脂肪组织在鼓膜修补术中的应用

鼓膜修补术(myringoplasty)是一种古老的手术方法。一百年前，就有人尝试用皮片修补鼓膜。目前，鼓膜修补术的方法主要有贴补法和手术修补法。其中，贴补法常用灭菌薄纸片、大蒜内皮或蛋膜等材料促使穿孔鼓膜封闭。随着耳显微手术的发展，鼓膜修补手术在手术方法和移植组织等方面都有很大的进步。移植组织有自体皮肤、静脉、颞肌筋膜、脂肪组织、骨膜等。其中脂肪组织作为自体移植物，在临床广泛应用于整形外科、耳鼻咽喉科等领域。本文对脂肪组织在鼓膜修补中的应用进行回顾。     

彭膜贴补试验35耳临床分析

贴补试验是了解鼓膜修补术前听骨链情况及预估术后听力是否提高的一种检查方法。现将本院鼓膜修补术病例中 ,有完整贴补试验资料的 35耳 ,总结分析如下。1　临床资料 :1 1　一般情况　男性 2 0耳 ,女性 15耳。左侧 2 2耳 ,右侧 13耳。年龄 17～ 5 3岁 ,平均 2 4.5岁。病程 3个月～ 2 0年 ,平均6年。住院 14～ 30天 ,平均 18天。1　解放军 2 5 1医院耳鼻咽喉科 (河北张家口　 0 75 0 0 0 )1 2　贴补方法　术前一天作患耳贴补试验。贴补前先作纯音测听 ,然后用 75 %酒精清洁外耳道 ,将预先制作好的绸布一片 (圆形 ,酒精中浸泡清毒 ,盐水冲洗后…     

耳内镜下大蒜衣外贴治疗突聋置管后鼓膜穿孔

目的探讨耳内镜下大蒜衣外贴治疗突发性耳聋（suddensensorineuralhearingloss，SSHL）鼓膜置管后遗留穿孔的疗效。方法SSHL患者行鼓膜置T型管并完成鼓室注射后，在耳内镜下予以拔除T型管即行耳内镜下大蒜衣外贴修补穿孔。结果120例患者中115例患者（121耳）经贴补穿孔一次性愈合，愈合率达96．03％（121／126），5例贴补失败，均为贴补后感染所致，其中1例感染控制后进行第2次贴补，穿孔愈合；3例进行了第3次鼓膜贴补后愈合；1例患者由于2次贴补后均感染，致鼓膜大穿孔，建议行常规鼓膜修补术。结论耳内镜下大蒜衣外贴治疗突聋置管后鼓膜穿孔，具有方法简单，治愈率高等优点，值得临床推广。     

明胶海绵贴补法修补鼓膜穿孔

明胶海绵贴补法修补鼓膜穿孔詹志荣１李晓华１贴补法鼓膜修补术是一种传统的、疗效可靠的方法，广泛运用于临床，尤其是门诊治疗。但其缺点是比较费事，大多需每周处理一次，愈合时间较长。为寻找一种更简便的鼓膜贴补法，我科于１９９２年～１９９５年对４３例５６耳单纯...     

外伤性鼓膜穿孔棉片贴补后鼓膜生长的动态观察

目的探讨鼓膜穿孔修补术后鼓膜生长愈合的情况。方法对56例(56耳)外伤性中央性鼓膜穿孔患者采取棉片贴补治疗,联合应用耳内镜,每日或隔日更换棉片,对鼓膜生长情况进行动态观察并录像记录,并与43例不用棉片贴补治疗的鼓膜穿孔患者进行比较。结果治疗组鼓膜穿孔愈合率100%,对照组鼓膜穿孔愈合率53.49%(23/43),两组差异有统计学意义(χ2=73.42,P<0.05)。治疗组的鼓膜愈合时间较对照组短。贴补后5天内鼓膜生长较快,中央区愈合慢,边缘区生长快。结论采用棉片贴补治疗外伤性鼓膜穿孔,其贴补物可起"搭桥"作用,促进鼓膜生长。     

双耳外伤性鼓膜紧张部穿孔1例

外伤性鼓膜大穿孔一般指穿孔直径大于5 mm的鼓膜紧张部穿孔,穿孔越大,穿孔时间越长,自然愈合率越低,对此疾病的治疗为观察3个月,未愈合者鼓膜修补术治疗,近期有文献报道鼓膜贴补治疗治愈率为30.4%～80%,     

金纳多静脉滴注与鼓膜贴补联合治疗外伤性穿孔的观察

鼓膜外伤性穿孔多由直接损伤(如挖耳、灼伤)和间接损伤(如掌击、爆炸等)所致.对此疾病的治疗为观察3-4周待其自然愈合,未愈合者鼓膜贴补穿孔处促进愈合,三月后不愈合者手术修补[1].现文献报道鼓膜外伤性穿孔自愈84.2%[2],治疗方法有微波、中药琪尔乐、明胶海绵等协助贴补治疗,其治愈率为83.3-97.8%[3-4],小的鼓膜穿孔可自行愈合,穿孔达鼓膜1/2时,一般愈合需2-3个月[6].我院1999年5月-2004年12月收治鼓膜外伤性穿孔130例,随机分为两组给予治疗,一组行单纯鼓膜贴补修补穿孔鼓膜,另一组在前组基础上静脉滴注金纳多,取得好的疗效,现报道如下.     

耳内镜下自体脂肪鼓膜修补术的临床应用分析

鼓膜穿孔可引起患耳听力下降,并增加中耳感染和后天继发性胆脂瘤型中耳炎的风险,近年来临床上对于单纯鼓膜修补有采用贴补法或自体、异体筋膜组织在耳显微镜下修补.20世纪末,耳内镜技术在中耳、耳神经外科及耳颅底外科辅助手术中得到了有效的发展,近年来国内该类技术的相关报道逐渐增多,我科近2年来对患者采用耳内镜技术行自体脂肪鼓膜修补术,均取得良好的疗效,现将临床治疗效果及治疗体会报告如下.     

重组人表皮生长因子滴眼液对外伤性鼓膜穿孔治疗1例

鼓膜穿孔可由直接外伤未愈或慢性化脓性中耳炎所致,对于3个月未愈的单纯性鼓膜穿孔可考虑手术修补。我院收治1例外伤性鼓膜大穿孔,给予表皮生长因子滴眼液鼓膜贴补治愈,现报道如下。     

外用冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子对鼓膜穿孔愈合的影响

目的 通过用外用冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子（rhaFGF）棉片贴补治疗鼓膜穿孔, 探讨rhaFGF在鼓膜穿孔修复中的作用。方法 将门诊鼓膜穿孔患者114例（116侧耳）随机分为两组,分别采用rhaFGF棉片和氯霉素棉片进行贴补,对其治疗结果及治愈时间进行对比。统计学处理采用卡方检验。结果 用rhaFGF棉片进行鼓膜贴补组的治愈率明显高于氯霉素组。结论 rhaFGF对鼓膜纤维层和上皮层生长有明显促进作用,是鼓膜穿孔后贴补或修补手术治疗较理想的辅助用药。     

两种鼓膜修补法的临床疗效观察

目的探讨内植法鼓膜修补术与夹层法鼓膜修补术修补鼓膜穿孔的临床疗效。方法回顾性分析63例（66耳）行内植法鼓膜修补术与夹层法鼓膜修补术修补鼓膜的临床资料,对两种修补方法治愈率进行分析。结果全部患者术后随访时间6个月,内植法鼓膜修补术组32耳愈合率为90.63%（29/32）,平均听力提高14.5dB;夹层法鼓膜修补术组34耳愈合率为91.18%（31/34）,平均听力提高15.7dB。两种手术方法在鼓膜愈合率及听力提高方面无统计学差异。结论内植法鼓膜修补术与夹层法鼓膜修补术是两种有效的鼓膜修补方法 ,临床上可以酌情选用。     

耳内镜在经耳道鼓膜修补术的应用

鼓膜穿孔通常由感染或外伤所致,使患者听力下降或增加中耳感染机会。对干性中央性穿孔临床常采用烧灼法、蛋膜贴补,或在显微镜下修补。2000年9月～2002年1月,我们对36例(36耳)鼓膜穿孔病例行耳内镜下经耳道鼓膜修补术,并利用耳内镜对术前、术后的情况进行观察,效果满意。现报告如下。     

James Sheehy鼓膜成形术

目的 应用James Sheehy鼓膜成形术对无残边鼓膜大穿孔行鼓膜成形术并观察其疗效。方法2001年1月至2003年6月，共有60名无残边鼓膜大穿孔的患者接受．James Sheehy鼓膜成形术治疗，男36名，女24名，年龄16～64岁，平均45．23岁。术前气骨导差5—45dB，平均28．5dB。其中54名患者随访超过6个月。技术关键：①做耳道后壁带血管蒂皮瓣，切除耳道前壁皮肤；②行耳道成形术至一个显微镜视野下能够看到整个鼓环；③必要时探查听骨链；④颞肌筋膜外植修补鼓膜，上方置于残余锤骨柄下方；⑤耳道前壁游离皮肤及耳道后壁带血管蒂皮肤复位。结果52名患者一期愈合，2名患者术后3个月修补鼓膜中心部位出现2处针眼样穿孔，经明胶海绵贴补二期愈合，鼓膜形态如常；6名患者术后出现轻微颞颌关节症状，3天后消失；2名患者出现修补鼓膜外侧愈合。结论．James Sheehy鼓膜成形术为无残边鼓膜大穿孔治疗的可靠技术，鼓膜修补成功率高，术后反应轻微，新生鼓膜形态好。     

三种类型鼓室成形术疗效分析

目的 探讨三种类型鼓室成形术的临床疗效。方法 Ⅰ型鼓膜修补术:外伤性穿孔,应用贴补法修补穿孔;陈旧性穿孔用内植法修补。Ⅱ型镫骨加高术:镫骨正常,镫骨以外的听骨腐损,在镫骨头上固定骨皮质,使镫骨加高与人工鼓膜相接。Ⅲ型镫骨小柱术:仅剩镫骨底板正常(或无镫骨底板)用骨皮质制成听小柱连接镫骨底板(或前庭窗的脂肪上)和人工鼓膜。结果 Ⅰ型完成597例,成功573例,Ⅱ型完成53例,成功49例。Ⅲ型完成15例,成功14例。手术成功率94.8％。结论 三种类型鼓室成形术临床疗效满意。     

听骨链触动试验在慢性化脓性中耳炎术前评估的应用

目的探讨耳内镜下听骨链触动试验在慢性化脓性中耳炎术前评估中的应用。方法对38例(39耳)慢性化脓性中耳炎患者手术前予耳内镜检查、内镜下听骨链触动、纯音测听、鼓膜贴补试验、咽鼓管功能及颞骨CT等检查,根据检查结果选择不同的手术方式;将术前耳内镜下听骨链触动试验的结果、鼓膜贴补试验的结果及术中显微镜下探查听骨链的活动情况进行比较分析。结果耳内镜下听骨链触动试验对慢性化脓性中耳炎听骨链病变的诊断灵敏度、特异度、准确度分别是89.5%、80%、84.6%。鼓膜贴补试验的是50%、57.59%、54.5%。结论不同角度的耳内镜对中耳鼓室结构、听骨链活动情况进行观察,与手术中显微镜下所见有较高的符合率,术前使用耳内镜评估慢性化脓性中耳炎听骨链病变有重要的临床应用价值。     

不同术式及材料鼓膜成形术的疗效观察

目的 探讨根据鼓膜穿孔大小选择不同鼓膜成形术及修补材料的可行性及疗效.方法 255例鼓膜穿孔患者,根据鼓膜穿孔大小,分别对98例鼓膜小穿孔患者(穿孔直径小于3 mm)采用耳内镜下或显微镜下脂肪团块嵌塞法行鼓膜修补术,对75例鼓膜中穿孔患者(穿孔直径3~5 mm)行耳内镜下或显微镜下耳屏软骨-软骨膜内置法、不制作外耳道皮瓣行鼓膜修补术,对82例鼓膜大穿孔患者(穿孔直径大于5 mm)行显微镜下耳屏软骨-软骨膜内置法、制作外耳道皮瓣行鼓膜修补术.术后1~3个月行耳内镜复查,观察其疗效.结果 三种手术方式修补鼓膜小、中、大穿孔的愈合率分别为98.0%(96/98)、96.0%(72/75) 和96.34%(79/82),总愈合率为96.86%(247/255),术后言语频率平均气导听阈20.1±4.3 dB HL.结论 针对鼓膜穿孔大小选择不同鼓膜成形术及修补材料是可行的,其疗效均满意.     

脱细胞真皮基质黏膜组织补片在鼓膜修补术中的应用

目的 探讨脱细胞真皮基质黏膜组织补片（acellular de mal matrix，ADM）在鼓膜修补术中的应用及临床疗效。方法 收集2005-2006年在我院行鼓室成型术Ⅰ型的34例患者（36耳），所有病例均为鼓膜紧张部穿孔，手术在耳内镜下进行，修复材料为ADM。术前行鼓气耳镜检查、听力学检查、贴补试验，有中耳感染史者行CT检查。结果 术后随访6个月至1年。36耳术后14d耳内镜下复查，均未发生排异反应。2耳术后1～2个月因感染移植物未存活，干耳再次手术后愈合良好；1耳术后14d观察修补处上缘裂隙，3个月后自然愈合。结论 ADM来源方便，组织相容性好，薄厚适宜，存活率高，手术时间短，术后恢复快，是一种值得推广的方法。     

肝素在大鼠外伤性鼓膜穿孔愈合中的作用

目的探讨局部应用肝素在外伤性鼓膜穿孔愈合中的作用。方法建立大鼠鼓膜穿孔模型，穿孔大小约为2mm&#215;2mm。第一组20只大鼠，右耳用肝素明胶海绵贴补，左耳为空白对照耳，不予处理；第二组20只大鼠，右耳用肝素明胶海绵贴补，左耳用表皮生长因子（epidermal grouth factor，EGF）明胶海绵贴补。每天在电耳镜下观察大鼠鼓膜愈合情况。两组分别于术后3、5、7天和双耳鼓膜均愈合时，各处死5只大鼠取得10个鼓膜标本，进行大体解剖观察。结果肝素明胶海绵贴补耳鼓膜平均愈合时间6．9&#177;1．1天，比空白对照耳及EGF明胶海绵贴补耳短，两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。肉眼下肝素组5天已基本愈合，鼓膜的外观更接近未穿孔的鼓膜。结论外伤性鼓膜穿孔后局部应用肝素有促进鼓膜愈合的作用，且鼓膜外观接近正常鼓膜。     

耳内镜下自体脂肪鼓膜修补术疗效分析

目的 探讨耳内镜下自体脂肪鼓膜修补的疗效。方法 回顾性分析128例患者行自体脂肪鼓膜修补术,自体脂肪取自耳垂或腹部,对于鼓膜紧张部大穿孔一次修补不成功者,再次或多次行自体脂肪鼓膜修补术。结果 一次性鼓膜修补成功120 例,两次修补成功6例,3次修补成功2例,总治愈率100%,术后6个月复查电测听,言语频率听阈恢复到平均（21.4±8.6）dB,骨、气导差缩小至（10.2±4.6）dB。结论 耳内镜下自体脂肪鼓膜修补术适合于鼓膜紧张部中央型穿孔,视野清晰,操作准确,患者创伤小,恢复快,对于鼓膜紧张部大穿孔,一次修补穿孔未愈者,可再次或多次行脂肪修补术。     

耳内镜与手术显微镜下鼓膜修补术临床疗效的Meta分析

目的　系统评价耳内镜下鼓膜修补术与显微镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床对比,以期为临床鼓膜穿孔的术式选择提供循证依据。方法　计算机检索EMBASE、VIP数据库、万方数据库（WanFang）、中国学术期刊全文数据库（CNKI）、the Cochrane Library（2018年12期）、PubMed和Google搜索等引擎,检索时间截止于2018-12-15,文献筛选由两名研究员独立完成,纳入关于耳内镜下鼓膜修补术与显微镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的文献。质量评估数据资料,采用Revman5.3软件进行相应 的Meta分析。结果　共纳入12个随机对照实验,共1356例患者,654例行耳内镜下鼓膜修补术,702例行显微镜下鼓膜修补术治疗,耳内镜下鼓膜修补术手术时间D=40.34,95%CI[-22.27,-20.21], P＜0.001;出血量MD=19.77,95%CI[-5.44,-4.46], P＜0.001;术后住院时间MD=30.49,95%CI[-3.04,-2.67],P＜0.05;耳内镜组均明显小于显微镜组,差异有统计学意义。耳内镜下鼓膜修补术的气骨导差MD=11.12,95%CI[-3.55,-2.49],P＞0.05;穿孔闭合率MD=0.59,95%CI[0.76,1.66],P＞0.05。结论　与显微镜下鼓膜修补术相比,耳内镜下鼓膜修补术可减少术中出血量,缩短手术时间、住院时间。两组治疗鼓膜穿孔的有效率无差异。