨中下骨道较术后即刻骨道增宽明显,股骨中上骨道已逐渐开始发生重建肌腱和股骨愈合;在术后12个月的随访患者中,A、B、C三组膝关节功能评分差异无统计学意义。     

Failed anterior cruciate ligament reconstruction: analysis of factors leading to instability after primary surgery

Background Revision anterior cruciate ligament (ACL) surgery can be expected to become more common as the number of primary reconstruction keeps increasing.This study aims to investigate the factors ca...     

前十字韧带重建术股骨侧与胫骨侧骨隧道区域骨密度的比较

目的：对比分析前十字韧带重建术股骨侧与胫骨侧骨隧道区域的骨密度。方法：选取2012年1月至2013年4月间于我院进行体检的健康者20例,同时选取在此期间由于前十字韧带损伤而接受前十字韧带重建术的患者11例,采用双能X线吸收骨密度测试仪与薄层CT扫描测定所有健康者的股骨侧与胫骨侧的DEXA骨密度及骨隧道区域CT灰度值,同时于前十字韧带重建术中对患者的股骨侧与胫骨侧隧道内松质骨体积骨密度进行测定。结果：健康者前股骨侧的DEXA骨密度与骨隧道区域CT灰度值均明显高于胫骨侧{（1.159±0.029）g/cm^3,（210.8±12.1）Hu vs（0.808±0.041）g/cm^3,（105.3±8.2）Hu,t=31.257,32.279 P=0.000,0.000};11例患者中,股骨侧隧道内松质骨体积骨密度要明显高于胫骨侧{（2.793±0.872）g/cm3 vs（1.913±0.605）g/cm3 t=2.750 P=0.012}。结论：前十字韧带重建术股骨侧骨隧道区域的骨密度要高于胫骨侧,临床上在使用螺钉时可以此为依据进行选择。     

关节镜下自体半腱肌、股薄肌和可吸收螺钉重建前交叉韧带疗效分析

目的探讨膝关节镜下4股自体半腱肌和股薄肌和可吸收界面螺钉重建并固定前交叉韧带的方法及疗效。方法应用4股自体半腱肌、股薄肌和可吸收界面螺钉重建前交叉韧带20例,应用骨-髌腱-骨重建前交叉韧带和纽扣钢板重建前交叉韧带20例,分别用Lysholm评分方法评定膝关节功能,同时分别计算每组术后并发症的发生率。结果40例患者获得6—24个月随访,平均15个月。4股自体半腱肌、股薄肌组术前Lysholm评分术前平均（47．25&#177;3．96）分;术后平均（86．90&#177;5．68）分。骨-髌腱-骨组术前平均（46．05&#177;4．18）分;术后平均（81．30&#177;6．06）,术后膝关节功能均有明显改善（P〈0．05）,同时自体半腱肌、股薄肌与骨-髌腱-骨的术后与术前Lysholm评分差平均值分别为（39．65&#177;5．78）分;（35．25&#177;7．07）分。二者术后膝关节功能改善差异显著（P〈0．05）。自体半腱肌、股薄肌组和骨-髌腱-骨并发症的发生率分别35％、5％,二者有统计学差异（P〈0．05）。结论4四股自体半腱肌、股薄肌和可吸收界面螺钉重建前交叉韧带具有近期疗效满意、移植物固定可靠、操作简单、并发症少等优点。     

Post-Operative Assessment of an Implant Fixation in Anterior Cruciate Ligament Reconstructive Surgery

The objective of this paper is to numerically simulate the behaviour of an anterior cruciate ligament (ACL) reconstructed knee using interference screw fixation under a single cycle loading or a cyclic loading test and to compare the numerical results with experimental tests using porcine samples of knee joint. A hyper-elastic material model was used to model the tendon graft and evaluate its elongation during continuous and cyclic tensile loading. The rigidity of the interference screw fixation was also examined using the finite element based numerical model. The finite element model uses the benefit of an anatomical 3D geometry of the tibial bone and tendon graft which was created from a CT scan of a patient.