连续性血液净化治疗MODS 21例

近年来,我们采用连续性血液净化（CBP）治疗多器官功能障碍综合征（MODS）21例,效果满意。现报告如下。     

连续性血液净化治疗对SIRS、MODS患者免疫功能的影响

目的观察连续性血液净化技术（CBP）对全身性炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）患者免疫功能状态的影响.方法选择SIRS、MODS患者采用CBP治疗.ELISA法测定患者在治疗0、2、6、12、24、48、72h细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10,同时进行APACHEⅡ评分计算,观察CBP对SIRS、MODS患者炎性因子的影响及与APACHEⅡ评分的相关性.结果 SIRS/MODS患者在行CBP治疗后,TNF-α、IL-6、IL-10水平及APACHEⅡ评分均有不同程度下降,但SIRS组下降更明显.TNF-α、IL-6、IL-10水平与APACHEⅡ评分均存在相关性,其中IL-10的相关性尤其显著.结论 CBP治疗可使SIRS、MODS患者炎性反应不同程度的恢复,同时改善临床状况及预后.动态检测TNF-α、IL-6、IL-10水平变化,对评估危重症患者的病情、指导治疗有重要意义.     

降钙素原在连续性血液滤过治疗脓毒症患者中的应用价值

目的 探讨降钙素原(procalcitonin,PCT)在脓毒症患者血液滤过治疗中的应用价值。方法 本研究为前瞻性随机对照研究。41例重症脓毒症患者随机分为常规治疗组(对照组)和早期连续性血液净化治疗组(continuous blood purification ,CBP),入重症医学科时检测其血清降钙素原水平,并在24h、48h、96h时间点复检,并记录相应时间点的急性生理和慢性健康评分 (acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ) 和序贯器官功能衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)。比较两组间PCT水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分的变化;比较两组患者住ICU 时间以及28d病死率。 结果 治疗前血PCT水平与APACHEⅡ评分的相关系数为0.604,存在显著的线性关系。两组患者PCT水平治疗后均明显下降,与对照组比较,CBP组患者各时间点的血PCT水平无明显差异;而24h、48h的APACHEⅡ评分和SOFA评分CBP组降低明显,差异均有统计学意义(P＜0.05);CBP组ICU住院时间相对较短(10.89±5.80 vs 12.64±7.28,P= 0.407)、28 d病死率有降低趋势(36.8% vs 40.9%,P=1.000),但差异无统计学意义。结论 血清PCT水平与脓毒症的病情严重度存在密切相关,水平越高,提示病情越危重。高PCT水平的脓毒症尽早给予CBP治疗能减轻组织器官的损伤,有助于脓毒症的治疗。     

不同置换量连续性血液净化治疗对多器官功能障碍综合征患者细胞因子的影响

目的探讨不同置换量连续性血液净化（CBP）治疗对多器官功能障碍综合征（MODS）患者细胞因子的影响。方法将18例接受CBP治疗的MODS患者随机分为以下3组：A组6例,置换液量每小时〈35ml／kg;B组6例,置换液量每小时45ml／kg;C组6例,置换液量每小时〉60ml／kg。在治疗前,治疗后24、48、72小时观察急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APEACHEⅡ）评分变化,并测定血浆中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）和白细胞介素-10（IL-10）的水平。结果治疗48小时后,B组和C组APEACHE Ⅱ评分明显下降（P〈0．05）;治疗24小时后,B组和C组TNF-α、IL-1β水平下降（P〈0．05或P〈0．01）,与A组比较,差异有显著性（P〈0．05或P〈0．01）,各组IL-10水平与治疗前比较无显著性差异。结论每小时45ml／kg以上置换量CBP可清除多种细胞因子,改善临床状况。     

连续性血液净化在多器官功能障碍综合征中的应用

多器官功能障碍综合征（multiple orgean dysfunction syndrome,MODS)是严重创伤或感染后,同时或序贯出现两个或两个以上系统器官的功能不全或衰意志的临床综合征。随着医学的进步,急救医学获得很大进展,其它疾病的治愈率也普遍提高,MODS对人类健康的威胁便日见突出。是危重患者死亡的重要原因之一,MODS患者两个器官功能衰竭死亡率为50％－60％,而四个或四个以上器官功能衰竭者,死亡率几乎达到100％,因此,研究MODS的有效治疗措施,已成为急救医学十分迫切的任务。     

连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征疗效观察

目的:观察连续性血液净化(CBP)对多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效及血液动力学影响.方法:回顾性分析83例经CBP治疗的MODS患者的临床资料.结果:CBP清除了患者的尿毒症毒素,较快纠正水、电解质、酸碱平衡失调,使血压、平均动脉压回升,中心静脉压、心率下降.83例患者总病死率37.35%,病死率与脏器衰竭数目相关,4个或4个以上器官衰竭病死率近100%.结论:CBP能明显改善MODS患者的血液动力学及血液生化指标,降低2～3个器官衰竭患者的病死率,宜广泛应用于临床.     

连续性血液净化患者压疮防治特点的探讨

目的 探讨行连续性血液净化危重症患者压疮的防治特点.方法 对46例行连续性血液净化患者的临床资料进行分析,观察其压疮发生率,分析其治疗期间的病理生理学特点,探讨其压疮防治的特点.结果 本组患者翻身时间可以延长至4～6h,营养支持更加充分,外周循环得以改善,压疮发生率低.结论 连续性血液净化不增加压疮的发生率,在很多方面还有助于压疮的预防及治疗.     

高容量血液滤过在多器官功能障碍综合征中的应用

多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是临床危重症患者常见而且复杂的问题。回顾性研究显示，虽然近二十年来危重症医学取得了显著的发展，但MODS的病死率仍居高不下，成为现代危重症医学的重点和焦点问题。     

连续性血液净化在ICU老年MODS并急性肾损伤患者的应用

目的 探讨连续性血液净化治疗(CBPT)在ICU老年多器官功能障碍综合征(MODS)合并急性肾衰竭(ARF)患者的应用及影响预后的相关因素.方法 2004年1月至2008年4月该院ICU中253例行连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗的老年MODS合并ARF患者,其中老年患者121例、非老年患者132例.回顾性分析两组患者的一般资料、CVVH前后血液生化改变、疾病危重度评分等,对比分析两组患者CVVH治疗前后临床参数的变化及与预后的关系.结果 与非老年组相比:①老年患者衰竭器官数多、氧合指数低、APACHEⅡ评分高,病情更为危重;②CVVH治疗后氧合指数、APACHEⅡ评分无明显改善,血乳酸水平、血管活性药物用量高于治疗前,死亡率高于非老年组.Logistic多因素回归分析显示与预后相关的独立危险因素为患者CVVH治疗前衰竭器官数、APACHEⅡ评分、血白蛋白水平、平均动脉压.结论 ICU中老年MODS合并ARF患者病情更为危重、预后差;CVVH治疗效果非老年患者优于非老年患者,CVVH治疗前患者疾病的严重程度是决定预后的重要因素.     

连续性血液净化补充氨基酸对危重症患者血清氨基酸谱和细胞免疫功能的影响

目的前瞻性观察连续性血液净化(CBP)补充氨基酸对伴急性肾衰竭(ARF)的多器官功能障碍综合征(MODS)患者血清氨基酸水平与细胞免疫功能的影响。方法选取接受24 h CBP治疗的伴ARF的MODS患者20例。随机分为CBP组和CBP+氨基酸组。观察治疗前后患者血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血清游离氨基酸谱、CD4+/CD8+、中性粒细胞(PMN)吞噬率及吞噬指数、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)分值的变化。结果 CBP治疗后PA、ALB在CBP组中降低(P<0.05),CBP+氨基酸组患者中升高(P<0.05),两组差异具有显著(P<0.05);治疗后两组SCr、BUN均降低(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,CBP组中所有氨基酸浓度均降低,除亮氨酸外的必需氨基酸、谷氨酰胺、精氨酸浓度较治疗前的差异具有统计学意义(P<0.05);CBP+氨基酸组中所有氨基酸浓度均较治疗前升高(P<0.05),所有必需氨基酸、谷氨酰胺、精氨酸浓度均高于CBP组(P<0.05)。治疗后BMN吞噬率、吞噬指数及CD4+/CD8+比值均较治疗前升高(P<0.05),CBP+氨基酸组升高更明显(P<0.05);治疗后患者APACHEⅡ分值均降低(P<0.05),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CBP可以改善伴ARF的MODS患者的免疫功能。治疗过程中补充足够氨基酸可以提高患者血清游离氨基酸水平,改善蛋白合成,而不加重氮质血症,并进一步改善其细胞免疫功能。     

连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的应用进展

多器官功能障碍综合征(MODS)发病率高、病死率高,目前早期、有效的治疗仍是一大难题。近几年,连续性血液净化技术在MODS的治疗中表现出极其重要的作用,能有效缓解患者病情、降低病死率、改善预后,现将其应用进展综述如下。     

连续静脉-静脉血液滤过对多脏器功能障碍综合征血流动力学的影响

目的 :探讨连续静脉 静脉血液滤过对多脏器功能障碍综合征 (MODS)患者血流动力学的影响。方法 :选择MODS患者 19例 ,应用连续静脉 静脉血液滤过 (CVVH)进行治疗 ,治疗期间用Swan Ganz漂浮导管监测血流动力学变化。结果 :与CVVH前比较 ,CVVH治疗后 ,体血管阻力指数明显改善 ,平均动脉压回升 ,心率下降 ,肺动脉楔压也明显降低。结论 :CVVH可改善MODS患者的全身血流动力学状况 ,提高患者的氧供 ,但对氧摄取率无明显影响     

高容量血液滤过在脓毒症并发多器官功能障碍综合征中的应用

目的：探讨高容量血液滤过（HVHF）对脓毒症并发多器官功能障碍综合征（MODS）的疗效。方法：回顾性分析HVHF治疗的39例脓毒症并发MODS患者,对比分析死亡组和存活组的血浆IL-6,并比较HVHF治疗前和治疗24h后血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、氧合指数、乳酸、平均动脉压（MAP）、APACHEⅡ评分。结果：经HVHF治疗后2组血浆IL-6均明显降低（P〈0.01）,但HVHF治疗前、后死亡组IL-6均明显高于存活组（P〈0.01）。经HVHF治疗24h后2组Cr、BUN、氧合指数、乳酸、MAP均明显改善（P〈0.01）;存活组APACHEⅡ评分显著降低（P〈0.01）。结论：HVHF可有效辅助治疗脓毒症并发MODS,有效清除血浆IL-6。     

血液净化治疗蜂螫伤合并多器官功能障碍综合征的临床观察

目的：探讨血液净化治疗对蜂螫伤合并多器官功能障碍综合征（MODS）的急性肾衰竭的疗效。方法：回顾性分析29例蜂螫伤合并MODS并接受血液净化治疗患者的临床病历资料,根据接受血液净化方式分为血液灌流联合血液透析滤过组（HP＋HDF）、血液透析滤过组（HDF）、血液透析组（HD）,比较3组的疗效。结果：HP＋HDF组少尿期短,住院天数、透析次数均较HDF组、HD组少;24h内接受血液净化的患者病死率高。结论：HP＋HDF治疗蜂螫伤合并MODS在缩短病程方面优于HDF和HD;早期血液净化治疗并不能降低病死率。     

伴呼吸衰竭的多器官功能障碍综合征46例临床分析

目的 :探讨伴发呼吸衰竭的多器官功能障碍综合征 (MODS)患者的临床特征及预后。方法 :对 4 6例伴发呼吸衰竭的MODS患者分为存活组 (2 2例 )与非存活组 (2 4例 ) ,比较两组患者的临床特征并分析影响患者预后的因素。结果 :病死率 5 2 .2 % ;器官衰竭数目、APACHEⅢ评分及APS评分 ,机械通气时间等因素与伴发呼吸衰竭的MODS患者的病死率关系显著 (P <0 .0 5 )。结论 :针对伴发呼吸衰竭的MODS病死危险因素进行积极处理 ,可能是降低伴发呼吸衰竭的MODS病死率的关键     

Circulating Angiopopietin-1 Correlates With the Clinical Course of Multiple Organ Dysfunction Syndrome and Mortality in Patients With Severe Sepsis

To determine plasma concentrations of angiopoietin (Ang)-1, Ang-2, Tie-2, and vascular endothelial growth factor (VEGF) in patients with sepsis-induced multiple organ dysfunction syndrome (MODS) and determine their association with mortality.The study prospectively recruited 96 consecutive patients with severe sepsis in a l intensive care unit of a tertiary hospital. Plasma Ang-1, Ang-2, Tie-2, and VEGF levels and MODS were determined in patients on days 1, 3, and 7 of sepsis. Univariate and Cox proportional hazards analysis were performed to develop a prognostic model.Days 1, 3, and 7 plasma Ang-1 concentrations were persistently decreased in MODS patients than in non-MODS patients (day1: 4.0 ± 0.5 vs 8.0 ± 0.5 ng/mL, P < 0.0001; day 3, 3.2 ± 0.6 vs 7.3 ± 0.5 ng/mL, P < 0.0001, day 7, 2.8 ± 0.6 vs 10.4 ± 0.7 ng/mL, P < 0.0001). In patients with resolved MODS on day 7 of sepsis, Ang-1 levels were increased from day 1 (4.7 ± 0.6 ng/mL vs 9.1 ± 1.4 ng/mL, n = 43, P = 0.004). Plasma Ang-1 levels were lower in nonsurvivors than in survivors on days 1 (4.0 ± 0.5 vs 7.1 ± 0.5 ng/mL, P < 0.0001), 3 (3.8 ± 0.6 vs 7.1 ± 0.5 ng/mL, P < 0.0001), and 7 (4.7 ± 0.7 vs 11.0 ± 0.8 ng/mL, P < 0.0001) of severe sepsis. In contrast, plasma Ang-2 levels were higher in nonsurvivors than in survivors only on day 1 (15.8 ± 2.0 vs 9.5 ± 1.2 ng/mL, P = 0.035). VEGF and Tie-2 levels were not associated with MODS and mortality. Ang-1 level less than the median value was the only independent predictor of mortality (hazard ratio, 2.57; 95% CI 1.12–5.90, P = 0.025).Persistently decreased Ang-1 levels are associated with MODS and subsequently, mortality in patients with sepsis.     

急性脑血管病并发多器官功能障碍综合征临床分析

当前急性脑血管疾病 (ACVD)的患病率逐渐增高 ,发病时机体处于应激状态 ,在多种因素影响下 ,机体可发生多器官功能障碍综合征 (MODS) ,使病死率增加。现对我院 5年半中诊治的 5 6例ACVD并发MODS患者资料进行回顾性分析 ,报告如下。资料与方法一般资料　本组男 35例 ,女 2 1例 ,年龄 4 7～81岁。有高血压病史 4 1例 ,高脂血症病史 17例 ,冠心病史 15例 ,慢性支气管炎史 7例 ,糖尿病史 6例 ,慢性胃炎史 4例。临床表现　均急性发病 ,于发病 12h内入院 ,经头部CT检查明确诊断。脑出血 4 0例 ,脑梗塞 16例 ,蛛网膜下腔出血 2例。入院时神…     

获得性噬血细胞综合征合并多脏器功能障碍综合征病例分析

目的：探讨获得性噬血细胞综合征（HPS）合并多脏器功能障碍综合征的临床特点,提高对本病的认识。方法：对10例HPS患者的临床病历资料进行综合分析。结果：10例患者均符合HLH-2004获得性HPS的诊断标准,同时伴有3-6个脏器功能障碍,SOFA评分4～12分,平均8．8±2．2分。10例均伴有NK细胞活性减低和sCD25水平升高,经治疗后存活4例,死亡6例。结论：对发热原因不明、多脏器功能障碍的患者,若血细胞减少、肝脾肿大、血清铁蛋白升高,并发NK细胞活性减低和sCD25水平升高,应警惕噬血细胞综合征。早期诊断和及时治疗能够改善预后。     

Therapy of Severe Heatshock in Combination With Multiple Organ Dysfunction With Continuous Renal Replacement Therapy: A Clinical Study

This study aimed to compare the clinical effects of continuous renal replacement therapy (CRRT) and routine therapy in heatshock (HS) patients.We retrospectively reviewed the clinical information of 33 severe exertional HS patients who were treated from February 1998 to October 2013. On the basis of whether or not CRRT therapy was used in addition to conventional therapy, patients were divided into a CRRT group (n = 15) and a control group (n = 18). Body temperature, blood gas analysis, routine blood tests, blood eletrolytes, enzymes and kidney function data, and APACHE II scores were obtained and compared between the 2 groups on admission and 3, 5, and 7 days after admission. Mortality was also compared between the 2 groups.CRRT treatment combined with conventional treatment resulted in a higher hospital-discharge rate, a faster return to normal of body temperature, greater increase in platelets, a greater decrease in WBC, neutrophils, and serum markers for liver and kidney dysfunction, greater improvement of organ dysfunction, and lower APACHE II scores than conventional treatment used alone.The addition of CRRT to conventional treatment for HS improves survival and causes a faster return to normal of serum markers and organ function.