利益相关者理论视角下基本医疗保险异地就医结算服务研究

文章基于利益相关者理论分析异地就医结算服务中的主要利益相关者之间的功能定位,发现参保人员政策的知晓度、地区间分散化的管理模式以及医疗机构的管理难度等多重因素均成为异地就医政策的制约瓶颈。建议可从加强顶层设计,构建统一协调机制、全方位加强异地就医政策的宣传工作、完善信息沟通平台、提升异地结算效率等多方面改进,顺利推进异地就医结算工作。     

黑龙江省基本医疗保险跨省异地就医直接结算现状及靶点问题分析

目的:分析黑龙江省基本医疗保险异地就医直接结算运行现状,找到靶点问题,并给出政策性建议.方法:采用SPSS 20.0软件对黑龙江省异地就医人次、统筹基金支付金额、实际报销比例及转外就医定点医院情况等进行描述性分析.结果:黑龙江省异地就医人次呈现直线上升趋势;作为参保省的统筹基金支付约是作为就医省的11.8(26.92/...     

黑龙工省基本医疗保险跨省异地就医直接结算现状及靶点问题分析

目的:分析黑龙江省基本医疗保险异地就医直接结算运行现状,找到靶点问题,并给出政策性建议。方法:采用SPSS 20.0软件对黑龙江省异地就医人次、统筹基金支付金额、实际报销比例及转外就医定点医院情况等进行描述性分析。结果:黑龙江省异地就医人次呈现直线上升趋势;作为参保省的统筹基金支付约是作为就医省的11.8(26.92/2.28)倍;实际报销比例差距较大,待遇差较严重;转外就医主要集中于京津的肿瘤专科医院与综合三级甲等医院。结论:基本医疗保险面临着严峻的基金外流问题挑战,亟需加快医疗卫生服务供给侧改革,实现医保与医疗服务的协同发展,同时将基本医疗保险异地就医直接结算政策嵌入黑龙江省特色发展战略,推动社会现代化发展。     

我国基本医疗保险异地就医结算政策的演变及趋势——基于政策文件的分析

以异地就医结算政策文件为依据,采用内容分析法,提炼我国政府部门应对异地就医问题所印发的政策文件的基本要素,以分析异地就医结算政策的发展历程、基本特征及发展趋势。异地就医结算政策的演变可划分为三个阶段:政策探索期、政策发展期、政策推广期。政策总体呈现渐进式发展,具体表现在:政策对象扩大与聚焦并存、政策工具从多元探索到一元为主、具体措施从模糊到精准,政策范式符合第二序列变迁特征,政策议题地位从边缘向核心转变。在今后相当长的一段时间内,异地就医将作为一项重要政策议题,沿着既有政策范式渐进变化。     

医疗保险异地就医管理政策的案例分析

目的 :通过对异地医疗保险(以下简称"医保")就医人员问卷调查情况的分析,找出医院在对异地就医管理模式中所存在的矛盾,为三级甲等医院改善异地就医患者管理的模式提出政策性建议。方法 :调查数据采用Epi Data 3.02软件建立数据库,使用SPSS 19.0、Excel等工具进行描述性统计分析。结果 :医保异地就医人员对异地医疗保险政策甚少了解。医保异地就医政策、报销范围的不统一,也给医院对异地医保管理带来困难。结论 :建议建立标准化的异地就医管理规范及建立医院与异地就医费用网络结算平台。     

医疗保险异地就医即时结算存在的问题及对策

基本医疗保险异地就医联网结算是加快推进基本医疗保障制度建设的一项重要举措,也是解决参保患者看病难、看病贵的重要途径。安徽省从2014年已经开始试点的基础上分阶段推进异地医保就医的结算工作,蚌埠市某省级综合医院作为异地医保联网结算试点医院,从2016年起开始全面实施异地医保联网结算工作。笔者以该院为例,阐述了异地医保病人在该院即时结算中存在的主要问题,并针对问题进行分析研究,提出了解决异地医保就医结算难问题的对策。     

异地就医管理理论与政策研究

文章以我国异地就医的背景为起点,探索了异地就医理论及产生的社会根源,阐述了异地就医及异地就医管理的内涵,介绍了目前异地就医管理的类型及管理方式,进而分析了异地就医管理中存在的问题,在此基础上,提出了一系列政策建议.     

医疗保险异地就医结算管理分析

  目的  了解广东省异地就医患者异地就医情况及其医疗费用负担情况及主要影响因素。  方法  采取横断面调查的方式,于2017年8月2日在广东省426家异地就医联网医院内随机抽取5 355例异地就医住院患者进行问卷调查,并对数据进行描述性统计分析、χ²检验及二分类logistic回归分析。  结果  异地就医住院患者中,因病情需要而转诊的共3 402人（67.3 %）;近12个月内个人自付医疗费用占家庭总收入的比例≥50 %的共2 230人（41.6 %）;不同性别、年龄、学历、职业、月收入、住院次数、家中 ≥ 65岁老人数、家中 ≤ 12岁儿童数、住院科室、有无家人陪同等特征的患者医疗费用负担差异均有统计学意义（P < 0.05）;logistic回归分析表明,女性（OR = 0.725,95 % CI = 0.629～0.836）、本科学历（OR = 0.612,95 % CI = 0.440～0.850）、月收入高（OR = 0.187,95 % CI = 0.086～0.408）、家中有2位 ≥ 65岁老人（OR = 0.785,95 % CI = 0.645～0.954）、有家人陪同（OR = 0.576,95 % CI = 0.465～0.714）是患者医疗费用负担的保护因素;职业为农民（OR = 1.517,95 % CI = 1.179～1.953）、住院次数多（OR = 9.356,95 % CI = 7.269～12.042）、住院科室为外科（OR = 1.357,95 % CI = 1.132～1.627）、肿瘤科（OR = 2.219,95 % CI = 1.737～2.835）是患者医疗费用负担的危险因素。  结论  患者对异地就医需求较强烈,性别、年龄、学历、职业、月收入、住院次数、家中 ≥ 65岁老人数、住院科室、有无家人陪同均是影响异地就医患者医疗费用负担的因素。     

军队医院开展基本医疗保险异地就医工作的实践探索

我国基本医疗保险全国联网和异地就医结算工作稳步推进。文章介绍了军队医院在实现异地就医联网结算、做好患者服务、规范诊疗行为的做法,分析了当前异地就医存在的主要问题,结合工作实际,针对异地就医医疗行为监管、完善信息系统、健全联动机制、提升结算效率等方面的问题提出相关建议。     

医院异地就医直接结算的问题及建议

目的：通过对医院异地患者直接结算中出错案例的分析,找出相应解决对策,为完善异地就医服务和管理提供参考。方法：对2017年9月至2018年3月所有出错案例分类统计分析。结果：患者备案出错,信息平台建设不完善,各地医保政策不统一等给医院异地医保直接结算带来困难。结论：建议各地加强医保政策宣传,加快信息网络平台建设,逐步统一异地患者医保待遇,同时加强对异地就医的监管力度。     

将健康管理纳入基本医疗保障门诊统筹的探讨

目的:探讨将健康管理纳入基本医疗保障门诊统筹的保障范围。方法:理论研究方法。结果:将健康管理纳入基本医疗保障门诊统筹的保障范围是可行的,服务项目包括健康咨询、健康维护、就诊服务、诊疗保障四类。结论:纳入健康管理后走向由健康守门人把关的门诊全面保障,需要对基本医疗保障未来长远发展进行顶层设计和总体规划。     

“看病贵、看病难”的经济原因研究

根据中国社科院社会学所#$+年“社会和谐稳定问题全国抽样调查”，城乡居民最关注 的社会问题是“看病贵、看病难”。“看病贵”的根本原因是医疗资源（尤其是城市优质医疗资源）提 供的医疗服务价格高于一般患者的经济支付能力和心理承受能力；“看病难”的根本原因是农村基 本医疗服务提供不足以及城市优质医疗资源有限，不能满足广大患者的医疗需求。本文通过大量 的统计数据具体分析了“看病贵、看病难”的经济原因，并相应提出了缓解该问题的政策建议。     

健康公平严重缺失导致“看病贵、看病难”

解决"看病贵、看病难"首当其冲的是要找准形成"看病贵、看病难"的症结所在。除了从表面分析存在的医德、医技和医价的原因外,实质上老百姓"看病难"是难在健康权难以保障,"看病贵"是贵在公平性严重缺失。居民中各类健康不安全的人群、医疗卫生服务可及性、卫生服务需求和利用的城乡和地区差异、逐渐增加的个人负担医药费用比例和低收入人群承担了过重的经济负担等,反映了健康公平性严重缺失。     

对农村“看病难、看病贵”问题的新思考

“看病难、看病贵”问题影响到农村居民实现医疗保障需求的实现,也构成束缚农村发展的重要因素之一。本文立足于新农合的视角,对当前我国农村地区依旧存在的“看病难、看病贵”问题予以分析,并就如何切实解决“看病难、看病贵”问题作出相应的思考。     

城市社区卫生服务站与大医院就诊过程的比较

目的：了解病人在就诊过程中的经历,探索在城市开展社区医疗卫生服务的优势。方法：分别在综合性大医院和社区卫生服务站随机抽取就诊病人166名和215名作为研究对象,对其就诊过程进行调查分析,结果：研究表明,在交通用,医疗费用,就诊时间,人员陪同等方面,社区卫生服务站较大医院病人就诊更方便,更费更节省,结论：在城市开展社区卫生服务可使病人在就诊过程中省时,省钱,省心。     

感染科门诊儿童就诊前抗菌药物使用情况及影响因素

目的了解某儿童医院感染科门诊就诊儿童就诊前抗菌药物使用情况及影响因素。方法对2006年12月-2007年3月感染科门诊就诊患儿的家长进行问卷调查并对与就诊前使用抗菌药物的有关因素进行分析。结果983名患儿中,72.13%(709/983)就诊前使用过抗菌药物,其中,78.56%(557/709)的抗菌药物来源于基层医疗单位;21.44%(152/709)的患儿就诊前使用抗菌药物是家长的自我医疗行为。患儿就诊前的病程(OR=3.641,95%CI:2.632～5.038),就医行为(OR=3.395,95%CI:1.688～3.399),是否发热(OR=3.395,95%CI:1.595～3.597)是就诊前使用抗菌药物的独立危险因素。结论患儿就诊前抗菌药物使用普遍,加强抗菌药物使用的宣传教育,普及基层医生和社区群众对抗菌药物使用的认识,是减少各种耐药菌株的产生和预防各种感染性疾病的重要途径。     

强化政府社会职能解决看病难看病贵

形成"看病难、看病贵"有多种因素,解决这一问题必须找准钥匙投对锁。通过对公共医疗卫生内涵的分析、对不同经济体制下医疗卫生体制实行政府主导与市场主导不同模式的回顾,以及对政府社会职能缺失原因的探讨,进一步明确解决老百姓"看病难、看病贵"问题,不仅取决于医疗卫生体制改革的成效,而且取决于政府社会职能的发挥。因此,适应构建和谐社会的要求,转变政府职能,强化社会管理,建设公共服务型政府是深化医疗卫生体制改革,提高医疗卫生服务质量,解决"看病难、看病贵"的有效途径。     

职工基本医疗保险门诊统筹现状及发展建议

门诊统筹是基本医疗保险体系的重要组成部分,新医改背景下,职工基本医疗保险门诊统筹在完善医疗保障体系、活化个人账户、优化资源配置、提升医保待遇水平等多方面被寄予厚望。从筹资方式、保障范围、医疗待遇、结算方式四方面客观总结门诊统筹模式,分析门诊统筹发展中遇到的问题,并对其未来发展提供建议。     

浅析新版《基本医疗保险药品目录》的制定

《基本医疗保险药品目录》是医保基金支付参保人员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准.其根本目的是保证参保人员的合理用药需求.保障参保人员的合法权益,降低不合理用药支出.通过对新版《基本医疗保险药品目录》的新特点以及存在不足的分析,提出完善《基本医疗保险药品目录》制定的政策建议.     

三大基本医疗保障制度保障能力差异分析

目的:通过三大基本医疗保障制度的筹资支付以及保障群体的服务利用,明确三大基本医疗保障制度间保障能力的具体差异.方法:对比2004-2010年三大保障制度间的筹资支付;基于第四次卫生服务调查,利用最小系数比例法对比不同保障群体间的服务利用.结果:城镇职工基本医疗保险筹资水平是新农合的10倍以上,新农合补偿费用不足城镇职工基本医疗保险补偿的1/10.城镇职工基本医疗保险保障的居民门诊和住院服务利用的人群范围是城镇居民基本医疗保险的2.71倍和1.80倍,是新农合的1.77倍和1.42倍,在住院服务深度上分别为其2.15倍、3.42倍.结论:不同保障制度通过制度分割将保障居民区别对待,服务获取差异性不能与其人群特征的差异性对等,基本医疗保障制度在筹资补偿与服务利用上存在不公平.