重症手足口病并脑干脑炎病人的护理

[目的]探讨重症手足口病并脑干脑炎的临床特点、治疗及护理。[方法]回顾性分析2014年1月—12月我院重症医学科(ICU)收治的39例重症手足口病并脑干脑炎患儿的临床资料,收入ICU后给予消毒隔离、严密观察病情、积极脱水降颅压、米力农心血管支持、气管插管呼吸机辅助呼吸、合理应用抗菌和抗病毒药物、大剂量丙种球蛋白及合理使用糖皮质激素、尽早肠内营养支持等综合治疗护理措施,观察患儿治疗前后体温、心率、呼吸、血压、指脉氧饱和度的变化及转归情况。[结果]39例患儿治疗后症状好转,成功转出ICU 38例,好转出院1例,体温、心率、呼吸、舒张压均明显降低,指脉氧饱和度明显升高。[结论]应尽早发现重症手足口病并脑干脑炎患儿,及时收入ICU救治,进行综合治疗护理,可提高患儿的救治成功率。     

丙种球蛋白联合甲泼尼龙针治疗重症手足口病175例分析

目的探讨大剂量丙种球蛋白联合甲泼尼龙针治疗重症手足口病的疗效。方法选择2010-03-2010-08入住重症手足口病患儿175例,静脉泵入人血丙种球蛋白(总量2 g/kg,分2~3 d给予)和甲泼尼龙针[10~20 mg/(kg.d),应用3 d后减量]及甘露醇降颅压、抗炎、抗病毒等对症支持综合治疗。结果平均住院10~15 d痊愈出院。除5例有典型肺水肿,末梢循环不良多汗,转入ICU机械通气。结论大剂量丙种球蛋白、甲泼尼龙琥珀酸钠针联合降颅压、抗炎抗病毒等对症支持治疗,治疗重症手足口病的疗效是确切的;但患儿出现典型的神经源性肺水肿表现:口吐粉红色泡沫痰、血痰,严重的低氧血症,循环衰竭休克表现者,病死率高达90%以上,需尽早机械通气。     

肠道病毒71型感染的重症手足口病179例临床分析

目的分析2011年滨州市重症手足口病的临床特点,总结应用《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011版）》的临床体会。方法对179例重症手足口病患儿的临床资料进行回顾性分析。结果179例重症手足口病,EV71感染者占81．10％（145／179）。临床特点：皮疹,持续发热（部分病例持续高热）、精神差、呕吐、易惊、嗜睡、昏迷、肢体抖动,部分患儿伴呼吸心率增快,末梢循环不良、四肢无力;外周血中白细胞及C反应蛋白升高,心肌酶谱异常,高血糖。经降颅压、静脉应用丙种球蛋白,少数病例应用激素等对症治疗,痊愈出院177例,遗留有肢体活动障碍后遗症者2例,无死亡病例。结论重症手足口病多为EV71感染,均合并神经系统损害,及时静脉应用丙种球蛋白、甘露醇及营养脑细胞药物治疗,可有效阻止病情进展。危重症患儿及时行机械通气,积极维护各重要器官的功能,可明显改善预后。     

儿童危重肠道病毒71型脑炎及神经源性肺水肿的临床特征与救治

目的 探讨儿童重症手足口病合并中枢神经系统感染及神经源性肺水肿(NPE)的临床特征、救治经验和转归.方法 总结2008年5月至6月收入安徽省阜阳市级医院儿童重症监护病房(PICU)手足口病合并巾枢神经系统感染及NPE救治资料.结果 36例患儿中,平均年龄15.8个月(4月至4岁),死亡7例,病死率为19.4%.出现危重症状平均病程2.1 d(0.5～5.0 d).12例(33.3%)无皮疹.神经系统表现为脑干脑炎27例(75%)、脑干脑炎伴脊髓炎6例(16.7%)、腩炎3例(8.3%).NPE突出表现是突然呼吸急促、粉红色或血性泡沫液(痰)、非对称性肺水肿或肺出血,是最直接死亡原因.主要救治措施为机械通气、甘露醇、甲基强的松龙、静脉丙种球蛋白、血管活性药物,其中9例患儿(25%)进行容量复苏.结论 EV71脑炎合并NPE,发病年龄小,进展快,病死率较高.早期诊断、及时呼吸支持、积极降颅压、维护循环功能是救治成功的关键.     

重症、危重症手足口病168例临床分析

目的:探讨重症、危重症手足口病患儿的临床特点。方法:回顾性分析资料完整的168例重症、危重症手足口患儿临床表现、实验室检查及治疗效果。结果:168例患儿多有发热、手足口等部位皮疹、呼吸及神经系统异常等表现;部分患儿病情进展迅速,表现为呼吸困难,咳粉红色或血性泡沫痰,嗜睡、精神差;实验室检查:白细胞计数正常、较低或较高,危重症患儿均有血糖升高,多伴有肝功能及心肌酶、X线片异常;均给予抗病毒、改善呼吸、循环等治疗,危重症患儿给予降血糖、降颅压、静脉丙种球蛋白、甲泼尼龙冲击治疗;53例予机械通气,6例死亡,9例放弃治疗。结论:重症手足口患儿病情凶险,进展迅猛,死亡风险高,早发现、早诊断、早治疗可能对阻止重症病例向危重状态发展和降低危重病例病死率有益。     

小儿重症手足口病28例临床分析

目的 探讨重症手足口病的临床特点、救治方法和预后.方法 对我科2010年5-6月收治的28例重症手足口病患儿,尽早采用大剂量甲基泼尼松龙和静脉用丙种球蛋白、积极脱水降颅压等治疗.结果 28例患儿均并发病毒性脑炎,多发生在病程3 d内;其主要临床表现为皮疹、发热、嗜睡、肢体抖动、惊跳、呕吐等;全部病例均治愈出院,住院时间7～14 d;随访所有患儿3～4个月一切均正常,无任何后遗症.结论 手足口病并发病毒性脑炎多发生在3岁以下患儿,及时发现重症倾向,早期诊断,积极治疗,能提高抢救成功率,降低病死率和后遗症的发生.     

重症手足口病与神经源性肺水肿

目的 总结重症手足口病并发神经源性肺水肿患儿临床诊疗中的经验教训,为进一步地诊断与治疗提供科学依据.方法 采用回顾性调查方法 对16例重症手足口病并发神经源性肺水肿病例的相关信息进行分析.结果 87.5%发生于3岁以下的儿童,100%患儿有发热、呼吸困难和肺部湿哆音,11例出现皮肤黏膜疹,多数病例出现血WBC、AST、ALT、CK-MB、LDH-C和血糖升高.脑脊液检查提示无菌性炎症改变.X线胸片提示进展迅速的广泛肺浸润影.肺水肿多发生于病程(3.06±1.12)d.12例进行了机械通气治疗为主的综合性治疗,痊愈6例,自动出院1例,死亡9例(除1例救治5 d,其余均在入院后24 h内死亡).2例尸检示肺组织淤血、水肿、出血,支气管黏膜可见中性粒细胞浸润;中枢神经系统则表现为脑炎、脑膜炎和脊髓炎.结论 重症手足口病并发神经源性肺水肿病情进展迅速,治疗困难,病死率高.提高诊断警惕性和及时识别出重症病例的早期临床征象是降低病死率的关键.在治疗上对于有重症倾向的患儿要采取预防性干预措施,重症病例应采取以脱水降颅压、大剂量糖皮质激素和静脉用丙种球蛋白冲击,以及呼吸循环支持治疗为主的综合治疗措施.     

机械通气辅助治疗12例手足口病并发神经源性肺水肿患儿的临床观察

目的探讨机械通气辅助治疗手足口病并发神经源性肺水肿(NPE)患儿的临床效果。方法对12例手足口病并发NPE的患儿在给予丙种球蛋白、甲基强的松龙和降颅压、改善循环等对症治疗的同时应用机械通气治疗,主要采用同步间歇指令性通气(SIMV)和呼气末正压通气(PEEP)。结果行SIMV联合PEEP治疗后绝大部分患儿临床症状逐渐改善,病情稳定后逐步调整呼吸机参数并成功撤机。结论对手足口病并发NPE的患儿及时采取机械通气治疗可显著提高抢救成功率,降低病死率。     

地塞米松和丙种球蛋白治疗重症手足口病的临床效果

探讨地塞米松和丙种球蛋白在治疗重症手足口病的临床应用价值。就诊的156例重症手足口病患儿作为研究对象,按照数字随机法分为地塞米松组和丙种球蛋白组各78例,全部患儿实施常规疗法,地塞米松组在常规治疗基础上加用地塞米松0.3~0.5mg/(kg·d)治疗,丙种球蛋白组在常规基础上加用静脉滴注丙种球蛋白2g/kg治疗,着重观察两组退热时间、发展为危重病例数、神经受累时间、平均住院时间及临床疗效。免疫球蛋白组退热时间、神经受累时间及平均住院时间分别为2.31±0.93d、1.99±0.44d及7.43±2.06d,均明显低于地塞米松组的4.67±1.24d、2.85±1.01d及10.01±3.83d;丙种球蛋白组发展为危重病2例,明显低于地塞米松组的8例;免疫球蛋白组临床有效率为88.46%,明显高于地塞米松组的71.79%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。丙种球蛋白治疗重症手足口病能有效减少退热时间、神经受累时间及平均住院时间,减少患儿发展为危重症,临床疗效高,优于地塞米松,值得临床推广使用。     

手足口病并发神经系统损害53例分析

目的探讨手足口病并发神经系统损害的临床特征及治疗方法。方法总结分析2011-04-2011-07 53例手足口病并发神经系统损害患者的资料。结果 53例手足口病并发神经系统损害患儿,年龄11个月～4岁,53例均有皮疹、发热、易惊、肢体抖动,其中随机检测12例均为EV71感染,呕吐17例(30.07%);抽搐3例(5.66%),嗜睡27例(50.94%);末梢血白细胞升高43例(71.69%);经抗病毒对症治疗后均治愈。结论手足口病治疗过程中,患儿发热、肢体抖动、无力、易惊时,要高度怀疑手足口病并发神经系统损害,积极降颅压、静注丙种球蛋白及酌情使用激素治疗可防止病情加重,提高手足口病的治愈率。     

纳洛酮联合大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性脑炎疗效观察

目的观察纳洛酮联合大剂量丙种球蛋白治疗重症病毒性脑炎的临床疗效。方法将我院53例重症病毒性脑炎患儿随机分为治疗组（28例）和对照组（25例）。对照组给予解痉,降温,降颅压,改善脑细胞代谢,抗病毒,维持水、电解质的平衡等常规治疗,实验组在常规治疗基础上应用纳洛酮联合大剂量丙种球蛋白治疗,对两组患儿疗效进行观察。结果治疗组的临床症状及体征恢复时间较对照组明显缩短,显效率和总有效率明显高于对照组。结论纳洛酮联合大剂量丙种球蛋白治疗重症病毒性脑炎疗效显著,值得临床应用。     

手足口病59例重症征象早期识别及护理

目的:探讨手足口病患儿重症征象的早期识别及护理方法。方法:对59例有重症征象的手足口病患儿在常规抗炎、抗病毒治疗的基础上,积极防治并发症,并给予对症支持治疗,早期识别重症征象,及时采取措施,加强临床护理。结果:本组59例患儿,经积极救治与护理,56例治愈出院,3例因神经源性肺水肿、肺出血死亡,治愈率为94.9%。结论:早期识别手足口病患儿的重症征象,并采取有效的治疗护理措施,是提高救治成功率的关键。     

丙种球蛋白治疗婴幼儿重症手足口病的效果

目的对丙种球蛋白治疗婴幼儿重症手足口病的治疗效果进行分析观察。方法随机选取70例重症手足口病患儿作为研究对象,根据治疗意愿将其分成对照组(34例)与治疗组(36例),对照组患儿给予利巴韦林、甲泼尼龙等常规疗法,治疗组患儿在对照组基础上应用丙种球蛋白治疗。结果治疗组患儿在神经系统症状好转时间、发热缓解时间以及临床痊愈时间方面均短于对照组,且治疗组总有效率显著高于对照组(P0.05)。结论治疗重症手足口病患儿应用丙种球蛋白可显著改善患儿临床症状,并缩短疗程。     

重症手足口病患儿早期气道干预的效果

目的探讨阻止重症手足口病向危重病例发展,提高危重病例抢救成功率的救治和护理方法。方法回顾性分析385例重症手足口病的临床表现及救治过程。全部病例进行氧疗治疗,5例应用CPAP无创呼吸机治疗,其中4例气管插管连接NPB840呼吸机辅助呼吸。结果384例重症手足口病患儿治愈出院,1例患儿因并发严重脑干脑炎,抢救无效死亡。结论早期的气道干预是抢救重症手足口病成功的关键,只有及早气管插管保持气道通畅,实施有效氧疗PEE通气,加强气道管理,才能有效提高救治成功率。     

81例EV71感染重症手足口病临床特征与护理

目的探讨肠道病毒7l型(entemvirns 71,EV71)感染所致重症手足口病的临床特征和护理体会。方法对2011年3月～2012年1月本院PICU收治的81例EV71感染重症手足口病患儿病例资料进行回顾性分析,内容包括起病时间、发热和皮疹出现部位与持续时间、起病至出现神经、呼吸、循环功能受累的时间、病情转归等。结果81例EV71感染重症手足口病患儿中,神经系统受累67例,其中46例早期出现脑干脑炎、脑膜脑炎;36例合并神经源性肺水肿和肺出血。结论 EV71重症主要发生在年龄小于3岁的儿童,以神经系统受累为主。护理重点在于密切观察病情,肺水肿及肺出血和脑炎及脑干脑炎的护理,严格执行各种消毒隔离措施。     

重症手足口病523例分析

目的总结儿童重症手足口病的临床特点,提高救治成功率。方法对中平能化医疗集团总医院收治的523例手足口病患儿临床资料进行回顾性分析。结果重症患儿年龄4月龄~10岁,平均2.7岁,其中<2岁者占65.9%。农村及郊县患儿占90.6%,4~6月为发病高峰,占85.2%。发病急,多见精神差、肢体抖动、抽搐、呼吸节律及频率改变、血WBC升高、脑压高,危重患儿可出现神经源性肺水肿、肺出血,经早期筛查及干预处理治愈518例,自动出院5例。结论早期发现重症病例并积极处理可提高救治成功率。     

血液净化在重症手足口病患儿治疗中的应用效果及护理

目的:探讨血液净化在重症手足口病患儿治疗中的应用效果及有效抢救护理措施。方法:选取2014年5月~2015年8月我科收治的重症手足口病患儿40例为研究对象,随机等分为观察组和对照组,对照组通过密切观察病情变化,给予积极降颅压,早期机械通气,做好高热的护理,准确给予血管活性药物,加强基础护理等常规治疗及护理,观察组在常规治疗基础上给予血液净化治疗护理。结果:观察组疗效明显优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:重症手足口病在常规临床治疗基础上接受血液净化治疗,有助于改善患儿的临床症状,巩固临床治疗效果,具有较高的临床应用价值。     

激素联合丙种球蛋白治疗小儿重症肌无力的临床疗效探讨

探讨激素疗法联合丙种球蛋白治疗小儿重症肌无力的临床疗效。选取2015年6月~2016年6月我院收治的小儿重症肌无力患儿80例,作为研究对象。采用随机数表法将其分为观察组与对照组,每组40例,其中对照组患儿常规治疗措施,观察组患儿采用甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗,比较两组患儿治疗效果及一般临床指标变化情况。观察组患儿治疗后总有效率明显高于对照组(P0.05);并且观察组患儿症状缓解时间、住院总天数明显低于对照组(P0.05);激素联合丙种球蛋白治疗小儿重症肌无力临床疗效显著,可有效、快速改善患儿临床症状,缩短患儿住院治疗时间,具有应用及推广价值。     

热毒宁联合丙种球蛋白治疗重症小儿手足口病疗效分析

目的 探讨热毒宁联合丙种球蛋白治疗重症小儿手足口病的疗效.方法 采用回顾性分析法分析安阳市第五人民医院收治的80例重症手足口病患儿的临床资料.结果 治疗组临床症状消退时间明显低于对照组(P<0.05),治疗组的临床总效率为88.8%,高于对照组的70.7%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 热毒宁联合丙种球蛋白治疗重症小儿手足口病的疗效较好,值得临床推广.     

川崎休克综合征11例临床分析

目的分析川崎病休克综合征(kawasaki disease shock syndrome,KDSS)的临床特点,为KDSS的早期识别及诊治提供依据。方法回顾性总结本院收治的KDSS患儿的临床特点。结果 KDSS患儿平均于发热的第6.1天出现休克,半数以上合并多脏器受累,部分患儿合并有较重的胃肠道症状,及时给予扩容、血管活性药物、呼吸支持等综合治疗,休克可迅速纠正。11例患儿血常规白细胞及中性粒细胞计数、C反应蛋白、动态血沉均显著升高,其中5例出现丙种球蛋白不耐受,需再次给予丙种球蛋白治疗,6例联合激素治疗,9例患儿于病程的5~11天出现冠状动脉扩张。结论重视KDSS,早期识别,给予及时诊断及综合治疗极为重要。